Эффективность антихеликобактерной терапии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Ташкентский педиатрический медицинский институт, г. Ташкент, Узбекистан

Эффективность антихеликобактерной терапии у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Аббасов А.К., ассистент, Нурмухамедова Ё.К., ассистент

Аннотация

Представлены результаты эрадикационной терапии двумя различными способами лечения у 50 больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Первой группе принимали стандартную тройную терапию с эзомепразолом, амоксициллином и кларитромицином в течение 10 дней. Вторая группа больных принимали эзомепразол и амоксициллин в течение 5 дней и затем, также в течение 5 дней принимали эзомепразол, кларитромицин и метронидазол. По результатом исследование показали, что наряду с высокой эрадикационной эффективностью, последовательная терапия оказывает меньшее количество побочных диспепсических эффектов.

Ключевые слова: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, эрадикационная терапия, хеликобактер пилори.

Abstract

The effectiveness оf аntihelicobacter therapy in patients with duodenal ulcer disease

Abbasov A.K. assistant, Nurmukhamedova Yo.K., assistant

Tashkent pediatric medical institute, Tashkent, Uzbekistan

The results of eradication therapy in two different ways of treatment in 50 patients with duodenal ulcer are presented. The first group received standard triple therapy with esomeprazole, amoxicillin and clarithromycin for 10 days. The second group of patients took esomeprazole and amoxicillin for 5 days and then, also for 5 days, took esomeprazole, clarithromycin and metronidazole. According to the results of the study, along with the high eradication efficacy, sequential therapy has a smaller amount of side dyspeptic effects.

Keywords: peptic ulcer of a duodenum, eradication therapy, Helicobacter pylori.

Введение

По международном рекомендация схемы лечения язвенной болезни (ЯБ) провоцированной с Н.руlоri включают антихеликобактерную терапию, состоящую из двух антибиотиков. Согласно Маастрихтских соглашений на первое место среди показаний к обязательной антихеликобактерной терапии ЯБ выходит независимо от фазы заболевания (обострение или ремиссия), включая осложненные формы. Эрадикационная терапия у пациентов с ЯБ является абсолютно необходимым лечебным мероприятием, которое дает не только прогнозируемый клинический и профилактический результаты, но и обеспечивает полное излечение, а также обосновано экономически [1].

Хотя антихеликобактерная терапия хорошо изучена, все же имеется целый ряд проблем. Во-первых, наблюдается снижение эффективности терапии первой группе, что связано с достаточно быстрым ростом толерантности Н.руlоri к антибиотикам. По некоторым данным, около трети случаев отсутствия эрадикации связаны с наличием толерантности к кларитромицину и метронидазолу. Это снижает вероятность успешной эрадикации при применении стандартной терапии первой линии. К основным причинам возникновения резистентности кларитромицину и метронидазолу относят к увеличение количества больных, принимающих некорректную антихеликобактерную терапию, короткие курсы терапии, низкие дозы, неправильная комбинация препаратов в схеме и бесконтрольное самостоятельное использование пациентами антибактериальных препаратов по другим показаниям при лечении [2,3].

В литературе часто встречаются данные об успешном преодолении резистентности к метронидазолу и кларитромицину с помощью добавления в первой линии препаратов висмута. Применение четырехкомпонентных схем на основе висмута достоверно эффективнее в сравнении с тройной терапией, однако значительно снижает приверженность пациента к проводимому лечению.[4, 5].

Обнадеживающим новым подходом к проведению антихеликобактерной терапии является последовательная терапия, разработанная в Италии. Курс лечения продолжается 10 дней. При этом первые 5 дней пациент получает ИЛ 111 в стандартной дозе 2 раза в сутки и амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки, а следующие 5 дней тройную терапию в составе ИПП, кларитромицина (500 мг 2 раза) и тинидазол (500 мг 2 раза).

Цель исследования. Изучит схемы последовательной (ступенчатой) антихеликобактерной терапии у больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки.

Материалы и методы. В исследование включены 50 больных с диагнозом язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (ЯБДПК) в фазе обострения в возрасте от 25 до 56 лет (мужчин 38, женщин 12), разделенные на две группы. Больные первой группы наблюдения (п=25) назначали стандартную “тройную” с использованием ингибитора протонной помпы третьего поколения эзомепразола (40 мг в сутки), амоксициллин по 1,0 г дважды в день, кларитромицин 500 мг дважды в день в течение 10 дней. Второй группе больных (п=25) терапию проводили по следующей схеме: Гелацит 40 мг в сутки и амоксициллин по 1,0 г дважды в день в течение 5 дней, затем амоксициллин сменялся на кларитромицин 500 мг дважды в день и метронидазол 500 мг дважды в день в течение 5 дней. В последующие дни пациенты обеих групп продолжали принимать рабепразол по 20 мг в сутки в течение 3-х недель.

Критерии оценки эффективности лечения: клинически (по срокам снижения болевого синдрома и желудочной диспепсии), эндоскопическим (по срокам рубцевания язвы через 3 и 5 недель от начала лечения), по изменениям уровня рН до и через 5 недель от начала терапии по данным эндоскопической рН-метрии, по изменению степени обсеменения слизистой оболочки желудка Н. ру1оri двумя методами через 5 недель от начала В изучение кислотности желудочного сока у пациентов ЯБДПК повышение показателей кислотопродуцирующей функции желудка и поныжение показателей кислотонейтрализующей функции антрального отдела желудка. В итоге проведенной терапии в обеих группах больных были отмечены положительная динамика в параметрах показателей рН желудочного сока. Но достоверно явных различий показателей кислотности между группами не были выявлены (Табл. 2). терапии.

Кислотообразующую и кислотонейтрализующую функцию желудка изучали топографической, трансэндоскопической рН-метрией (АГМ-03, Россия) до начала лечения и через 5 недель после начала лечения. Оценку эффективности эрадикационной терапии проводили не ранее, чем 5 недель после прекращения противоязвенной терапии неинвазивным, дыхательным «Хелик» тестом и инвазивным определением местной уреазной активности в биоптате слизистой желудка (СЬО-тест).

Полученные результаты исследования обрабатывали методом вариационной статистики с использованием пакета статистических программ.

1. Результаты исследования

Изучение снижения клинических симптомов является эффективным показателем проводимой терапии у пациентов с ЯБДПК. В обеих группах пациентов снижение болевого синдрома отмечалось на 5 сутки лечения у 75% пациентов, а на 11 сутки лечения купировался у 100% больных.

В результате лечения у 20% больных первой группы на 5 сутки лечения появились жалобы кишечной диспепсии в виде легкой диареи, тогда как во второй группе данный симптом отмечался у 1 (5%) пациента.

Заживления язвенного процесса в двух группах больных показало рубцевание дуоденальной язвы в первой группе к концу четвертой недели лечения у 80%, а к концу шестой недели у 100% пациентов. Во второй группе показатели составили 85% и 100%. (Табл. 1).

Таблица 1 Сроки рубцевания

В изучение кислотности желудочного сока у пациентов ЯБДПК повышение показателей кислотопродуцирующей функции желудка и понижение показателей кислотонейтрализующей функции антрального отдела желудка. В итоге проведенной терапии в обеих группах больных были отмечены положительная динамика в параметрах показателей рН желудочного сока. Но достоверно явных различий показателей кислотности между группами не были выявлены (Табл. 2).

Таблица 2 Средние значения рН в контрольных точках у пациентов с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки

Примечание: * - разница достоверна по отношению показателей пациентов ЯБДПК до лечения (р< 0,05)

Изучение Н.руlоri двумя методами, согласно рекомендациям третьего Маастрихтского консенсуса (2005), у всех исследованных больных (100%) наличие Н.руlоri в слизистой оболочке желудка. Как видно (Табл. 3), в первой группе больных, принимавших стандартную «тройную» терапию, полная эрадикация Н.руlоri по результатам двух тестов составила 75%, что на 10% ниже необходимого порога удовлетворительного эффекта. Во второй группе пациентов, полная эрадикация Н.руlоri была отмечена у 90% больных, что можно оценивать как хороший результат.

Таблица 3 Сравнительная эффективность использованных эрадикационных схем лечения у больных с ЯБДПК

Таким образом, исследования результатов показали, что использование последовательной (ступенчатой) схемы эрадикационной метод лечения является высоко эффективной, поскольку в сравнении с классической трехкомпонентной схемой лечения она показала более высокий процент эрадикации, наряду со снижением побочных эффектов антибактериальной терапии. Это было обусловлено также и двумя обстоятельствами. Во-первых в качестве ИПП был использован препарат являющийся оптическим изомером омепразола. Во-вторых - кларитромицин.

Выводы

1. Внедрение в практическую медицину последовательной (ступенчатой) схемы эрадикационной терапии при лечении ЯБДПК обеспечивает высокую эффективность эрадикации Н.руlоri (90%).

2. При применении последовательной схемы диспепсические явления, отмечаются в меньшей степени (до 5%) по сравнению с суммой диспепсических явлений, наблюдаемых при использовании тройной терапии (до 20%), связанные с одновременным применением больших доз двух антибактериальных препаратов.

3. Использование последовательной терапии обеспечивает более высокую комплаентность пациентов к лечению. Сравнительный анализ по оценке эффективности согласно критериям эффективность/стоимость показал более высокую экономическую выгодность данной схемы лечения для пациентов.

язвенный двенадцатиперстный терапия диспепсический

Использованные источники

1. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Баранская Е.К. Рекомендации по диагностики и лечению язвенной болезни (пособие для врачей) // М., 2004. 89 с.

2. Лазебник Л.Б., Васильев Ю.В. Стандарты, диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Неliсоbасtег руlоri (Третье Московское соглашение, 4 февраля 2005 г.) // Эксперимент, клин, гастроэнтер. 2005. № 3.

3. Эпидемиологическое исследование резистентности Неliсоbасtег руlоri к кларитромицину у жителей Санкт-Петербурга с язвенной болезнью / Барышникова Н.В., Денисова Е.В., Корниенко Е.А. и соавт. // Клиническая медицина. М., 2009. №8. - С. 42-45.

4. Еvalution of Clarithromycin-Resistant Rate for Неliсоbасtег руlоri in Japan (1985- 2007). /Akifumi Tanaka, Kengo Tokunago, Hajime Sugano etal. // American J. of Gastroenterol. - 2008. -Vо1.103 (Suppl. S1). - S50 (126).

5. Мааstricht-З Guidelines for Helicobacter pylori infection. // 13.United European Gastroenterology Wеек. -- Сореnhagen, 2005.

Размещено на Allbest.ru