Лечение зубочелюстных аномалий

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство образования и науки Российской Федерации

Пензенский государственный университет

Кафедра стоматологии

Курсовая работа

По дисциплине: «Ортодонтия и детское протезирование»

На тему: «Лечение зубочелюстных аномалий»

Специальность 31.05.03Стоматология

Выполнила: студентка 4 курса, группы 16лс11

Солиева Тахминахон

Пенза-2019

Содержание

Введение

1. Порядок постановки диагноза и составление плана лечение

2. Определение сроков и объемов ортодонтического лечение

3. Аппаратный метод

4. Методы лечение зубочелюстных аномалии

Заключение

Список литературы

Введение

Для облегчения диагностики зубочелюстные аномалии следует рассматривать в сагиттальном и вертикальном трансверзальном направлениях. Ортодонтический диагноз устанавливается на основании клинического обследования пациента и данных дополнительных (лабораторных) методов исследования, в качестве которых широко используются рентгенологические и функциональные методы. Рентгенологические методы применяются для уточнения диагноза, определения плана и прогноза лечения, изучения в динамике изменений, происходящих в процессе роста ребенка и под влиянием лечебных мероприятий. В возникновении и течении многих зубочелюстных аномалий большую роль играет нарушение функций мышц челюстно-лицевой области.

Для изучения функционального состояния мышц челюстно-лицевой области применяются электромиография и миотонометрия. Электромиографическое исследование позволяет определить функциональное состояние мышц челюстно-лицевой области. Для изучения мышечного тонуса применяют миотонометрию. Методы лечения зубочелюстных аномалий направлены как на устранение причин развития морфологических, функциональных и эстетических изменений в зубочелюстной системе, так и на исправление самих нарушений.

1. Порядок постановки диагноза и составления плана лечения

Завершающим этапом диагностики зубочелюстных аномалий является постановка диагноза.

Диагноз -- это краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состояния больного,выраженное в терминах современной медицинской науки (Апанасенко Г.Л., Попова Л.А., 2000).

Различают два вида диагноза: предварительный и окончательный (заключительный).

Предварительный диагноз ставится на основе данных, полученных при субъективном и объективном обследовании, т. е. у кресла больного. Окончательный диагноз формулируется после проведения дополнительных исследований.

Рассмотрим структуру предварительного диагноза.

В клинике ортодонтии принято формулировать описательный диагноз, состоящий из основного и сопутствующего. В основном диагнозе должны найти отражение следующие моменты:

-- основная аномалия (основной считается аномалия прикуса; если у пациента имеется сочетание аномалий прикуса в нескольких плоскостях, основной является аномалия в сагиттальной плоскости -- дистальная и мезиальнаяокклюзии) и патогенетически связанные с ней осложнения;

-- аномалии зубных рядов и отдельных зубов;

-- аномалии мягких тканей преддверия рта, уздечек губ, языка;

-- дефекты коронок зубов и зубных рядов;

-- функциональные нарушения;

-- эстетические нарушения;

-- стоматологические заболевания, не относящиеся к сфере деятельности врача ортодонта (кариес, гингивит и т. д.).[4]

При формулировке диагноза необходимо применять термины в соответствии с классификацией, принятой в данной клинике или на кафедре.

Сопутствующий диагнозвключает заболевания, по поводу которых пациент должен наблюдаться у врачей других специальностей (например, хронический тонзиллит, аденоиды, сколиоз и др.).

Существуют иные точки зрения относительно трактовки основного и сопутствующего диагноза.[8] Авторы полагают, что все стоматологические заболевания патогенетически взаимосвязаны, поэтому должны быть отнесены к основному заболеванию. Профиль работы врача стоматолога определяет лишь их очередность в структуре диагноза. Например, закончив клиническое обследование ребенка, врач поставил предварительный диагноз: «Дистальная окклюзия, осложненная глубокой резцовой окклюзией, протрузией передних зубов и сужением верхней челюсти. Нарушение носового дыхания. Диффузный катаральный гингивит. Аденоиды».Очевидно, что такой диагноз не раскрывает ни этиологии, ни патогенеза аномалии, ни ее клинической формы. Поэтому планировать лечение затруднительно. В связи с этим необходимо определить перечень дополнительных исследований, которые целесообразно применить в данном случае.

Показания к назначению того или иного дополнительного метода диагностики врач определяет, исходя из конкретной клинической ситуации. Применение любого из методов должно быть не самоцелью, а целесообразной необходимостью, продиктованной стремлением врача дать наиболее объективную оценку состояния пациента. Наряду с использованием дополнительных исследований врач решает вопрос о необходимости консультации больного врачами других специальностей. После проведения дополнительных исследований врач может поставить окончательный диагноз. [1]

Окончательный диагноз по своей структуре не отличается от предварительного и должен состоять из двух частей -- основного и сопутствующего диагноза. Вместе с тем он должен включать формулировки, уточняющие этиологию аномалии, ее патогенез (например, неправильное положение челюсти относительно основания черепа, макро или микрогнатия, нарушение развития альвеолярных отростков и т. д.), клиническую форму аномалии, степень сужения зубных рядов и недостаточности апикального базиса. Таким образом, отличие окончательного диагноза от предварительного заключается в том, что он составляется с соблюдением трех основных принципов:

1) нозологического (указание вида аномалии в соответствии с принятой классификацией);

2) этиологического (указание причины) и

3) патогенетического (указание характера и локализации имеющихся нарушений в развитии).[9]

2. Определение сроков и объемов ортодонтического лечения

После установления диагноза определяют возрастные показания или противопоказания к ортодонтическому лечению. При этом нужно решить следующие вопросы.

1. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время болезнью или нет? Если в результате зубочелюстной аномалии отклонение в физическом и психическом состоянии здоровья пациента привели к нарушению равновесия его организма с окружающей средой и явились причиной обращения за медицинской помощью, такое состояние расценивают как болезнь.

2. Является ли зубочелюстная аномалия у данного больного в настоящее время состоянием компенсации? Возникновение зубочелюстных аномалий не случайно и до определенного времени может рассматриваться, как проявление защитных сил организма при его стремлении приспособиться к неблагоприятным условиям внутренней и внешней среды. Если возникшие морфологические отклонения не привели к значительным функциональным и эстетическим нарушениям, такое состояние можно рассматривать как компенсаторно-приспособительное. Показания к ортодонтическому лечению здесь относительные.

3. Каковы перспективы дальнейшего развития зубочелюстной аномалии с возрастом и возможна ли саморегуляция нарушений? Если имеющаяся аномалия - результат неправильного роста и формирования зубочелюстной системы и лица, то, исходя из закономерн Аппарат Рейхенсбаха-Брюкля ости их развития, следует решить, возможна ли саморегуляция нарушений, в каком объеме и в какие сроки? От этого зависят показания или противопоказания к ортодонтическому лечению и его объем. [20]

* При определении возрастных показаний к лечению следует обращать внимание не только на паспортный возраст пациента, но также на возраст как показатель зрелости организма и его потенциальных возможностей дальнейшего роста и формирования зубочелюстной системы. Важно сопоставить соматический, зубной, костный и хронологический возраст. Раннее ортодонтическое лечение можно рекомендовать с учетом соматической, психической зрелости организма пациента, а также периодов активного роста зубочелюстной системы. От этого же зависит выбор ортодонтических средств. Например, миотерапевтические упражнения показаны в возрасте от 4 лет, когда ребенок в состоянии понять, что от него требуется, и может выполнить соответствующие задания. В этом возрасте он еще не достаточно разумен для установления контакта с врачом, но уже достаточно силен, чтобы оказать сопротивление проведению ортодонтических мероприятий. Вмешательство в периодах активного роста челюстей позволяет по показаниям стимулировать или задерживать их рост, избирая соответствующие конструкции ортодонтических аппаратов.

4. Каково состояние больного перед устранением местных и общих нарушений организма? Показания или противопоказания к лечению зубочелюстных аномалий зависит от состояния зубочелюстной системы и организма в целом. Оценивает состояние зубов, избираемых в качестве опоры для ортодонтических аппаратов в период сменного прикуса, учитывают наличие стоматологических и общих заболеваний.[11]

При множественной адентии, обусловленной ангидротической эктодермальной дисплазией, как правило, имеются зубочелюстные аномалии. Однако перемещение отдельных зубов не всегда возможно, так как оно сопряжено с риском их потери. Показания к ортодонтическомулечению ограничены при ряде соматических и психических заболеваний, например, костном туберкулезе, болезни Дауна, эпилепсии и др.[15]

5. Каковы перспективы ортодонтического лечения? Эффективность ортодонтическоголечения зависит от многих факторов:

1. Врожденной или приобретенной зубочелюстной аномалии или деформации.

2. Ее разновидности.

3. Степени выраженности морфологических и функциональных нарушений зубочелюстной системы и общих нарушений организма.

4. Конституции пациента и его возраста.

5. Избираемых методов лечения.

6. Качества выполненных ортодонтических аппаратов.

7. Взаимоотношения пациента с лечащим врачом и др.

* Возрастные показания к ортодонтическому лечению зависят от причин нарушений, их вида, степени выраженности и т.д.[20]

В связи с этим рекомендации должны быть индивидуальными. При определении показаний или противопоказаний к ортодонтическому лечению прогнозируют его эффективность с учетом перечисленных выше факторов. Определяют, какой метод лечения аномалий прикуса должен быть ведущим: ортодонтический, хирургический, протетический, сочетанный и др.

* Для прогнозирования лечения важно также учитывать преемственность различных методов. Минимальным порогом эффективности лечения зубочелюстных аномалий можно считать достижение состояния компенсации, однако, следует стремиться к морфологическому, функциональному и эстетическому оптимуму зубочелюстной системы. Максимальным порогом является достижение идеальной нормы. Искусство ортодонта определяется умением всесторонне оценить клиническую картину и для каждого пациента в отдельности решить вопрос о наиболее рациональном методе лечения и вообще о его целесообразности. Начать ортодонтическое лечение несложно, но довести его до положительного полноценного исхода бывает очень трудно.

Возрастные показания к устранению различных зубочелюстных аномалий -- один из спорных вопросов в ортодонтии. Некоторые авторы считают ненужным или даже вредным ортодонтическое лечение детей с молочным прикусом, другие предлагают начинать лечение в 4-6-летнем возрасте, третьи -- в 7-8-летнем, т.е. в начальном периоде смены зубов, четв?ртые -- в 9-11 лет, и, наконец, в литературе можно встретить высказывания сторонников лечения в 12-14-летнем возрасте -- после становления постоянного прикуса.

Противники лечения маленьких детей считают, что аномалии молочного прикуса не имеют особого значения, так как молочные зубы временные. Кроме того, они предполагают, что аномалии могут исправляться после смены зубов пут?мсаморегуляции, поэтому не следует тратить время и средства на их лечение. Эти же авторы приводят примеры, когда аномалии, устран?нные при молочном прикусе, вновь появлялись после смены зубов, что делает, по их мнению, исправление молочного прикуса бесполезным.[4]

Неоднозначен вопрос и об ортодонтическом лечении взрослых. При сохранившихся зубных рядах у большинства взрослых пациентов с аномалиями прикуса наблюдается удовлетворительное переж?вывание пищи. По этой причине взрослые далеко не всегда обращаются за ортодонтическойпомощью, если не страдает эстетика. Иное положение при удалении зубов, когда резко меняется клиническая картина, поскольку на патологию, свойственную аномалиям, наслаивается симптоматика, сопутствующая частичной потере зубов. При этом происходит не простое суммирование симптомов, а появляются новые, качественно отличные признаки. Например, глубокий прикус при потере зубов переходит в травмирующий. Протезирование таких больных представляет большие трудности и часто невозможно без специальной подготовки.[7]

Лечение зубочелюстных аномалий у взрослых имеет свои особенности, которые обусловлены рядом факторов:

* 1) ортодонтическое лечение проводится, когда формирование лицевого скелета уже закончено,

* 2) костная ткань менее податлива и труднее перестраивается под влиянием воздействия ортодонтическихаппаратов,

* 3) возможности приспособления к аппаратам у взрослого значительно ниже, чем у реб?нка,

* 4) зубочелюстные аномалии усугубляются дефектами и деформациями зубных рядов,

* 5) ортодонтическое лечение более продолжительное.

* Вс? это объясняет тот факт, что после ортодонтического лечения у взрослых рецидивы аномалий наблюдаются чаще.

Далеко не все виды аномалий поддаются ортодонтическому лечению.

* Предел ортодонтическому лечению возникает в связи не только с возрастом, но и с характером аномалии, особенностями е? этиологии и патогенеза. Характер аномалии определяется в первую очередь элементами морфогенеза, вовлеченными в е? развитие, и в значительно меньшей степени этиологическими факторами, которые, как справедливо указал Д.А. Калвелис, «где-то далеко сыграли свою роль и уже оказывают опосредованное влияние на механизм развития аномалии». Там, где причина очевидна и тем более устранима, нужно немедленно воспользоваться, и чем раньше, тем лучше. Наиболее целесообразным из профилактических мероприятий в тех случаях, когда этиологический механизм неясен или он уже исчерпал сво? влияние, является влияние на морфогенез (Криштаб СИ.).[9]

* По глубине распространения аномалии разделяют на зубоальвеолярные, гнатические или челюстные (скелетные) и комбинированные. Ортодонтическими аппаратами можно исправить неправильное положение зубов, аномалии зубных рядов, аномалии смыкания, обусловленные нарушением развития альвеолярного отростка или смещением нижней челюсти.

* Попытки лечения истинных форм прогении или прогнатии с помощью ортодонтических аппаратов приводят лишь к нежелательному наклону зубов, что осложняет в дальнейшем их оперативное лечение. При чрезмерном росте нижней челюсти, например, установлено гипертрофическое развитие суставных отростков (или одного отростка при латерогении). Поэтому трудно рассчитывать, что можно предупредить чрезмерное развитие тела нижней челюсти, удаляя молочные зубы и даже зачатки постоянных зубов. Эти образования морфогенетически связаны с альвеолярным отростком, и их прямое влияние ограничивается развитием именно этой кости, являющейся вторичным образованием челюсти.

В этом случае может оказаться эффективным лишь прямое угнетающее воздействие на центр продольного роста нижней челюсти, т.е. на суставной отросток (Криштаб С.И.) На рост челюстей можно влиять лишь во время формирования зубочелюстной системы в молочном и сменном прикусах, прич?м только в тех пределах, в которых он был нарушен под влиянием неблагоприятных условий развития реб?нка в постнатальном периоде. При помощи ортодонтических аппаратов можно также устранить механические факторы ,мешающие нормальному развитию жевательного аппарата.[2]

* Учитывая ограниченность возможностей ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у взрослых, следует более широко применять протетическое лечение. Общими показаниями при этом могут быть следующие: отказ пациента от хирургического лечения или при наличии противопоказаний к нему. К последним можно отнести хронические заболевания системного характера, особенности психологического статуса, поздний возраст пациента, отсутствие большого количества зубов или вообще беззубую челюсть.[1]

Известно, что лечение зубочелюстных аномалий включает психотерапию, миогимнастику, санацию носоглотки, борьбу с вредными привычками, аппаратурное и аппаратурно-хирургическое воздействие. Практически все эти методы, осуществляемые параллельно или в определ?нной последовательности, за исключением аппаратурно-хирургического, могут применяться и для профилактики. Некоторые авторы предлагают включить мио-терапию в плановую санацию школьников. На наш взгляд, это необходимо делать и с дошкольниками. Кроме того, для восстановления мышечного равновесия в околоротовой области необходимы логопедические занятия, нормализующие функцию языка при разговоре, глотании и дыхании.[17]

Составление плана лечения

Перечень конкретных лечебных задач, сформулированных в той последовательности, в какой они должны быть реализованы, должен логически вытекать из структуры диагноза. При составлении плана лечения необходимо руководствоваться следующими положениями:

1. В первую очередь следует предусмотреть лечение сопутствующих заболеваний, наличие которых может повлиять на успех лечения основного заболевания (санация носоглотки, лечение рахита, бронхолегочных заболеваний и др.).

2. На втором месте должно быть предусмотрено лечение стоматологических заболеваний, которые не относятся к сфере деятельности врача ортодонта, но могут оказать влияние на результат ортодонтического лечения (патология тканей пародонта, кариес и его осложнения, заболевания слизистой оболочки полости рта).

3. Далее предусматриваются хирургические вмешательства, которые необходимо провести данному больному в целях сокращения сроков ортодонтического лечения и достижения устойчивых результатов (удаление отдельных зубов, коррекция уздечек, компакт остеотомия).

4. В последнюю очередь решаются задачи по лечению основной (ортодонтической) патологии, причем сначала должно быть предусмотрено исправление положения отдельных зубов нормализация формы зубных рядов, а затем исправление прикуса. При этом целесообразно указать, какими путями планируется достичь нормализации соотношения зубных рядов(воздействие на передние зубы, уменьшение размеров зубного ряда, перемещение нижней челюсти и т. д.). Такая конкретизация лечебных задач позволяет правильно обосновать метод лечения и конструкцию аппарата.[2]

В приведенном выше клиническом примере план лечения больного может быть представлен следующим образом:

1. Нормализация осанки с помощью коррегирующей гимнастики в условиях физкультурного диспансера.

2. Нормализация носового дыхания (лечение у ЛОР врача, дыхательная гимнастика, упражнения для круговой мышцы рта).

3. Гигиеническое обучение.

4. Гимнастика мышц языка.

5. Расширение верхнего зубного ряда.

6. Мезиальное перемещение нижней челюсти и стимулирование ее развития с помощью бионатора Янсона. Ошибки, допущенные при планировании лечения, могут свести на нет успехи, достигнутые врачом на этапе обследования и диагностики.[10]

Наиболее частые ошибки при планировании лечения состоят в следующем:

-- включение в план лечения нереальных или трудновыполнимых задач (перемещение верхней челюсти дистально или стимуляция роста нижней челюсти, когда он уже завершен, и т. д.);

-- нарушение последовательности в решении лечебных задач(например, попытка переместить нижнюю челюсть мезиально при наличии ретрузии верхних резцов);

-- несоответствие содержания плана лечения характеру имеющейся аномалии -- алогичность плана лечения (например, стремление устранить мезиальную окклюзию путем вестибулярного перемещения верхних резцов у больных с чрезмерным развитием нижней челюсти или уменьшить размеры нормально развитой нижней челюсти у больного с недоразвитой верхней челюстью и т.д.).[5]

3. Аппаратный метод

* Этот метод предусматривает применение ортодонтических аппаратов различной конструкции и является основным методом исправления аномалий в период сменного и постоянного прикусов.

* Успешное перемещение зубов с помощью аппаратов обеспечивается:

* силой, приложенной к перемещаемому зубу в желаемом направлении;

* стабильной опорой и надежной фиксацией ортодонтического аппарата;

* наличием места в зубном ряду для неправильно расположенного зуба;

* отсутствием препятствий на пути перемещаемого зуба.

* Для правильного выбора конструкции ортодонтического аппарата с тем или другим видом опоры необходимо учитывать общее состояние организма пациента, возрастные особенности формирования прикуса, количество зубов в зубной дуге, их устойчивость, состояние коронок и пародонта. Неправильный выбор опоры приводит к нежелательному смещению опорных зубов под воздействием реактивной силы (силы отдачи) и различным осложнениям.[11]

Важное значение при конструировании аппарата имеет его надежная фиксация. Недостаточная фиксация аппарата приводит к смещению его при активировании или смыкании зубных рядов, удлиняет сроки лечения, способствует возникновению вредной привычки удерживать аппарат языком.

* Все виды ортодонтических аппаратов могут быть разделены на следующие группы:

* 1) по целевому назначению - лечебные, профилактические, ретенционные;

* 2) по механизму действия - механические, функциональные, функционально-направляющие, комбинированные;

* 3) по способу фиксации - несъемные, съемные, сочетанные;

* 4) по месту расположения - внеротовые, внутриротовые (одно- и двучелюстные) и сочетанные.[16]

* Аппараты этой группы характеризуются тем, что сила их действия заложена в конструкции самого аппарата. Источником силы является активная часть аппарата: дуга, пружина, винт, резиновая тяга и т. д. Величина этой силы регулируется врачом. При использовании аппаратов механического действия рекомендуется применять силу, не превышающую кровяное давление в капиллярах (не более 20 г на 1 см²). Такие силы создают оптимальные биологические условия для перестройки тканей, окружающих перемещаемый зуб. При применении больших сил возникает длительное сдавление кровеносных сосудов и нервных рецепторов, что может привести к ишемии тканей и возникновению очагов некроза с последующим образованием рубцовых тканей, препятствующих перемещению зубов. Применение больших сил может закончиться также резорбцией корня, подвижностью или гибелью зуба.[10]

Для дозирования сил, развиваемых ортодонтическими аппаратами, могут применяться специальные устройства - дозиметры.

* Несъемные аппараты

* Аппарат Энгля состоит из коронок и колец на первые постоянные моляры, к которым с вестибулярной стороны горизонтально припаиваются трубочки. Другой составной частью аппарата является упругая стальная дуга с резьбой на концах, на которую навинчивают специальные гайки. Диаметр гладкой (без граней) части гаек меньше диаметра трубок, поэтому дуга вместе с гладкой частью гаек свободно вставляется в трубки.[17]

* Зубы, на которые укрепляются коронки или кольца, не препарируются.

При плотном их расположении применяют лигатурную сепарацию: между соседними зубами вводят металлическую лигатуру, концы которой закручивают над контактным пунктом. Через 3- 4 дня лигатуру снимают и приступают к припасовке коронок.

* Аппарат Энгля является универсальным и применяется в следующих основных вариантах:

пружинящий - для расширения зубных рядов в боковых участках, стационарный - для выведения зубов из орального положения,

скользящий- для исправления протрузии передних зубов.[12]

Механически-действующие аппараты бывают съемной и несъемной конструкции. К съемным механически-действующим аппаратам относятся пластинки с винтами, пружинами, вестибулярными дугами различной модификации. К несъемным аппаратам механически-действующим относят аппараты Энгля, аппарат QuadHelix, Гашимова-Герлинга, Токаревича-Москалевой, Дерихсвайлера, мультибондинг-систему.

Характеристика несъемных аппаратов механического действия Аппарат Энгля простой конструкции - несъемный механически-действующий, передающий давление на зубы за счет пружинящих свойств вестибулярной дуги, лигатур, гаек и эластичной резиновой тяги.

Рисунок 1. Аппарат Энгля.

С помощью этого аппарата можно расширить или сузить зубные дуги, исправить соотношение зубных рядов в сагиттальном и вертикальном направлениях. Состоит аппарат из опорных колец - на моляры, с припаянными горизонтальными трубками из стандартной дуги с резьбой и накрученных гаек. Скользящая дуга Энгля представлена кольцами на молярах с припаянными трубками и дуги с крючками, припаянными между клыками и первыми молярами открытыми кпереди. Между крючками и кольцами трубок натягивают резиновые кольца. В результате их сокращения усиливается давление дуги на резцы, опорные зубы смещаются мезиально. Резцы наклоняются в язычном направлении.[18]

Аппарат Герлинга - Гашимова предназначен для дистального перемещения моляров и создания места для вторых премоляров. Аппарат состоит из опорных колец на первые премоляры, припаянной к ним лингвальной дуги и действующей части в виде отрезков дуги Энгля с винтовой нарезкой, припаянных к вестибулярной поверхности колец на премоляры. Свободный их конец с упорными гайками вводят в трубки колец для перемещаемых моляров. Опорные кольца фиксированы висфат-цементом на опорные зубы. Активируют аппарат раскручиванием гаек. Под давлением моляры перемещаются дистально.[2]

Аппарат Токаревича-Москалевой. Аппарат для дистализации постоянных моляров верхней челюсти представляет собой несъемный, механически-действующий, одночелюстной, внутриротовой аппарат, который фиксируется на премолярах и первых постоянных молярах и состоит из стандартных ортодонтических колец, акриловой кнопки Нансе, двух пружин, которые вставляются в нёбные трубки на первых постоянных молярах. Активация аппарата производится один раз в неделю путем активации пружин на 60є, что позволяет создать силовое воздействие на зуб 230 грамм с каждой стороны.[13]



Рисунок 2. Аппарат Токаревича-Москалевой

Аппарат Дерихсвайлера.

Несъемный аппарат для ускоренного раскрытия срединного небного шва, оказывающий воздействие в трансверзальном направлении на зубы, альвеолярный отросток и небный шов. Аппарат состоит из колец или коронок, укрепляемых на постоянных молярах, премолярах, клыках, жестко соединенных между собой проволочными или литыми дугами, прилегающими с небной стороны к коронкам боковых зубов и распределяющих на них давление.[6]

Рисунок 3. Аппарат Дерихсвайлера.

Винт активируют ежедневно на пол оборота. Через 4-6 дней от начала активирования винта между центральными резцами появляется диастема. После завершения расширения шва верхнечелюстной винт закрывают самотвердеющей пластмассой.

Мультибондинг система состоит из опорных, фиксирующих и действующих элементов. В качестве опорных элементов применяют металлические кольца, на которые укреплены опорные брекеты; фиксирующими элементами являются брекеты, которые укрепляются на перемещаемые зубы; действующими элементами являются дуги: флекс-дуги, круглые нитиноловые и стальные различного диаметра (от 0,14 до 0,18 мм), четырехгранные и реверсионные Основания брекетов имеют специальную форму, вертикальные и горизонтальные разметки, а также определенную толщину. Каждый брекет имеет свое предназначение и определенный угол прорези паза. Опорный брекет припаивается к кольцу, имеет горизонтальные отверстия. Опорные брекеты на верхнюю челюсть снабжены тремя отверстиями, на нижнюю челюсть - двумя, для дуг с сечением различной формы. [14]

Рисунок 4. Мультибондинг

Функционально-направляющие аппараты - это аппараты, действие которых основано на передаче силы жевательных мышц через наклонную плоскость, накусочную площадку, окклюзионные накладки на отдельные зубы или группу зубов, перемещая их в нужном направлении. К этой группе относятся съемные аппараты: аппарат Рейхенсбаха-Брюкля, пластинка с 63 наклонной плоскостью на верхнюю челюсть, пластинки на верхнюю челюсть и на нижнюю челюсть с окклюзионными накладками, пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой. Аппарат Рейхенсбаха-Брюкля используется для лечения глубокого обратного резцового перекрытия в период смешанного прикуса.[18]

Рисунок 5. Аппарат Рейхенсбаха - Брюкля

Пластинка с наклонной плоскостью на верхнюю челюсть предназначена для лечения язычного положения резцов нижней челюсти, а так же дистального прикуса.

Пластинка на верхнюю челюсть с накусочной площадкой используется для лечения глубокого прикуса при отсутствии скученности передней группы зубов нижнего зубного ряда. К несъемным функционально направляющим аппаратам относятся каппы Шварца и Бынина, коронка Катца.[19]

4. Методы лечения зубочелюстных аномалий

Можно разделить на 5 основных видов: миотерапия, аппаратурное лечение (ортодонтический метод), комплексное лечение (сочетание нескольких методов лечения), хирургическое и ортопедическое лечение. Каждый из видов лечения зубочелюстных аномалий, в зависимости от возраста, периода формирования прикуса, степени тяжести патологии, может применяться как основной или дополнительный метод лечения. Миотерапия - метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий, заключающийся в длительных и систематических упражнениях неправильно функционирующих групп жевательных, мимических мышц, мышц языка и дна полости рта. Миотерапия является основным методом лечения в период временного прикуса при наличии функциональных нарушений и незначительных отклонениях в смыкании зубных рядов. Дополнительным, в сочетании с аппаратурным или комплексным методами - при наличии функциональных нарушений в период смешанного прикуса.

Исправление преобладающего числа зубочелюстных аномалий проводится аппаратурным методом, поэтому его можно считать основным в периоды смешанного и постоянного прикуса. Комплексный метод может быть основным при резко выраженных нарушениях зубочелюстной системы, связанных с аномалиями размеров и прорезывания зубов в периоды смешанного и постоянного прикуса.[3] Хирургический метод применяется не часто, в период сформированного постоянного прикуса (после 16 лет), когда другими методами невозможно достигнуть положительного результата лечения. Хирургическое лечение зубочелюстных аномалий - это сложные реконструктивные операции на челюстях, способствующие изменению размера и положения челюстей. Ортопедический метод лечения является основным во все периоды формирования прикуса, если применение этого метода позволяет устранить 44 эстетические, функциональные и морфологические нарушения зубочелюстной системы.[6]

Выбор метода лечения строго индивидуален и зависит от большого числа факторов. Определить общие показания к методу возможно в зависимости от периода формирования прикуса и степени выраженности его нарушений. Во временном прикусе основной задачей врача-ортодонта является создание оптимальных условий для роста и развития различных отделов зубочелюстной системы. Это достигается путем устранения причин аномалий прикуса профилактическими мероприятиями, в частности миотерапией. Применяют также, по показаниям, соответствующие ортодонтические аппараты (аппаратурный метод), позволяющие, в первую очередь, стимулировать рост недоразвитых участков альвеолярных отростков челюстей. В период смешанного прикуса лечение, в основном, проводят аппаратурным методом и, реже, комплексным.

Нормализация прикуса достигается путем перемещения зубов, исправлением формы зубных дуг, стимулированием роста недоразвитых и сдерживанием роста чрезмерно развитых отделов челюстей. В этом периоде ортодонтический метод лечения зачастую сочетают с миотерапией для ускорения лечения, закрепления его результатов. В постоянном прикусе возможности ортодонтического лечения значительно ограничены по сравнению с предыдущими периодами его формирования.[15]

В этом периоде уже часто невозможно влиять на рост зубочелюстной системы, так как он, в основном, закончен. Поэтому при помощи аппаратов осуществляется, главным образом, перемещение зубов, исправление формы и соотношения зубных рядов. В этом периоде шире применяют комплексный метод лечения, например, сочетают аппаратурное лечение с хирургическими вмешательствами, такими как удаление отдельных зубов, компактостеотомия, пластика укороченных уздечек верхней и нижней губ и т.п. При резко выраженных формах открытого, дистального и мезиального прикусов, сформированных за счет нарушений роста и положения 45 челюстей, после завершения формирования постоянного прикуса применяют хирургический метод лечения.[7]

лечение ортодонтический зубочелюстной аномалия

Заключение

Появление аномалий зубов, чаще всего можно наблюдать в детском возрасте. Самая главная задача родителей во время их выявить и обратиться за помощью к специалистам. Для выявления зубочелюстных аномалий проводится диагностика и назначается специальное лечение, согласно определенному типу аномалии. Для исправления аномалий зубов применяется пластины или кламмеры. Такие аппараты для детей обычно является съемными. Для взрослых применяются несъемные кламмеры. Иногда зуб, положение которого особенно неправильно, приходится удалять. В сложных случаях применяется аппараты. Родители должны постоянно следить за ростом зубов ребенка. Симптомы аномалии зубов - неправильность зубных дуг, слишком большие промежутки между зубами, нарушения прикуса и т.п. Если заметили деформацию зубов у ребенка, необходимо как можно скорее обратиться к квалифицированному стоматологу или врачу - ортодонту.

Список литературы

1. Аболмасов Н.Г. Ортодонтия: учеб. пособие / Н.Г. Аболмасов, H.H. Аболмасов. - М.: МЕДпресс-информ, 2012. - 424 с.

2. Базикян Э.А., Пропедевтическая стоматология: учеб. для студентов - 2-е изд., доп. и перераб. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 640 с.

3. Виноградовой Т. Ф., Стоматология детского возраста. Учебник. М.: Медицина 2011.-234с.

4. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.А. Зубочелюстные аномалии и деформации: основные причины развития.-М.; Нижний Новгород: Медицинская книга- Изд-во НГМА, 2011.-450с.

5. Дистель В.А., Сунцов В.Г., Вагнер В.А. Основы ортодонтии. (Руководство к практическим занятиям) - М.; Нижний Новгород: Медицинская книга - Изд-во НГМА, 2012.-340с.

6. Калввелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. - Л.: Медицина, Ленинград. отд., 2013. - 238 с.

7. Колесов А.А. и др. Стоматология детского возраста. Учебник. М.: 2011 .-210с.

8. Образцов Ю.П. Пропедевтическая ортодонтия / Ю.П. Образцов. - М.: СпецЛит, 2015. - 160 с.

9. Персин Л.С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: рук-во для врачей / Л.С. Персин. - М.: ОАО «Издательство Медицина», 2014. - 360 с.

10. Персин Л.С., Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста - М.: Медицина, 2011. - 630с.

11. Профит У.Р. Современная ортодонтия / У.Р. Профит. - М., 2012.- 560 с.

12. Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Фадеев Р.А. ОРТОДОНТИЯ - М: Медицинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2011. 148 с.

13. Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. - М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2013. - 544с.

14. Хорошилкина Ф.Я., Персин Л.С. Ортодонтия. Книга I, II. М.: Медицинская книга, 2012 -560с.

15. Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. - М.: Медицина, 2011. - 190с.

Размещено на Allbest.ru