Витамин D

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации.

Кафедра Пропедевтики внутренних болезней, гастроэнтерологии и диетологии имени С.М. Рысса

Реферат на тему: «Витамин D»

Куратор: Доктор медицинских наук, профессор

Назаренко Людмила Ивановна

Выполнила: Ординатор-диетолог 1-го года обучения

Газданова Н.В.

Санкт-Петербург

2020 г.

Содержание

Витамины

Кальциферол (vit D)

Источники vit D

Синтез в организме

Роль vit D в организме

Симптомы дефицита и передозировки vit D

Продукты-источники vit D

Препараты vit D

Заключение

Список использованной литературы

Витамины

Витамины (от лат. Vita - жизнь) - особые органические вещества, которые, не являясь источником энергии или строительным материалом для организма, тем не менее необходимы (в минимальных количествах) для его нормальной жизнедеятельности (и даже для самого существования). Они участвуют в обмене веществ, являются биологическими ускорителями химических реакций, протекающих в клетке, повышают устойчивость к инфекционным заболеваниям, снижают отрицательное влияние различных профессиональных вредностей и т.п.

Витамины применяют не только при лечении гипо - и авитаминозов, т.е. витаминной недостаточности, развившейся в результате отсутствия или недостаточного поступления в организм того или иного витамина (в результате заболевания желудочно-кишечного тракта или неполноценном питании); их широко используют также для комплексного лечения многих заболеваний, при которых поступление витаминов в организм достаточно (заболевания желудочно-кишечного тракта, печени, почек, сердца, нервной системы и др.)

Витамины обозначаются буквами латинского алфавита (A, B, C, D и проч.); кроме того, они имеют и специальные названия. Все витамины делятся на 2 группы: водорастворимые - витамины С, Р и группы В), и жирорастворимые (витамины A, E, D, K).

Источником витаминов являются продукты питания растительного и животного происхождения, с которыми они и поступают внутрь. Образование некоторых витаминов частично происходит в организме, в частности, при участии микробов, обитающих в толстой кишке. Следует считать абсолютно необоснованным бытующее у некоторых людей представление о безвредности витаминов. Их избыточные дозы (гипервитаминоз) могут оказывать вредное, токсическое действие на организм и потому витаминные препараты нужно принимать строго по назначению врача.

Витамин D (кальциферолы)

Витамин Д (антирахитичный витамин) регулирует обмен фосфора и калия, влияет на их отложение в костной ткани. Практическое значение имеют эргокальциферол (витамин Д2) и холикальциферол (витамин Д3).

Основной источник витамина Д--печень рыб, морских животных и рогатого скота, зеленые листья, зерновые проростки, пивные дрожжи, яйца, сливочное масло, молоко. В растениях и грибах есть провитамин Д, при облучении ультрафиолетовыми лучами превращающийся в эргокальциферол.

Витамины группы D образуются под действием ультрафиолета в тканях животных и растений из стеринов. К витаминам группы D относятся:

· витамин D2 - эргокальциферол; выделен из дрожжей, его провитамином является эргостерин;

· витамин D3 - холекальциферол; выделен из тканей животных, его провитамин - 7-дегидрохолестерин; витамин

· D4 - 22, 23-дигидро-эргокальциферол;

· витамин D5 - 24-этилхолекальциферол (ситокальциферол); выделен из масел пшеницы;

· витамин D6 - 22-дигидроэтилкальциферол (стигма-кальциферол).

Сегодня витамином D называют два витамина - D2 и D3 - эргокальциферол и холекальциферол - это кристаллы без цвета и запаха, устойчивые в воздействию высоких температур. Эти витамины являются жирорастворимыми, т.е. растворяются в жирах и органических соединениях и нерастворимы в воде.

Холекальциферол

Активность препаратов витамина D выражается в международных единицах (ME):1 МЕ = 0,025 мкг холекальциферола, 40 МЕ = 1 мкг холекальциферола

Источники Витамина D

· Продукты питания

· Препараты витамина D

· Синтез в организме из холестерола

· Для оптимальной дозы витамина D достаточно пребывать на солнце 30 минут в неделю или 4 минуты ежедневно

· При солнечном облучении, равном 1-ой минимальной эритемной дозе, отмечается повышение 25 (OH) D3 в сыворотке крови в 2 раза больше, чем одномоментный прием 10000 МЕ витамина D.

Синтез в организме

Холекальциферол образуется в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнечного света

При условии, что организм получает достаточное количество ультрафиолетового излучения, потребность в витамине D компенсируется полностью. Однако количество витамина D, синтезируемого под действием солнечного света, зависит от таких факторов как: длина волны света (наиболее эффективен средний спектр волн, который мы получаем утром и на закате); исходная пигментация кожи (чем темнее кожа, тем меньше витамина D вырабатывается под действием солнечного света); возраст (стареющая кожа теряет свою способность синтезировать витамин D); уровень загрязненности атмосферы (промышленные выбросы и пыль не пропускают спектр ультрафиолетовых лучей, потенцирующих синтез витамина D).

Роль vit D в организме

Знания о vit D значительно эволюционировали: витамин D сложно назвать витамином в широком смысле этого понятия, так как он способен синтезироваться эндогенно, но более того может действовать, как гормон с разнообразными эффектами.

Витамин D способствует абсорбции кальция в кишечнике и поддерживает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для обеспечения минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании. Он также необходим для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов. Достаточный уровень витамина D предотвращает развитие рахита у детей и остеомаляции у взрослых. Вместе с кальцием витамин D также применяется для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза.

Витамин D является уникальным - это единственный витамин, действующий и как витамин, и как гормон. Как витамин он поддерживает уровень неорганического Р и Са в плазме крови выше порогового значения и повышает всасывание Са в тонкой кишке.

В качестве гормона действует активный метаболит витамина D - 1,25-диоксихолекациферол, образующийся в почках. Он оказывает влияние на клетки кишечника, почек и мышц: в кишечнике стимулирует выработку белка-носителя, необходимого для транспорта кальция, а в почках и мышцах усиливает реабсорбцию Ca++

Он предупреждает слабость мускулов, повышает иммунитет (уровень витамина D в крови служит одним из критериев оценки ожидаемой продолжительной жизни больных СПИДом), необходим для функционирования щитовидной железы и нормальной свертываемости крови.

При наружном применении витамина D3 уменьшается характерная для псориаза чешуйчатость кожи.

Витамин D3 участвует в регуляции артериального давления (в частности, при гипертонии у беременных) и сердцебиения.

Витамин D препятствует росту раковых и клеток, что делает его эффективным в профилактике и лечении рака груди, яичников, предстательной железы, головного мозга, а также лейкемии.

В клеточных ядрах VDR витамин Д влияет на транскрипцию почти 3% всего человеческого генома, а в плазматических мембранах модулирует активность ионных каналов. VDR имеется в большинстве клеток организма: эндотелиальных, клетках островков поджелудочной железы, кроветворных клетках, клетках сердечной и скелетных мышц, моноцитах, нейронах, Т-лимфоцитах, плацентарных клетках и др., что подтверждает плейотропные эффекты витамина D.

Дефицит витамина D приводит к сниженной активности рецептора VDR, описываемые геномные роли витамина D осуществляются не в полной мере. В результате возникают нарушения строения не только костей, но и других систем органов, нарушается сложно сбалансированная иерархия активности факторов роста, иммунитет, транспорт и переработка глюкозы, синаптическая передача сигнала, процессы детоксикации.

Повышена потребность в витамине D выше у людей, испытывающих недостаток ультрафиолетового облучения: проживающих в высоких широтах, жителей регионов с повышенной загрязненностью атмосферы, работающих в ночную смену или просто ведущих ночной образ жизни, лежачим больных, не бывающим на открытом воздухе. У людей с темной кожей (негроидная раса, загорелые люди) синтез витамина D в коже снижается. То же можно сказать о пожилых людях (у них способность преобразовывать провитамины в витамин D снижается вдвое) и тех, кто придерживается вегетарианской диеты или употребляет в пищу недостаточное количество жиров. Отрицательно влияют на усвоение витамина D расстройства кишечника и печени, дисфункция желчного пузыря. У беременных и кормящих женщин потребность в витамине D повышается, т.к. необходимо дополнительное количество его для предупреждения рахита у детей.

Симптомы дефицита vit D

· Ломкость костей.

· Мышечная слабость, судороги.

· Частые простудные заболевания.

· Снижение настроения.

· Раздражительность.

· Расшатывание зубов, частый кариес.

· Снижение аппетита.

Дефицит витамина D, прежде всего, сказывается на нарушении кальцийфосфорного и костного обменов.

Поскольку витамин D повышает всасывание кальция в кишечнике, его недостаток приводит к увеличению уровня ПТГ, вторичному гиперпаратиреозу, который поддерживает нормальный уровень кальция за счет мобилизации его из скелета. ПТГ повышает активность остеокластов, и тем самым приводит к снижению МПК, остеопении и остеопорозу.

В связи с тем, что эпифизарные зоны роста у взрослых закрыты, запасы кальция в скелете сравнительно большие для предотвращения деформаций вследствие дефекта минерализации, развитие остеомаляции длительное время не диагностируется. Проявлениями могут быть изолированные или генерализованные боли, неприятные ощущения в костях и мышцах.

Дефицит витамина D приводит к миопатии, что может проявляться мышечной слабостью, особенно в проксимальных группах мышц, трудностями при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, что закономерно увеличивает риск переломов.

Данные о частоте дефицита витамина (гормона) D в популяции в целом неоднозначные, что во многом обусловлено географией района исследования, уровнем годовой инсоляции, климатом, характером и привычками питания. Однако доподлинно известно, что свыше 50% людей в мире имеют дефицит витамина (гормона) D, среди пожилых людей этот показатель достигает 80-90%. Кроме того, уровень 25(ОН)D с возрастом снижается даже у тех, кто проживает в регионах с достаточным уровнем инсоляции

витамин организм инфекционное заболевание

Возможные причины дефицита витамина D

· Целиакия; Возраст; Печеночная недостаточность; Лекарства против холестерина;Менопауза; Болезнь Уиппла; Отсутствие воздействия солнечных лучей; Грудное вскармливание;Болезнь Крона; Почечная недостаточность; Ожирение; Беременность; Хирургия щитовидной железы

· Недостаточность питания и инсоляции заболевания ЖКТ, сопровождающиеся мальабсорбцией невозможность активации витамина D ХБП; Печеночная недостаточность (II-IV ст) - недостаточное 25 гидроксилирование лекарственные препараты, нарушающие метаболизм витамина D (глюкокортикоиды, антиретровирусные препараты, противогрибковые препараты, холестирамин, противоэпилептические препараты) гранулематозные заболевания повышенная конверсия 25(ОН) D в 1,25 (OH) D (саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз и др.) витамин D-зависимый рахит I типа - недостаточность 1б-гидроксилазы витамин D-зависимый рахит II типа аномалия VDR

Последствия дефицита витамина D

· Кожа и волосяные фолликулы D-гормон обладает антипролиферативным эффектом на кератиноциты. При дефекте рецептора к витамину D у животных возрастает риск малигнизации кожи под воздействием УФ. Влияет на обновление волосяных фолликулов через рецептор к витамину D. Оправдано применение витамина D при пролиферативных заболеваниях кожи, например, псориазе, но нет исследований, доказывающих его преимущество по сравнению с другими препаратами.

· Ожирение, сахарный диабет 2 типа На клеточном уровне и в рамках нормальной физиологии эффекты витамина D при этих заболеваниях не являются доказанными. Хотя дефицит витамина D наблюдается при ожирении и диабете 2 типа, причинно-следственная связь не установлена. Нет оснований рекомендовать витамин D для лечения и предупреждения ожирения/сахарного диабета. Однако влияние дефицита витамина D у пациентов на костную ткань должно учитываться, и дефицит необходимо компенсировать.

· Диабетическая нефропатия Важным аспектом плейотропного действия витамина D является взаимодействие с компонентами ренинангиотензиновой системы (РАС). Проведенные исследования по комбинации блокаторов ангиотензиновых рецепторов 1 типа и аналогов витамина D демонстрируют нивелирование молекулярных и клинических маркеров диабетической нефропатии, снижении протеинурии, высокого артериального давления, воспаления и фиброза. Витамин D представляет собой мощный отрицательный эндокринный регулятор экспрессии ренина. Многими работами было показано, что дефицит витамина D это новый фактор риска прогрессирования болезни почек, но пока еще убедительно не продемонстрировано, что он способен продлить время до наступления терминальной почечной недостаточности. Этот вопрос остается открытым до получения результатов клинических исследований.

· Падения у пожилых пациентов Есть достаточно данных, свидетельствующих о том, что у пожилых людей с дефицитом витамина D добавки нативного витамина D снижают риск падений. Добавки витамина D вместе с кальцием в этом случае могут быть эффективны. Компенсация дефицита витамина D может нести дополнительную пользу в плане снижения риска падений у пожилых пациентов. Оправдано выделение пациентов с высоким риском падений и проведение дальнейших исследований для подбора оптимального режима дозирования витамина D в этой популяции пациентов.

· Злокачественные новообразования Несмотря на биологическое обоснование возможной роли витамина D в предупреждении злокачественных новообразований, существующие доказательства разноречивы и не могут привести к единому выводу. Наиболее полные данные по раку толстого кишечника и слабые доказательства в отношении других злокачественных новообразований. Пока нет оснований рекомендовать средние или высокие дозы витамина D для предупреждения или в комплексной терапии новообразований. Исследования в этой области продолжаются.

· Сердечно-сосудистые заболевания Рецепторы и метаболизирующие ферменты витамина D экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически всех клетках и тканях, имеющих отношение к патогенезу сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях показаны антиатеросклеротическое действие, супрессия ренина и предупреждение повреждения миокарда и др. Низкие уровни витамина D связаны с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистой патологии, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и являются предикторами сердечно-сосудистых катастроф в т.ч. инсультов. Результаты исследований противоречивы и не позволяют с уверенностью судить о положительном влиянии витамина D на риск возникновения и течение сердечно-сосудистых болезней. Нет оснований назначать добавки витамина D для снижения кардиовскулярного риска. Однако дальнейшие исследования в этой области перспективны.

· Иммунная система Огромное количество доказательств in vitro и ex vivo свидетельствует об активации рецептора к витамину D на моноцитах, макрофагах, дендритных клетках и лимфоцитах, что важно для контроля иммунитета. Витамин D является важным звеном гомеостаза иммунной системы: предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.) и снижает риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.). Есть данные о применении витамина D для повышения его локальной активации в моноцитахмакрофагах при различных иммуно-опосредованных заболеваниях. Однако четких рекомендаций в настоящее время нет.

· Репродуктивное здоровье Роль витамина D в репродуктивной функции подтверждается экспрессией его рецептора в яичниках, эндометрии, плаценте, яичках, сперматозоидах и гипофизе. Дефицит витамина D связан с риском развития синдрома поликистозных яичников (СПЯ), снижением эффективности кломифена цитрата, снижением количественных и качественных характеристик спермы. Данные по эффективности витамина D в лечении СПЯ противоречивы, РКИ отсутствуют. Применение витамина D у мужчин связано с повышением уровней тестостерона крови. Требуются дальнейшие исследования для детализации механизмов влияния витамина D на репродуктивную сферу.

· Беременность и ранний младенческий возраст Исследования свидетельствуют, что дефицит витамина D во время беременности ассоциирован с неблагоприятными исходами беременности: повышенный риск преэклампсии, инфекций, преждевременных родов, кесарева сечения, гестационного диабета. Оптимальная конверсия витамина D в 1,25(ОН)2D во время беременности достигается при уровне 25(ОН)D более 40 нг/мл. РКИ демонстрируют снижение частоты осложнений у пациенток, получающих высокие дозы витамина D. У женщин, получающих витамин D, снижен риск рахита у ребенка. Хотя и общепризнано, что беременность и лактация представляют - состояния с повышенной потребностью в витамине D, но четких рекомендаций по адекватному восполнению в настоящее время нет.

· Деменция Как показывают исследования, витамин D может представлять защиту пожилых пациентов против нейродегенеративных заболеваний. Рецепторы витамина D и 1б-гидроксилаза широко распространены во всех отделах головного мозга, влияя на когнитивные функции гипокампа. Витамин D способствует фагоцитозу амилоидных бляшек, регуляции нейротрофинов, при низких уровнях витамина D риск снижения когнитивной функции и деменции повышается. Несмотря на существенный прогресс знаний в данном направлении действия витамина D, в настоящее время нет рекомендаций по приему витамина D для профилактики деменции

Продукты-источники vit D

Необогащенные

Обогащенные

Однако на практике молоко и молочные продукты далеко не всегда содержат витамин D или содержит лишь следовые (незначительные) количества (например, 100 г коровьего молока содержит всего 0,05 мг витамина D), поэтому их потребление, к сожалению, не может гарантировать покрытие нашей потребности в этом витамине. Кроме того, в молоке содержится большое количество фосфора, который препятствует усвоению витамина D.

Препараты vit D

Аквадетрим; Вигантол;Детримакс;Рыбий жир биафишеноп Омега-3 Д3 капсулы

Заключение

В данной работе мной было рассмотрено значение витамина D3 в жизни человекаи источники vit D;синтез в организме;роль vit D в организме;симптомы дефицита и передозировки vit D;продукты-источники vit D;препараты vit D.Витамин D необходим для контроля над уровнем кальция в крови, он стимулирует усиленное усвоение этого минерала из кишечника, чтобы обеспечить хороший запас кальция для производства и восстановления костей и зубов.

Список использованной литературы

1. Спиричев В. Б., в кн.: Витамины, М., 1974, с. 89-124;

2. Яхимович Р. И., Химия витаминов D, К., 1978;

3. BekemeierH., Pfennigsdorf G., в кн.: Fermente, Hormone, Vitamine..., 3 АиЛ., Bd 3, Tl 1, Stuttg., 1974, S. 222-327;

4. Norman A. W., Vitamin D the calcium homeostatic steroid hormone, N. Y., 1979. В. Б. Спиричев.

5. https://works.doklad.ru/view/Tu2i_TRrs0c.html

6. https://vk.com/doc559655134_572226520?hash=b6f3d8baa9fd369f24&dl=9b389688234c6c0e37

7. https://www.vidal.ru/drugs/aquadetrim__5060

Размещено на Allbest.ru