Агрессивное поведение лиц, страдающих алкогольной зависимостью, в контексте структуры личности пациентов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Агрессивное поведение лиц, страдающих алкогольной зависимостью, в контексте структуры личности пациентов

Сайков А.Д. Городской клинический наркологический диспансер, Скугаревский О.А. Белорусский государственный медицинский университет

Резюме

В статье анализируются результаты собственных исследований авторов связи структуры личности с агрессивным поведением пациентов с синдромом алкогольной зависимости. Для этого сравниваются группы пациентов с алкогольной зависимостью с объективно доказанными случаями агрессивного поведения разной степени выраженности на фоне алкогольной интоксикации и лиц, не имеющих в анамнезе объективных данных об открыто проявляемом агрессивном поведении. Структура личности оценивалась с помощью пятифакторного личностного опросника (Методика диагностики личностных факторов темперамента и характера 5PFQ, Р. МакКрае, П. Коста). Авторы приходят к выводу об эмоционально неустойчивом паттерне личностной организации как факторе, предрасполагающем к реализации агрессивного поведения в состоянии алкогольной интоксикации.

Ключевые слова: зависимость от алкоголя, агрессивность, агрессивное поведение, структура личности.

Abstract

In the article, there are analyzed the results of the authors' own studies of the connection of the personality structure with the aggressive behavior of patients with alcohol addiction syndrome. For this, there are compared the groups of patients with alcohol addiction with objectively proven cases of aggressive behavior of various severity on the background of alcohol intoxication and patients who do not have objective data on openly displayed aggressive behavior in the history. Personality structure was evaluated using the five-factor personal questionnaire (Methods for diagnosing personality factors of temperament and character 5PFQ, R. McCray, P. Costa). The authors come to the conclusion about the emotionally unstable pattern of personal organization as a factor predisposing to implementation of aggressive behavior in the state of alcohol intoxication.

Keywords: alcohol addiction, aggressiveness, aggressive behavior, personality structure.

Агрессивное поведение зависимых от алкоголя лиц является общественно значимым феноменом, имеющим патопсихологические и социальные причинные факторы. Гетероагрессивное поведение таких лиц в состоянии алкогольного опьянения составляет отдельный кластер статистики правонарушений. Следует отметить, что агрессивность, направленная на других членов общества, в поведенческом плане не является универсальной для всех страдающих от алкоголизма лиц и охватывает только их определенную часть, что делает актуальным поиск детерминант такого поведения. Одним из предполагаемых факторов гетероагрессии рассматриваемого контингента является структура их личности.

Данная тематика научных исследований методологически сложна тем, что уже при сформировавшемся синдроме зависимости проблематично разделить преморбидную личностную дисгармонию и аномалии, сформировавшиеся в результате систематического потребления алкоголя. Оценка значимости преморбидных личностных особенностей для формирования аддиктивного поведения принципиально разработана в ряде фундаментальных научных исследований. В качестве таких личностных аномалий доказана роль социальной незрелости, инфантилизма, безответственности на фоне органических личностных аномалий [1], конформности, низкой самооценки [2], неспособность к длительному напряжению и ожиданию [3, 4], прогностическая некомпетентность, склонность к риску [5]. В контексте гетероагрессивного поведения зависимых от алкоголя, безусловно, интересны данные о роли таких преморбидных личностных факторов, как неуравновешенность, грубость и немотивированное упрямство [6].

Отдельный блок работ посвящен личностным аномалиям, возникающим в результате потребления алкоголя. Классические работы в данном направлении указывают на «эксплозивный» тип патологического развития личности в результате алкоголизации как один из возможных вариантов личностной деградации [7-9].

Среди новых работ, посвященных тематике агрессивного поведения зависимых от алкоголя, следует назвать работу С.А. Индина (2009), в которой автор утверждает, что агрессивность зависимых от алкоголя в первую очередь является следствием коморбидности зависимости и расстройства личности. Так, у пациентов с расстройствами личности возбудимого типа наиболее, считает автор, «грубо нарушены контролирующие и регуляторные возможности, что сочетается с трудностями использования прошлого негативного опыта, низким чувством ответственности при стремлении к самоутверждению» [10].

Цель исследования. Установление роли отдельных личностных факторов в гетероагрессивном поведении зависимых от алкоголя лиц с опорой на их инструментальную психометрическую оценку.

Всего было обследовано 134 пациента мужского пола с синдромом зависимости от алкоголя в Республиканском научно-практическом центре психического здоровья, подписавших информированное согласие на участие в исследовании. В основную группу методом направленного отбора были включены 57 пациентов мужского пола с документально подтвержденными эпизодами гетероагрессивного поведения в состоянии алкогольного опьянения, которые имели в связи с этим судимость. Из них у 33 человек была многократная судимость (подгруппа А основной группы) и у 24 человек - однократная судимость (подгруппа Б основной группы). Группа сравнения состояла из 77 пациентов мужского пола с синдромом зависимости от алкоголя без подтвержденных эпизодов агрессивного поведения в анамнезе. Пациенты основной группы и группы сравнения были сопоставимы по возрасту: возраст пациентов подгруппы А основной группы составил 34,2±6,7 года, подгруппы Б основной группы - 36,0±5,2, группы сравнения - 38,9±9,5 и группы контроля - 36,9±7,5 года (Фишера F = 2,7, р>0,05).

Критериями исключения из исследования явились агрессивное поведение в состоянии отмены алкоголя, алкогольного психоза и аутоагрессивное поведение, коморбидность с другими психическими и соматическими расстройствами, установленная на основании отсутствия жалоб и данных медицинской документации, и отсутствие согласия на участие в исследовании. В исследование не включались зависимые от алкоголя лица, совершившие агрессивные поступки в трезвом состоянии.

Дизайн исследования: обсервационное кросс-секционное ретроспективное исследование «случай-контроль». Задача исследования - изучение роли структуры личности в агрессивном поведении лиц, зависимых от алкоголя, на фоне алкогольной интоксикации.

Для психологического исследования структуры личности использовали пятифакторный личностный опросник (тест «Большая пятерка», разработанный американскими психологами Р. МакКрае и П. Коста в 1983-1985 гг.). Опросник основан на выделении пяти независимых переменных, отражающих личностные факторы темперамента и характера (нейротизм, экстраверсия, открытость опыту, сотрудничество, добросовестность), для объективного описания психологического портрета - модели личности.

Опросник построен на диспозициональной (от англ. disposition - предрасположенность) модели личности человека и включает 75 парных, противоположных по своему значению сти- мульных высказываний, характеризующих поведение человека. Сти- мульный материал имеет пятибалльную оценочную шкалу (-2; -1; 0; 1; 2) для диагностики степени выраженности каждого из пяти факторов: экстраверсия - интроверсия; привязанность - обособленность; самоконтроль - импульсивность; эмоциональная неустойчивость - эмоциональная устойчивость; экспрессивность - практичность. Личностные характеристики констатировались в том случае, если они характеризовались полярными значениями (в баллах). Промежуточные значения факторов говорили об отсутствии ярко выраженных личностных качеств.

Для получения аналитических данных проведена статистическая обработка первичных результатов. Для оценки нормальности распределения были использованы статистические критерии Колмогорова - Смирнова, для сравнения личностных характеристик (в баллах) трех подвыборорок с разным уровнем агрессивного поведения использовали дисперсионный анализ (ANOVA) в компьютерной программе SPSS 20. Априорно был задан уровень значимости р<0,05. Для последующего выяснения попарных различий использовался Post Hoc анализ методом Шеффе.

Результаты исследования представлены на рисунке. Как видно из него, сравниваемые группы отличались друг от друга по всем осям измерения структуры личности, имея разную графическую структуру.

По фактору «экстраверсия - интроверсия» при достоверности межгрупповых различий 95% имели место две группы. В первую вошли пациенты подгруппы А основной группы со средним значением 43±5 баллов по данному фактору. Эти значения соответствуют отсутствию ярко выраженных личностных особенностей по фактору «экстраверсия - интроверсия».

Пациенты подгруппы Б и пациенты группы сравнения характеризовались интровертными чертами личности, не отличаясь друг от друга (р>0,05), среднее значение по данному фактору в подгруппе Б - 35±6 баллов, в группе сравнения - 24±4. Основными особенностями интровертов, поясняется в комментариях к тесту, являются отсутствие уверенности в отношении правильности своего поведения и невнимание к происходящим вокруг событиям; большая опора на собственные силы и желания, чем на взгляды других людей; предпочтение абстрактных идей конкретным явлениям действительности. Интроверты обладают ровным, несколько сниженным фоном настроения. Они озабочены своими личными проблемами и переживаниями. Такие люди обычно сдержанны, замкнуты, избегают рассказывать о себе, не интересуются проблемами других людей.

Они предпочитают книги общению с людьми. Интровертированные люди любят планировать свое будущее, всегда взвешивают свои поступки, не доверяют первым побуждениям и увлечениям, всегда строго контролируют свои чувства, редко бывают несдержанными и возбужденными. Они более чувствительны к наказанию, чем к поощрению.

Рис. 1 Личностные профили в группах сравнения (значения критерия Стьюдента и достоверность различий обозначены в тексте)

Таким образом, интровертированность не свойственна зависимым от алкоголя лицам с агрессивным поведением.

По фактору «привязанность - обособленность» методом АЫОУА была выявлена общность, состоящая из пациентов группы А с критически низким средним баллом 18±3 и группы Б со средним баллом 24±4. Различия по данному фактору в группах А и Б статистически оказались недостоверными (р>0,05). Такие люди избегают общественных поручений, небрежны в выполнении своих обязанностей и обещаний, холодно относятся к другим людям, часто не понимают тех, с кем общаются. Их больше волнуют собственные проблемы, чем проблемы окружающих. Свои интересы они ставят выше интересов других людей и всегда готовы их отстаивать в конкурентной борьбе. Эти личностные особенности, судя по результатам, не влияют на кратность повторения гетеро- агрессивных действий лиц, зависимых от алкоголя.

От этой общности принципиально отличались обследованные группы сравнения с 46±6 баллами по данной шкале (р<0,05), образовав отдельную группу, не имеющую полярных различий по фактору «привязанность - обособленность».

По фактору «самоконтроль - импульсивность» обследованные пациенты с разным характером агрессивного поведения не отличались, характеризуясь по данному личностному фактору критически низкими баллами: пациенты группы А со средним баллом 17±2, группы Б со средним баллом 25±3 и группы сравнения - 38±4 балла по данной шкале. Для личностных характеристик всех обследованных пациентов во всех сравниваемых группах характерными оказались низкие волевые качества. Это такой тип личности, для которого характерны беспечность, склонность к необдуманным поступкам. Такие люди недобросовестно относятся к работе, не проявляя настойчивости в достижении цели. Они не прилагают достаточных усилий для выполнения принятых в обществе требований и культурных норм поведения, могут презрительно относиться к моральным ценностям. Люди, имеющие такую черту, живут одним днем, не заглядывая в свое будущее.

По фактору «эмоциональная устойчивость - эмоциональная неустойчивость» были получены данные о принципиальных различиях в группах сравнения: пациенты группы А со средним значением 65±7 баллов по данному фактору характеризовались неспособностью контролировать свои эмоции и импульсивные влечения (р<0,05). В поведении это проявляется как отсутствие чувства ответственности, уклонение от реальности, капризность. Такие люди чувствуют себя беспомощными, неспособными справиться с жизненными трудностями. Их поведение во многом обусловлено ситуацией. Они с тревогой ожидают неприятностей, в случае неудачи легко впадают в отчаяние и депрессию. Такие люди хуже работают в стрессовых ситуациях, в которых испытывают психологическое напряжение.

Пациенты группы Б не выделялись по данному фактору, имея 46±7 баллов. Лица группы сравнения имели «низкие» баллы - 39±6. Пациентам в группе сравнения были свойственны уверенность в своих силах, постоянство в своих планах и привязанностях, не поддающиеся случайным колебаниям настроения. Люди с такими особенностями обычно хорошо осознают требования действительности, не скрывают от себя собственных недостатков и сохраняют хладнокровие и спокойствие даже в самых неблагоприятных ситуациях. Они чаще пребывают в хорошем расположении духа, чем в плохом.

По фактору «экспрессивность - практичность» при достоверности межгрупповых различий 95% было выявлено две общности. В первую вошли пациенты группы А со средним значением 75±5 баллов по данному фактору и пациенты группы Б - 58±7 баллов (р>0,05). Судя по комментариям к тесту, для них характерными оказались беззаботность и безответственность. К жизни такие люди относятся как к игре, совершая поступки, за которыми окружающие видят проявление легкомыслия. Человек, имеющий высокие оценки по этому фактору, недостаточно серьезно относится к систематической деятельности, поэтому редко достигает больших успехов. Такой человек часто не отличает вымысел от реальностей жизни. Он чаще доверяет своим чувствам и интуиции, чем здравому смыслу, мало внимания обращает на текущие повседневные дела и обязанности, избегает рутинной работы.

Обследованные лица из группы сравнения характеризовались промежуточными значениями набранных по данному фактору баллов - 43±6.

Таким образом, при применении пятифакторного личностного опросника Р. МакКрае и П. Коста для выявления гетероагрессивного поведения зависимых от алкоголя лиц наиболее чувствительным оказался фактор «эмоциональная устойчивость - эмоциональная неустойчивость», позволивший идентифицировать каждую из сравниваемых групп в отдельности. Все остальные факторы оказались недостаточно чувствительными для описания разных по проявлениям агрессивности групп.

Фундаментальным личностным свойством гетероагрессивных, зависимых от алкоголя лиц является эмоциональная неустойчивость, что открывает перспективу обстоятельной клинической оценки эмоциональной реактивности таких пациентов.

К важным итогам исследования следует отнести аргументы в пользу интровертированности и эмоциональной устойчивости как свойству личности, сдерживающему агрессивность в поведении зависимых от алкоголя лиц.

Наиболее отчетливой личностной особенностью лиц с гетероагрессивным поведением с синдромом зависимости от алкоголя является эмоциональная неустойчивость, что позволяет рассматривать ситуацию многократной агрессии на фоне алкоголизации с позиций коморбидности алкоголизма и расстройства личности эмоционально неустойчивого типа.

агрессивность поведение алкоголь эмоциональный

Литература

1. Voronin R., Datii A., Kuznetsova A. (2015) Psikhologicheskie osobennosti lichnosti osuzhdennykh, bol'nykh alkogolizmom [Psychological features of personality of the convicted with alcoholism]. Ugolovno-ispolnitel'noepravo, vol. 4, pp. 79-82.

2. Pestrikov D., Shmaev I., Pimenov V. (2014) Aktsentuatsii kharaktera lichnosti osuzhdennykh [Accentuation of the character of personality of the convicted]. Ekonomika isotsium, vol. 4-4 (13), pp. 374-377.

3. Pimenov V., Pestrikov D., Shmaev I. (2014) Povedenie nesovershennoletnikh osuzhdennykh v protsesse otbyvaniya nakazaniya v VK [Behavior of juvenile offenders in the process of serving a sentence]. Ekonomika i sotsium, vol. 4 (13), pp. 400-403.

4. Polyanin N. (2005) Gumanisticheskaya napravlennost'lichnosti i ee aktualizatsiya u osuzhdennykh molodezhnogo vozrasta v usloviyakh lisheniya svobody [Humanistic orientation of personality and its actualization in the convicted of young age in prison]. (PhD Thesis). Ryazan, 228 p. (in Russian)

5. Il'in E.P. (2013) Psikhologiya voli [Psychology of will]. SPb.: Piter, 364 p. (in Russian)

6. Yastrebov A. (2003) Alkogol'ipravonarusheniya [Alcohol and offenses]. M.: Vysshaya shkola, 11 p. (in Russian)

7. Renina N., Vorontsov D., Yumatov I. (2003) Osnovy klinicheskoipsikhologii [Basics of clinical psychology]. Rostov na Donu: Feniks, 480 p. (in Russian)

8. Nemchin T., Tsitsarev S. (1989) Lichnost'ialkogolizm [Personality and alcoholism]. L.: Izdatel'stvo Leningradskogo universiteta, 192 p. (in Russian)

9. Igonin A. (2006) Asotsial'noe (protivopravnoe) povedenie narkologicheskikh bol'nykh i vozmozhnosti ego korrektsii meditsinskimi sredstvami [Antisocial (illegal) behavior of addicted patients and possibilities of its correction with medications]. Narkologiya, no 3, pp. 47-52.

10. Indin A. (2009) Agressivnoe povedenie u bol'nykh alkogolizmom s komorbidnymi rasstroistvami lichnosti (faktory riska, klinika, terapiya, profilaktika) [Aggressive behavior in patients with alcoholism and comorbid personality disorders (risk factors, clinical manifestations, therapy, prevention)]. (PhD Thesis). Moskva, 297 p. (in Russian)

Размещено на Allbest.ru