Исследование эффективности Афобазола: динамика тревожных расстройств на фоне терапии и через 6 месяцев после завершения курса лечения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Исследование эффективности Афобазола: динамика тревожных расстройств на фоне терапии и через 6 месяцев после завершения курса лечения

В.Я. Семке, М.Ф. Белокрылова, Е.М. Епанчинцева, Н.П. Гарганеева

Томск, ГУ НИИ психического здоровья

ТНЦ СО РАМН

Широкий спектр психических нарушений - от психологически понятных реакций и проявлений преклинического уровня до реактивных психозов и патохарактерологических сдвигов с позиций системно-динамического подхода можно расценивать как этапы адаптационной стратегии индивида (как организма и как личности), отражающие тесную взаимосвязь между стрессовыми событиями, адаптивными ресурсами организма, личности и общепатологическими механизмами развития заболеваний. Расстройства клинически завершенные, а также проявляющиеся на субсиндромальном уровне, но снижающие качество жизни пациента требуют своевременной и обоснованной терапии.

Появление нового препарата афобазола (является производным 2-меркаптобензил-мидазола, оказывает анксиолитическое действие с активирующим компонентом, не сопровождающееся гипноседативным эффектом, не обладает типичными для бензодиазепиновых транквилизаторов побочными эффектами), расширяет возможности дифференцированной помощи пациентам с невротическими расстройствами и позволяет рассматривать данный препарат в качестве эффективного средства для устранения отдельных психопатологических симптомов донозологического уровня.

Результаты проведенного исследования эффективности афобазола при терапии пограничных психических расстройств, отнесенных в МКБ-10 к категории невротических, связанных со стрессом расстройств, в том числе расстройства адаптации (смешанная тревожная и депрессивная реакция - 8; с преобладанием нарушений других эмоций - 7); неврастения - 12; генерализованное тревожное расстройство - 7; посттравматическое стрессовое расстройство - 2), в рамках Программы «Базис» в группе из 36 пациентов (мужчин - 12, женщин - 24), средний возраст 42,6±2,4 года, показали ряд особенностей препарата.

Проведение 42-дневного курса терапии афобазолом позволило выявить т. н. «симптомы-мишени» данного препарата (рис. 1), к ним относятся астения, тревога, гипотимия (включая слабость, плаксивость, чувство беспокойства, раздражительность ).

При этом в динамике от 1-го к 3-му (через 2 недели) и к завершающему 5-му визитам можно было проследить снижение уровня психической и соматической тревоги, а также общего уровня тревоги (по шкале Гамильтона) (рис. 2).

Наблюдалась значительная редукция отдельных проявлений, в частности тревоги, напряжения, депрессивного настроения и общих соматических симптомов. По нашим данным, в группе пролеченных больных в первую очередь редуцировались астенические проявления, в частности слабость, восстанавливалась ожидаемая пациентами работоспособность, при этом сохранявшиеся агрипнические расстройства необходимо было корректировать назначением гипнотиков.

Выраженные проявления тревоги редуцировались к концу второй недели приема препарата, в то время как отдельные респираторные симптомы (в том числе чувство сдавления в груди, вздохи) значительно уменьшались уже на 2--3-й день приема афобазола. Преобладание когнитивного компонента в тревожных переживаниях несколько снижало ожидаемый эффект от приема препарата. Нейровегетативные симптомы исчезали в том случае, когда являлись составляющей симптомокомплекса в рамках астении, и сохраняли большую стойкость в случаях имеющегося психоэндокринного фона (предменопаузальные состояния, климактерический синдром). Наблюдаемое в начале лечения усиление раздражительности у лиц, в клинической картине которых раздражительность уже присутствовала, проходило по мере дальнейшего приема препарата при повышении дозы до 30 мг в сутки (при первоначальной 15 мг в сутки), чаще до 60 мг в сутки (особенно у мужчин). Наличие соматической патологии (язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хронического холецистита, хронического пиелонефрита) не являлось препятствием для проведения терапии. Ни одного побочного действия, затрагивающего указанные органы и системы, выявлено не было.

В одном из наблюдаемых нами случаев повышение работоспособности пациентки и увеличение ею легко, как и прежде переносимых нагрузок, привело к обострению шейного остеохондроза и, как следствие, к повышению артериального давления (при этом пациентка пренебрегала приемом гипотензивных препаратов, несмотря на наличие артериальной гипертензии в течение 5 лет). В случаях сопутствующей артериальной гипертензии необходимо обязательное курсовое лечение гипотензивными препаратами (независимо от назначения афобазола).

Катамнестическое наблюдение (в течение 6 месяцев) за пациентами, прошедшими 42-дневный курс лечения афобазолом, позволило выделить три типа клинической динамики (рис. 3, 4, 5). В 47,2 % случаев (17 пациентов) проведенный курс лечения дал стойкий эффект, спустя полгода пациенты в фармакотерапии не нуждались.

В 22,2 % случаев (8 больных) по прошествии одного-двух-трех месяцев после проведенного лечения на фоне вновь возникших личностно-значимых психотравмирующих ситуаций возобновились тревожные расстройства, гипотимия, соответствующие состоянию нарушения адаптации. Назначение повторного курса лечения афобозолом (в дозе 30 мг в сутки, по 1 таблетке 3 раза в день) привело к быстрой редукции астенических и тревожных расстройств (до 7--14 дней повторный курс лечения).

В 30,6 % случаев (11 человек) пациенты вынуждены пребывать в условиях хронической психотравмирующей ситуации (психогении семейного, производственного характера), полученный эффект после лечения афобазолом остается стабильным до 7--14 дней, после чего на фоне актуализации психогении возобновляется психопатологическая симптоматика без утяжеления ее по сравнению с предшествующим состоянием, определяемая по диагностическим критериям МКБ-10 как «Расстройство адаптации». Повторный курс лечения афобазолом (до 30 мг в сутки на 7--14 дней) способствует более быстрой редукции симптоматики (тревоги, гипотимии), восстанавливает стабильное психическое состояние больных.

стрессовый заболевание афобазол возбудимый

Представленные результаты исследования эффективности и переносимости афобазола, а также катамнестические данные позволяют акцентировать внимание на следующих моментах. Афобазол, проявляя анксиолитическое действие, способствует редукции астенических проявлений, улучшая функционирование пациентов с невротическими расстройствами. Редукция тревоги происходит, начиная с 3--5-го дня приема препарата, и достигает субъективно значимого результата через 10--14 дней. Прием афобазола позволяет уменьшить проявления гипотимии, однако при наличии агрипнических расстройств необходимо назначение препаратов-гипнотиков. При назначении афобазола лицам с возбудимым личностным радикалом целесообразна доза не менее 30--60 мг в сутки. Терапия афобазолом при невротических расстройствах у пациентов артериальной гипертензией должна проводиться под прикрытием гипотензивных препаратов. При психопатологических расстройствах (тревоги, гипотимии, астении) субсиндромального уровня либо в рамках психоадаптационных и психодезадаптационных реакций может быть назначен анксиолитик афобазол короткими курсами (5--7--10 дней). Стойкость полученного терапевтического эффекта после проведенного курса лечения невротических, связанных со стрессом расстройств афобазолом наблюдается в условиях благоприятной социально-психологической адаптации пациента в микро- и макросоциуме, и может снижаться в случаях хронической психогении. Лечение афобазолом не сопровождается какими-либо побочными эффектами.

Размещено на Allbest.ru