ИБС: Стабильная стенокардия

Размещено на http://www.allbest.ru/

ИБС: Стабильная стенокардия

Определение

Ишемическая болезнь сердца - это острое или хроническое поражение миокарда, обусловленное нарушением кровотока по коронарным артериям, возникающее в результате их органического (атеросклероз коронарных артерий) или функционального поражения (спазм и внутрисосудистый тромбоз).

Факторы риска ИБС:

1. Модифицируемые факторы риска:

a. - гиперхолестеринемия;

b. - артериальная гипертония;

c. - сахарный диабет;

d. - курение;

e. - низкая физическая активность;

f. - ожирение;

g. - стресс, тревога.

2. Немодифицируемые факторы риска:

a. - мужской пол;

b. - возраст;

c. - отягощенность семейного анамнезе по сердечно-сосудистым заболеваниям.

3. Социальные факторы риска:

a. - урбанизация;

b. - индустриализация;

c. - несбалансированное питание;

d. - низкий уровень развития экономики страны.

Классификация ИБС:

· Стенокардия напряжения стабильная

· Стенокардия вазоспастическая

· Стенокардия микрососудистая

· Кардиосклероз постинфарктный очаговый

· Безболевая ишемия миокарда

· Ишемическая кардиомиопатия.

Стенокардия расценивается как стабильная, если в течение срока не менее одного месяца не возникает ухудшения состояния больного и болевые приступы развиваются в ответ на одну и ту же нагрузку.

Стабильная стенокардия - это клинический синдром, характеризующийся наличием типичных ангинозных приступов.

Распространенность стенокардии напряжения в популяции:

ишемическая болезнь сердце лечение

Диагностика:

Анамнез:

§ Курение в настоящее время или в прошлом

§ Сердечно-сосудистые заболевания у ближайших родственников пациента

§ Результат предыдущих обращений за медицинской помощью

§ Сопутствующие заболевания

§ Принимаемые лекарственные препараты

Жалобы: типичный (ангинозный) болевой синдром при стенокардии

· Локализация болей: за грудиной, часто с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину, эпигастральную область длительностью от 2 до 5 (менее 20)

· Характер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.

· Провоцирующие факторы: физическое либо эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно или быстро исчезают при приеме нитроглицирина.

При наличии у пациента всех трех вышеперечисленных признаков одновременно является признаками типичной стенокардии. Если двух из трех - атипичная стенокардия.

Функицональная классификация:

ФК 1 - обычная физическая активность (ходьба, подъем по лестнице) не вызывают стенокардии. Стенокардия возникает только при выраженной быстрой ходьбе или продолжительной физической активности во время работы или активного отдыха.

ФК 2 - небольшое снижение физической активности. Стенокардия возникает при быстрой ходьбе или быстром подъеме по лестнице, ходьбе в гору, ходьбе или подъеме по лестнице после еды, в холодную ветреную погоду, после эмоционального стресса, вскоре после пробуждения. Больной может пройти в обычном темпе более 500 метров и может подняться более чем на один этаж обычной лестницы.

ФК 3 - выраженное снижение физической активности. Стенокардия возникает при ходьбе в обычном темпе менее чем через 500 метров или при подъеме на первый этаж.

ФК 4 - невозможность любой физической активности без возникновения боли или дискомфорта. Приступы стенокардии могут возникать в покое.

Физикальное обследование

Предтестовая вероятность (ПВТ) диагноза ИБС в зависимости от пола, возраста и характера боли в грудной клетке.

Лабораторные исследования:

- общий анализ крови (гемоглобин, гематокрит, эритроциты, тромбоциты)

- биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, электролиты)

Инструментальные исследования:

- ЭКГ в 12 отведениях в покое и сразу после приступа боли для выявления признаков ишемии.

- суточное мониторирование ЭКГ

- ЭхоКГ в состоянии покоя:

1) исключение других причин боли в грудной клетке (клапанное поражение, перикардит, миокардит, аневризма восходящей аорты);

2) выявление нарушений локальной сократимости (НЛС) левого желудочка;

3) измерение фракции выброса левого желудочка;

4) оценка диастолической функции левого желудочка;

5) выявление патологии клапанного аппарата сердца.

- УЗИ сонных артерий для выявления атеросклеротических бляшек

- рентген органов грудной клетки рекомендуется пациентам с нетипичными симптомами для исключения иных заболеваний сердца и крупных сосудов, а также внесердечной патологии (патологии других органов средостения, легких, плевры)

- Компьютерная томография для оценки коронарного кальциноза

- Специальная неинвазивная диагностика (при ПВТ 15 - 85%)

* Нагрузочные ЭКГ-пробы - ЭКГ-проба (тредмил, велоэргометрия) (чреспищеводная электрическая стимуляция сердца, Фармакологические пробы)

* Стресс-ЭхоКГ (тредмил, велоэргометрия, фарм.проба)

* Перфузионная сцинтиграфия миокарда

* Мультиспиральная рентген-компьютерная томография коронарных артерий

Стратификация риска осложнений ИБС

Инвазивные исследования:

- Корогароангиография «золотой стандарт» диагностики коронарного атеросклероза.

Показания к коронароангиографии при хронической ИБС:

1) Верификация диагноза ИБС в неясных случаях;

2) Определение тактики реваскуляризации миокарда при доказанной ИБС:

- при неэффективности медикаментозного лечения,

- при высоком риске сердечно-сосудистых осложнений по клиническим данным и результатам неинвазивных исследований.

Лечение

Консервативное лечение:

· Информирование и обучение

· Отказ от курения

· Диета - снижение уровня холестерина плазмы крови и массы тела

Воздействие на факторы риска:

· Нормализация артериального давления

· Коррекция гиперлипидемии

· Лечение сахарного диабета

Медикаментозное лечение:

1.

· Улучшение антитромбоцитарных прогнозов

o - ацетилсалициловая кислота внутрь в дозе 75-150 мг 1 р/сут:

o - клопидогрел внутрь в дозе 75 мг 1 р/сут (при непереносимости аспирина)

· Статины:

o Аторвастатин 80 мг/сут

o Розувостатин 40 мг/сут

· Блокаторы РААС (и АПФ)

o Периндоприл внутрь в дозе 2,5-10 мг 1 р/сут

o Рампирил внутрь в дозе 2,5-10 мг р/сут

2. Уменьшение симптомов заболевания и улучшения качества жизни

· Б-адреноблокаторы

o Бисопролол внутрь 2,5-10 мг 1 р/сут

o Метопролола сукцинат внутрь 100-200 мг 1 р/сут

o Небиволол внутрь 5 мг 1 р/сут

o Карведилол внутрь 25-50 мг 2 р/сут

o Атенолол внутрь начиная с 25-50 мг 1 р/сут

· Антагонисты кальция

o Верапамил внутрь 120-160 мг 3 р/сут

o Верапамил длительного действия 120-240 мг 2 р/сут

o Дилтиазем внутрь 30-120 мг 3-4 р/сут

o Дилтиазем пролонгированного действия внутрь 90-180 мг 2 р/сут

o Нифидипин пролонгированного действия внутрь 20-60 мг 2 р/сут

o Амплодипин внутрь 2,5-10 мг 1 р/сут

o Фелодипин внутрь 5-10 мг 1 р/сут

· Нитраты и нитратоподобные средства

o Для купирования приступа:

§ Нитроглицирин 0,6-0,9 мг под язык или ингаляционно 0,2 мг

§ Изосорбид динитрат ингаляционно 1,25 мг

§ Изосорбид динитрат сублингвально 2,5-5,0 мг

o Для профилактики приступа:

§ Изосорбида динитрат внутрь 5-40 мг 4 р/сут

§ Изосорбида динитрат длительного действия внутрь 20-120 мг 2-3 р/сут

§ Изосорбида мононитрат внутрь 10-40 мг 2 р/сут

§ Изосорбида мононитрат длительного действия внутрь 40-240 мг 1 р/сут

Уменьшение симптомов заболевания и улучшение качества жизни

1. Ивабрадин - Внутрь по 5 мг 2 р/сут, при необходимости через 3-4 недели дозу повышают до 7,5 мг 2 р/сут

2. Никорандил

a. Под язык 20 мг для купирования приступа

b. Внутрь 10-20 мг 3 р/сут для профилактики

3. Ранозалин - внутрь 500 мг 2 р/сут. При необходимости через 2-4 недели доза может быть увеличина до 1000 мг 2 р/сут

4. Триметазидин - противопоказан при двигательных расстройствах внутрь 20 мг 3 р/сут

Хирургическое лечение

Подразумевает реваскуляризацию миокарда. Плановая реваскуляризация миокарда при хронической ИБС может быть выполнена в двух вариантах:

1) Баллонная ангиопластика со стентированием коронарных артерий;

2) Шунтирование коронарных артерий.

Размещено на Allbest.ru