Лечебная физическая культура при подагре на поликлиническом этапе

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Размещено на http://www.Allbest.Ru/

Курсовая работа

Тема:

Лечебная физическая культура при подагре на поликлиническом этапе

Оглавление

Введение

Глава 1. Факторы риска, способствующие возникновению и развитию подагры у определённых лиц

1.1 Этиология, патогенез, классификация

1.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений при подагре

Глава 2. Методы и средства лечебной физической культуры

2.1 Курс лечебной физической культуры при подагре

2.2 Методика лечебной физической культуры на 1 периоде

2.3 Методика лечебной физической культуры на 2 периоде

2.4 Методика лечебной физической культуры на 3 периоде

Заключение

Введение

Данный курсовой проект посвящен изучению методов и средств лечебной физической культуры (ЛФК) при подагре. Подагра - хроническое заболевание, связанное с нарушением мочекислого обмена веществ: повышением содержания в крови мочевой кислоты и отложением в тканях ее солей - уратов. Клинически заболевание проявляется рецидивирующим острым артритом и образованием подагрических узлов. Распространение подагры связывается со значительным употреблением продуктов, богатых пуринами (веществами, преобразующимися в мочевую кислоту), к которым относятся мясо, рыба, субпродукты, копчености, алкогольные напитки [8]. Подагрой в большей степени страдают мужчины. Женщины также не застрахованы от заболевания, но у них оно, как правило, начинается после 50 лет, когда наступает менопауза. И у мужчин, и у женщин подагра нередко сочетается с ожирением и гипертонией. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост заболеваемости подагрой во всем мире как за счет увеличения продолжительности жизни, повышения доли белковой пищи в рационе, так и благодаря распространенности факторов риска, ведущих к нарушению метаболизма мочевой кислоты. Как правило, в биохимическом анализе крови определяется повышенное содержание мочевой кислоты. В некоторых случаях необходима пункция (прокол) сустава с исследованием суставной жидкости или рентгеновский снимок. «Королевская болезнь» из болезни избранных постепенно превращается в заболевание, которое потенциально может поразить каждого. При игнорировании болезни возможно деформирование конечностей [3].

Объектом является лечебная физическая культура при подагре.

Предмет исследования - средства и формы лечебной физической культуры, применяемые для лиц с подагрой.

Цель проекта: разработать программу ЛФК при подагре.

Глава 1. Факторы риска, способствующие возникновению и развитию подагры у определённых лиц

1.1 Этиология, патогенез, классификация

Существует целый ряд факторов риска, способствующих возникновению и развитию подагры у определённых лиц.

К факторам риска развития подагры относят артериальную гипертонию, гиперлипидемию, а также:

· повышенное поступление в организм пуриновых оснований, например, при употреблении большого количества красного мяса (особенно субпродуктов), некоторых сортов рыбы, кофе, какао, чая, шоколада, гороха, чечевицы, алкоголя (особенно пива, содержащего много гуанозина и ксантина - предшественников мочевой кислоты);

· увеличение количества пуриновых нуклеотидов при общем катаболизме (например, при противоопухолевой терапии; массивном апоптозе у людей с аутоиммунными болезнями);

· торможение выведения мочевой кислоты с мочой (например, при почечной недостаточности);

· повышенный синтез мочевой кислоты при одновременном снижении выведения её из организма (например, при злоупотреблении алкоголем, шоковых состояниях, гликогенозе с недостаточностью глюкозо-6-фосфатазы);

· наследственная предрасположенность (характер наследования всё ещё окончательно не выяснен) [10].

Патогенез

В основе патогенеза заболевания находится повышение уровня мочевой кислоты в крови. Но данный симптом не является синонимом заболевания, так как гиперурикемия также наблюдается при других заболеваниях (болезни крови, опухоли, заболевания почек и т.д.), чрезвычайно высоких физических перегрузках и питании жирной пищей [2].

Выделяют минимум три основных элемента возникновения подагры:

· накопление мочекислых соединений в организме;

· отложение данных соединений в органах и тканях;

· развитие острых приступов воспаления в данных местах поражения, образования подагрических гранулем и подагрических «шишек» - тофусов, обычно вокруг суставов.

Классификация подагры:

По этиопатогенетическому признаку:

- Первичная подагра

- Вторичная подагра (вызванная другим заболеванием или медикаментами)

По течению:

Острый приступ подагры. Резкие боли в пораженном суставе сопровождаются изменением кожи над ним и ухудшением общего самочувствия. Как правило, поражается один сустав, полиартрит встречается редко и преимущественно у женщин. Лихорадка может быть фебрильной, с выраженной интоксикацией. Движение в суставе невозможно из-за сильной боли. Острый приступ чаще всего начинается ночью после воздействия провоцирующих факторов. Первый приступ возникает внезапно, последующим могут предшествовать ощущения покалывания. Без лечения приступы подагры становятся все чаще, могут воспаляться все новые суставы.

Подострое течение. В течение длительного времени больного могут беспокоить несильные болевые ощущения в области пораженного сустава, периодически появляются отечность и другие признаки воспаления.

Межприступный период. Между приступами заболевание никак не проявляется, и пациент чувствует себя абсолютно здоровым, поэтому врачи говорят о характерном для подагры интермиттирующем течении. Ремиссия может продолжаться несколько лет, но обычно приступы повторяются 1-2 раза в год [6].

Лечение

Больные подагрой, впервые выявленной или в периоде обострения заболевания, подлежат стационарному лечению в специализированных ревматологических отделениях областных или городских больниц. Больные подагрой в период ремиссии заболевания при условии назначения адекватной терапии могут находиться под надзором ревматолога, нефролога по месту жительства в районных поликлиниках.

Ориентировочная продолжительность лечения в стационарных условиях (специализированные ревматологические отделения) -- 7-14 суток при условии подбора адекватной эффективной терапии, улучшение клинических и лабораторных признаков заболевания [1].

Диета

Традиционные рекомендации по диете заключаются в ограничении потребления пуринов и алкоголя. К продуктам с высоким содержанием пуринов относятся мясные и рыбные продукты, а также чай, какао и кофе. Недавно также было показано, что снижение веса, достигаемое умеренным ограничением углеводов и калорийной пищи в сочетании с пропорциональным повышением белка и ненасыщенных жирных кислот, приводило у больных подагрой к значительному уменьшению уровня мочевой кислоты и дислипидемии [9].

1.2 Клинико-физиологическое обоснование механизмов лечебного действия физических упражнений при подагре

Трофическое действие физических упражнений. Проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме. Улучшение трофических процессов под воздействием физических упражнений протекает по механизму моторно-висцеральных рефлексов. Проприоцептивные импульсы стимулируют нервные центры обмена веществ и перестраивают функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни. Занятия физическими упражнениями способствуют сокращению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением. Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упражнений создает оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

Тонизирующее влияние физических упражнений. Заключается в изменении интенсивности биологических процессов в организме под влиянием дозированной физической нагрузки. Тонизирующее действие физических упражнений обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы опорно-двигательному аппарату, одновременно влияет на центры вегетативной нервной системы, возбуждая их. Возбуждение ЦНС и усиление деятельности желез внутренней секреции стимулирует вегетативные функции: улучшается деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, улучшается обмен веществ, повышаются различные защитные реакции (в том числе иммунобиологические).

Механизмы формирования компенсации. В процессе лечения и реабилитации больных действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций. Компенсация - это временное или постоянное замещение нарушенных функций. Нарушения функции при травмах и заболеваниях возмещаются тем, что изменяется или усиливается функция поврежденного органа или других органов и систем, замещая или выравнивая нарушенную функцию. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию

Механизмы нормализации функций. Нормализация функций - это восстановление функций как отдельного поврежденного органа, так и организма в целом под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа - необходимо также нормализовать его функции и наладить регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, которые оказывают нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы [9].

Лечебное влияние физических упражнений при нарушениях обмена веществ осуществляется в основном по механизму трофического действия. Активная двигательная деятельность в виде регулярных занятий физической культурой и спортом играет важную роль в поддержании нормального обмена веществ. Физические упражнения, тонизируя ЦНС, повышают также активность желез внутренней секреции и ферментативных систем организма. С помощью специальных физических упражнений можно воздействовать преимущественно на жировой, углеводный либо белковый обмен [4].

Лечение комплексное, включающее рациональное питание (с ограничением потребления животных белков и продуктов, богатых пуринами), двигательную активность, массаж, физиотерапевтические процедуры. Физические упражнения способствуют активизации обмена веществ, усилению диуреза, выведению мочевой кислоты из организма, активизации кровообращения в пораженных суставах и восстановлению их подвижности. [8]

В острый период болезни и во время приступов болей ЛФК не показана - ее можно назначать только после стихания болей и улучшения самочувствия.

Общепризнано важнейшее терапевтическое значение физических упражнений при лечении больных подагрой. В результате занятий лечебной физкультурой количество мочевой кислоты в тканях организма уменьшается и вследствие этого уменьшается ее количество в крови и моче. Физические упражнения (главным образом активные) предупреждают деформацию суставов, их ригидность, контрактуры [5].

При отборе больных принимается во внимание форма заболевания: хроническая или подострая; состояние суставов: наличие или отсутствие деформации; состояние сердечно-сосудистой системы. Назначается лечебная физкультура в групповом и индивидуальном порядке.

К групповым занятиям допускаются больные-хроники с удовлетворительным состоянием сердечно-сосудистой системы и без наличия суставных болей (наличие деформаций не является противопоказанием для включения больных в группы); в индивидуальном порядке проводятся занятия с больными, страдающими подострой формой заболевания и имеющими деформации суставов, контрактуры, болевые ощущения.

Для первой группы больных назначаются обычные уроки лечебной физкультуры, состоящие из порядковых, подготовительных, корригирующих, дыхательных, вольных и прикладных упражнений, назначаются игры, зимой лыжи и коньки, а летом гребля, плавание и пр. При проведении занятий необходимы: осторожная дозировка, постепенное усложнение упражнений и повышение интенсивности упражнений по мере втягивания больных в работу. Следует оказывать большее внимание дыхательным упражнениям. Надо включать в занятия прикладные упражнения и упражнения из комплекса, если у больных нет нарушений со стороны сердца. Для больных, занимающихся в индивидуальном порядке, показана «суставная гимнастика», дыхательные упражнения, ходьба. По исчезновении болей можно приступить к групповым занятиям.

В процессе работы с больными подагрой доминирующее значение отводится дыхательным упражнениям. При выполнении движений необходимо тщательно контролировать точность дыхательного акта, глубину и полноту респираторной экскурсии. Каждое движение выполняется напряженно, с максимально доступной больному амплитудой и, ускоряясь, закапчивается «рывком» с целью воздействовать на суставную сумку. При наличии у больных мочекислых отложений и образовании подагрических узлов с большим успехом применяются упражнения для суставов [11].

С большим успехом при лечении больных подагрой, имеющих в суставах «тосри» (узлы), применяется «разминание» узлов с последующим массированием. Пальцами руки определяется место узла, его величина, консистенция, болезненность, а затем в течение нескольких минут производится энергичное разминание («раздавливание») образования. Разминания требуют известного навыка, очень быстро приобретаемого в работе. Сочетание массажа с движениями скоро дает прекрасные результаты. Суставная гимнастика также применяется - при ригидности, контрактурах, при рубцах и тугоподвижности.

Больным подагрой перед лечением делают все антропометрические измерения и функциональные пробы. У них повторно берется кровь и моча на определение мочевой кислоты. При застарелых деформациях и анкилозах необходимы рентгеновские снимки [7].

клинический лечебный физический упражнение подагра

Глава 2. Методы и средства лечебной физической культуры

2.1 Курс лечебной физической культуры при подагре

Таблица 1

2.2 Методика лечебной физической культуры при подагре на I периоде

Задачи ЛФК: улучшение функции опорно-двигательного аппарата, восстановление объема движений в пораженных суставах, улучшение функции сердечно-сосудистой и дыхательной систем, усиление выделительной функции почек.

Средства и формы ЛФК: ЛГ, Лечебный массаж, Бальнеотерапия, УГГ, ФУ.

ЛФК начинается на 4-5 день постельного режима, в сочетании с иммобилизацией и возвышенным положением пораженного сустава

Лечебная гимнастика: При наличии сильных болей лечебную гимнастику следует проводить в теплой ванне. На занятиях ЛГ широко применяют пассивные движения в пораженных суставах, в и.п. лежа на спине или сидя. При выполнении активных движений для непораженных суставов необходимо сочетать напряжения и расслабления мышц, использовать маховые движения, постепенно увеличивая их амплитуду. Для укрепления мышц применяют изометрические их напряжения. Необходимы также дыхательные упражнения статического и динамического характера, упражнения для укрепления дыхательной мускулатуры, тренировка диафрагмального дыхания. На занятиях ЛГ широко используются пассивные движения для пораженных суставов, оказывающие воздействие на суставную сумку и периартикулярные ткани. Необходимым условием для выполнения пассивных движений является расслабление мышц в области больного сустава. В этом случае оптимальными исходными положениями являются: для верхних конечностей - лежа и сидя, для нижних - лежа. Расслаблению напряженных мышц-сгибателей больной конечности способствует выполнение активных движений здоровой конечностью. На занятиях ЛГ должны также широко применяться активные движения для здоровых суставов и туловища, обеспечивающие достаточное общее воздействие на организм больного. Продолжительность занятия - 25-30 мин.

Лечебный массаж: Большое значение в подготовке больного сустава к пассивным и активным движениям имеет лечебный массаж, который усиливает крово- и лимфообращение, уменьшает отечность периартикулярных тканей, что сопровождается снижением болезненных ощущений и напряжения мышц.

Бальнеотерапия: Особенно эффективно начинать активные движения в воде (в тёплой ванне для ног) при температуре 28-29°С, когда периартикулярные ткани становятся более эластичными и движения в суставе не отягощены весом конечности.

Утренняя гигиеническая гимнастика: Пассивные движения не должны вызывать болезненность и защитную реакцию в виде рефлекторного напряжения мышц, поэтому вначале они выполняются в виде осторожных покачиваний с небольшой амплитудой. По мере уменьшения воспалительных явлений и болей амплитуда пассивных движений увеличивается. Занимающийся должен самостоятельно выполнять по нескольку раз в день автопассивные движения (с помощью здоровой конечности) в больном суставе.

2.3 Методика лечебной физической культуры на 2 периоде

Задачи ЛФК: ликвидация остаточных экссудативных явлений, увеличение амплитуды движений в больных суставах, разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций.

Средства и формы ЛФК: Лечебная гимнастика, Механотерапия, Бальнеотерапия, Лечебный массаж, Гидрокинезотерапия, Физиотерапия

2-й период ЛФК начинается при уменьшении экссудативных явлений, отека периартикулярных тканей и дальнейшем снижении болезненности.

Лечебная гимнастика: Применяются пассивные, автопассивные и активные движения. В занятия включаются упражнения со снарядами (лестница для разработки движений в суставах кисти, булавы, гантели весом 0,5кг), на гимнастической стенке; используются тренажеры. Применяются упражнения в виде раскачиваний - для разработки лучезапястных, локтевых, плечевых, коленных и тазобедренных суставов. Темп выполнения упражнений - медленный или средний; количество повторений - 12-14 раз. Продолжительность занятия - 35-40 мин.

Механотерапия: Тренажеры Fisiotek HP2 и Fisiotek 2000 TS предназначены для пассивной реабилитации суставов верхних конечностей (плечевого, локтевого, лучезапястного) и нижних конечностей (коленного, тазобедренного, голеностопного). Основная цель применения - реабилитация суставов после травм или хирургических вмешательств (после артроскопических операций, остеосинтеза и эндопротезирования). Применяется для раннего и безболезненного восстановления подвижности суставов, а также для предотвращения осложнений, связанных с длительной иммобилизацией. В процессе терапии аппараты заставляют суставы сгибаться на строго заданные углы, оснащены картой памяти, где автоматически сохраняются индивидуальные параметры терапии для каждого пациента. Способствуют быстрейшему восстановлению функций поврежденного и смежного с ним суставов. Сокращают время нетрудоспособности.

Бальнеотерапия: Тёплые ванночки для ног, при температуре 28-29°С. Продолжительность 10-15 минут.

Лечебный массаж: Массируется сустав, область вокруг сустава и мыщцы. Продолжительность 20-30 минут. Желательно выполнять перед занятием по лечебной гимнастике.

Гидрокинезотерапия: Физические упражнения в воде, гимнастика и обучение ходьбе в бассейне. Продолжительность 20-30 минут.

Физиотерапия: УФО, озокерит, парафиновые и грязевые аппликациПродолжительность 2-го периода ЛФК зависит от изменений, возникающих в суставах, и от активности больного.

2.4. Методика лечебной физической культуры на 3 периоде

Задачи ЛФК: увеличение амплитуды движений до нормальной, укрепление мышц в зоне поражения - особенно разгибателей, восстановление адаптации суставов к бытовым и трудовым процессам.

Средства и формы ЛФК: Лечебная гимнастика, Лечебное плавание, Самостоятельные занятия, бальнеотерапия, Дозированная ходьба, Игры, Лечебный массаж, Физиотерапия

3-й период ЛФК начинается тогда, когда воспалительные явления в суставах отсутствуют, но остается ограничение движений. Занятия ЛФК проводятся в условиях санатория или поликлиники.

Лечебная гимнастика: Занятия ЛГ проводятся в и.п. стоя; применяются оптимальные движения для здоровых и больных суставов. Широко используются упражнения на тренажерах, на гимнастической стенке (смешанные и чистые висы и др.), с набивными мячами и гантелями. Темп выполнения - медленный и средний; количество повторений - 14-16 раз. Продолжительность занятия - 40-45 мин.

Лечебное плавание: Рекомендуется плавание (30-35 мин). Стили плавания - кроль на груди, кроль на спине.

Самостоятельные занятия: Самостоятельное выполнение больными физических упражнений в этот период является обязательным - для обеспечения максимального лечебного эффекта. В дальнейшем больным подагрой следует продолжать профилактические занятия дома или в кабинете ЛФК поликлиники с целью поддержания и сохранения движений в суставах. Комплекс упражнений рекомендуется выполнять дважды в день: утром после сна и вечером, не позднее чем за 2 ч до сна. Количество повторений - 10-12 раз. Продолжительность занятия - 25-30 мин

Дозированная ходьба: На 3 периоде активно используется дозированная ходьба и терренкур, продолжительность прогулок 40-45 минут, дозируется темпом, расстоянием, количеством остановок. Рекомендуется людям любого возраста.

Игры: Людям молодого и среднего возраста можно рекомендовать ходьбу на лыжах, греблю, спортивные игры (теннис, волейбол). Людям пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, гипертонией разрешаются только пешие прогулки.

Лечебный массаж: До занятии лечебной гимнастикой применяется лечебный массаж, выполняются приёмы на растяжение связочного аппарата. Продолжительность 20-30 минут.

Физиотерапия: 3-4 раза в неделю, выполняются парафиновые и грязевые аппликации

Заключение

Таким образом, важно отметить, что лечение при подагре является комплексным. Оно состоит из правильного питания, двигательную активности, массажа, физиотерапевтические процедур.

В данном курсовом проекте были изучены методы и средства ЛФК при подагре, а также разработана программа лечебной физической культуры.

В результате занятий лечебной гимнастикой количество мочевой кислоты в тканях организма уменьшается и вследствие этого уменьшается ее количество в крови и моче. Физические упражнения предупреждают деформацию суставов, их ригидность, контрактуры.

Используются средства и формы ЛФК: Лечебная гимнастика, Массаж, УГГ, Бальнеотерапия, Гидрокинезиотерапия, Механотерапия, Лечебное плавание, Самостоятельные занятия, Дозированная ходьба, Игры различной степени активности и т.д.

На занятиях лечебной гимнастикой важно так же важно не забывать про здоровые суставы и туловище. Упражнения должны обеспечивать общее воздействие на организм больного. Нужно активно применять упражнения с различными предметами, чтобы у занимающегося был интерес к занятию.

Важно, чтобы занимающийся дополнительно выполнял самостоятельные занятия, это позволит достичь максимального лечебного эффекта.

На сегодняшний день, подагра является актуальным заболеванием, как для женщин, так и для мужчин. (У мужчин преобладает)

Применение ЛФК в средствах профилактики и лечения заболевания позволит уменьшить риск развития болезни и продолжить фазу ремиссии. ЛФК является неотъемлемой мерой при терапии подагры. С ее помощью повышается эффективность от приема лекарственных препаратов и диетотерапии.

Размещено на allbest.ru