Виходжування дітей з дистрофією

Размещено на http://www.allbest.ru/

Чернігівський базовий фаховий медичний коледж

Реферат на тему:

«Виходжування дітей з дистрофією»

Середа Марина Юріївна

Солодка Вікторія Іванівна

Тараненко Аліна Олександрівна

Трейтяк Олександр Миколайович

Федоренко Руслана Володимирівна

Федченко Микола Сергійович

Чернявська Варвара Юріївна

Чернявська Ніка Юріївна

Шерембей Валерія Романівна

Ячменьова Єва Леонідівна

1. Що являє собою хвороба і яким має бути лікування дистрофії?

Дистрофія у дітей - хронічний розлад харчування і трофіки тканин, що порушує правильний гармонійний розвиток дитини (Р. Н. Сперанський). У роки соціальних потрясінь дистрофія може розвинутися в будь-якому віці, але особливо їй схильні діти перших 3 років життя. Захворювання супроводжується значним порушенням обмінних процесів, зниженням імунітету, затримкою фізичного, психомоторного, а в подальшому і інтелектуального розвитку.

Точна поширеність дистрофій невідома, так як легкі та середньотяжкі форми реєструють рідко. Важкий ступінь дистрофії виявляють приблизно у 2% дітей в нашій країні і значно частіше (у 10-20% дітей) в країнах з низьким економічним рівнем розвитку. Пренатальну дистрофію діагностують у 10-22% доношених дітей і у 25% недоношених.

Виділяють три виду дистрофії.

- Гіпотрофія (дефіцит маси тіла по відношенню до зростання).

- Паратрофія (один з варіантів паратрофії - ожиріння).

З переважанням маси над зростом.

З надмірною масою тіла й зростом.

З нормальними масою тіла й зростом.

- Гипостатура (рівномірне відставання маси тіла і росту від вікових норм).

Крім того, дистрофії можуть бути первинними (переважно аліментарним), зумовленими белковоэнергетической недостатністю, і вторинними, що супроводжують інші вроджені та набуті захворювання.

Гіпотрофія - найбільш розповсюджений і важливий вид дистрофії.

З часу її виникнення поділяють на три форми:

- пренатальну, розвинулася до народження дитини;

-постнатальну, що виникла після народження;

- змішану, що сформувалася під впливом причин, які діяли на організм дитини всередині і внеутробно.

Причини виникнення хвороби

Внутрішньоутробна (пренатальна) дистрофія обумовлена несприятливими умовами і різними чинниками, такими, що порушують правильний розвиток плоду.

Юний (до 20 років) або літній (після 40 років) вік вагітної.

Інфекційні та соматичні захворювання вагітної.

Гестози в будь-якому триместрі вагітності.

Несприятливі соціальні умови, нервові стреси, нераціональне харчування і шкідливі звички.

Професійні шкідливості в обох батьків.

Патологія плаценти (виявляють у більшості випадків, якщо виключені всі перераховані вище фактори, а у дитини діагностовано пренатальна дистрофія).

Внеутробная (постнатальна) дистрофія може бути пов'язана як з екзогенними впливами, так і з ендогенними факторами, що викликають вторинну дистрофію.

Основні екзогенні фактори постнатальной дистрофії:

- аліментарні: белковоэнергетическая недостатність, обумовлена кількісно або якісно незбалансованим харчуванням, дефіцит мікроелементів (цинку, міді, селену та ін);

- інфекційні: кишкові інфекції, повторні ГРВІ, особливо ускладнені рецидивуючим отит;

- соціальні.

До ендогенних етіологічних чинників постнатальной дистрофії відносять:

- вади розвитку та хромосомні захворювання;

- ензимопатії та мальабсорбції (як первинні, так і вторинні);

- аномалії конституції;

- імунодефіцитні стани.

Патогенез

У розвитку пренатальної дистрофії головну роль відіграють порушення маточноплацентарного кровообігу та внутрішньоутробна гіпоксія плода, призводить до порушення трофічних функцій ЦНС. Патогенез постнатальной гіпотрофії незалежно від її походження та форми може бути представлений як єдиний патофизиологический процес, в основі якого лежать порушення травлення та зниження збудливості кори головного мозку. У спрощеному вигляді цей процес можна представити у вигляді схеми.

Паратрофії пов'язують з надмірно високою калорійністю їжі і надлишковим вмістом у ньому жирів і вуглеводів. До розвитку паратрофії привертають лимфатикогипопластический і экссудативнокатаральныи діатези.

Гипостатура, очевидно, обумовлена глибоким ураженням нейроендокринної системи (частіше внутрішньоутробним).

2. Симптоми дистрофії у дітей

Клінічна картина залежить від форми дистрофії та ступеня тяжкості захворювання.

Клінічні варіанти пренатальних дистрофій

Залежно від тяжкості гіпоксичного ураження головного мозку і клінічних проявів виділяють наступні форми пренатальної дистрофії (Е. М. Фатєєвої).

Невропатичний форма: маса тіла при народженні нормальна або помірно знижена, зростання без особливостей. Психомоторний розвиток відповідає віку. Звертають на себе увагу порушення і негативізм дитини, порушення сну, збочення і зниження апетиту.

Нейродистрофическая форма: характерні зниження як маси, так і (у меншій мірі) довжини тіла при народженні, переважання процесів гальмування в ЦНС, помірне відставання в психомоторному розвитку, наполеглива анорексія.

Нейроендокринна форма: відзначають значне (зазвичай пропорційне) зниження маси і довжини тіла з народження (нанізм), виражене відставання у фізичному та психомоторному розвитку - часто спостерігають вроджені стигми дизэмбриогенеза.

Энцефалопатическая форма супроводжується глибоким відставанням дитини у фізичному і психомоторному розвитку, мікроцефалією, ознаками вогнищевого ураження головного мозку, гіпоплазією кісткової системи, анорексією та розвитком полігіповітамінозу.

Гіпотрофія

Розрізняють легку (I ступінь), середньої важкості (II ступінь) і важку (III ступінь) гіпотрофію.

Гіпотрофія I ступеня помітна тільки при уважному обстеженні дитини. Зазвичай його стан задовільний, апетит знижений помірно, шкіра гладка, еластична, бліда, внутрішні органи і фізіологічні відправлення без видимих відхилень. Тургор тканин знижений, товщина підшкірної жирової клітковини на животі значно менше норми, але на обличчі і кінцівках збережена. Дефіцит маси тіла складає 10-20% в порівнянні з середніми показниками. При обстеженні відзначають диспротеінемія і зниження активності травних ферментів.

Гіпотрофія II ступеня супроводжується зниженням емоційного тонусу і активності дитини, апатією, млявістю, адинамією, затримкою розвитку психомоторних функцій і мови, поганим апетитом. Шкіра бліда, суха, лущиться. Еластичність і тургор тканин знижені, як і м'язовий тонус. Підшкірна жирова клітковина збережена на обличчі, але значно зменшена або відсутня на животі і кінцівках. Дефіцит маси тіла по відношенню до зростання становить 20-30% на тлі відставання у рості на 24 див. Крива наростання маси тіла сплощена. Коливання температури тіла протягом доби (до 1 °С) і постійно холодні кінцівки свідчать про розлад терморегуляції. Часто відзначають тахіпное, жорстке дихання аритмічне, приглушеність серцевих тонів, схильність до тахікардії та артеріальної гіпотензії. При насильницькому годуванні виникає блювота, нерідко бувають запори. Часто приєднуються інтеркурентні захворювання (наприклад, отит, пієлонефрит, пневмонія). При лабораторних дослідженнях виявляють гіпохромну анемію, гіпо і диспротеінемія, значне зниження активності травних ферментів.

Гіпотрофія III ступеня (атрофія, аліментарний маразм) викликає значні порушення загального стану дитини: сонливість, байдужість, дратівливість, негативізм, виражену затримку в розвитку, втрату вже набутих навичок і вмінь, анорексію. Зовні дитина нагадує скелет, обтягнутий сухою шкірою бледносерого кольору, що звисає складками на сідницях і стегнах. Особа старече, зморшкувате, трикутної форми. Підшкірна жирова клітковина відсутня всюди, включаючи щоки, так як зникають грудочки Біша, властиві дітям. Тканини повністю втрачають тургор, м'язи атрофичны, але їх тонус зазвичай підвищений в зв'язку з розладами електролітного балансу і неврологічними порушеннями. Дефіцит маси тіла становить понад 30%, крива її наростання абсолютно плоска або знижується. Зростання менше вікової норми на 7-10 див. Виражені ознаки зневоднення: спрага, западіння великого тім'ячка і очних яблук, афонія, сухість кон'юнктиви і рогівки, яскраве фарбування слизової оболонки губ, тріщини в кутах рота ("рот горобця"). Температура тіла зазвичай знижена і коливається в залежності від температури навколишнього середовища - іноді виникають невмотивовані підйоми до субфебрильних значень. Кінцівки постійно холодні. Дихання поверхневе і аритмічне. Часто виявляють безсимптомні ателектази і гипостатическую пневмонію. Пульс рідкий, слабкий, низьке ПЕКЛО, тони серця приглушені. Живіт втягнутий або роздутий і напружений. Печінка і селезінка зменшені в розмірах. Майже завжди відзначають діскінетіческіе розлади ШКТ: зригування, блювання, прискорений рідкий стілець. Рідкісне сечовипускання малими порціями.

Лабораторні дані свідчать про згущення крові (концентрація НЬ і вміст еритроцитів в межах норми або підвищені, ШОЕ сповільнена). У сечі виявляють велику кількість хлоридів, фосфатів і сечовини, іноді виявляють ацетон та кетонові тіла.

Квашиоркор - варіант дистрофії у дітей 2-4го року життя в тропічних і субтропічних країнах. Виникає після відлучення від грудей при харчуванні переважно рослинною їжею (білкове голодування), супутніх інфекційних захворювань та інших несприятливих чинників. Основні симптоми: значна затримка у фізичному і психомоторному розвитку, дифузна депігментація шкіри і волосся, випадання волосся, місяцеподібне обличчя, пастозність і набряки тканин, м'язова атрофія при частково зберігся підшкірному жировому шарі, важка ступінь анемії, прояви рахіту.

Гіпостатура - подальший прояв нейроендокринного типу пренатальної дистрофії або стан, що супроводжує гіпотрофію ІІ-ІІІ ступеня. Гипостатуру зазвичай виявляють при народженні дитини. Характерні блідість і сухість шкірних покривів, зниження тургору тканин, функціональні розлади з боку ЦНС і внутрішніх органів, ознаки порушення обміну речовин і метаболічний ацидоз, низька опірність організму дитини будь-якого впливу зовнішнього середовища. Порівняно з іншими формами дистрофії для гипостатуры типово більш стійке порушення нервової та ендокринної регуляції процесів обміну речовин, росту і розвитку організму, у зв'язку з чим вона погано піддається лікуванню. При відсутності всіх інших симптомів дистрофії гипостатура може бути варіантом норми (наприклад, конституціональна низькорослість).

3. Діагностика

Дистрофія у дітей діагностується на характерних клінічних симптомах, що включають зниження тургору тканин, послідовне зникнення або зменшення товщини підшкірної жирової клітковини на животі, кінцівках і обличчі (або надмірне і нерівномірне її відкладення), відставання маси тіла і росту, зниження опірності до інфекційних захворювань і різних впливів зовнішнього середовища. В діагнозі вказують вид дистрофії і час її виникнення по відношенню до моменту народження (пренатальна, постнатальна). При гіпотрофії уточнюють її ступінь, етіологію та період розвитку (початковий, прогресування, реконвалесценції).

Первинна дистрофія у дітей повинна диференціюватися від вторинної, викликаної вадами розвитку ШЛУНКОВО-кишкового тракту та інших органів, спадковою патологією, органічним ураженням ЦНС, ендокринними захворюваннями. У випадках важкої гіпотрофії, що не піддається звичайній терапії, а також при паратрофії та ожирінні, особливо поєднаних зі значним відставанням в психомоторному розвитку, дистрофія частіше буває вторинною.

Гипостатуру диференціюють від захворювань, що супроводжуються різким відставанням у фізичному розвитку, насамперед від нанізму, а також конституціональної низькорослості.

Непропорційне нанізм, викликаний хондродистрофией, вродженої ламкістю кісток або тубулопатиями, відрізняється від гипостатуры грубої патологією скелета, яку неможливо пояснити рахітом, нерідко супроводжуючим дистрофії. Рентгенограми кісток і показники фосфорнокальциевого обміну дозволяють виключити ці захворювання.

Пропорційний нанізм обумовлений ураженням гіпофіза (гіпофізарний нанізм) або важкою вродженою патологією серцево-судинної і дихальної систем. Рідко проявляється при народженні, зазвичай розвивається пізніше. Труднощі виникають при диференційній діагностиці від нанізму, обумовленого нечутливістю тканин організму до СТГ. При цьому захворюванні у дітей при народженні бувають низькі показники маси і довжини тіла, а в подальшому надбавка в зростанні і масі тіла вкрай незначна. Однак клінічні і лабораторні ознаки дистрофії відсутні.

Лікування дистрофії у дітей залежить від виду дистрофії і ступеня її тяжкості. Гіпотрофія I ступеня лікується вдома, II і III - в стаціонарному режимі аж до приміщення дитини в бокс.

Основні методики лікування включають в себе:

v лікування хвороби, яка стала причиною дистрофії;

v дієтотерапія: грудне вигодовування, кисломолочні суміші, дробность харчування;

v профілактика вторинних інфекцій;

v призначення вітамінів, ферментів, стимуляторів і біологічно активних добавок.

4. Трохи інформації про правила харчування

Як правило, в цій ситуації фахівець призначає спеціальну дієту. Вона іменується як "омолоджує". Її суть полягає в тому, що малюка годують дуже часто. Але порції є маленькими.

Енергетичну цінність, а також обсяг споживаної їжі розраховує сам лікар. Все це спирається на масу тіла дитини. Зазвичай для дітей з даною патологією енергетична цінність буде більше приблизно на 19% в порівнянні з нормою.

Ще окремо розраховуються жири, білки і вуглеводи. Перший елемент в списку бажано виключити. Оскільки в організмі малюка з дистрофією недостатньо ферментів, які можуть розщепити жири. У дитини з патологією білків в раціоні харчування повинно бути набагато більше, а вуглеводи залишаються в нормі.

Існує ген дистрофина. Саме він є винуватцем цієї патології і відповідає за його розвиток. Зміна якісного складу споживаної їжі слід проробляти не так швидко. Необхідно стежити за тим, як вони засвоюються організмом маленького пацієнта.

Спочатку в раціон харчування малюка слід додати фруктові та овочеві пюре, а також жовток.

Ще обов'язковою умовою цієї дієти є точне рассчітиваніе норми мінералів і вітамінів за добу.

Якщо в раціоні харчування малюка є дуже велика недостача корисних речовин, їх слід різко збільшити. Але потрібно знати, що всім цим обов'язково повинен займатися фахівець.

5. Медикаментозне лікування дистрофії у дітей

Даний вид терапії застосовується тільки в тому випадку, коли є термінова в цьому необхідність. Проробляється все для того, щоб дитина прийшла в норму. Крім того, завдяки медикаментозному лікуванню у малюка не повинно виникнути ускладнень.

Існує кілька видів даної терапії.

Так, першим з них є пероральне введення харчових ферментів. Як правило, їх призначають відразу ж. В цьому випадку фахівець виписує такі лікарські засоби, як панкреатин спільно з вуглекислим кальцієм або пепсин з соляною кислотою.

Другим видом медикаментозної терапії є лікування вітаміном С і В. Дози цих корисних речовин при дистрофії у дитини повинні бути вище майже в 6 разів. Такі вітаміни, як D, А виписуються малюкові лише в разі їх нестачі.

Для того щоб усунути проблеми, пов'язані з метаболізмом, застосовується гормональний метод лікування. Тут мова йде про таких медикаментах, як "Неробол" і "Тиреоидин".

Крім того, в педіатрії при дистрофії у дітей для стимуляції організму вводиться донорська кров, а також у-глобулін. Крім того, в цьому випадку застосовуються і ректальні свічки, іменовані "Апілак".

При вродженої дистрофії відбувається ураження центральної нервової системи. Для того щоб запобігти ускладненням, фахівець виписує глутамінової кислоти і уколи "Церебролізин".

Батькам слід знати, що дана патологія може розвинутися внаслідок наявності каменів в жовчному міхурі.

Лікування дистрофії у дітей вважається складним і тривалим процесом. Тому батьки повинні добре дивитися за своєю дитиною, а також дотримуватися всіх настанови лікаря.

Профілактика дистрофії у дітей припускає, що вже під час вагітності мати повинна дотримуватися режиму дня, відмовитися від шкідливих звичок, стежити за своїм здоров'ям. Після народження малюка необхідно дотримуватися правил годування, рекомендації по догляду за ним, своєчасно виявляти і лікувати будь-які захворювання, щомісяця відвідувати педіатра, відстежувати показники зросту і ваги дитини. Такі комплексні заходи допоможуть вберегти малюка від дистрофії.

дистрофія харчування інфекція лікування

Висновки

Ознайомившись з різними ступенями дистрофії у дитини, можна сказати, що дана патологія піддається лікуванню. При перших симптомах слід відразу ж звернутися до лікаря. Адже терапія при даній патології є вельми тривалою. А для того щоб у вашої дитини не було придбаної дистрофії, слід дотримуватися профілактичних заходів, які були описані вище.

Джерела

1. https://info-mir.com.ua/distrofiya-u-ditej-prichini-oznaki-likuvannya/

2. https://neolivetoday.ru/diti/7502-distrofija-u-ditej-likuvannja-i-simp

3. https://uk.trypathnow.com/4314389-dystrophy-in-children-causes-symptoms-diagnosis-and-treatment

4. https://vidpoviday.com/distrofiya-u-ditej-rannogo-viku-klasifikaciya-oznaki-likuvannya

Размещено на Allbest.ru