Методы обследования пациентов. Основы фармакотерапии и оптометрии в офтальмологии
Метод определения остроты зрения у дошкольников. Виды неподвижности зрачка. Тонометрия по Маклакову. Промывание конъюнктивальной полости. Ультразвуковое исследование глаза. Оптическая когерентная томография, показания к назначению. Особенности периметрии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | методичка |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 22.10.2020 |
| Размер файла | 6,8 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Рис. 17 - Аппарат Белостоцкого (четырехточечный цветотест)
На глаза исследуемого надевают красно-зеленые очки. При этом правый глаз, перед которым ставят красное стекло, видит только красные объекты, а левый (с зеленым стеклом) - только зеленый. Белый кружок виден и правому и левому глазу. Если пациент пользуется очками, то на очки пациента надевают очки с цветными стеклами.
Оценка результатов:
При наличии у испытуемого бинокулярного зрения он увидит 4 кружка, причем белый кружок приобретает цвет стекла, поставленного перед ведущим глазом. Если ведущий глаз правый, пациент видит 2 зеленых и 2 красных кружка, если ведущий глаз левый - 3 зеленых и 1 красный.
При одновременном зрении будут видны 5 кружков, либо 3 зеленых, либо 2 красных.
При монокулярном - либо два красных, либо три зеленых кружка.
Исследование объёма аккомодации
Исследование аккомодации применяют для изучения работоспособности глаза и зрительного утомления, выбора рациональной коррекции аметропии, определения состояния аккомодационного аппарата и его патологии. Для этой цели используют определение объема абсолютной и относительной аккомодации, эргографию и др.
Прирост преломляющей силы хрусталика в процессе аккомодации от состояния ее покоя до максимального напряжения называется объемом абсолютной аккомодации. Его определяют раздельно для каждого глаза, выражают в диоптриях и вычисляют по формуле
А= Р - (±Я),
где А - объем аккомодации: Р и Я - клиническая рефракция при фиксации глаза соответственно в ближайшей и дальнейшей точках ясного зрения.
Определение дальнейшей точки ясного зрения (Е) проводят одним из методов исследования рефракции глаза при медикаментозном расслаблении аккомодации.
Положение ближайшей точки ясного зрения (Р) находят путем измерения наименьшего расстояния, на котором обследуемый может читать мелкий печатный текст (обычно шрифт № 4 таблицы исследования зрения вблизи). Чтобы выразить это расстояние в диоптриях, делят 100 см на полученную величину.
В норме, в возрасте 21-23 года, при условии эмметропической рефракции глаза, объем абсолютной аккомодации должен находиться в пределах 8,0 Д.
Закапывание капель (инстилляция)
Методика. Пациент слегка отклоняет голову кзади и смотрит вверх (рис. 18).
Рис. 18 - Методика закапывания капель
Берут левой рукой влажный ватный шарик или комочек ваты, прижимают пальцем левой руки к нижнему веку, ближе к его краю и осторожным движением оттягивают так, чтобы была видна конъюнктива свода.
В правую руку указательным, большим и средним пальцами, как писчее перо, берут глазную пипетку или флакон с каплями, конец которой всегда обращают книзу, закапывают 1-2 капли раствора с расстояния 1,5-2 см в нижний свод коньюнктивального мешка, не касаясь пипеткой края века и конъюнктивы, так как это инфицирует ее.
В случаях аллергонастроенности организма, при нежелательности системного эффекта от применения глазных капель рекомендуется методика прижатия слезных точек.
Закладывание глазных мазей
Методика. В правую руку берут стеклянную палочку (рис. 19) и ее концом-лопаточкой захватывают из баночки небольшое количество (величиной с просяное зерно или более) мази.
Рис. 19 - Методика закладывания мази
В левую руку берут ватный или марлевый шарик и большим пальцем прижимают его к краю нижнего века, веко оттягивают книзу, указательным пальцем придерживают верхнее веко.
Лопаточку стеклянной палочки с мазью плашмя погружают за нижнее веко.
При этом больной сразу же смыкает веки. Осторожно и плавно вынимают полочку. Мазь как бы снимается веками с лопаточки и остается в конъюнктивальной полости. Одновременно поглаживают шариком по нижнему веку и распределяют мазь в конъюнктивальной полости равномерным слоем.
Наложение монокулярной и бинокулярной повязки
а б
Рис. 20 - Наложение повязки: а) монокулярной, б) бинокулярной
Показания. Наложение на глаз повязки применяют тогда, когда необходимо глаз обездвижить, защитить от внешних воздействий (света, холода, пыли, ветра), способных усилить его раздражение. Различают повязки: монокулярную, когда закрывают один глаз, и бинокулярную, когда закрывают оба глаза (рис. 20). Бинокулярную повязку применяют в тех случаях, когда требуется создать покой глазу, поскольку монокулярная повязка этого не обеспечивает из-за содружественного движения глаз. Бинокулярную повязку используют при проникающих ранениях глаз, тяжелых контузиях и после больших операций. Большое значение имеют повязки при транспортировке больного, поскольку лучшим образом сохраняют поврежденное глазное яблоко.
Методика. Перед наложением повязки на глаз накладывают стерильную салфетку.
При наложении монокулярной повязки первый тур бинта проводят вокруг головы для фиксации ватной подушечки, представляющей собой ватную пластинку, покрытую сверху и снизу марлей. Второй и последующие туры бинта проводят ниже уха на стороне больного глаза по ватной подушечке к затылку, виску, вокруг головы и так далее, чередуя и слегка варьируя оба основных направления, пока глаз не скроется под бинтом. Для того чтобы повязка хорошо прилегала к голове, при каждом обороте вокруг головы бинт надо переворачивать. Завязывается бинт на стороне больного глаза. Бинокулярную повязку накладывают таким образом, что первые два тура бинта лежали так же, как при наложении монокулярной повязки. Затем при проведении бинта со лба направляют его на другой глаз, который, как и первый, предварительно накрывают ватно-марлевой подушечкой. После того как подушечки окажутся закрепленными бинтом, ведут его крестообразно то на один, то на другой глаз. Далее бинт проводят по всем трем направлениям, пока обе подушечки не окажутся полностью закрыты. При бинтовании необходимо следить за тем, чтобы не была прижата мочка уха, поскольку это может вызвать мучительную боль. Во многих случаях заболеваний, если больного не госпитализировали и он выполняет инструкции врача, бинтовую повязку (как моно-, так и бинокулярную) можно заменить пращевидными марлевыми фиксаторами, хорошо прижимающими ватные подушечки. Пращевидные повязки готовят из куска бинта длиной, равной окружности головы, края бинта расщепляют на две тесемки, которые необходимо проложить над и под ушными раковинами и завязать сбоку. Трудоемкое бинтование можно заменить моно- или бинокулярной наклейкой. Для этого необходимо иметь полоски лейкопластыря длиной 8-10 см, которыми фиксируют подушечки к коже лба и щеки.
Промывание конъюнктивальной полости
Промывание конъюнктивальной полости (промывание глаз) рассчитано не столько на введение в полость лекарственных веществ, сколько на удаление из нее отделяемого, загрязнений, химически активных агентов, что также является важной лечебной процедурой. Следует помнить, что если в конъюнктивальном мешке есть твердые частицы, то их надо удалить механическим путем. Особенно это касается веществ, которые при промывании могут раствориться и вызвать ожог (известь, крупицы калия перманганата, кислоты, щелочи и др.). Эти твердые частицы удаляются с помощью марлевых шариков, ватных тампонов, а при необходимости - пинцетом. Обязательно выворачиваем верхнее веко. Только после этого можно проводить промывание конъюнктивального мешка, которое выполняется разными способами.
Методика. Промывание конъюнктивального мешка с помощью резинового баллона (груши) позволяет сильной струёй жидкости промыть нижний и верхний своды конъюнктивы. Баллон и его наконечник должны быть стерильными. В баллон набирают промывную жидкость, в качестве которой используется вода, при ожогах щелочами - кислые растворы для нейтрализации щелочи (2-3% раствор борной кислоты), при ожогах кислотами - щелочные растворы (2% раствор натрия гидрокарбоната). Промывание можно делать над тазиком, раковиной. Для промывания нижнего свода оттягивают нижнее веко, больного просят посмотреть вверх, сжатием баллона струю направляют на конъюнктиву свода, а затем под верхнее веко для промывания верхнего свода.
Длительное промывание век можно проводить, используя систему для переливания крови. Оно эффективно при химических ожогах.
Промывание глаз (нижнего свода) с помощью ундинки (сосуд типа стеклянного чайника с носиком) проводится с высоты 20-30 см над глазом.
Промывание с помощью стеклянной глазной ванночки применяется как для очистки конъюнктивального мешка, так и для длительного воздействия на конъюнктиву и роговицу лекарственными веществами. Глазная ванночка заполняется раствором для промывания. Пациент берется правой рукой за ножку ванночки, наклоняет голову вниз и плотно прижимает края ванночки к коже век. Удерживая одной рукой ванночку в таком положении, он медленно запрокидывает голову назад, после чего открывает глаз и делает мигательные движения, что способствует проникновению раствора в конъюнктивальный мешок. Другой рукой пациент удерживает почкообразный тазик или полотенце под нижней челюстью. Это нужно на случай подтекания раствора из ванночки. По окончании промывания пациент снова наклоняет голову вперед и убирает ванночку.
Промыть конъюнктивальную полость можно струёй из пипетки (избыток жидкости при этом вытекает наружу) или стерильным шприцем с затупленной, плотно насаженной иглой (позволяет использовать сильную струю жидкости, направляемую как в нижний, так и в верхний свод конъюнктивального мешка).
После проведенного осмотра описываем состояние глаза по приведенной ниже схеме. Сначала описываем состояние придаточного аппарата глаза, затем переднего отрезка глаза, оптических сред и глазного дна. В таблице приведена норма и наиболее распространенные патологические изменения.
|
Норма |
ПАТОЛОГИЯ |
|
|
1. ВЕКИ правильной формы, край века состоит из двух ребер наружного и внутреннего. |
отек, гиперемия кожи век гематома новобразования кожи век (папиллома, атерома) |
|
|
2. ресничный край века. Наружное ребро представлено виде тупого угла, на котором растут ресницы книзу от глазного яблока. Внутреннее ребро прилежит к глазному яблоку, представлено ввиде острого угла. Между наружным и внутренним ребром имеется интермаргинальное пространство шириной 2 мм, ровное на всем протяжении. |
заворот века выворот века (спастический) трихиаз (рост ресниц в сторону глазного яблока) мадароз (отсутствие ресниц) |
|
|
3. ширина глазной щели В норме 10 мм, миндалевидной формы |
несмыкание глазной щели (лагофтальм) сужение глазной щели |
|
|
4. слезные органы слезная железа - кожа в проекции слезной железы не изменена. Железа скрыта под кожей и костным остовом орбиты слезные точки погружены в слезное озеро, выражены, слезные канальцы, слезный мешок, который переходит в слезно-носовой канал, открывающийся в нижний носовой ход. Отделяемого из слезного мешка при надавливании в проекции нижней слезной точки нет. |
кожа гиперемирована, отечна, болезненность при пальпации (при ее воспалении дакриоадените) слезотечение, слезостояние, усиливающееся при контакте с холодом (нарушение проходимости слезоотводящей системы глаза) серозное или гнойное отделяемое из слезных точек при надавливании в проекции слезного мешка (дакриоцистит) |
|
|
5. Положение глаза в орбите условно симметричное, оси глаз расположены прямо |
- отклонение глаза от точки фиксации к носу или к виску, или по вертикали на определенное количество градусов по шкале Гиршберга (содружественное или паралитическое косоглазие) |
|
|
6. выстояние глазных яблок над краями орбиты одинаково |
выстояние глазных яблок (экзофтальм) западение глаза (энофтальм) |
|
|
7. Движения глаза синхронные, безболезненные, в полном объеме во всех направлениях - вверх, вниз, кнутри, кнаружи) Движения кнутри - конвергенция, если в полном объеме - конвергенция достаточна |
отсутствие движений глаза (офтальмоплегия) спонтанные колебательные движения глазных яблок (нистагм) ограничение движений в одну или несколько сторон (парез или паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц) |
|
|
8. Конъюнктива (глазного яблока, век, переходных складок) Конъюнктива век: Бледно - розовая, гладкая, блестящая, увлажненная Конъюнктива Глазного яблока: почти прозрачная |
при воспалении (конъюнктивит) сосуды расширяются, переполняются кровью, возникает конъюнктивальная инъекция отек конъюнктивы (хемоз) отделяемое в полости конъюнктивы (серозное, тянущееся в незначительном количестве - аллергической природы, гнойное - бактериальной, серозно-гнойное -вирусной) фолликулы в переходных складках (хламидийный конъюнктивит) кровоизлияния под конъюнктиву (травма, воспаление вирусной природы) рубцы (последствия трахомы) |
|
|
9. Склера - белого цвета, с мелкими сосудами, покрыта конъюнктивой |
расширенные сосуды склеры и эписклеры (склерит, эписклерит) субконъюнктивальные разрывы (травмы глаза) |
|
|
10. Роговица прозрачная, гладкая, блестящая, сферичная, зеркальная, не имеет сосудов, высокочувствительная |
изменение размеров (увеличена - ме- галокорнеа, уменьшена-микрокорнеа) нарушение сферичности (кератоконус, кератоглобус) нарушение прозрачности (инфильтрат - скоплении клеток воспаления, язва, отек, различные виды помутнений - пятно, облачко, бельмо) наличие сосудов в роговице - неоваскуляризация отложение клеточных элементов и фибрина на эндотелии - преципитаты снижение или отсутствие чувствительности (герпетический кератит, неврологическая патология) рана роговицы (проникающее ранение роговицы) |
|
|
11. Передняя камера глаза нормальной глубины (в норме 3-3,5 мм) влага прозрачная |
изменение глубины передней камеры (мелкая, глубокая, отсутствует, неравномерная) наличие крови во влаге передней камеры - гифема наличие гноя во влаге - гипопион |
|
|
12. РАДУЖКА четкий рисунок цвет (индивидуален для каждого) |
изменение цвета нарушение рельефа и рисунка (воспалительный отек) наличие новообразованных сосудов (рубеоз) спайки (передние синехии) между радужкой и роговицей задние синехии (спайки между радужкой и хрусталиком) дефект в радужке (колобома) отсутствие радужки (аниридия) |
|
|
13. Зрачок круглый находится в центре радужки диаметр 3-3,5 мм прямая и содружественная реакция на свет сохранена |
изменение величины зрачка (расширен - мидриаз, сужен- миоз) изменение формы зрачка (овальный, фестончатый) различная величина зрачков - анизо- кория |
|
|
14. ХРУСТАЛИК |
||
|
- прозрачный |
помутнений хрусталика (катаракта)- хрусталик серый, гомогенное или негомогенное помутнения отсутствие хрусталика - афакия наличие ИОЛ - артифакия нарушение положения - подвывих хрусталика |
|
|
15. СТЕКЛОВИДНОЕ ТЕЛО - прозрачно |
деструкция стекловидного тела (плавающие точки, нити - нитчатая деструкция) кровь - гемофтальм частичный или полный гной - эндофтальмит |
|
|
16. РЕФЛЕКС С ГЛАЗНОГО ДНА - равномерно розовый |
- ослаблен (слабо-розовый) - отсутствует (изменения в светопроводящей системе глаза - помутнение роговицы, хрусталика, стекловидного тела) |
|
|
ОПИСАНИЕ ГЛАЗНОГО ДНА диск зрительного нерва (ДЗН)- бледнорозового цвета, с четкими границами, наличие физиологической экскавации Калибр артерий: венул (а: в) =2:3, ход и калибр сосудов не изменен в проекции макулы и на периферии сетчатка прозрачная |
ДЗН - границы стушеваны, диск гиперемирован (неврит), увеличен в размере, границы стушеваны, выбухает над поверхностью (застойный диск) ДЗН серого цвета, экскавация (глаукома) ДЗН монотонный, сероватый или восковидный, четкие границы (атрофия) артерии склерозированы, сужены (атеросклероз) артерии спазмированы на всем протяжении или участками вены полнокровны, извиты соотношение сосудов а: в = 2:4; 1:3 наличие дистрофических очагов в макулярной области или на периферии отслойка сетчатки кровоизлияния |
- Профилактика данного заболевания или травмы, конкретно для каждого заболевания
РАЗДЕЛ 3. СТРУКТУРА РЕЦЕПТОВ НА ОЧКИ, ПРАВИЛА ОЧКОВОЙ КОРРЕКЦИИ ПРИ АНОМАЛИЯХ РЕФРАКЦИИ, СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Структура рецептов на очки и ситуационные задачи при пресбиопии
Примерный рецепт на очки, выписываемый специалистом (рис. 21).
Реквизиты и адрес лечебного учреждения.
Дата назначения оптической коррекции.
Фамилия, имя и отчество, возраст пациента.
Фамилия, имя, отчество врача, назначившего очки. В случае частной практики - номер лицензии и ИНН.
Характеристика очковых линз правого и левого глаза.
Направление установки оси цилиндрического стекла или основания призматического стекла (в случае астигматизма или призматической коррекции).
Расстояние между оптическими центрами очковых линз (центрами зрачков) - D. pup. (Distantio pupillum).
Дополнительные сведения о линзах (окраска, коэффициент светопропускания, моно или бифокальность, полифокальность очков).
Назначение очков (для дали, для близи, для постоянного ношения).
Подпись врача.
Печать врача.
Срок действия рецепта - не более 6 месяцев.
В рецепте следует обязательно указать расстояния между центрами зрачков в миллиметрах, которое определяют линейкой с миллиметровыми делениями путем измерения расстояния от наружного края зрачка одного глаза до внутреннего края зрачка другого глаза. При этом пациент должен смотреть прямо перед собой и фиксировать глазами какой-либо отдаленный предмет.
Рис. 21 - Бланк рецепта на очки
В рецепте обязательно указывается предназначение очков (для дали, для близи, для постоянного ношения, в последнее время отдельно назначаются очки для работы за компьютером, а также бифокальные и особенно мультифокальные - прогрессивные очки)
Образцы решения задач при пресбиопии.
При пресбиопии наблюдается снижение аккомодационной способности за счет уплотнения хрусталика, что компенсируется собирательными очковыми линзами. Сила этих линз соответствует возрасту. 40 лет 1,0 Д 45 лет 1,5 Д 50 лет 2,0 Д 60 лет 3,0 Д 65 лет 3,5 Д
Более 3,5 дптр. корригирующие линзы не выписывают, так как ближайшая точка ясного видения (БТЯВ) приближается к бесконечности.
Рефракция эмметропическая. Возраст 50 лет. Выписать очки.
Решение: ФИО, возраст пациента
Rp: очки для близи
Правый глаз sph convex +2,0 Д Левый глаз sph convex +2,0 Д Д. р. 58 мм Подпись, дата
Рефракция гиперметропическая 3,0 Д. Больному 50 лет. Выписать кор- регирующие очки для дали и близи.
Решение: ФИО, возраст пациента Rp: очки для дали
Правый глаз sph convex +3,0 Д Левый глаз sph convex +3,0 Д Д. р. 60 мм Дата, подпись
ФИО, возраст пациента Rp: очки для близи
Правый глаз sph convex +5,0 Д Левый глаз sph convex +5,0 Д
Д. р. 58 мм (расстояния в очках для близи меньше на 2 мм из-за конвергенции зрительных осей)
Дата, подпись
В подобных случаях можно выписывать очки для постоянного ношения (бифокальные).
ФИО, возраст пациента Rp: очки для постоянного ношения OU верх sph convex +3,0 Д низ sph convex +5,0 Д D.p. 60 мм Подпись, дата
Рефракция миопическая 2,0 Д. Больному 40 лет. Выписать коррегиру- ющие очки для дали и близи.
Решение: ФИО, возраст пациента Rp: очки для дали
Правый глаз sph concav - 2,0 Д Левый глаз sph concav - 2,0 Д Д. р. 62 мм Подпись, дата
ФИО, возраст пациента Rp: очки для близи
Правый глаз sph concav -1,0 Д Левый глаз sph concav -1,0 Д Д. р. 60 мм Подпись, дата
Правила очковой коррекции и ситуационные задачи при анизометропии
Анизометропией называют разную рефракцию в глазах или один и тот же вид клинической рефракции, но разной степени.
Особенности очковой коррекции при анизометропии. Переносимая разница между очковыми стеклами может быть не более 2,0 дптр, в детском возрасте 3,0 дптр. в случае назначения большей разницы возникает непереносимость очков из-за явлений анизейконии.
Это такое состояние в глазах, когда при анизометропии наблюдается неодинаковая величина изображения предметов на сетчатке обоих глаз и препятствует слиянию двух изображений в один зрительный образ. Образцы задач при анизометропии.
Рефракция гиперметропическая OD 1,0 Д, OS 7,0 Д. Больному 50 лет. Выписать коррегирующие очки для дали и близи.
Решение: ФИО, подпись Rp: очки для дали
Правый глаз sph convex +1,0 Д Левый глаз sph convex +3,0 Д Д р 64 мм Подпись, дата
ФИО, подпись Rp: очки для близи
Правый глаз sph convex +3,0 Д Левый глаз sph convex +5,0 Д Д р-р 62 мм Подпись, дата
Рефракция миопическая OD 2,0 Д, OS 3,0 Д. Больному 40 лет. Выписать коррегирующие очки для дали и близи.
Решение: ФИО, возраст пациента Rp: очки для дали
Правый глаз sph concav - 2,0 Д Левый глаз sph concav - 3,0 Д Д р-р 64 мм Подпись, печать врача
ФИО, возраст пациента Rp: очки для близи
Правый глаз sph concav -1,0 Д Левый глаз sph concav -2,0 Д Д р-р 62 мм Подпись, печать врача
Рефракция миопическая OD 2,0 Д, OS 6,0 Д. Возраст больного - 45 лет. Правый глаз по остроте зрения лучший. Выписать коррегирующие очки для дали и близи.
Решение: ФИО, возраст пациента Rp: очки для постоянного ношения
Правый глаз верх sph concav - 2,0 Д Низ sph concav - 0,50 Д Левый глаз верх sph concav - 4,0 Д Низ sph concav - 2,5 Д Д р-р 60 мм Подпись, печать врача
Образцы решения задач на определение рефракции по дальнейшей точке ясного зрения.
Больному 40 лет. Дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии 50 см перед глазом. Назвать вид клинической рефракции и выписать необходимые коррегирующие очки для дали и близи.
Решение: у больного миопическая рефракция в 2,0 Д в обоих глазах Rp: очки для дали
Правый глаз sph concav - 2,0 Д Левый глаз sph concav - 2,0 Д Д р-р 58 мм Rp: очки для близи
Правый глаз sph concav - 1,0 Д Левый глаз sph concav - 1,0 Д Д р-р 56 мм
Дальнейшая точка ясного зрения в бесконечности. Больному 60 лет. Назвать вид клинической рефракции и выписать необходимые коррегирующие очки для дали и близи.
Решение: У данного больного рефракция эмметропическая в обоих глазах. Очки для дали не нужны.
Rp: очки для близи
sph convex +3,0 Д на оба глаза Д р-р 60 мм
Дальнейшая точка ясного зрения в бесконечности. Назовите вид клинической рефракции. Выписать очки для близи. Больному 50 лет.
Решение: У данного больного рефракция эмметропическая в обоих глазах. Очки для дали не нужны.
Rp: очки для близи
sph convex +2,0 Д на оба глаза Д р-р 62 мм
Дальнейшая точка ясного зрения на расстоянии 50 см перед глазами. Больному 50 лет. Назвать вид клинической рефракции и выписать необходимые коррегирующие очки для дали и близи.
Решение: У больного миопическая рефракция в 2,0 Д на обоих глазах Очки для близи не нужны.
Rp: очки для дали
sph concav - 2,0 Д на оба глаза Д р-р 64 мм
Дальнейшая точка ясного зрения находится в отрицательном пространстве позади глаз на расстоянии 25 см. Возраст 40 лет. Выписать коррегиру- ющие очки для дали и близи.
Решение: У больного рефракция гиперметропическая в 4,0 Д в обоих глазах. Rp: очки для дали
sph convex +4,0 Д на оба глаза Д р-р 62 мм Rp: очки для близи
sph convex +5,0 Д на оба глаза Д р-р 60 мм
Ситуационные задачи
для самостоятельного решения по выписке рецептов на очки
Острота зрения 1,0. Больному 70 лет. Назовите вид клинической рефракции. Выпишите необходимые коррегирующие очки.
Рефракция гиперметропическая 5,0 Д. Больному 40 лет. Выписать коррегирующие очки для дали и близи.
Рефракция миопическая 2,0 Д. Больному 50 лет. Выписать кор- регирующие очки для дали и близи.
Рефракция гиперметропическая на оба глаза 2,0 Д. Больному 80 лет. Выписать коррегирующие очки для дали и близи.
Рефракция гиперметропическая ОБ 2,0 Д, ОБ 4,0 Д. Больному 45 лет. Выписать коррегирующие очки для дали и близи.
Рефракция миопическая ОБ 3,0 Д, ОБ 7,0 Д. Выписать корреги- рующие очки для дали и близи. Больному 25 лет.
Дальнейшая точка ясного зрения находится на расстоянии 10 см перед глазами. Возраст 55 лет. Указать вид клинической рефракции и выписать коррегирующие очки для дали и для близи.
РАЗДЕЛ 4. ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
В офтальмологии существуют несколько инструментальных методов исследования.
Исследование внутриглазного давления и гидродинамики глаза.
Аппланационная тонометрия по Маклакову
Пальпаторное определение ВГД
Современные способы определения ВГД:
Пневмотонометрия (рис. 22).
Бесконтактная тонометрия - использует принцип деформации поверхности роговицы с помощью воздействия импульсной струи воздуха. Это скрининговый метод обследования.
Тонография - метод обследования, определяющий показатели гидродинамики глаза - истинное ВГД, коэффициент легкости оттока, показатель продукции ВГЖ).
Рис. 22 - Пневмотонометр
Исследование роговицы.
Пахиметр (определение толщины роговицы при помощи ультразвука).
Кератотопограф (изучение топографии, кривизны роговицы, диагностируется величина астигматизма. Результаты исследования отражаются ввиде объемной трехмерной карты).
Рис. 23 - Авторефрактокератометр
Авторефрактокератометрия (определение кривизны, радиуса роговицы) - (рис. 23).
Эндотелиальная микроскопия.
Метод, используемый для получения изображения эндотелия роговицы, определяющий качество и количество эндотелиальных клеток, что необходимо при предоперационном обследовании пациентов.
Конфокальная прижизненная микроскопия роговицы.
Проводится прижизненный мониторинг состояния роговицы с визуализацией тканей на микроструктурном уровне, что позволяет охарактеризовать морфологические изменения, возникающие при воспалительных, дистрофических заболеваниях, травмах, ношении КЛ и после хирургических вмешательств.
Исследование внутреннего содержимого глаза.
Ультразвуковое исследование глаза
А-режим. Используется для измерения и характеризует состав тканей на основании кривых изображения.
АВ-сканирующая ультразвуковая система (измеряет длину глаза, толщину хрусталика, глубину передней и задней камеры, состояние тканей глаз и орбиты при различных патологиях)
Показания к назначению:
измерение переднезадней оси глаза (необходимо для расчета силы ИОЛ, для оценки прогрессирования миопического процесса) для идентификации эхогенности объемных процессов в глазном яблоке или глазнице.
В-режим. Прибор дает двухмерное изображение (поперечный срез) глаза за радужкой до зоны непосредственно за глазным яблоком. Могут быть контактная методика, иммерсионная методика.
Показания к назначению.
показывает строение глаза при наличии помутнений оптических сред выявляет разрыв склеры кзади от мест прикрепления прямых мышц идентификация внутриглазных инородных тел (металлических оценка консистенции внутриглазной опухоли/объемного процесса, отслойки сетчатки, отслойки хориоидеи, и аномалий ДЗН (друз ДЗН, колобомы).
Рис. 24 - Аппарат утральзвукового исследования
Используются ультравысокие частоты при УЗИ в В-режиме передней 1/5 глазного яблока, что дает возможность получать срезы с почти микроскопическим разрешением.
Показания к назначению:
для определения патологических процессов в роговице, радужке, углу передней камеры;
неустановленная причина сужения или закрытия передней камеры на одном глазу;
подозрение на циклодиализ.
Исследование остроты зрения:
Проверка по визометрическим таблицам Головина-Сивцева, Орловой. Таблицы установлены в аппарат Рота.
Использование проекторов знаков с дистанционным управлением (рис. 25 а, б)
Прибор для объективного определения остроты зрения методом оптико-кинетического нистагма.
Исследование рефракции:
Субъективным методом с помощью пробного набора стекол.
Скиаскопические линейки.
Автоматические рефрактометры (быстрое действие, результат выдается в виде сфера-цилиндр-ось).
Исследование угла передней камеры:
Гониоскопия.
Метод визуального исследования угла передней камеры для постановки диагноза при ряде заболеваний (дифференциальная диагностика между закрытоугольной и открытоугольной глаукомой)
Исследование глазного дна:
Непрямая монокулярная офтальмоскопия при помощи зеркального офтальмоскопа Гельмгольца.
а б
Рис. 25 (а, б). Проектор знаков
Офтальмоскоп прямой ручной (исследование проводится на близком расстоянии, возможно увеличение изображения до 15 раз при эмметропической рефракции, но этот метод исследования не дает обзорной картины и отсутствие трехмерного эффекта).
Рис. 26 - Налобный бинокулярный офтальмоскоп
Бинокулярные методики (возможность получения объемного трехмерного изображения, изображение получается обратное, перевернутое).
Налобные бинокулярные офтальмоскопы: биомикроофтальмоскопия (использование асферической линзы и щелевой лампы). Используются линзы +60,0 Д и +78,0 Д для осмотра центральных отделов глаза и линзы + 78,0 Д и + 90,0 Д для осмотра периферических отделов сетчатки (рис. 26).
Объективные методики исследования глазного дна:
Фундус-камеры (получается фотография глазного дна, есть возможность документации изображений).
Ретинотомограф (использует принцип конфокальной сканирующей лазерной офтальмоскопии. Это неинвазивный метод получения изображений для оценки топографии внутриглазных сред.
Рис. 27 - ОКТ-сканер. Оптическая когерентная томография
Это конфокальная оптическая система предназначена для регистрации света, отраженного от очень тонкой оптической плоскости. Исследует поверхность сетчатки в области ДЗН и макулы, процедура длится в течение нескольких секунд, не требует расширения зрачка, выдает числовые значения параметров ДЗН, слоя нервных волокон в различных топо- графическв изображение с высоким разрешением 10-20 мкм. их зонах, макулы и парамакулярной зоны).
Показания к назначению: подозрение на заболевания зрительного нерва, подозрение на проминирование образований на глазном дне (макулярный отек, невусы хориоидеи).
Оптическая когерентная томография (ОКТ; ОСТ) - неинвазивный метод получения двухмерного изображения путем измерения оптического отражения света (рис. 27).
ОКТ-сканер посылает низкокогерентный свет, испускаемый суперлюминесцентным диодом в исследуемую ткань и в референтный пучок. Затем эти отражения света переводятся в изображение с высоким разрешением 10-20 мкм. по результатам исследования получается топографическая карта, представляющая слои сетчатки, соответсвующие гистологическим позволяющее рассчитать значения параметров ДЗН, макулы и слоя нервных волокон.
Использование: при заболеваниях сетчатки, патологических процессах в зоне витреоретинального контакта, подозрении на глаукому, подозрении на неврит, нейропатии зрительного нерва.
Спектральный оптический когерентный томограф (получает трехмерный гистологический срез любого участка сетчатки с высоким разрешением).
Флюоресцентная ангиография.
Ангиографический фотографический метод, который не основан на применении ионизирующего излучения. После внутривенной инъекции флюоресциина выполняют быструю серию фотографий с использованием камеры (рис. 28 а, б).
Показания к назначению:
получение изображений сосудов сетчатки, хориоидеи, ДЗН. Для диагностики патологии и планирования лечебных мероприятий (ла- зеркоагуляции сетчатки)
для оценки кровотока в сосудах
подозрение на ишемию сетчатки
Исследование полей зрения.
Исследование центрального и периферического полей зрения проводится при помощи периметрии и кампиметрии.
а б
Рис. 28 - Изображение сосудов. Возрастная макулярная дигенерация сетчатки: а - до, б - после
Периметрия - это измерение зрительных функций глаза в топографически определенных локусах поля зрения.
Кампиметрия - исследование поля зрения на плоском экране.
зрение острота тонометрия томография
Рис. 29 - Кампиметрия исследование цветового зрения
Компьютерные автоматические периметры (исследуют поле зрения центральное и периферическое с использованием большого количества программ с выведением результата на компьютер) - (рис. 29).
Цветотест Белостоцкого.
Аномалоскопы. Прибор, работающий по принципу достижения субъективно воспринимаемой разницы цветов путем дозированного составления цветовых смесей.
Псевдоизохроматические таблицы.
Используются многоцветные тесты, пигментные таблицы, созданные по типу полихроматичности Рабкина, Штиллинга, Шаафа.
Панельные тесты ранжировки цветов. 100-оттеночный тест Фарнсворт.
РАЗДЕЛ 5. СПИСОК ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Глюкокортикоиды
Rp: Susp. Hydrocortizoni ophthalmici 1%-10,0
D. S. закладывать мазь за нижнее веко 2-3 раза в сутки
Действующее вещество: гидрокортизон.
Фармакотерапевтическая группа: глюкокортикоиды.
Применение: аллергический конъюнктивит, блефарит, дерматит век, кератит, язва роговицы, герпес зостер, ирит, иридоциклит, хори- оретинит, воспаление переднего сегмента, диффузный задний увеит и хориоидит, неврит зрительного нерва, симпатическая офтальмия, состояние после оперативных вмешательств.
Rp: Sol. Dexamethasoni 0,1%-5ml
D. S. по 1 капле 3 раза в день в конъюнктивальный мешок в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: глюкокортикостероиды
Применение: для лечения воспалительных процессов аллергического происхождения с локализацией в роговице или конъюнктиве (конъюнктивитов, кератитов, кератоконъюнктивитов, иритов, иридо- циклитов); для лечения и профилактики посттравматического воспаления глаза (ранение глазного яблока, хирургическое вмешательство)
Антибактериальные препараты
Глазные капли
Rp: Sol. «Vigamox» 0,5%-5 ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: moxifloxacin.
Фармакотерапевтическая группа: противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов, четвертого поколения.
Применение: инфекционно-воспалительные заболевания переднего отдела глаза, вызванные грамположительными и грамотрицатель- ными микроорганизмами, а также хламидиями.
Rp: Sol. «Floxal» 0,3%-5 ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: оfloxacin
Фармакотерапевтическая группа: противомикробный препарат широкого спектра действия из группы фторхинолонов.
Применение: инфекционно-воспалительные заболевания переднего отдела глаза, вызванные чувствительными к офлоксацину микроорганизмами: блефарит; ячмень; конъюнктивит; дакриоцистит; кератит; язва роговицы; хламидийная инфекция глаз.
Профилактика и лечение бактериальных инфекций после травм глаза и хирургических вмешательств.
Rp: Sol. Levofloxacini 0,5%-5 ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: антибактериальные средства. Фторхинолоны.
Применение: бактериальные инфекции глаз, вызванные чувствительными к левофлоксацину возбудителями, в том числе бактериальный конъюнктивит, блефарит, гнойная язва роговицы, гонорейные и хламидийные заболевания глаз у взрослых.
Rp: Sol. Gentamicini 0,3%-10ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: антибиотик группы амино- гликозидов.
Применение: назначают при остром и хроническом конъюнктивите, язве роговицы, кератите, кератоконъюнктивите, остром и хроническом ирите, остром и хроническом блефарите, дакриоцистите и других инфекционно-воспалительных заболеваниях глаз, а также для профилактики и лечения гнойных осложнений после глазных операций.
Rp: Sol. Ciprofloxacini 0,3%-10ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: противомикробное средство, фторхинолон.
Применение: инфекционно-воспалительные заболевания глаз, вызванные чувствительными к препарату микроорганизмами: острый и подострый конъюнктивит; блефарит, блефароконъюнктивит; кератит, кератоконъюнктивит; передний увеит; бактериальная язва роговицы; дакриоцистит; мейбомит (ячмень); трахома; инфекционные поражения глаз после травм или попадания инородных тел.
Rp: Sol. Laevomycetini 0,25% 10 ml
D. S. по 1-2 капли 6 раз в день в оба глаза
Действующее вещество: хлорамфеникол.
Фармакотерапевтическая группа: бактериостатический антибиотик широкого спектра действия.
Применение: бактериальные инфекции глаза, вызванные чувствительной микрофлорой: конъюнктивит, кератит, блефарит, блефаро- конъюнктивит, кератоконъюнктивит, нейропаралитический кератит при наличии вторичной бактериальной инфекции.
Глазные мази
Rp: Ung. Oftocipro 0,3%-5,0 (ОАО «Татхимфармпрепараты»)
D. S. закладывать за нижнее веко 3 раза в день
Действующее вещество: ципрофлоксацин.
Фармакотерапевтическая группа: противомикробное средство - фторхинолон.
Применение: инфекционно-воспалительные заболевания глаз, вызванные чувствительными микроорганизмами (острый и подострый конъюнктивит, блефарит, блефароконъюнктивит, кератит, керато- конъюнктивит, бактериальная язва роговицы, хронический дакриоцистит, мейбомит, инфекционные поражения глаз после травм или попадания инородных тел), пред- и послеоперационная профилактика инфекционных осложнений в офтальмохирургии.
Rp: Ung.Tetracyclini ophthalmici 1%-10,0
D. S. глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 3-4 раза в день в оба глаза.
Фармакотерапевтическая группа: антибактериальное средство широкого спектра действия.
Применение: трахома; конъюнктивит; блефарит; кератит.
Антисептики
Rp: Sol. Furacilini 0,02%-500ml
D. S. для промывания конъюнктивального мешка
Действующее вещество: нитрофурал (Nitrofural).
Фармакологическая группа: синтетические антибактериальные средства.
Rp: Sol. Окоmуstini 0,01%-10 ml
D. S. По 1 капле 4 раза в день в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: антисептик.
Применение: при острых и хронических конъюнктивитах, блефа- роконъюнктивите, поражениях слизистой оболочки глаза, вызванных грамположительными и грамотрицательными бактериями, хламидиями, грибами и вирусами; термическом и химическом ожоге глаза;
с целью профилактики и лечения гнойно-воспалительных осложнений в предоперационный и послеоперационный период, а также при травмах глаза; для профилактики гонококковых и хламидийных конъюнктивитов у новорожденных.
Rp: Sol. Acidi borici 2%-10,0 ml
В конъюнктивальный мешок по 1-2 капли 2-4 раза в день.
Фармакотерапевтическая группа: противомикробные лекарственные средства.
Применение: лечение блефаритов, конъюнктивитов, профилактика бактериальной инфекции при попадании инородного тела в конъюнктивальную полость.
Rp: Sol. Zinci sulfatis 0,25% 10 ml
D. S. по 2 капли 3-4 раза в день в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: противомикробные лекарственные средства.
Применение: лечение блефаритов, конъюнктивитов, профилактика бактериальной инфекции при попадании инородного тела в конъюнктивальную полость.
Сульфаниламиды
Rp: Sol. Sulfacyli-natrii 10-30% 10 ml
D. S. по 2 капли 4-6 раза в день в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: противомикробный препарат сульфаниламидного ряда.
Применение: при лечении воспалительных заболеваний глаз (конъюнктивиты, блефариты и других отделов глазного яблока), вызванных микроорганизмами, чувствительными к действию препарата; у новорожденных для профилактики бленнореи.
Циклоплегики (мидриатики)
Rp: Sol. Homatropini hydrobromidi 1%-10ml
D. S. по 1 капле в конъюнктивальный мешок в оба глаза
Фармакологическая группа: М-холиноблокатор.
Применение: офтальмологические исследования, если необходим мидриаз и паралич аккомодации, лечение острого увеита.
Rp: Sol.Cyclomedi 1%-5ml
D. S. По 1 капле в оба глаза
Действующее вещество: cyclopentolate.
Фармакотерапевтическая группа: М-холиноблокатор
Применение:
для диагностических целей: при офтальмоскопии, определении рефракции.
в предоперационной подготовке: для расширения зрачка при экстракции катаракты.
при воспалительных заболеваниях переднего отдела глаза - эписклериты, склериты, кератиты, иридоциклиты, увеиты - в составе комплексной терапии.
Rp: SolAtropini sulfatis 1% 1ml in amp.
S. Вскрыть ампулу. Капать по 1-2 капли 2-3 раза в день.
Фармакотерапевтическая группа: М-холиноблокатор
Применение: для расширения зрачка и достижения паралича аккомодации (определение истинной рефракции глаза, исследование глазного дна); создания функционального покоя при воспалительных заболеваниях глаза (в т. ч. при ирите, иридоциклите, хориоидите, кератите, при травмах глаза, тромбоэмболии центральной артерии сетчатки).
Rp: Sol. Mesatoni 1% 10 ml in amp.
Вскрыть ампулу. Капать по 1-2 капли 3-4 раза в день
Действующее вещество: phenylephrine hydrochloride.
Фармакотерапевтическая группа: мидриатические и циклопле-
гические средства.
Применение: расширение зрачка при офтальмоскопии и остальных процедурах, необходимых для контроля состояния заднего участка глаза. Проведение диагностических процедур (провокационный тест у пациентов с узким профилем угла передней камеры и подозрением на закрытоугольную глаукому; дифференциальная диагностика типа инъекции глазного яблока). Ириты и иридоциклиты (с целью профилактики возникновения и разрыва уже образовавшихся задних синехий, а также снижение экссудации с радужной оболочки).
Препараты, применяемые в лечении катаракты
1. Rp: «Quinax» 15ml
D. S. по 1 капле 3 раза в день в конъюнктивальный мешок в оба глаза
Действующее вещество: азапентацен.
Применение: средство лечения катаракты.
Rp: Sol. Taufoni 4%-10m/
D. S. по 1 капле 3 раза в день в конъюнктивальный мешок в оба глаза
Действующее вещество: таурин.
Фармакотерапевтическая группа: препараты для лечения патологии глаз.
Применение: при дистрофических поражениях сетчатки глаза, роговицы, при катаракте, травме роговой оболочки глаза.
Rp: Sol. Emoxipini 1%-5ml
D. S. По 1 капле 2 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: метилэтилпиридинол.
Фармакотерапевтическая группа: антиоксидантное средство.
Применение: кровоизлияния в переднюю камеру глаза (лечение); кровоизлияния в склеру у лиц пожилого возраста (лечение и профилактика); воспаления и ожоги роговицы (лечение и профилактика); осложнения при близорукости (лечение); защита роговицы (при ношении контактных линз); в лечении старческой катаракты
Rp: Sol. «Oftan catachrom» 10 ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: цитохром, аденозин, никотинамид.
Фармакотерапевтическая группа: регенерации стимулятор.
Применение: средство лечения катаракты.
Rp: Riboflavini 0,002
Ac.ascorbinici 0,02
Kalii iodidi 0,3
Sol.glucosi 5%-10,0
М. D.S. глазные капли. По 1-2 капли 3-4 раза в день в оба глаза.
Применение: для местного лечения старческих начальных кортикальных и ядерных катаракт
Rp: Sol. Kalii iodidi 3%-10 ml
D. S.ro 1-2 капле 3-4 раза в день
Фармакотерапевтическая группа: гормоны щитовидной железы, их аналоги и антагонисты.
Применение: для поддержания процессов резорбции в глазах, особенно экссудата, при кровоизлияниях в стекловидное тело и катаракте разной этиологии, атеро- и артериосклеротических изменениях сосудов сетчатки и сосудистой оболочки глазного яблока, дегенеративных процессах сетчатки, катаракте в начальной стадии, паренхиматозных кератитах и атрофии зрительного нерва (вследствие сифилиса).
Медово-живичные бальзамы (МЖБ) при катаракте рекомендовано применение витаминного и биостимулирующего вариантов в дозировке 1 раз на ночь.
Красители
Rp: Fluoresceini
Natrii hydrocarbonatis aa 0,2
Aq. destill, ad 10 ml
D. S. глазные капли
Действующее вещество: флуоресцеин натрия (Fluorescein sodium).
Фармакотерапевтическая группа: Разные диагностические средства.
Применение: краситель, используемый в диагностических целях. Флюоресцеиновая ангиография сетчатки, выявление дефектов роговичного эпителия
Противовирусные препараты
Rp: Sol. Kerecidi 0,1% -10 ml
D. S. по 1-2 капли 6-8 раз в день
Действующее вещество: идоксуридин.
Фармакотерапевтическая группа: Противовирусные средства разных групп.
Применение: герпетический кератит и конъюнктивит (лечение и профилактика).
Rp: Ung. «Zovirax» 3% -4,5
D. S. глазная мазь. закладывать за нижнее веко на ночь
Действующее вещество: ацикловир.
Фармакотерапевтическая группа: противовирусный препарат.
Применение: кератит, вызванный вирусом Herpes simplex типа 1 и 2.
Rp: Sol. Oftalmoferoni 10ml
D. S. По 1 капле 4 раза в день в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: Противовирусный препарат. Интерфероны.
Применение: аденовирусные, геморрагические (энтеровирусные), герпетические конъюктивиты; аденовирусные, герпетические (везикулезный, точечный, древовидный, картообразный) кератиты; гепертиче- ские стромальные кератиты с изъявлением роговицы и без изъявления; аденовирусные и герпетические кератоконъюктивиты; герпетические увеиты; герпетические кератоувеиты (с изъявлением и без него).
Rp: Ung. Acicloviri 3%-5,0
D. S. закладывать за нижнее веко 3 раза в день
Фармакотерапевтическая группа: противовирусные средства (за исключением ВИЧ).
Применение: герпетический кератит.
Rp: Ung. Oxolini 0,25%-10,0
D. S. закладывать за нижнее веко 3 раза в день
Действующее вещество: тетраксолин
Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство.
Применение: вирусные конъюнктивиты, кератиты; контагиозный моллюск
Rp: Humani interferoni leucocytici
D. t.d N.6 in amp.
S. Содержимое ампул развести 2 мл дистилл. воды, по 1-2 капли 6-8 раз в день в оба глаза.
Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство
Применение: для лечения конъюнктивитов, кератитов, керато- конъюнктивитов, увеитов, вызванных вирусами простого герпеса, опоясывающего герпеса и аденовирусами.
Rp: Poludani 100 ME
D. t.d: N.3 in amp.
S. Содержимое ампулы развести 5 мл дистилл. воды. По 2 капли 8 раз в день. Приготовленные растворы использовать в течение 1 суток.
Фармакотерапевтическая группа: противовирусный и иммуномодулирующий препарат для местного применения в офтальмологии. Индуктор синтеза интерферона.
Применение: при вирусных заболеваниях глаз: аденовирусный и герпетический конъюнктивит, поверхностный кератоконъюнкти- вит; кератит.
Rp: Ung.Florenali 0,25% 10,0
D. S. глазная мазь. Закладывать за нижнее веко 3 раза в день
Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство. Оказывает нейтрализующее действие в отношении вируса Herpes simplex, Herpes zoster.
Применение: назначается при вирусных заболеваниях глаз. (при кератите и кератоконъюнктивите.).
Антиглаукоматозные препараты
Rp: «Azarga» 5 ml
D. S. Глазные капли. Закапывать по 1 капле 2 раза в день
Действующее вещество: бринзоламид, тимолола малеат.
Фармакотерапевтическая группа: противоглаукоматозное средство-комбинированный препарта, неселективный бетаблокатор и ингибитор карбоангидразы.
Применение: при повышении внутриглазного давления у пациентов с открытоугольной глаукомой.
Rp: «DuoTrav» 2,5 ml
D. S. Глазные капли. Закапывать по 1 капле 1 раз в сутки, утром или вечером
Действующее вещество: травопрост, тимолол.
Фармакотерапевтическая группа: простагландины F 2 альфа аналог синтетический и бета адреноблокаторы.
Применение: назначается при повышении внутриглазного давления при открытоугольной глаукуоме и офтальмогипертензии при резистентности к монотерапии бетаадреноблокаторами и аналогами простагландина.
Rp: Sol. «Ocupres-E» 0,25-0,5%-5ml
D. S. По 1 капле 2 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: timolol.
Фармакотерапевтическая группа: противоглаукомное средство - бета-адреноблокатор, уменьшает выработку внутриглазной жидкости.
Применение: внутриглазная гипертензия: открытоугольная глаукома, вторичная глаукома (увеальная, афакическая, посттравматическая); в качестве вспомогательного ЛС: закрытоугольная глаукома (в комбинации с миотиками), врожденная глаукома (при неэффективности др. терапевтических мероприятий), в т. ч. буфтальм, острое повышение внутриглазного давления.
Rp: Sol. «Xalatan» 0,005%-2,5 ml
D. S. По 1 капле 1 раз в день в оба глаза
Действующее вещество: латанопрост.
Фармакотерапевтическая группа: аналог PgF2 альфа, оказывает противоглаукомное действие, улучшает отток внутриглазной жидкости.
Применение: снижение повышенного ВГД у пациентов: с открытоугольной глаукомой; с повышенным офтальмотонусом.
Rp: Sol. Pilocarpini hydrochloridi 1%-10,0
D. S. в течение 1-2-го часа - каждые 15 мин по 1 капле, 3-4-го часа - каждые 30 мин по 1 капле, 5-6-го часа - одно закапывание в час.
Фармакотерапевтическая группа: м-Холиномиметики, улучшает отток внутриглазной жидкости.
Применение: первичная открытоугольная глаукома, закрытоугольная глаукома, в т. ч. лечение острого приступа закрытоугольной глаукомы, при обследовании глаза для сужения зрачка, для лечения симптомов, вызванных передозировкой мидриатиков
Rp: Tabl.Diacarbi 0,25 n20
D. S. по 1 табл. 2 раза в день внутрь
Действующее вещество: ацетазоламид
Фармакотерапевтическая группа: ингибитор карбоангидразы, уменьшает выработку внутриглазной жидкости.
Применение: глаукома (первичная и вторичная, острый приступ)
Rp: SolAminazini 2,5%-1,0 ml
Sol.Dimedroli 1%-2,0ml
Sol. Promedoli 2%-l,0ml
M. D. S. вводить внутримышечно в одном шприце.
Введение литической смеси - оказывает анальгетическое, седативное действие, угнетает секрецию водянистой влаги
Для предупреждения ортостатического коллапса - контроль ад до и после инъекции каждые 20 минут в течение 1 часа, а также соблюдение пациентом строго постельного режима после введения литической смеси в течение 1 часа (целесообразно ее введение на ночь).
Rp: Sol. «Trusopt» 2%-5ml
D. S. По 1 капле 2 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: дорзоламид
Фармакотерапевтическая группа: местный ингибитор карбоан- гидразы, уменьшает выработку внутриглазной жидкости.
Применение: повышенное внутриглазное давление, первичная и вторичная (в т. ч. псевдоэксфолиативная) открытоугольная глаукома.
Противоаллергические препараты
Rp: Sol. Allergodili 0,05%-10 ml
D. S. По 1 капле 4 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: азеластин.
Фармакотерапевтическая группа: противоотечные и антиаллер- гические средства. Блокатор гистаминовых Д1-рецепторов, производное фталазинона.
Применение: лечение сезонных и ежегодных аллергических конъюнктивитов и риноконъюнктивитов.
Rp.: Dimedroli 0, 02
Acidi borici 0, 2
Aq. destill. 10 ml
M. D. S. Глазные капли; no 1-2 капли 2 -3 раза в день
Фармакотерапевтическая группа: антигистаминный препарат, блокирующий Н1-рецепторы.
Применение: острый иридоциклит, аллергические конъюнктивиты и другие аллергические заболевания, аллергические осложнения от приема различных лекарств, в том числе антибиотиков.
Rp: Sol. Opatanoli 0,1%-5 ml
D. S. По 1 капле 4-6 раз в день в оба глаза
Действующее вещество: олопатадин гидрохлорид
Фармакотерапевтическая группа: ингибитор гистаминовых Я1-рецепторов
Применение: аллергические конъюнктивиты
Препараты - заменители слезы, использующиеся в лечении и синдрома сухого глаза
Rp: Sol. «Systain Ultra» 10ml
D. S. Закапывать в течение дня по мере необходимости, по 1-2 капли в каждый глаз
Фармакотерапевтическая группа: Средства, замещающие слезную жидкость.
Применение: сухость, раздражение, чувство жжения, чувство инородного тела или песка в глазах. После закапывания препарата на поверхности глаза образуется тонкая полимерная пленка, защищающая роговицу глаза от пересыхания и инфицирования.
Rp: Sol. «Tears natural» 15ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Фармакотерапевтическая группа: препарат для увлажнения и защиты роговицы
Применение: синдром сухого глаза; облегчение роговичного синдрома (дискомфорт, жжение, чувство инородного тела).
Rp: Sol. «Ophtholique» 5 ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: повидон, поливиниловый спирт.
Фармакотерапевтическая группа: препарат для увлажнения и защиты роговицы.
Применение: чувство жжения, раздражения и дискомфорта, вызванные сухостью глаза; в качестве заменителей слезы в случае снижения секреции слезной жидкости; синдром сухого глаза; прочие состояния, требующие смягчения и/или увлажнения роговицы.
Rp: «Vismed» 0,3%-0,45ml
D. S. По 1 капле 3 раза в день в оба глаза
Действующее вещество: гиалуронат натрия
Фармакотерапевтическая группа: средства, замещающие синовиальную и слезную жидкости.
Применение: при синдроме «сухого глаза» и/или ощущениях «инородного тела», «жжения» и «рези» в глазу; светобоязни; ухудшении зрительной работоспособности к вечеру; утомлении глаз, вызванных пылью, задымлением, чересчур сухим воздухом, работой кондиционера, монитора компьютера и наличии других жалоб, непатологического характера.
Подобные документы
Эхографическое исследование глаза. Оптическая когерентная томография. Электрофизиологические методы исследования. Зрительно вызванные потенциалы. Исследование глазного дна при дистрофических и воспалительных процессах в сетчатке и сосудистой оболочке.
презентация [1,4 M], добавлен 28.09.2013Развитие голографии, диагностическое применение. Спекл-интерферометрия, оптическая когерентная томография. Метод исследования эласто-упругих характеристик глаза. Микрофотография нормального эритроцита человека. Терапевтическое применение голографии.
реферат [3,5 M], добавлен 12.05.2015Иммерсионный способ акустического исследования глаза. Метод исследования сети сосудов и капилляров сетчатки, переднего отдела глазного дна и хориоидеи. Компьютерная томография глаза, противопоказания к процедуре. Магнитно-резонансная томография орбит.
презентация [4,0 M], добавлен 21.08.2015Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Принципы подготовки пациентов к обследованию. Понятие о рентгенологическом методе обследовании, показания и противопоказания. Радиоизотопные методы исследования, радиоиндикация и сканирование органов.
реферат [2,4 M], добавлен 23.12.2013Эффект регистрации отраженного ультразвукового излучения (УЗИ). Типы датчиков для УЗИ. Магнитно-резонансная томография, медицинская термография. Интервенционная радиология: области применения. Рентгенологические методики для исследования органов дыхания.
реферат [21,0 K], добавлен 03.09.2009Лучевая диагностика респираторного дистресс-синдрома и заболеваний бронхолегочной системы. Методы медицинской визуализации: рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография; показания и выполнение.
реферат [50,2 K], добавлен 10.10.2011Снижение зрения, затуманивание, периодическое покалывание в глазу. Определение остроты зрения. Разность утреннего и вечернего давления. Обширная глаукомная экскавация. Сдвиг сосудистого пучка. Сужение полей зрения. Начальное помутнение хрусталика.
история болезни [21,7 K], добавлен 06.07.2011Ультразвуковое обследования головного мозга человека с помощью эхоэнцефалограмм. Использование данного метода для диагностирования патологий. Описание способов проведения исследования. Показания для проведения нейросонографии у детей до одного года.
презентация [289,3 K], добавлен 27.04.2017Ванны, их типы, методики применения. Общие и местные ванны. Механические, ароматические и лекарственные ванны, методики их проведения, показания и противопоказания к назначению. Промывание кишечника, методика проведения, показания и противопоказания.
реферат [29,0 K], добавлен 21.12.2014Физиология и строение глаза. Структура сетчатки глаза. Схема фоторецепции при поглощении глазами света. Зрительные функции(филогенез). Световая чувствительность глаза. Дневное, сумеречное и ночное зрение. Виды адаптации, динамика остроты зрения.
презентация [22,4 M], добавлен 25.05.2015
