Психодерматология как важный компонент профессиональной подготовки дерматолога

Размещено на http://www.allbest.ru/

Психодерматология как важный компонент профессиональной подготовки дерматолога

дерматология расстройство патогенез

Адаскевич В.П., Кирпиченко А.А.,

Морозова О.В.

Психодерматология является важным компонентом профессиональной подготовки дерматологов, поскольку примерно каждый четвертый пациент, обращающийся за помощью к дерматологу, имеет определенные отклонения психоэмоциональной сферы, нередко тесно связанные с состоянием кожи. Следовательно, врач-дерматолог кроме оказания полноценной дерматологической помощи должен отвечать и за своевременную организацию комплекса мероприятий для облегчения психоэмоционального состояния пациента, что требует соответствующей подготовки и осведомленности в вопросах психодерматологии.

В рамках исследования «Психодерматология: осведомленность, понимание и отношение среди дерматологов в Восточной Европе» проводилось анкетирование дерматологов, цель которого состояла в изучении уровня подготовки, осведомленности и понимания вопросов психодерматологии среди дерматовенерологов Беларуси и СНГ, как и их заинтересованности в учебных мероприятиях, посвященных психодерматологии.

Полученные данные были задокументированы и проанализированы при помощи программы MS Excel. Анализ результатов анкетирования показал, что значительное количество пациентов, обращающихся за помощью к дерматологу, имеет сопутствующие заболевания психики.

Самым частым заболеванием, протекающим с вовлечением психоэмоциональной сферы, был назван псориаз (43,6% опрошенных дерматологов консультируют более 10 подобных пациентов ежемесячно). Самыми частыми диагнозами, указываемыми при направлении к психотерапевту, были названы пато- мимия и трихотилломания - 46,1% и 23,1% соответственно.

Значительное количество дерматологов Беларуси испытывают дискомфорт, работая с пациентами с психо-кожной патологией, и заявляют о недостатке подготовки в вопросах психодерматологии. Основной проблемой психодерматологии является не недостаток теоретической базы, а сложность внедрения этих знаний в практику.

Ключевые слова: психодерматология, анкетирование, профессиональная подготовка.

Psychodermatology as an Important Component of Professional Training of Dermatologist

Adaskevich U., Kirpichenka A., Marozava A.

Psychodermatology is an important component of professional training of dermatologist, because approximately every fourth patient applying for dermatological consultation has certain deviations of psycho-emotional sphere that are often connected with their skin condition. Therefore, in addition to provision of a full-scale dermatological care, dermatologist should be responsible for timely organization of the series of measures to relieve the patient's psycho-emotional status. It requires adequate preparation, knowledge and awareness of psycho-dermatological problems.

Within the framework of the study "Psychodermatology: Knowledge, Awareness, Practicing Patterns, and Attitudes of Dermatologists in Eastern Europe", we carried out the survey questionnaires of dermatovenereologists from Belarus and CIS-countries aimed at assessment of the level of their preparation, awareness and understanding the psycho-dermatological problems, as well as their interest in educational activities that focus on psychodermatology.

The obtained data were documented and analyzed with the help of MS Excel program. The analysis of the questionnaires showed that a considerable number of dermatological patients have associated psychic disorders. Psoriasis was mentioned as the disease, which takes place with the involvement of psycho-emotional sphere (43.6% of respondents consult more than 10 such patients monthly). Pathomimia and trichotillomania were the two most often mentioned diagnoses specified in referral to psychotherapist (46.1% and 23.1%, respectively).

A significant number of Belarusian dermatologists feel uncomfortable when consulting patients with psycho-cutaneous disorders and indicate insufficient training in psychodermatology.

However, the main problem concerning psychodermatology is not the lack of theoretical basis, but the complexity of introduction of theoretical knowledge into practice.

Keywords: psychodermatology, questionnaires, professional training.

Психодерматология - это активно развивающееся направление дерматологии, рассматривающее особенности этиологии, патогенеза, клиники, терапии и профилактики дерматозов как отражение патофизиологически обусловленной, постоянно существующей, неразрывной и динамичной связи между патологическим кожным процессом и психическим состоянием человека [1].

Основные категории расстройств, изучением которых занимается психодерматология [2]:

1.Психофизиологические расстройства (кожные заболевания, на частоту и интенсивность проявления симптомов которых влияет психоэмоциональное состояние пациента). К таким заболеваниям относятся гипергидроз, псориаз, атопический дерматит, акне, розацеа, себорейный дерматит. Зачастую терапия, направленная на соматическую составляющую этих заболеваний, не приводит к удовлетворительному результату до тех пор, пока не выяснена и не разрешена психологическая проблема, вызывающая обострение симптомов.

2.Психические расстройства, маскированные кожными проявлениями (дерматозойный бред, патомимия, трихотилломания, невротические экскориации и др.). В этом случае поражение кожи является следствием самоповреждения.

3.Психические расстройства, развивающиеся на фоне длительно протекающего кожного заболевания, при наличии частых обострений и/или значительном изменении внешнего вида пациента (к примеру, депрессия у пациентов с псориазом, акне, алопецией, витилиго и другими дерматозами).

4.Расстройства кожной чувствительности (зуд, боль, покалывание и другие ощущения) при отсутствии других изменений психоэмоциональной сферы, не связанные с каким-либо соматическим заболеванием.

По результатам исследований Picardi et al., примерно 1 из 4 пациентов, обращающихся за помощью к дерматологу, имеют определенные отклонения психоэмоциональной сферы, нередко тесно связанные с состоянием кожи [3].

Таким образом, врач-дерматолог часто оказывается в позиции лица, ответственного как за полноценную дерматологическую помощь, так и за своевременную организацию комплекса диагностических и лечебных мероприятий для облегчения психоэмоционального состояния пациента, что требует от специалиста соответствующей подготовки и осведомленности в вопросах психодерматологии.

Материалы и методы

В рамках VII Республиканской научно-практической конференции «Витебские дерматологические чтения», проходившей в апреле 2018 г. в Витебске (Беларусь), проводилось анкетирование дерматологов, целью которого было изучить уровень подготовки, осведомленности и понимания вопросов психодерматологии среди дерматовенерологов Беларуси и СНГ, их заинтересованность в участии в учебных мероприятиях, посвященных психодерматологии. Работа проводилась в рамках исследования «Психодерматология: осведомленность, понимание и отношение среди дерматологов в Восточной Европе» под руководством доктора Мохаммада Джафферани (Mohammad Jafferany), специалиста по психиатрии из округа Сагино, штат Мичиган (США).

Использовался переведенный и адаптированный опросник, полученный от доктора М. Джафферани и ранее использовавшийся для исследования осведомленности в вопросах психодерматологии среди дерматологов США, Турции, Украины и других стран [4-6].

Участникам анонимного опроса было предложено заполнить бумажную анкету, состоящую из двух частей: демографических данных (8 вопросов с несколькими вариантами ответа и 1 открытый вопрос): возраст, пол, место рождения, год окончания вуза, специальность, квалификация, место настоящей практики, длительность практики - и собственно опросника, включающего 9 вопросов с несколькими вариантами ответа и 2 открытых вопроса, направленных на выяснение понимания определения психодерматологии, частоты встречаемости психодерматологических пациентов, количества принимаемых пациентов дерматологического профиля в неделю, и доли, приходящейся на пациентов с психо-кожными симптомами, уровня легкости коммуникации с пациентами вышеуказанного типа, частоты направления их к психотерапевту, степени теоретической подготовленности в вопросах психодерматологии и интереса к участию в учебных мероприятиях по психодерматологии. Полученные данные были задокументированы и проанализированы при помощи программы MS Excel.

Результаты и обсуждение

Из 78 опрошенных дерматовенерологов (14 мужчин и 64 женщины), родившихся в Беларуси (74,3%) и других странах (25,7%), практикующих в городах (100%), 64,1% составили специалисты с высшей квалификацией «врач-дерматовенеролог», 21,8% - «доцент/ассистент», 3,8% - «про-фессор», 10,3% - «интерн/стажер» (табл. 1).

Таблица 1. Общая характеристика опрошенных специалистов

Пятьдесят пять дерматологов (70,5%) смогли дать определение психодерматологии (полное или частичное), 19 (24,3%) воздержались от ответа; 64,1% опрошенных принимают более 30 пациентов в неделю, 38,5% отмечают, что часто сталкиваются с психодерматологией в своей практике, у 47,4% дерматологов на долю психо-кожных заболеваний приходится 10-25% случаев в практике (табл. 2).

Таблица 2. Результаты опроса врачей о психодерматологии

Самым частым заболеванием, протекающим с вовлечением психоэмоциональной сферы, был назван псориаз (43,6% опрошенных дерматологов консультируют более 10 подобных пациентов ежемесячно) (табл. 3).

39,7% дерматологов отмечают, что чувствуют себя «немного некомфортно» при общении с пациентами с психодерматологическими патологиями, 34,6% редко отправляют таких пациентов к психотерапевту (менее одного раза в год). Самыми частыми диагнозами, указываемыми при направлении к психотерапевту, были названы патомимия и трихо- тилломания - 46,1% и 23,1% соответственно (табл. 4).

28,2% участников опроса присутствовали на более чем одном учебном мероприятии об ассоциации между кожным заболеванием и психическим здоровьем за период обучения (интернатура, специализация, предаттестационный цикл), 46,2% не посетили ни одного. 68% дерматологов отметили свою заинтересованность в участии в мероприятиях (симпозиумах, семинарах, конференциях), посвященных психодерма- тологии, предпочтение было отдано темам «Патомимия», «Депрессия / коррекция расстройств вследствие кожных заболеваний» и «Тревожность, вторичная по отношению к кожному заболеванию» (65,4, 62,8 и 53,8% соответственно) (табл. 5).

Таблица 3. Частота психологических симптомов у пациентов с кожными болезнями

Таблица 4. Психотерапевтические диагнозы врачей-дерматологов

Таблица 5. Обучение и заинтересованность врачей в участии в мероприятиях по психодерматологии

Недавно опубликованные результаты исследований, проводившихся на территории Украины (Кутасевич и соавт., 2018) с использованием аналогичного опросника, показали схожие результаты: дать частичное или полное определение психодерматологии смогли 73% респондентов, процент пациентов с психо-кожной вовлеченностью в дерматологической практике составляет 10-25% у 39% дерматологов, небольшой дискомфорт в коммуникации при лечении пациентов психодерматологического профиля испытывают 28,39% опрошенных, 36,01% дерматологов редко (менее 1 раза в год) направляют вышеуказанных пациентов к психотерапевту. Самым частым диагнозом, указываемым при направлении пациентов к психотерапевту, являлась патомимия (34,2%). Процент дерматологов, не посетивших ни одного учебного мероприятия об ассоциации между кожными заболеваниями и психическим здоровьем во время обучения (интернатура, специализация, предаттестационный цикл), составил 47%; 80% дерматологов не смогли привести ни одного онлайн-ресурса по психодерматологии; заинтересованными в участии в мероприятиях (симпозиумах, семинарах, конференциях) оказались 62% опрошенных из Украины [6].

Таким образом, описанная недостаточная подготовка в вопросах психодерматологии и, как следствие, некоторый дискомфорт в коммуникации, испытываемый дерматологами при лечении пациентов психодерматологического профиля, потенциально способные повлиять на своевременность и уровень качества медицинской помощи, оказываемой данным пациентам, характерны не только для Беларуси, но также и для других стран Восточной Европы. Являются очевидными необходимость в организации и проведении дополнительных обучающих мероприятий, посвященных психо-кожной патологии, пересмотр программ последипломной подготовки дерматологов с учетом вопросов психодерматологии, а также популяризация онлайн-ресурсов по психодерматологии для самостоятельного изучения.

Заключение

Значительное количество пациентов, обращающихся за помощью к дерматологу, имеет сопутствующие заболевания психики. Своевременная постановка правильного психодерматологического диагноза и организация соответствующих лечебных мероприятий влияют как на исход конкретного заболевания, так и на дальнейшее качество жизни пациента в целом.

Основной проблемой психодерматологии является не недостаток теоретической базы (за последние несколько десятилетий проведено множество исследований в этой отрасли, написан ряд монографий и несколько учебников, доступных на многих языках мира), а сложность внедрения этих знаний в практику: значительное количество дерматологов Беларуси испытывают дискомфорт, работая с пациентами с психо-кожной патологией, и заявляют о недостатке подготовки в вопросах психодерматологии.

Литература

1.Smulevich A.B., Dorozhenok I.Yu., Ivanov O.L., Lvov A.N. (2005) Problemyi psihodermatologii: sovremennyie aspektyi. Ros. zhurn. kozhn. i ven. bol., no 6, pp. 33-40.

2.Bewley A., Taylor R.E., Reichenberg J.S., Magrid M. (2014) Introduction. Practical Psychodermatology. West Sussex: Wiley Blackwell. pp. 3-4.

3.Picardi A., Abeni D. (2000) Psychiatric morbidity in dermatological outpatients: an issue to be recognized. Br. J. Dermatol., vol. 143, no 5, pp. 983-991.

4.Jafferany M., Vander Stoep A., Dumitrescu A. (2010) The knowledge, awareness, and practice patterns of dermatologists toward psychocutaneous disorders: results of a survey study. Int J Dermatol., vol. 49, no 7, pp. 784-789.

5.Ocek T., Kani A.S., Ba§ A., Yalcin M., Turan S., Emul M., Jafferany M. (2015) Psychodermatology: Knowledge, Awareness, Practicing Patterns, and Attitudes of Dermatologists in Turkey. The Primary Care Companion for CNS Disorders., vol. 17, no 2. 10.4088/PCC.14m01628.

6.Kutasevych Ya.F., Jafferany M., Sviatenko T.V., Bilovol A.M., Bolotna L.A., Isheykin K.Ye., Oliinyk I.O., Havryliuk O.A., Matiushenko V.P. (2018) Psychodermatology in Ukraine: modern view at the problem. Dermatologija ta Venerologija., vol. 4, no 82, pp. 8-12.

Размещено на Allbest.ru