Ампутації кінцівок внаслідок сучасних бойових дій, клініко-анатомічний аспект

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДЗ «Український науково-практичний центр екстреної медичної допомоги та медицини катастроф»

Дніпровський військовий госпіталь

АМПУТАЦІЇ КІНЦІВОК В НАСЛІДОК СУЧАСНИХ БОЙОВИХ ДІЙ, КЛІНІКО - АНАТОМІЧНИЙ АСПЕКТ

Гур'єв С.О., Лисун Д.М.,

Кушнір В.А., Кураченко І.П.

м. Київ м. Дніпро

Резюме

Актуальність. У статті проведено аналіз клініко-анатомічного аспекту ампутацій кінцівок у постраждалих внаслідок антитерористичної операції на сході України. Аналіз даних проводився відповідно до вимог та критеріїв доказової медицини за допомогою комп'ютерних технологій. Обсяг та характер досліджень дозволяє стверджувати, що дослідження має когортний характер з рівнем доказовості lib Oxford. Мета дослідження. Визначити обсяг та потребу в ампутаціях при сучасних бойових пошкодженнях кінцівок. На підставі ризик орієнтованого підходу. Матеріали та методи. Для виконання завдання даного дослідження нами було проведено науковий аналіз 1072 постраждалих, внаслідок бойових пошкоджень кінцівок різного ґенезу, методом випадкових чисел та методологією беззворотньої рандомізації. Результати. Встановлено, що частіше пошкоджується нижня кінцівка 62,22%, верхня - 37,78% коефіцієнт співвідношення складає 1,6. В структурі ампутацій на першому ранговому місці знаходяться стегно та гомілка - по 29,31%, на другому стопа - 15,52%, на третьому - кисть - 13,79%, на четвертому передпліччя - 8,62% та плече - 3,45. Білатеральні пошкодження нижніх кінцівок складають 65,22%, а пошкодження верхніх кінцівок 34,78%. Висновки.

Ключеві слова. Ампутація кінцівок, білатеральні пошкодження антитерористична операція, клініко-анатомічна характеристики.

Резюме

АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ ВСЛЕДСТВИЕ СОВРЕМЕННЫХ БОЕВЫХ ДЕЙСТВИЙ, КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЙ АСПЕКТ

Гурьев С.Е., Писун Д.М., Кушнир В.А., Кураченко И.П.

ГУ «Украинский научно-практический центр экстренной медицинской помощи и медицины катастроф» г. Киев, Украина.

Днепровский военный госпиталь г.. Днепр,

В статье проведен анализ клинико-анатомического аспекта ампутаций конечностей у пострадавших в результате антитеррористической операции на востоке Украины. Анализ данных проводился в соответствии с требованиями и критериями доказательной медицины с помощью компьютерных технологий. Объем и характер исследований позволяет утверждать, что исследование имеет когортный характер с уровнем доказательности IIb, Oxford. Цель исследования. Определить объем и потребность в ампутациях при современных боевых повреждениях конечностей. На основании риск ориентированного подхода. Материалы и методы. Для выполнения задачи данного исследования нами был проведен научный анализ 1072 пострадавших, в результате боевых повреждений конечностей различного генеза, методом случайных чисел и методологии безвозвратное рандомизации. Результаты. Установлено, что чаще повреждается нижняя конечность 62,22%, верхняя - 37,78% коэффициент соотношения составляет 1,6. В структуре ампутаций на первом ранговому месте находятся бедро и голень - по 29,31%, на втором стопа - 15,52%, на третьем - кисть - 13,79%, на четвертом предплечья - 8,62% и плечо - 3, 45. Билатеральные повреждения нижних конечностей составляют 65,22%, а повреждения верхних конечностей 34,78%. Выводы.

Ключевые слова: ампутация конечностей, билатеральные повреждения антитеррористическая операция, клинико-анатомическая характеристики.

Annotation

AMPUTATION OF EXTREMITIES DUE TO MODERN COMBAT OPERATIONS, CLINICAL ANATOMICAL ASPECT

Guriev S. 0., Lysun D.N., Kushnir V. A., Kurachenko I.P.

Ukrainian scientific and practical center of emergency medical care and disaster medicine of Ministry of Healthcare of Ukraine, Kyiv, Ukraine ²Dnipro Military Hospital, Dnipro, Ukraine Summary. The article analyzes the clinical and anatomical aspect of amputations of the extremities in the victims of the antiterrorist operation in the east of Ukraine. Data analysis was conducted in accordance with the requirements and criteria of evidence-based medicine using computer technology. The scope and nature of the research suggests that the study has a cohort character with the level of evidence Ilb, Oxford The purpose of the study. Determine the amount and need for amputations in modern combat with limb injuries. Based on a risk-oriented approach. Materials and methods. To perform the task of this study, we conducted a scientific analysis of 1072 victims, as a result of combat injuries of extremities of different genesis, by the random number method and the methodology of irretrievable randomization. Results. It was found that 62.22% of the lower extremity is injured, the upper extremity is 37.78%, the ratio is 1.6. In the structure of amputations, the thigh and shin are at the first ranked place - 29.31%, at the second stop - 15.52%, on the third - the brush - 13.79%, on the fourth forearm - 8.62% and the shoulder - 3, 45. Bilateral injuries of the lower limbs account for 65.22%, and upper limb injuries account for 34.78%. Conclusions.

Key words: amputation of extremities, bilateral damage, antiterrorist operation, clinical and anatomical characteristics.

Вступ

Сучасні бойові дії, як довів досвід проведення АТО, супроводжуються великою кількістю ампутацій як травматичного характеру так і хірургічного характеру. Це цілком підтверджується даними аналізу медико- санітарних наслідків, контр-терористичних операцій, що проводяться в світі протягом останніх десятиліть. Однак зараз в відкритих та доступних джерелах наукової та спеціальної інформації практично відсутні аналітичні данні, щодо клініко-анатомічної структури пошкоджень, що призвели до ампутації кінцівок, хоча вище викладене є одним з найважливіших факторів, що формують лікувально-діагностичну тактику в постраждалих з травмами кінцівок. Вищевикладене обумовлює доцільність напрямів дослідження.

Матеріали та методи: Дослідження ґрунтується на аналізі 1072 постраждалих, які отримали травму кінцівок внаслідок сучасних бойових дій, під впливом бойових факторів. Данні були проаналізовані за анатомічними ознаками, як в цілому масиві постраждалих в яких було ампутовано кінцівку, також було встановлено різницю ампутацій від клінічно-анатомічних ознак.

Методами досліджень були: клінічні, медико-ста- тистичні, та клінічне управління ризиками.

Обробка даних проводилась за допомогою комп'ютерних технологій відповідно до критеріїв та вимог доказової медицини.

Результати дослідження та їх обговорення

Першою клініко-анатомічною ознакою є область пошкодження кінцівки, що призвела до ампутацій на певному рівні. Дані розподілу масиву постраждалих за ознакою анатомічного відділу наведені в таблиці 1.

Аналізуючи дані таблиці 1, встановлено, що частіше пошкоджується нижня кінцівка в 62,22%, верхня - 37,78% коефіцієнт співвідношення складає 1,6.

Ампутацій нижньої кінцівки потребує 6,45% поранених, а верхньої 3,7%, коефіцієнт співвідношення складає 1,74.

Структура поранених значно відрізняється за клініко-анатомічною ознакою, на 1 ранговому місці знаходяться поранення стегна - 27,52, на другому - гомілка 24,63%, на третьому - плече - 17,07%, на четвертому - кисть 14,09%, потом стопа - 10,07% та передпліччя - 6,62%.

При тому, що в структурі ампутацій на першому ранговому місці знаходяться стегно та гомілка - по 29,31%, на другому стопа - 15,52%, на третьому - кисть - 13,79%, на четвертому передпліччя - 8,62% та плече - 3,45. Однак з точки зору питомої ваги до масиву конкретного анатомічного відділу знаходяться ампутації на рівні стопи від масиву даного відділу - 8,33%, на другому передпліччя - 7,04%, на третьому гомілка - 6,44% на четвертому - стегно - 5,76%, на п'ятому - кисть 5,30% та плече 1,09% на шостому ранговому місці. Тобто має місце дисипація характеристик розподілу в загальному масиві постраждалих та в масиві в якому були проведені ампутації, що вказує на наявність ризикстворюю- чого фактора клініко-анатомічного характеру.

Однак аналіз випадків, ампутацій кінцівок внаслідок впливу бойових факторів довів, що кількість пора-

Аналіз розподілу масиву постраждалих за ознакою анатомічного відділу пошкоджених кінцівок