Психосенсорные расстройства в общемедицинской практике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психосенсорные расстройства в общемедицинской практике

Н.Н. Спадерова, С.М. Уманский

Тюмень, ГОУ ВПО Тюменская государственная медицинская академия Росздрава,

ГЛПУ ТО Тюменская областная клиническая психиатрическая больница

Резюме

психосенсорный расстройство мозговое кровообращение

в статье описаны психосенсорные нарушения в клинике психических расстройств непсихотического уровня при последствиях острого нарушения мозгового кровообращения (F06.77), черепно-мозговых травмах (F06.70), сосудистых (F06.71), смешанных (F06.78) и других заболеваниях (F06.7). Выявлены нарушения восприятия собственного тела и окружающего мира.

Ключевые слова: психосенсорные расстройства, нарушение восприятия собственного тела, «схема тела», изменение восприятия внешнего мира.

Abstract

Psychosensoral frustration in the general medical practice. N. N. Spaderova, S. M. Umansky. Tyumen state medical academy Roszdrava. The Tyumen regional clinical psychiatric hospital. in clause are described psychosensoral frustration at psychological diseases nepsychotical a level of consequences of sharp infringement of brain blood circulation (F06.77), craniocereberal traumas (F06.70), vascular (F06.71), etc. diseases are certain (F06.7). The clinic psychosensoral frustration is described at infringements of perception of own body and world around. Key words: psychosensorai frustration, infringements of perception of own body, «the scheme of a body», change of perception of an external world.

Под «психосенсорными расстройствами», согласно представлениям отечественных психиатров, понимается комплекс психопатологических явлений, возникающих в условиях нарушения сенсорного синтеза [5, 6, 8]. Они слагаются из нарушений «схемы тела» и изменения восприятия внешнего мира. К первым относятся периодически появляющиеся ложные представления об изменении размеров всего тела или отдельных его частей. Ко вторым - искажение представления об окружающем мире (микро- и макропсии, дисмегалопсии, расстройства чувства пространства, времени и т. д.). К этой группе симптомов некоторые авторы [1, 3, 4, 10, 12] относят явления «никогда не виденного» (jamais vu) и «ранее виденного» (dйjа vu), исчезновение чувственного компонента вкусовых и обонятельных ощущений, синдром отчуждения речи, изменения локализации звука в пространстве, нарушения и непостоянство восприятия цвета, как непостоянный компонент - оптико-вестибулярные расстройства. При дезинтеграции психосенсорных функций происходит нарушение синтетических форм восприятия, выявляются патологические феномены распада в виде искаженных компонентов, входящих в состав нарушений высшей функции. Происходит искажение и нарушение полноты восприятия объектов без нарушения их идентификации, т. е. при правильном узнавании и, как правило, сохранённом критическом отношении [2].

Данные нарушения достаточно активно изучались в середине ХХ века. В трудах ряда авторов [5, 7, 9, 11] были описаны психосенсорные нарушения в клинике шизофрении, маниакально-депрессивного психоза, эпилепсии, инволюционных психозов, вибрационной болезни, гипертонической болезни, последствий черепно-мозговых травм и др. Однако в настоящее время крайне мало данных о психосенсорных расстройствах при различных заболеваниях в свете современного уровня жизни, её интенсификации, научно-технического прогресса, условий труда, патоморфоза, тяжести заболеваний и т. д., хотя эти нарушения в практике врачей психиатров и интернистов встречаются достаточно часто.

Цель исследования: описание клинических проявлений психосенсорных расстройств в общемедицинской практике.

Материал и методы исследования. Из 584 обследованных у 260 (46 %) пациентов были выявлены психосенсорные нарушения. Они находились на диспансерном и консультативном наблюдении в амбулаторно-поликлинической службе ГЛПУ ТО «Тюменская областная клиническая психиатрическая больница» по поводу преимущественно легких когнитивных расстройств непсихотического уровня, в связи с травмой головного мозга (F06.70), сосудистыми заболеваниями головного мозга (церебросклероз, артериальная гипертензия I--II стадии и т. д.) (F06.71), сахарным диабетом (F06.7), последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (F06.77) и смешанными заболеваниями (рассеянный склероз, клещевой энцефалит, онкозаболевания головного мозга и др.) (F06.78). Методы: клинико-психопатологи-ческий, клинико-динамический, экспериментально-психологические, статистический (описательная статистика, z-критерий для определения достоверности разных долей). Классификация расстройств проводилась в соответствии с МКБ-10.

Таблица 1 Распределение больных с психосенсорными расстройствами по полу и возрасту

Из таблицы 1 видно, что все обследованные распределены по нозологическому принципу на пять примерно одинаковых (от 50 до 55 человек) групп. Среди исследуемых преобладали женщины (73 %), особенно в группе больных сахарным диабетом (86 %). Наибольшее количество мужчин (40 %) было среди лиц с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения. Возрастной диапазон больных 13--86 лет. Наиболее высокий (69,2 года) средний возраст был у больных сосудистыми заболеваниями, наиболее низкий (52,06 года) - среди лиц с последствиями черепно-мозговых травм.

Таблица 2 Частота расстройств «схемы тела» у обследованных больных

Примечание. 1 - изменение величины рук, ног, головы; 2 - отсутствие частей тела; 3 - увеличение количества частей тела. Достоверность различий: * - р<0,01; ** - p<0,05.

Как видно из таблицы 2, расстройства «схемы тела» наблюдались у 43 % обследуемых больных. Наиболее часто (71 %) они имели место у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, редко (17 %) - у больных с сосудистыми заболеваниями (р<0,01). У 23 % обследуемых отмечалось сразу несколько вариантов расстройств «схемы тела».

Тотальные нарушения «схемы собственного тела» встречались реже (22 %), чем парциальные (98 %). Первые расстройства чаще (38 %) наблюдались в группе больных с сахарным диабетом, а реже - при сосудистых заболеваниях (11 %). Тогда как изменения восприятия величины рук, ног и головы в последней группе отмечались в 100 % случаев. При тотальных расстройствах «схемы тела» у больных появлялось представление о значительном увеличении, реже - уменьшении всего тела. Больному казалось, что он не помещается на кровати, не сможет войти в дверь. В ряде случаев некоторые пациенты испытывали ощущение необычайной легкости, невесомости или тяжести всего тела. При парциальных расстройствах «схемы тела» у испытуемых появлялось ощущение увеличения головы до больших размеров, иногда - незначительно («как школьный глобус»). Периодически эти нарушения вызывали чувство страха, недоумения, больные ощупывали голову руками, чтобы убедиться в её обычных размерах. В ряде случаев отдельные части тела (руки, ноги, голова) казались маленькими, значительно меньше остальных частей тела или вообще отсутствовали. Синдром «отсутствия частей тела» встречался наиболее часто (51 %) среди больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения, практически в 3 раза чаще, чем у больных с сахарным диабетом (19 %) (р<0,05). В подавляющем большинстве случаев данные расстройства корригировались зрением.

Таблица 3 Частота нарушения восприятия окружающего мира у обследованных больных

Примечание. 1 - психосенсорные расстройства нарушения восприятия окружающего мира; 2 - оптико-вестибулярные расстройства; 3 - изменение восприятия формы и величины окружающих предметов; 4 - изменение восприятия течения времени; 5 - изменение восприятия пространственных отношений; 6 - изменение восприятия вкуса, цвета, запаха; 7 - Jamais vu; 8 - Dйjа vu. Достоверность различий: * - p<0,05; ** - p<0,001.

Как следует из таблицы 3, у 100 % обследуемых лиц наблюдались нарушения восприятия внешнего мира. У 99 % больных были выявлены оптико-вестибулярные нарушения. При этом у пациентов во время засыпания или при закрытых глазах возникало ощущение провала, полёта, падения, казалось, что на них опускается потолок, сближаются и давят стены. Больные испытывали страх, появлялись вегетативные нарушения, затруднения при дыхании. Многие из них поднимались с постели, принимали успокаивающие средства. У 63 % обследованных были нарушения пространственных отношений, при этом больные не могли определить расстояние до движущегося транспорта, возникало ощущение неровности почвы (ноги как будто проваливались в ямы или натыкались на «бугры»), предметы в комнате то приближались, то удалялись, менялись местами. Окружающая обстановка часто воспринималась больными в движении: двигались дома, деревья, столбы, земля уходила из-под ног, волнообразно переваливалась, «как будто дышит». Изменения восприятия формы и величины окружающих предметов встречались чаще у больных с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (47 %), в 2 раза чаще, чем у пациентов со смешанными заболеваниями (22 %) (р<0,05). Обследованные отмечали, что предметы становились маленькими или большими, выглядели под углом или перекрученными. Здания казались или неестественно широкими, сплюснутыми, длинными или слишком высокими, вытянутыми. Соответственно этому изменяется конфигурация окон, дверей, различных предметов. Наиболее часто изменения восприятия вкуса, цвета и запаха встречались у больных с сосудистыми заболеваниями (28 %), по сравнению с пациентами с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения (18 %) (р<0,05). Явления «никогда не виденного» преобладали у пациентов с сосудистыми заболеваниями (85 %), чем у лиц с сахарным диабетом (59 %) (р<0,01). При этом больные периодически блуждали в своем районе, где прожили много лет, не узнавая собственного дома. В единичных случаях регистрировались явления «ранее виденного» и изменение восприятия течения времени, при этом больным казалось, что оно идет чрезвычайно быстро или, наоборот, очень медленно.

Таким образом, в каждой группе исследуемых лиц (с психосенсорными нарушениями в связи с травмой головного мозга, сосудистыми заболеваниями головного мозга, сахарным диабетом, последствиями острого нарушения мозгового кровообращения и смешанными заболеваниями) преобладают женщины (73 %). Средний возраст обследованных варьировал от 52,06 (при последствиях черепно-мозговых травм) до 69,2 (при сосудистых заболеваниях).

Расстройства «схемы тела» имели место почти у половины (43 %) обследованных больных. При этом практически у всех пациентов (98 %) наблюдались парциальные нарушения «схемы тела», по сравнению с тотальными (35 %). В структуру первых входили изменения восприятия величины рук, ног, головы, отсутствие частей тела и увеличение количества частей тела. А к тотальным расстройствам «схемы тела» относятся нарушения восприятия всего тела (увеличения, уменьшения, изменения весомости). Наиболее часто (71 %) расстройства «схемы тела» встречались у пациентов с последствиями острого нарушения мозгового кровообращения.

У всех больных наблюдались нарушения восприятия внешнего мира, в том числе оптико-вестибулярные расстройства. Практически в половине случаев (47 %) отмечались изменения восприятия формы и величины окружающих предметов у пациентов с последствиями острого нарушениями мозгового кровообращения. У обследованных с сосудистыми заболеваниями по сравнению с другими группами наиболее часто регистрировались изменения пространственных отношений (100 %) и jamais vu (85 %).

По нашим данным, в общемедицинской практике психосенсорные расстройства - нередкое явление, оно встречается среди всех обследуемых больных в 46 % случаев.

Литература

1. Гелина Л.И. Клиника сенсорной формы вирусного энцефалита у детей. - М., 1959.

2. Гиндикин В.Я. Справочник соматогенные и соматоформные психические расстройства. - М. : Триада-Х, 2000. - С. 47--48.

3. Григорьева Е.А., Хохлов Л. К., Дьяконов А. Л. Психопатология: симптомы и синдромы. - Ярославль, 2007. - С. 22--31.

4. Голант Р.Я. О деперсонализационных и дереализационных синдромах и их локализации // Доклад на научной сессии Харьковского психоневрол. ин-та. - Харьков, 1941.

5. Гуревич М.О. Психиатрия. - М. : Медгиз, 1949.

6. Меерович Р.И. Расстройства «схемы тела» при психических заболеваниях. - Л., 1948. - 308 с.

7. Озерецкий Н.И. К вопросу о дезинтеграции психосенсорных функций при эпилепсии у детей и подростков // Журн. невропатологии и психиатрии. - 1940. - Вып. 3--4.

8. Портнов А.А., Федотов Д.Д. Психиатрия. - М. : Медицина, 1971. - С. 33--34.

9. Снежневский А.В. (ред.) Руководство по психиатрии. - Т. I. - М. : Медицина, 1983.

10. Случевский И.Ф. Психиатрия. - Л., 1957.

11. Уманский С.М. Психические нарушения при вибрационной болезни у проходчиков и бурильщиков железорудных шахт : автореф. дис. … к.м.н. - Н. Тагил, 1970.

12. Уманский С.М. Психосенсорные расстройства в клинике выраженных форм вибрационной болезни // Тюменский мед. журн. - 1999. - Вып. 2. - С. 23--24.

Размещено на Allbest.ru