Клиническая характеристика психоэндокринного синдрома при сахарном диабете

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственный медицинский университет, Владивосток

Клиническая характеристика психоэндокринного синдрома при сахарном диабете

Е.В. Лобанова

С.П. Генайло

Резюме

эндокринный психосиндром влечение инстинкт

Обследовано 10 больных сахарным диабетом I типа и 37 больных сахарным диабетом II типа с проявлениями психоэндокринного синдрома. Выявлены снижение психической активности, чередование дистимических состояний с дисфориями и гневливыми гипоманиями и расстройства влечений (сексуальное влечение, голод, жажда, влечение к теплу, к ограничению территории).

Abstract

10 patients with a diabetes mellitis of 1 type and 37 patients with a diabetes mellitis 2 types with displays of psychoendocrinologic syndrome are surveyed. Depression of mental activity, alternating of dysthymic conditions with dysphorias and irascible hypomanias and frustration of inclinations (a sex inclination, famine, thirst, an inclination to heat, to restriction of territory) are revealed.

Представления об эндокринном (психопатоподобном) психосиндроме основываются на фундаментальном исследовании М. Блейлера (5), а также на работах отечественных и зарубежных авторов (3, 4, 6, 7). М. Блейлер (1954) считал составляющими этого синдрома снижение психической активности, изменение влечений, инстинктов и настроения, подчеркивал неспецифичность его проявлений, несмотря на отдельные специфические связи, определял его как непредсказуемый в связи с возможностью запаздывания или опережения психических феноменов по отношению к развивающемуся эндокринологическому заболеванию. В современных руководствах по психосоматической медицине (6) ключевым признаком психоэндокринного синдрома стали рассматривать только изменение влечений. При этом определенная аргументация этого взгляда отсутствует. До настоящего времени клинические проявления психоэндокринного синдрома вообще, а при сахарном диабете, в частности, остаются недостаточно изученными.

Нами обследовано 47 больных сахарным диабетом (СД) в возрасте от 17 до 72 лет с признаками психоэндокринного синдрома. Эту группу составили 10 больных (6 муж., 4 жен.) СД I типа и 37 (5 муж., 32 жен.) СД II типа. Психоэндокринный синдром, выявленный на момент осмотра, сформировался преимущественно при длительности заболевания до 5 лет (66 %), причем в этот период у обследованных больных психоэндокринный синдром наблюдался чаще при СД I типа (90 %), чем при СД II типа (59,5 %), при р<0,05.

Обращает на себя внимание, что формирование психоэндокринного синдрома при СД II типа у женщин (68,75 %) совпадало с инволюционным периодом (41-55 лет). У женщин на фоне угасания гормональной функции яичников и общей возрастной инволюции организма в 30-60 % случаев наблюдается психоэндокринный климактерический синдром, основными вегетососудистыми расстройствами которого являются «приливы» (1, 2). В наших наблюдениях «приливы» при прекращении менструаций не были выраженными, больные не фиксировали на них внимание, выявлялись они только при целенаправленном опросе. Проявления психоэндокринного синдрома обнаруживали зависимость с нарушениями углеводного обмена. Нельзя исключить влияние угасания репродуктивных функций как на формирование психоэндокринного синдрома при СД, так и на саму инициацию СД у женщин в инволюционном периоде. 26 больных (2 с СД I типа и 24 с СД II типа) страдали артериальной гипертонией (1 - легкой, 18 - умеренной и 7 - тяжелой степени).

Таблица 1. Длительность заболевания сахарным диабетом и возраст больных к моменту формирования психоэндокринного синдрома

Цель - изучение клинических проявлений психоэндокринного синдрома у больных СД.

Рис. 1. Формирование психоэндокринного синдрома у больных СД I и II типов

Снижение психической активности. На основании биографического и психопатологического исследований выяснено, что больные к моменту обследования уже не обладали в полной мере свойственной им до болезни силой воли, выдержкой и работоспособностью. В процессе работы они быстро отвлекались, допускали ошибки, с трудом запоминали новую информацию, их беспокоили чувство усталости, вялости, повышенная сонливость, потребность в отдыхе, что создавало сложности в выполнении должностных обязательств. Обращали на себя внимание необычная глубина и длительность психической истощаемости при привычной умственной и физической нагрузке. Затруднения в работе вызывали прилив раздражительности с суетливостью, двигательным беспокойством, тревожностью, нетерпеливостью. Отмечался рост эмоциональной неустойчивости, лабильности, сенситивности, потребности в сочувствии и внимании. Повышенная потребность в общении и откровенность помогали найти контакт с окружающими и в то же время способствовали возникновению конфликтных ситуаций в связи с обидчивостью и ранимостью. Под влиянием сиюминутного настроения совершались необдуманные поступки.

Больные считали, что окружающие не оказывают им должного уважения, болезненно переносили замечания в свой адрес, в результате чего у них формировался запас неизжитых, мелких психических травм, создающих общее напряжение, окрашенное недовольством. Повышенная раздражительность и быстрая утомляемость усугубляли проблемы в трудовой деятельности и в отношениях с окружающими. После конфликтов и ссор возникало ощущение слабости и разбитости, появлялись головные боли, неприятные ощущения в теле. Работоспособность после отреагирования вовне снижалась, больные застревали на конфликте, продолжали его переживать и обдумывать. Периодически отмечались дни повышенной активности со сниженной продуктивностью и быстрым ее истощением, после чего наступали усталость и сонливость. Прежние навыки и профессиональные знания сохранялись, но в усвоении новых отмечались затруднения. Снижение работоспособности больные воспринимали как ситуационные или обусловленные соматическим неблагополучием. Аналогичным образом они объясняли снижение уровня потребностей и мотивов деятельности. Редукция продуктивности сопровождалась проявлениями ригидности и уменьшением пластичности личностных свойств. Нарастала пассивная подчиняемость жизненным обстоятельствам.

Изменение настроения. М. Блейлер (5), касаясь расстройств настроения у больных СД, отмечал у них черты циклоидности. В наших наблюдениях у обследуемых наиболее распространенными были жалобы на беспокойство, тревогу, внутреннее напряжение, дискомфорт. Тревога носила конкретный характер, отражая психотравмирующие факторы. Наблюдались слезливость и раздражительность. Больные отмечали жалость к себе, обиду на окружающих, зависть к здоровым, опасения за свое соматическое состояние, здоровье близких, семейное благополучие, свое социальное положение. Отмечались навязчивые страхи, ипохондрическая фиксация с признаками алекситимии. Сон чаще всего был тревожный, полный кошмарных сновидений, прерываемый приступами страха. На этом фоне усиливались раздражительность и нетерпеливость. Источниками раздражения становились предметы и ситуации, незадолго до этого не привлекающие к себе внимание. В период внутренней психической напряженности с ощущением надвигающейся опасности формировались дисфорические расстройства.

Поведение больных при дисфории было различным. У 31 чел. (10 муж., 21 жен.) преобладали агрессия и угрозы в отношении окружающих, нецензурная брань. У 16 чел. (1 муж., 15 жен.) отмечался поиск уединения, связанный с гиперестезией и «ненавистью ко всему миру», или же стремление к стереотипной деятельности. Периоды тревоги и дисфории не были стойкими и длительными. Стоило больным узнать приятную новость или кому-то польстить их самолюбию, они становились оживленными, довольными и радостными. Никогда их настроение не менялось аутохтонно, поводы для изменения эмоционального фона были столь незначительны, что со стороны перемена настроения казалась беспричинной. При повышении настроения у обследуемых наблюдалось неустойчивое внимание, в связи с чем они не могли надолго сосредоточиться на одном предмете, легко отвлекались, не были способны к усидчивой работе, не в состоянии были заставить себя довести начатое дело до конца. Характерны поверхностные суждения без учета особенностей ситуации. Предпринятые ими в таком состоянии начинания претерпевали неудачи. Переоценивая свои знания и способности, больные предъявляли необоснованные претензии, осыпали своих противников оскорблениями и бранными словами, вели себя с окружающими вызывающе грубо, искренне не замечая непозволительности своего поведения. Неизбежные в связи с такими обстоятельствами психотравмирующие ситуации способствовали изменению настроения и формированию дистимических состояний.

Расстройства влечений. У всех обследуемых с психоэндокринным синдромом отмечалось усиление чувства голода и жажды. Эти влечения усиливались на фоне гипогликемии и гипергликемии. При формировании полинейропатий у 5 больных СД I типа и 24 больных СД II типа обращало на себя внимание постоянное влечение к теплу в связи с ощущением «зябкости», покалывания, онемения конечностей. У 9 больных (2 - СД I типа, 7 - СД II типа) отмечалось повышенное влечение к ограничению обитаемой территории, обусловленное страхами возможного развития расстройств сознания. Больные старались не выходить за пределы мысленно очерченной границы, за которой, как они считали, могли оказаться без медицинской помощи в случае возникновения коматозных состояний. Изменение сексуального влечения после заболевания СД по субъективной оценке больных наблюдалось у 40,4 % больных. Усиление его отмечали 2 больных СД I типа, снижение - 3 больных СД I типа и 14 - СД II типа.

Таким образом, на первых этапах заболевания СД (до 5 лет) наблюдается форсированное формирование психоэндокринного при СД I типа. Клинические проявления психоэндокринного синдрома при СД определяются соматогенным астеническим компонентом, который и обусловливает истощаемость психической деятельности, эмоциональную лабильность, аффективную неустойчивость и повышенную чувствительность к психогенным воздействиям. Сложные взаимовлияния указанных факторов вызывают чередование дистимических состояний с дисфориями и гневливыми гипоманиями. При формировании расстройств влечений в зависимости от их разновидности можно выделить как определяющую роль эндокринных влияний (голод, жажда, влечение к теплу), так и практически равновероятную с ними значимость психогений (сексуальные влечения, влечение к ограничению территории).

Литература

1. Григорян О.Р., Себко Т.В., Мешкова И.П. и др. Проблемы менопаузального периода и заместительная гормональная терапия у женщин с сахарным диабетом II типа // Пробл. репродукции.- 1998.- № 5.- С. 69-75.

2. Попков С.А., Коннонова С.Е., Тарек Мустафа Абу Захра и др. К вопросу об особенностях течения и лечения климактерического синдрома у женщин // Методолог. и соц. пробл. медицины и биологии: Сб. науч. тр.- 1995.- Т. 2.- С. 130-132.

3. Орловская Д.Д. Психические расстройства при эндокринных заболеваниях // Рук-во по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневского.- М.: Медицина, 1983.- Т. 2.-С. 176-212.

4. Тиганов А.С. Психопатологические синдромы // Справочник по психиатрии / Под ред. А.В. Снежневскоо.- М.: Медицина, 1985.- С. 55-81.

5. Bleuler M. Endokrinologische Psychiatrie.- Stuttgart: Georg Thieme, 1954.

6. Klussmann R. Psychosomatische Medizin. Eine Ьbersicht.- 2.Auflage.- Berlin, Heidelberg, New York: Springer, 1992.

7. Schneider K. Klinische Psychopathologie.- 14.Auflage.- Stuttgart, New York: Georg Thieme, 1992.

Размещено на Allbest.ru