Варикоз нижних конечностей с трофичекой язвой на ноге

Размещено на http://www.allbest.ru/

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на постоянную тяжесть и отечность левой ноги, боль и ощущение жжения по ходу расширенных вен; также беспокоят судороги икроножных мышц, часто возникающие среди ночи. Наличие язвы на задней поверхности левой голени.

История развития данного заболевания

Считает себя больной 15 лет, когда после длительного физического труда стала отмечать ощущение тяжести в ногах; появилось выраженное варикозное расширение вен на левой ноге и умеренное на правой ноге. За последний год наблюдалось ухудшение состояния: постоянная тяжесть в ноге, боль и ощущение жжения по ходу вен, судороги икроножных мышц, появилась рана на левой ноге. Пациентка занималась самолечением: прикладывала компрессы. Больная была госпитализирована в ГКБ№6.

Данные объективного исследования

Состояние больного удовлетворительное. Сознание ясное. Положение вынужденное. Конституция - гиперстеник. Рост - 165см, вес - 70 кг. Патологических изменений головы и лица нет.

Температура повышена. Пульс учащенный. Дыхание в норме.

Кожные покровы: бледные, влажные, чистые. Кожа эластичная, тургор снижен. Оволосение по женскому типу. Ногти правильной формы бледно-розового цвета. На задней поверхности левой голени в средней трети имеется язва 4*4 см овальной формы,с грануляций. Набл гиперпигмент.

Видимые слизистые: бледно-розовой окраски, нормальной влажности.

Подкожная клетчатка: выражена. Толщина складки на животе 3 см. На левой голени отмечается отечность. .

Пальпируются следующие группы лимфатических узлов: подчелюстные, подмышечные, паховые. Узлы единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные при пальпации, кожа над ними не изменена. Другие группы лимфатических узлов: затылочные, заушные, подбородочные, шей-ные, над - и подключичные, торокальные, локтевые не пальпируются. Мышечная система раз-вита хорошо. Тонус снижен, сила мышц незначительно снижена, болезненности и уплотнений при ощупывании не найдено. Деформации суставов не наблюдается.

Кости: Форма костей без изменений. Деформация, болезненность при ощупывании, поколачивания отсутствует. Симптом «барабанных палочек» отрицательный.

Полость рта влажная, слизистая бледно-розового цвета, без изменении. Кариозно изменённых и разрушенных зубов нет. Есть зубные протезы. Дёсны крепкие, без наложений, не кровоточат, плотно прилегают к шейкам зубов. Язык обычной величины и формы, влажный, корень обложен белым налётом. Миндалины не выступают за пределы нёбных дужек, однородные, с чистой поверхностью, лакуны неглубокие, без отделяемого. Акт глотания не нарушен. Боли в животе нет, распирания и тяжести в животе нет.

ССС

Видимых атипичных пульсации в области сердца не обнаружено. Набухание шейных вен, расширение подкожных вен туловища и конечностей, а также видимая пульсация сонных и периферических артерии отсутствуют. Наблюдается расширение вен на обеих ногах.

Дых.сист

Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки гиперстеническая. Обе половины грудной клетки участвуют в дыхании одинаково.

Мочеполовая система

При осмотре поясничной области видимых патологий в виде припухлости, болезненности, покраснении не выявлено. Наличие выбуханий в надлобковой области не обнаружено.

Нервная система: Бессоница. Характер спокойный, устойчивый, дружелюбно относится к медицинскому персоналу. Ориентирован во времени, месте, ситуации.

Эндокр сист: Нарушение телосложения, пропорциональности отдельных частей тела.

Щитовидная железа не увеличена, пальпируется её перешеек однородной консистенции, безболезненный, легко смещаемый при глотании, не спаян с кожей и окружающими тканями.

Статус локалис

В области внутренних поверхностей обеих голеней имеются варикозно расширенные вены. Отмечаются отек и гиперпигментация левой ноги . Наблюдается язва на внутр поверхности левой ноги с глубиной до 5мм, диаметром до 1,5 см, края плотные,синюшные, малоподвижные, выделение экссудата серозно-гнойного типа. Кожа приобретает сине-фиолетовый оттенок по краям. Дно и стенки раны обложены некротическими тканями .

Активные движения ограничены, болезнены.

План обследования больного.

Бактериол исслед раневого содер-го на м.о

Лабор. исслед крови и мочи

Флебография

УЗДГ

Лаборот исс крови

Общий анализ крови от 18.03.2020

Эр. 4,4г/л

Нв 140гр/л

Цветовой показатель 0,95%

Лей. 4,1%

Н 2%

П 2%

С 67%

Лимф. 26%

Мон. 4%

СОЭ 8мм/ч

Вывод: патологии нет

кровь на сахар 4,68 - норма

общий анализ мочи от 18.03.

цвет - желтый

реакция - кислая

удельный вес - 1010

белок - отсут.

Креатинин - 0,7 г/сут

Мочевина - 23 г сут

Вывод: патологии нет

Флебография 19.03.

При реканализации глубоких вен голени на флебограмме видны неровность их контуров, рефлюкс контрастного вещества из глубоких вен на поверхностные через расширенные прободающие вены. Замедление эвакуации контрастного вещества при физической нагрузке.

УЗДГ 19.03

Магистральный кровоток сохранен на всех уровнях.

БАК ИССЛЕД раневого содержимого 19.03: обнаружены непатогенные единичные колонии

Клинический диагноз: варикоз нижних конечн с трофичекой язвой на ноге. На основании жалоб, анамнеза, объкт исслед, данных доп исслед.

План лечения больного

варикоз отечность нога

Плановая операция

Показания к операции:

1. Наличие варикозной болезни;

2. Выраженный болевой синдром;

3. Утрата работоспособности;

4. Трофические расстройства голени;

5. С косметической целью;

6. Для профилактики осложнений.

Методы лечение

Оперативное лечение: 21.03.2020 была проведена операция по иссечению поверхностных вен и некротизированных тканей нижних конечностей под общей анестезией, до этого была проведена ПХО раны. Проведено венозное и артериальное шунтирование, над- и субфасциальная перевязка несостоятельных вен голени и аутодермопластика, наложена асептическая повязка.

Консервативное лечение: После операции ноге больного придают возвышенное положение. В течение нескольких дней после операции была проведена физиотерапия, перевязка язвы с мазью Левомеколь, эластическое бинтование левой нижней конечности. Назначена витаминнотерапия и полноценное питание.

Прогноз:

Для жизни: благоприятный

Для выздоровления: условно благоприятный

Для трудоспособности: условно благоприятный

Размещено на Allbest.ru