Этнокультуральный аспект психотических форм женского алкоголизма

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГБОУ ВПО Челябинская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России

Этнокультуральный аспект психотических форм женского алкоголизма

Кривулин Е.Н.

Бохан Н.А.

Мингазов А.Х.

Власов А.А.

Юркина Н.В.

Бочкарева И.Ю.

г. Челябинск

Аннотация

Проведен сравнительный анализ клинической картины алкогольных психозов у женщин славянской и тюркской этнической принадлежности. Выявлены показатели распространенности и клинические особенности психотических форм женского алкоголизма среди данной категории населения Южного Урала

Ключевые слова: алкогольные психозы, женщины, славянская и тюркская популяции.

Abstract

Ethnocultural aspect of psychotic female alcoholism. Krivulin E.N., Bokhan N.A., Mingazov A.K., Vlasov A.A., Yurkina N.V., Bochkareva I. Yu. Chelyabinsk State Medical Academy. 454092, Chelyabinsk, Vorovsky Street, 64.

Mental Health Research Institute SB RAMSci. 634014, Tomsk, Aleutskaya Str., 4. A comparative analysis of the clinical picture of alcoholic psychosis in women of Slavic and Turkic ethnicity has been conducted. The prevalence and clinical features of psychotic forms of female alcoholism among this population of the South Ural have been revealed. Key words: alcohol psychoses, women, Slavic and Turkic populations.

Основная часть

Актуальность. Изучение этнокультуральных особенностей патокинеза и патопластики психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением алкоголя и других психоактивных веществ (ПАВ), является актуальным для нашей многонациональной страны. Современные научные источники свидетельствуют, что в формировании алкогольной зависимости у разных этносов значительную роль играют культуральные, климатические, медико-биологические, социально-психологические и другие факторы. Согласно антиципационной концепции неврозогенеза В.Д. Менделевича [5], формированию антиципационных способностей лиц, заболевших неврозами, способствуют традиции, верования, предубеждения, оказывающиеся устойчивыми этнокультуральными особенностями и транслирующиеся в процессе воспитания, что формирует антиципационную несостоятельность в виде отклоняющихся невротических стереотипов поведения и зависимости от ПАВ. Исследования, проведенные на Дальнем Востоке и в Сибири, позволили выделить этнокультуральные особенности эпидемиологической характеристики алкоголизма и алкогольных психозов в разных регионах, которые связаны с поведенческими паттернами в отношении предпочтения спиртных напитков, климатогеографическими особенностями, метаболизмом этилового спирта у редставителей различных популяций [2, 6-12]. При изучении этнокультуральных особенностей течения алкогольных психозов в Республике Саха (Якутия) авторами были выявлены большая частота в славянской выборке тяжело протекающих форм алкогольного делирия и значительная патопластическая роль архаических верований, народных суеверий, условий уклада жизни в клинической картине психопатологических переживаний у коренных пациентов [1].

На территории Южного Урала в силу различных историко-демографических процессов наряду со славянами проживает большое количество представителей тюркского этноса. В частности в Челябинской области, по данным Государственного комитета статистики, в национальной структуре населения большинство представлено славянской популяцией (84,8%). Тюркская популяция, состоящая из татар и башкир, составляет 10,7% [3]. Проведенные исследования [13] показали, что культуральные, социально-психологические и биологические особенности упомянутых этносов оказывают значительное влияние на фенотипическое оформление и генез женского алкоголизма и его психотических осложнений, об интенсивном росте которых свидетельствуют статистические данные по РФ [4]. Этим обоснована актуальность учета этнокультуральных особенностей при изучении проблемы женского алкоголизма для совершенствования профилактических и лечебных мер.

Цель исследования явилось изучение роли социально-психологических факторов становления женского алкоголизма и определение региональных особенностей распространенности и клинической картины алкогольных психозов у женщин славянской и тюркской этнической принадлежности Южного Урала.

Материал и методы. В ходе исследования была изучена медицинская документация женщин, состоящих на диспансерном учете в Челябинской областной клинической наркологической больнице (ЧОКНБ) по поводу алкоголизма и алкогольных психозов. Из 3 151 женщин славянских национальностей 54,0±0,4% (n=1702) перенесли в течение жизни алкогольный психоз. В его структуре преобладали алкогольный делирий (F10.40) - 61,1±0,4% (n=1038) и острый алкогольный галлюциноз (F10.52) - 35,8±0,4% (n=595). Из 410 женщин тюркской этнической группы перенесли алкогольные психозы 64,6±0,4% (n=264), что достоверно превосходит учтенную распространенность этой патологии среди женщин славянской группы (р<0,05). В структуре психозов также доминировали алкогольный делирий (67,0±0,4%; n=176) и острый алкогольный галлюциноз (28,9±0,4%; n=76). Алкогольный психоз как причина первого поступления в наркологический стационар имел место у 38,1±0,4% славянок (n=1197) и у 47,5±0,5% (n=192) женщин тюркской группы. Изучение этнокультуральных особенностей распространенности алкоголизма позднего возраста среди 71 женщины, прошедших стационарное лечение в течение года, установило, что больные славянской национальности в 4 раза чаще, чем пациенты тюркской этнической принадлежности, проходили лечения с различными клиническими формами алкогольной зависимости - соответственно 80,3 (n=57) и 19,7% (n=14).

На базе женского отделении ЧОКНБ клиническим и клинико-анамнестическим методами обследованы 82 пациентки с психотическими формами алкоголизма, 32 из которых являлись представительницами славянской популяции (русские, украинцы, белорусы); другие 50 пациенток принадлежали к тюркской этнической группе (татары, башкиры). В исследование не включались пациентки с наличием двойного диагноза (шизофрения, эпилепсия, аффективная патология, слабоумие). Достоверность различий результатов двух сравниваемых групп определялась с помощью критерия Стьюдента при принятом уровне значимости р<0,05.

Результаты и их обсуждение. Исследование социально-психологического статуса наблюдаемых больных позволило выделить социально-психологические факторы, определяющие особенности формирования алкогольной зависимости у данной категории больных. Средний возраст женщин, находившихся в момент исследования на стационарном лечении, достоверно не различался и составил: 41,5±1,3 года - в славянской группе, 40,0±4,4 года - в тюркской. Средний возраст начала регулярного употребления спиртного в славянской группе составил 26,8±8,8 года. В тюркской группе данный средний показатель был достоверно выше (31,4±10,5; р<0,01). При анализе характера воспитания обнаружено, что преобладающим типом в славянской выборке являлась гипоопека (35,7%); 28,5% пациенток воспитывались в условиях гиперопеки, повышенного внимания к ребенку. В 14,2% случаев воспитание можно рассматривать как гармоничное. Безнадзорное воспитание в условиях отсутствия родительского внимания было в 12,8% случаев и наблюдалось в семьях, где оба родителя страдали алкоголизмом. Жесткое воспитание с регламентацией поведения ребенка и физическим наказанием зафиксировано в 8,5% случаев. В тюркской группе преобладающим являлось гармоничное воспитание (50,0%). Безнадзорное воспитание, наряду с тем, что большинство представителей этой группы (65,0%) выросли в семьях, где было более 3 детей, не обнаружено. Однако так же, как и в славянской группе, значительное число (30,0%) больных воспитывались в условиях гипоопеки, что было связано с алкоголизмом родителей. Значительно меньшее число (8,5%; р<0,01) воспитывались в условиях гиперопеки, 11,4% пациенток выросли в условиях жесткого воспитания.

В ходе исследования были изучены данные об отношении родителей пациенток к религии, из которых следует, что в большинстве (85,7%) родительских семей больных славянской группы религиозные обычаи и нормы не соблюдались. В тюркской группе в большинстве (48,5%) семей присутствовало формальное соблюдение религиозных норм. Активная религиозность имела место в 22,8% случаев и полностью отсутствовала в 28,5%. Основная часть «религиозных» семей проживала в небольших населенных пунктах области с преобладающим татарским и башкирским населением, тогда как семьи с отсутствием религиозности проживали преимущественно в областном центре. Таким образом, выявлена достоверно более высокая религиозность родительских семей пациенток тюркской группы (р<0,001). Примечательно, что при оценке религиозности самих пациенток какие-либо различия сглаживаются: активная религиозность в обеих группах отсутствовала, выявлена формальная религиозность: 11,4% - в славянской группе, 15,7% - в тюркской.

Отношения в родительских семьях пациенток славянской группы у большинства (40,0%) оценивались как конфликтные с постоянными ссорами родителей, применением насилия, что в 10 случаях было связано с пьянством отца, в 18 - с алкоголизацией обоих родителей. Формально-благополучные отношения с отсутствием духовной близости родителей и детей были в 32,8% случаев, лишь в 27,1% случаев имели место благосклонные, гармоничные отношения. В тюркской группе преобладали благоприятные взаимоотношения (50,0%) с близким общением родителей и детей. Вместе с тем имелась значительная доля (31,4%) «конфликтных» семей, где в 9 случаях основной причиной таких отношений также явилось пьянство обоих родителей, в 13 - алкоголизация отца. Формально-благополучные семьи обнаружены в 18,5%. При рассмотрении доболезненных характерологических особенностей пациенток обнаружено, что в славянской группе основная часть (75,7%) имела в преморбиде различные психопатологические личностные особенности, наиболее распространенные из которых истероидные (17,1%) и циклоидные (24,2%). В отличие от славянской группы, в тюркской у большинства (52,8%) обнаружена гармоничность черт характера. Среди преобладающих психологических особенностей остальной части (47,2%) пациенток также преобладали истероидные (10,0%) и циклоидные (20,0%) черты.

В обеих группах более половины женщин имели неблагоприятную алкогольную наследственность, причем в славянской группе данный показатель достоверно выше (славянская группа - 75,5%, тюркская - 55,7%; р<0,01). Из полученных данных можно сделать вывод о значительно меньшей доле семей в тюркской группе, где алкоголизмом страдала мать (в нашем случае в славянской группе - 47,1%, в тюркской - 12,8%; р<0,001). Данный факт также объясняется социокультуральными особенностями татарского и башкирского этносов, неприемлемостью злоупотребления женщинами алкоголем вследствие традиционных и религиозных ограничений.

При сравнительном анализе клинических особенностей алкогольных психозов обнаружено, что у 6,2±0,2% женщин в славянской выборке и у 22,0±0,4% пациенток (р<0,05) в тюркской имел место рецидив психотической симптоматики в ближайшие дни после медикаментозного купирования психомоторного возбуждения и наступления сна. В основном содержании галлюцинаторных и бредовых переживаний в славянской группе преобладала алкогольная тематика с обидными насмешками, обсуждением приобретения, употребления спиртного, последствий пьянства (75,0±0,4%); преследование со стороны незнакомых людей, преступников, злоумышленников с целью причинения физического вреда, издевательств, убийства (84,3±0,3%); материальный ущерб, завладение имуществом, жилплощадью, бытовыми предметами (31,2±0,4%). Среди женщин тюркской группы в структуре галлюцинаторных и бредовых переживаний алкогольная тема фигурировала значительно реже (24,0±0,4%: р<0,001). Достоверно чаще звучало обвинение в различных проступках, в имевших место ранее несчастных случаях, в смерти родственников, пагубном влиянии на детей (74,0±0,4%; р<0,001), а также религиозная тема греховности, неизбежности наказания за аморальное поведение, восприятие голосов умерших родственников, ангелов, всевышнего, дьявола (32,0±0,4%; р<0,05). Так же, как и в славянской группе, были распространены «преследование» (84,0±0,3%) и «угроза для жизни» (32,0±0,4%). В обеих выборках с достоверным преобладанием в тюркской (63,6±0,5%; 100,0%; р<0,05) обнаружено наличие выраженного аффекта страха, сопровождавшего проявления острого алкогольного галлюциноза. Распространенность истинного суицидального поведения в психотических эпизодах незначительно преобладала в тюркской группе (3,1±0,1 и 12,0±0,3%), что коррелировало с аффектом страха, обманами восприятия и бредовыми переживаниями религиозного и обвинительного характера.

Заключение. Основными социально-психологическими факторами, оказывающими влияние на возникновение алкоголизма у женщин славянской этнической группы, являются алкогольная наследственность, нарушение микроструктуры родительской семьи, преморбидная психопатологическая отягощенность, депривационные условия. У женщин тюркских этносов в формировании алкоголизма значительную роль играют утрата религиозности и традиционных ограничений на употребление спиртных напитков, а также алкоголизм супруга. Среди больных тюркской группы, по сравнению со славянской, обнаружена более значимая учтенная распространенность алкогольных психозов, проявляющихся рецидивирующим течением психотической симптоматики, наличием выраженного аффекта страха при вербальном галлюцинозе, преобладанием религиозного, обвинительного содержания обманов восприятия и бредовых переживаний, высокой частотой «истинного» суицидального поведения, что необходимо учитывать при оказании дифференцированной медицинской помощи данному контингенту больных. Профилактические меры следует направить на рост культурного уровня населения, возрождение традиционных ограничений на употребление алкоголя, превентивную работу с семьей, раннюю диагностику алкоголизма с учетом этнокультуральных клинических особенностей женского алкоголизма.

Литература

женский алкоголизм психотический тюркский

1. Бохан Н.А., Матвеева Н.П., Афонская М.И. Этнокультурные особенности течения алкогольных психозов в Республике Саха (Якутия) // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2010 - №2 (59) - С. 125-128.

2. Кершенгольц Б.М., Колосова О.Н., Кривогорницина Е.А. Физиолого-биохимические механизмы формирования этнических и экологических особенностей алкогольных патологий в условиях Севера и их влияние на общую заболеваемость // Вестн. РУДН. Серия «Медуница» - 2000 - №2 - С. 106-115.

3. Косилов А.Н., Андреева М.А., Богдановский В.И., Боже В.С., Давыдов В.Ф., Даренских Ю.А. Челябинской области - 70 лет. - Челябинск, 2004. - 378 с.

4. Кошкина Е.А., Борисова Е.В. Государственная политика противодействия употреблению психоактивных веществ и организация наркологической помощи в РФ // Вопросы наркологии. - 2011. - №4. - С. 32-36.

5. Менделевич В.Д. Этнокультуральные аспекты аддиктологии // Руководство по аддиктологии / под ред. проф. В.Д. Менделевича. - СПб.: Речь, 2007. - С. 659-670.

6. Мишкинд А.Д. О формах алкогольного опьянения в различных национально-этнических группах Севера Западной Сибири // Сб. науч. тр., посвящ. 100-лет. каф. нервных и душевных болезней Императорского Томского Университета. - Томск, 1992. - С. 214-216.

7. Мишкинд А.Д. Алкогольно-органические психозы у коренных народов Севера // Там же. - С. 216-222.

8. Пахомов Ю.Е., Катышевцева П.А., Ашихмин В.А. Особенности распространения алкогольных психозов в Якутии // Там же. - С. 95-97.

9. Положий В.С., Колотилин Ю.Д., Кудрявцев Ю.Д. Клинические особенности алкогольной зависимости у коренных народов Хабаровского края // Рос. психиатр. журн. - 2001. - №3 - С. 24-27.

10. Семке В.Я., Бохан Н.А. Мультидисциплинарная модель изучения наркологической ситуации в Сибирском регионе // Медико-соц. аспекты охраны псих. здоровья. - Томск, 1991 - С. 138-141.

11. Семке В.Я., Эрдэнэбаяр Л., Бохан Н.А., Семке А.В. Транскультуральная наркология и психотерапия / под ред. В.Я. Семке - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2001. - 162 с.

12. Семке В.Я. Бохан Н.А. Транскультуральная аддиктология. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2008. - 588 с.

13. Шпаков А.В., Кривулин Е.Н., Власов А.А. Этнокультуральный анализ клинической симптоматики алкогольного абстинентного синдрома и алкогольных психозов при женском алкоголизме // Клин. и реабил. асп. экзогенно-орган. патологии головного мозга. - Томск; Кемерово, 2006. - С. 227-229.

References

1. Bohan N.A., Matveeva N.P., Afonskaya M.I. Etnokul-turnyie osobennosti techeniya alkogolnyih psihozov v Respublike Saha (Yakutiya) // Sibirskiy vestnik psihiatrii i narkologii. - 2010 - #2 (59) - S. 125-128.

2. Kershengolts B.M., Kolosova O.N., Krivogornitsina E.A. Fiziologo-biohimicheskie mehanizmyi formirovaniya etnicheskih i ekologicheskih osobennostey alkogolnyih patologiy v usloviyah Severa i ih vliyanie na obschuyu zabolevaemost // Vestn. RUDN. Seriya «Medunitsa» - 2000 - # 2 - S. 106-115.

3. Kosilov A.N., Andreeva M.A., Bogdanovskiy V.I., Bozhe V.S., Davyidov V.F., Darenskih Yu. A. Chelyabinskoy oblasti - 70 let. - Chelyabinsk, 2004. - 378 s.

4. Koshkina E.A., Borisova E.V. Gosudarstvennaya politika protivodeystviya upotrebleniyu psihoaktivnyih veschestv i organizatsiya narkologicheskoy pomoschi v RF // Voprosyi narkologii. - 2011. - # 4. - S. 32-36.

5. Mendelevich V.D. Etnokulturalnyie aspektyi addiktologii // Rukovodstvo po addiktologii / pod red. prof. V.D. Mendelevicha. - SPb.: Rech, 2007. - S. 659-670.

6. Mishkind A.D. O formah alkogolnogo opyaneniya v razlichnyih natsionalno-etnicheskih gruppah Severa Zapadnoy Sibiri // Sb. nauch. tr., posvyasch. 100-let. kaf. nervnyih i dushevnyih bolezney Imperatorskogo Tomskogo Universiteta. - Tomsk, 1992. - S. 214-216.

7. Mishkind A.D. Alkogolno-organicheskie psihozyi u ko-rennyih narodov Severa // Tam zhe. - S. 216-222.

8. Pahomov Yu. E., Katyishevtseva P.A., Ashihmin V.A. Osobennosti rasprostraneniya alkogolnyih psihozov v Yakutii // Tam zhe. - S. 95-97.

9. Polozhiy V.S., Kolotilin Yu. D., Kudryavtsev Yu. D. Klinicheskie osobennosti alkogolnoy zavisimosti u korennyih narodov Habarovskogo kraya // Ros. psihiatr. zhurn. - 2001. - # 3 - S. 24-27.

10. Semke V. Ya., Bohan N.A. Multidistsiplinarnaya model izucheniya narkologicheskoy situatsii v Sibirskom regione // Mediko-sots. aspektyi ohranyi psih. zdorovya. - Tomsk, 1991 - S. 138-141.

11. Semke V. Ya., Erdenebayar L., Bohan N.A., Semke A.V. Transkulturalnaya narkologiya i psihoterapiya / pod red. V. Ya. Semke - Tomsk: Izd-vo Tom. un-ta, 2001. - 162 s.

12. Semke V. Ya. Bohan N.A. Transkulturalnaya addikto-logiya. - Tomsk: Izd-vo Tom. un-ta, 2008. - 588 s.

13. Shpakov A.V., Krivulin E.N., Vlasov A.A. Etnokul-turalnyiy analiz klinicheskoy simptomatiki alkogolnogo abstinentnogo sindroma i alkogolnyih psihozov pri zhenskom alkogolizme // Klin. i reabil. asp. ekzogenno-organ. patologii golovnogo mozga. - Tomsk; Kemerovo, 2006. - S. 27-229.

Размещено на Allbest.ru