Эффективность терапии и психосоциальной реабилитации больных с первым психотическим эпизодом

Размещено на http://www.allbest.ru/

114

Эффективность терапии и психосоциальной реабилитации больных с первым психотическим эпизодом

И.А. Былим, Ю.М. Шикин Ставрополь, Краевая клиническая психиатрическая больница № 1

Резюме

Для оценки клинико-социального эффекта программы первого психотического эпизода были исследованы две группы пациентов, страдающих шизофренией: первая группа из 46 больных с первым эпизодом, лечивших в 2002-2003 гг. (до организации отделения первого психотического эпизода), и вторая группа из 54 пациентов, курируемых в отделении первого эпизода в 2004-2005 гг. Сравнительный анализ результатов биологической и психосоциальной терапии свидетельствует о том, что в условиях отделения первого психотического эпизода отмечаются сокращение сроков купирования психотической симптоматики, уменьшение числа повторных госпитализаций и более высокий уровень социального функционирования.

Ключевые слова: первый эпизод, шизофрения, терапия.

Abstract

The efficiency of therapy and psychosocial rehabilitation of patients with the first psychotic episode

I.A. Bylim, Y.M. Shikin.

To estimate the clinic-social effect of the first psychotic episode program there were made two groups of patients suffering from schizophrenia: the first group consisted of 46 patients with the first episode, treated in 2002-2003 (before the organization of the first psychotic episode department), and the second group of 54 patients supervised in the first episode department in 2004-2005. The comparative analysis of biological and psychosocial therapy testify that the conditions of the first psychotic episode department promote for the reduction of terms of psychotic symtomatology stopping, the reduction of repeated hospitalizations and a higher level of social functioning.

Key words: the first episode, schizophrenia, therapy.

Впервые возникшее тяжёлое психическое заболевание является серьезным биологическим и социальным потрясением для больного и его родственников. Современные представления о природе расстройств шизофренического спектра постулируют необходимость раннего выявления и лечения первого психотического состояния, что позволяет значительно уменьшить разрушительное воздействие психоза на психику больного, способствует улучшению долгосрочного прогноза. В настоящее время во многих странах мира создаются специализированные клиники для оказания помощи этой группе пациентов. В Ставропольской краевой клинической психиатрической больнице № 1 отделение первого психотического эпизода (ОППЭ) было организовано в апреле 2004 года. В основу разработанного «Положения об отделении первого психотического эпизода» были положены методические рекомендации «Клиника первого психотического эпизода», изданные коллективом отделения внебольничной психиатрии и организации психиатрической помощи Московского НИИ психиатрии МЗ РФ (2002) [1].

Основными задачами ОППЭ является минимизация негативного влияния болезни и психосоциального стресса для самого больного и его родственников и оказание специализированной помощи в наименее стигматизированных условиях. Целесообразность организации подобного отделения обусловлена современными мировыми требованиями к лечению шизофрении, основными из которых являются ускорение наступления ремиссии, уменьшение социальных потерь, профилактика повторных обострений психоза и хронификации эндогенного процесса с уменьшением длительности и числа госпитализации [1].

Отделение рассчитано на 70 мест, 20 из которых является койками дневного пребывания. Преобладание стационарных коек обусловлено тем обстоятельством, что в своем большинстве в отделение поступают пациенты из различных районов Ставропольского края и соседних республик Северного Кавказа.

Показаниями для направления больных в отделение первого психотического эпизода являются первые три приступа у больных шизофрений и шизоформными психозами (с давностью заболевания на более 5 лет); впервые выявленные аффективные (маниакальные или депрессивные) психозы, в том числе и реактивные; острые и хронические бредовые психозы (МКБ-10). Кроме того, в отделении оказывается помощь больным и шизофреноподными психозами, нуждающимся в дифференциальной диагностике. Поступающие в отделение пациенты находятся в достаточно тяжелом психотическом состоянии, что нередко делает необходимым недобровольный порядок их госпитализации. Удельный вес недобровольной госпитализации составляет 15 %, что соотносится с данными других стационаров первого эпизода [2].

Говоря о таком показателе, как «длительность нелеченного психоза» [1], можно отметить, что по нашим наблюдениям он не превышает в среднем 2 месяца при остром начале заболевания. Тогда как при подостром развитии психоза этот показатель составляет в среднем 18 месяцев, что соответствует литературным данным [3]. Нередко приходится сталкиваться с тем фактом, что в силу культурных и религиозных традиций населения Северного Кавказа больные шизофренией остаются вне поля зрения психиатрической службы в течение 5-6 лет. И только появление явных нелепостей в поведении или агрессии в отношении родственников подталкивает последних к мысли о необходимости обращения за специализированной помощью. Последствием такого позднего обращения является доминирование в клинической картине пациентов выраженных дефицитарных симптомов.

Основным принципом оказания помощи в ОППЭ является метод полипрофессионального бригадного обслуживания с участием врача-психиатра, психолога, социального работника, медицинских сестёр. Члены бригады обучены навыкам психотерапии, психосоциального лечения и реабилитации душевных больных.

Биологическая терапия больных с первым психотическим эпизодом в большинстве своём осуществляется атипичными нейролептиками. Классические нейролептики используются в инъекционных формах на этапе купирования психоторного возбуждения и снижения аффективной насыщенности патологических переживаний, с последующим переходом на атипичные нейролептики. Кроме того, применяются пролонгированные формы нейролептиков при низкой комплаентности пациентов (26 %).

Помимо биологической терапии значительное место в программе первого эпизода занимают различные виды психосоциального вмешательства. В отделении на постоянной основе проводятся следующие варианты групповой работы: психообразовательная группа для больных с первым психотическим эпизодом (12 занятий, 2-3 раза в неделю, 8-10 человек, по 40 минут; психообразовательная группа для родственников (1 раз в неделю); группа творческой активности и личностного роста (2 раза в неделю по часу).

Психообразовательная программа проводится медицинским психологом отделения с участием психиатра. Пациенты включаются в группу сразу после купирования острых психотических симптомов. Целью психосоциальной терапии в начальном периоде является формирование у больного и его родственников адекватного представления о характере психического расстройства, особенностях течения болезни, методах её лечения. На данном этапе чрезвычайно важно донести до сознания пациента и его родных сведения о возможности благоприятного прогноза в случае соблюдения врачебных рекомендаций. В дальнейшем на первый план выходят стратегии совладания с симптомами психического заболевания благодаря воздействию групповой динамики. Особое место в образовательной программе занимают проблемы, связанные с соблюдением режима приёма лекарств, распознаванием ранних признаков обострения психоза, уменьшением стигматизации. Участие пациентов в деятельности групп творческой активности с организацией концертов, поэтических и танцевальных конкурсов, художественных выставок, посещением музеев и филармонии позволяет мотивировать их к повышению уровня социального функционирования, развивает эмпатические способности и способствует улучшению качества межличностного взаимодействия. После выписки из отделения пациенты продолжают консультативно наблюдаться в ОППЭ на протяжении 1,5-2 лет.

Таблица 1. Результаты терапии в группах сравнения

В таблице представлены результаты терапии больных с первым психотическим эпизодом в отделении до реорганизации (1-я группа) в период с 2002 по 2003 г. и после организации ОППЭ (2-я группа) в период с 2004 по 2005 г.

Сравнительный анализ результатов биологической терапии и психосоциальной реабилитации свидетельствует о том, что в условиях отделения первого психотического эпизода отмечается сокращение сроков купирования психотической симптоматики. Этот факт способствовал уменьшению длительности лечения в стационаре, а в 38 % случаев позволял проводить лечение в условиях дневного пребывания. Больные, прошедшие программу первого эпизода, реже госпитализировались в связи с обострением психоза в течение года, по сравнению с прошлым периодом (2002-2003 гг.)

Можно с уверенностью предположить, что преимущественное использование в лечении этих больных атипичных нейролептиков (79 %) и участие в психосоциальных реабилитационных программах (82 %) способствуют более высокому качеству ремиссий, как следствие, хорошему уровню социальной адаптации пациентов. Уровень социального функционирования больных шизофренией оценивается по сохранности таких показателей, как наличие работы, продолжение обучения и сохранение семейных связей. По нашим наблюдениям (в период стационарного лечения и на протяжении года после выписки), сохранение социального функционирования у 67,5 % больных, проходивших терапию в ОППЭ за период 2004-2005 гг., во многом обусловлено включением пациентов и их родственников в психообразовательные группы с участием психолога и социального работника.

Сотрудники отделения выполняют и значительную информационно-просветительскую миссию: активное участие в проведении семинаров и конференций для психиатров, психологов, врачей других специальностей, публикуются научные и популярные статьи в журналах, издан рекламный проспект отделения. Эти мероприятия позволяют сформировать у врачей общей практики навыки выявления ранних признаков шизофрении, а в общественном сознании постепенно снижается уровень стигматизации психиатрической помощи.

психотический шизофрения реабилитация

Литература

1. Клиника первого психотического эпизода (дневной стационар или отделение с режимом дневного стационара, профилированные для помощи больным с первым эпизодом шизофрении) : методические рекомендации / И.Я. Гурович, А.Б. Шмуклер, Е.Б. Любов и др.). - М., 2003. - 23 с.

2. Будзаа В.Г., Отмахов А.П., Прусс Г.Б. Отделение первого психотического эпизода - новая форма организации психиатрической помощи больным шизофрении // Соц. и клин. психиатрия. - 2005. - № 15. - С. 58--66.

3. Bradford D.W., Perkins D.O., Lieberman J.A. Pharmacological Management of First Episode Schizophrenia and Related No affective Psychoses // Drags. - 2003. - V. 63. - P. 2265--2283.

Размещено на Allbest.ru