Анализ типологической структуры личности и нарушений интеллекта юношей допризывного и призывного возрастов, проходивших военно-врачебную комиссию

Размещено на http://www.allbest.ru/

Анализ типологической структуры личности и нарушений интеллекта юношей допризывного и призывного возрастов, проходивших военно-врачебную комиссию

А.В. Семке, А.А. Агарков, Т.В. Глушко, Т.В. Погорелова ГУ НИИ психического здоровья ТНЦ СО РАМН, ОГУЗ Клиническая психиатрическая больница

Резюме

Изучались распространенность и особенности основных клинических проявлений формирующихся расстройств личности и интеллектуальных нарушений, а также конституционально-биологические и социальные факторы, влияющие на формирование расстройств личности, нарушения интеллекта у юношей допризывного и призывного возрастов, проходивших военную врачебную экспертизу в условиях Томской психиатрической больницы в течение календарного года.

Abstract

Prevalence rate and peculiarities of basic clinical manifestations of forming personality disorders and intellectual disturbances were studied as well as constitutional-biological and social factors influencing the formation of personality disorders, disturbances of intelligence in boys of conscript age under military medical expertise in conditions of Tomsk psychiatric hospital for the calendar year.

Состояние детей и подростков - серьезная социальная, психологическая и медицинская проблема, обострившаяся в результате дестабилизирующего влияния социально-экономических преобразований в постсоветском обществе, требующая адекватных организационных подходов для её разрешения (Семке В.Я., Положий Б.С., 1990; Дмитриева Т.Б., 1999; Семке В.Я., 1999; Положий Б.С., Посвянская А.Д, 2001; Голдобина О.А., Трешутин В.А., 2001; Агарков А.П., Агарков А.А., Логунцова О.Н., 2004).

По данным Центральной военно-врачебной комиссии МО РФ, увольняемость рядового состава по психическим заболеваниям в 2000 г. составила 6,9 ‰ (в 1999 г. - 6,63 ‰), при этом «52,4 % военнослужащих срочной службы, уволенных по состоянию здоровья, признаны заболевшими до службы в армии, что обусловлено, прежде всего, неудовлетворительной работой призывных комиссий военных комиссариатов» (Куликов В. В., 2001). Подчеркивается, что «сравнение приведенных отчетных цифр и реальной ситуации на местах свидетельствует, что они занижены. Состояние психического здоровья лиц, подлежащих призыву на военную службу, и военнослужащих рассматривается как элемент национальной безопасности. В связи с чем подчеркивается «необходимость разработки и внедрения современных стандартов обследования при медицинском освидетельствовании для вынесения обоснованного диагноза и создания системы медико-психологической экспертизы в целях превенции призыва на военную службу граждан с нервно-психическими расстройствами, склонных к аддиктивному и делинквентному поведению, употреблению психоактивных веществ» (Куликов В.В., 1989; Литвинцев С.В., Фадеев А.С., 2001).

С целью изучения эпидемиологических, клинических, клинико-биологических особенностей возникновения и развития психических расстройств у юношей-подростков допризывного и призывного возрастов Томска и Томской области нами было обследовано 813 юношей и подростков, прошедших военно-врачебную экспертизу в условиях Томской клинической психиатрической больницы в течение календарного года.

По данным нашего исследования в результате стационарной военно-врачебной экспертизы основными психическими расстройствами явились расстройство личности (66,7 %) и умственная отсталость (26,2 %), группа «другие» (7,1 %) в основном была представлена расстройствами органического спектра, психотическими и аффективными расстройствами.

Рис. 1 Психические нарушения, выявленные военно-врачебной комиссией у подростков допризывного и призывного возрастов Томска и Томской области (%)

Военные комиссариаты направляют на обследование подростков непосредственно перед призывом в армию (85,5 %), в большинстве случаев (95,1 %) юноши впервые попадают в поле зрения психиатра и, как правило, это сельские жители (72,5 %). При анализе наследственной отягощенности обследованных подростков было выявлено, что около 50 % призывников с признаками психической патологии имели наследственность, отягощенную психическими или наркологическими заболеваниями. В 33,1 % случаев в родительских семьях призывников существовали проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем кем-либо из членов семей.

Анализ типологической структуры расстройств личности обследованных показал следующее распределение пациентов по группам: инфантильное и эмоционально-неустойчивое расстройства личности явились основной патологией (42,4 и 42,1 %). В группе подростков с расстройством личности в полной семье проживают лишь 59,1 %, только с матерью - 26,2 % и только с отцом - 3,1 %. 52,4 % подростков, страдающих расстройством личности, нигде не работают и не учатся, 24,5% - работают, получают образование - 23,1 %, из них 82,5 % учатся в средней школе.

Среди многочисленных факторов, способных оказывать дезадаптирующее и стрессогенное воздействие на психическое здоровье, значительное место занимают факторы социального неблагополучия, к которым можно отнести дисгармонию в родительской семье, материальные трудности, низкий образовательный уровень родителей, наличие у них психических или личностных расстройств и т. д. (Дмитриева Т.Б., 1999; Chiompi L., 1985).

Более чем у половины юношей и подростков с признаками расстройства личности родители испытывают трудности с трудоустройством. У 25,4 % подростков, прошедших военно-врачебную комиссию, работает только мать, у 13,6 % - только отец, в 42,3 % случаев работают оба родителя. Возможно, это обусловлено преимуществом среди обследованных сельских жителей, где на сегодняшний день имеются реальные проблемы с рабочими местами. При дальнейшем рассмотрении внутрисемейных взаимоотношений выявлено, что 43,5 % юношей характеризуют взаимоотношения между родителями как «доброжелательные и ровные», 12,9 % - как конфликтные.

Немаловажную роль в формировании расстройств личности играет тип воспитания ребенка в семье. 83,3 % подростков, прошедших стационарную военно-врачебную комиссию, имели отклонения в воспитании в виде гиперопеки, гипоопеки, безразличия и формализма. Проявления социальной дезадаптации у подростков с расстройством личности, прошедших стационарную военно-врачебную комиссию, встречались в 68,2 % случаев. Среди них на первый план выступает сочетанная дезадаптация (31,9 %), проявлявшаяся в большинстве случаев и антисоциальным поведением, и употреблением ПАВ, а также агрессивностью и конфликтностью. Реже (18,4 %) было зарегистрировано антисоциальное поведение, школьная дезадаптация - в 15,9 %, нарушение коммуникаций - в 12,4 %, агрессивность и конфликтность - в 14,1 %, употребление ПАВ - в 4,9 %, нарушение семейных взаимоотношений - в 0,5 %. Среди обследованных подростков в группе лиц с признаками расстройства личности 38,1 % призывников положительно относятся к службе в армии, имеют отрицательное уклоняющееся отношение - 15,4 %, отрицательное пассивное - 22,6 %, неопределенное - 23,9 %.

Как указывалось выше, у 26,8 % юношей, прошедших стационарную военно-врачебную комиссию, в возрасте от 16 до 18 лет была диагностирована умственная отсталость. При распределении по степени дефекта в 100 % случаев была диагностирована легкая степень умственной отсталости. Выявлено, что большинство юношей, страдающих умственной отсталостью - жители сельской местности (85,9 %), у 90,1 % призывников с данной патологией нарушения поведения отсутствовали или были слабо выражены, лишь в 9,9 % случаев нарушения поведения были выражены значительно и требовали лечения.

Анализ внутрисемейных взаимоотношений показал, что в данной группе более половины подростков (56,8 %) воспитывались в полной родительской семье, только с матерью - 26,8 % и только с отцом - 1,4 %, а взаимоотношения родителей в родительской семье подростки описывали как доброжелательные, ровные лишь в 44,6 % случаев. Как и у подростков с признаками расстройства личности, родители подростков с признаками умственной отсталости испытывают трудности с трудоустройством, всего у 23,9 % призывников, страдающих умственной отсталостью, работают мать и отец, в 27,7 % случаев оба родителя являются безработными, в 20,2 % работает только мать и в 19,7 % - только отец. Возможно, этот факт также объясняется проблемами трудоустройства в сельской местности.

У подростков, страдающих умственной отсталостью, чаще регистрируются признаки социальной дезадаптации, чем в группе страдающих расстройством личности (84,6 % против 68,2 %). Среди проявлений социальной адаптации на первое место выходит школьная дезадаптация (62 %), сочетание различных проявлений встречается в 27,3 % случаев.

Анализируя полученные данные о занятости подростков, выявлено, что 70,9 % призывников с умственной отсталостью нигде не работают и не учатся, 9,4 % - получают образование, 19,7 % - работают. 92,3 % подростков не получали до освидетельствования никакой специализированной медицинской помощи. Социальной помощи не получали 90,8 %.

Таким образом, в ходе исследования выявлено, что в целом патология находится в прямой зависимости от совокупности биологических и социальных факторов, которые определяют как причину возникновения, клинический полиморфизм и динамику заболевания, так и являются важнейшими прогностическими факторами, определяющими реабилитационную тактику и профилактические мероприятия. Весьма настораживает тот факт, что подавляющее большинство психических расстройств в подростковом возрасте впервые выявляются только в процессе освидетельствования призывников военно-врачебной комиссией, когда упущены возможности для своевременного проведения коррекционных мероприятий с подростками, подлежащими призыву. Дальнейшие перспективы исследования состоят в продолжении комплексного изучения эпидемиологических, клинико-социальных и клинико-биологических факторов, оказывающих влияние на психическое здоровье детей и подростков, которые позволят разработать новые организационные формы и дифференцированные реабилитационные программы оказания помощи данному возрастному контингенту пациентов, страдающих нервно-психическими заболеваниями.

интеллектуальный расстройство военный экспертиза

Литература

1. Агарков А.П., Агарков А.А., Логунцова О.Н. Научно-организационные проблемы оказания психоневрологической помощи в детско-подростковом возрасте // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2004. - № 3. - С. 37--40.

2. Голдобина О.А., Трешутин В.А. Психическое здоровье на региональном уровне: проблемы, пути решения. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 2002. - 290 с.

3. Дмитриева Т.Б. Социальная психиатрия в детско-подростковом возрасте - клиническая реальность нашего времени // Рос. психиатр. журн. - 1999. - № 3. - С. 9--14.

4. Куликов В.В. Адаптационные реакции у призывников и военнослужащих срочной службы (клинико-психологический анализ): Автореф. дис. … к.м.н. - М., 1989. - 29 с.

5. Куликов В.В. Итоги и перспективы деятельности органов военно-врачебной экспертизы в Вооруженных Силах РФ // Военно-мед. журн. - 2001. - № 3. - С. 5--11.

6. Литвинцев С.В., Фадеев А.Ю. Состояние, диагностика и военно-врачебная экспертиза психических расстройств // Военно-мед. журн. - 2001. - № 3. - С. 23--27.

7. Положий Б.С., Посвянская А.Д. Социокультуральная и клиническая характеристики больных с пограничными психическими расстройствами // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2001. - № 3. - С. 57--61.

8. Семке В.Я., Положий Б.С. Пограничные состояния и психическое здоровье. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1990. - 209 с.

9. Семке В.Я. Превентивная психиатрия. - Томск: Изд-во Том. ун-та, 1999. - 400 с.

Размещено на Allbest.ru