Оптимизация лечения пациентов с грибковым стоматитом под базисом съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оптимизация лечения пациентов с грибковым стоматитом под базисом съемного пластиночного протеза при полном отсутствии зубов

пластиночный протез рот грибковый

Линченко И.В.

В статье рассматриваются особенности лечения больных с грибковыми поражениями слизистой оболочки полости рта, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов. Хроническая атрофическая форма кандидоза полости рта чаще встречается у пожилых людей, носящих зубные протезы. Рекомендуется включить в схему лечения пациентов препараты для фиксации зубных протезов в качестве протекторов лекарственных средств для лечения кандидозного стоматита полости рта.

Кандидозный стоматит (В37.0) чаще всего обусловлен грибами рода Candida albicans. В 30% случаев на слизистой оболочке полости рта обнаруживаются грибы рода Candida [7]. Грибковым поражениям у взрослых обычно сопутствует тяжелая соматическая патология. При различных эндокринопатиях наблюдаются изменения слизистой оболочки полости рта в виде трофических расстройств, у пациентов с сахарным диабетом происходят нарушения в слизистой в результате снижения стойкости капилляров в тканях полости рта и повышенной сосудистой проницаемости. У пожилых людей на фоне снижения иммунитета, лиц, страдающих заболеваниями крови, перенесших лечение антибиотиками или рентгенотерапию, может возникнуть кандидозный стоматит [1], [3], [8].

Увлечение углеводистой пищей, недостаточность витаминов С, В12, А может приводить к снижению защитных факторов иммунитета и, как следствие, предрасполагать к возникновению данной патологии.

Особенно это относится к пациентам, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов. Повышение концентрации глюкозы в слюне может способствовать размножению микрофлоры, особенно рода Candida albicans, повышенному образованию налета на протезах. Механические повреждения, возникающие у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами, травматические воспалительные явления в виде яфт, изъязвлений также могут провоцировать возникновение протезного стоматита.

Шероховатость и пористость поверхностей базисов протезов являются факторами, вызывающими проникновение ротовой жидкости в базис и образованию на его поверхности налета, содержащего белки, клетки слущенного эпителия, лейкоциты [2], [6].

Этому будут дополнительно способствовать так называемые «парниковый» и «вакуумный» эффекты [4]. Увеличение срока службы съемных пластиночных протезов, сопровождающееся старением пластмассы и изменением ее физико-химических свойств, а также низкое качество ухода за протезами создают благоприятные условия для развития грибов, тем самым, играют немаловажную роль в возникновении данной патологии.

Кандидоз может быть острый и хронический, поверхностный и глубокий, локализованный и генерализованный. Но каким бы ни был кандидоз, он особенно сказывается на качестве жизни пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов [3].

Лечение данных пациентов затруднено по нескольким причинам: во-первых, лекарственное средство, нанесенное на слизистую оболочку, находится на ней не так длительно, как хотелось бы, т.к. смывается слюной, тем самым, концентрация лекарственных агентов становится ниже терапевтического уровня; во-вторых, пациенты очень часто пользуются старыми, ранее изготовленными протезами напериод изготовления новых; в-третьих, нанесение под протез лечебных паст на масляной, либо мазевой основе препятствует фиксации протеза, что приводит к микротравмам, нарушению целостности слизистых оболочек, ухудшению барьерной функции, в результате чего грибок попадает внутрь тканей, усиливая, воспаление. Особые трудности встречаются у пациентов, имеющих неблагоприятные анатомо-топографические условия для фиксации протезов [5].

Важно отметить, что для успешного лечения необходимо удалить протезы из полости рта и заменить ранее изготовленные протезы с длительным сроком службы на новые [9], [10].

В данной работе описывается клинический опыт успешного лечения грибкового стоматита у пациентов, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов.

В клинику ортопедической стоматологии ВолгГМУ обратились 4 пациента (женщины от 70 до 78 лет) со схожими жалобами на сухость, болезненность, жжение, гиперемию слизистой оболочки неба, заеды в углах рта, двое из них отмечали ухудшение фиксации и стабилизации протезов. Из анамнеза: пользовались съемными пластиночными протезами из акриловых пластмасс на верхней челюсти при полном отсутствии зубов продолжительностью от 7 до 11 лет, только дважды обращаясь за их заменой. На нижней челюсти имелись съемные пластиночные протезы (3) и бюгельный протез (1) при частичном отсутствии зубов.

При внешнем осмотре у всех наблюдалось снижение высоты нижнего отдела лица. Состояние костной основы беззубых челюстей соответствовало 2 типу по классификации И.М. Оксмана, аслизистой оболочки - 1 типу по Суппле. Фиксация съемных пластиночных протезову 2 пациенток-удовлетворительная, у двух - неудовлетворительная. Искусственные зубы стерты, в одном случае имелось изменение цвета базиса протеза.

При осмотре у всех пациенток наблюдалась гиперемированная, слизистая оболочка под базисом протеза на верхней челюсти, болезненная при пальпации, в углах рта у 3-х пациенток наблюдались заеды. Из анамнеза жизни: общесоматический статус отягощен хроническим колитом (1), сердечно-сосудистой патологией (1). Всем поставлен диагноз: хронический атрофический кандидоз слизистой оболочки полости рта.

Необходимо отметить, что для эффективного лечения протезного грибкового стоматита необходимо удалить старые протезы для лучшего взаимодействия лечебного препарата с воспаленной поверхностью. Однако, три пациентки выразили «сдержанное нежелание» расставаться с ранее изготовленными протезами из эстетических соображений.

Было рекомендовано механическое очищение и обеззараживание старых протезов с обработкой в ультразвуковой ванночке.

Проведено: лабораторное исследование соскоба слизистой оболочки, консультация врача - терапевта, предварительное общее лечение препаратом дифлюкан (в капсулах) по 50-100 мг 1 раз в сутки в течение 10 дней, витаминотерапия (витамины группы В, витамин С, РР), антигистаминные препараты. Местное лечение включало аппликации 1% раствором клотримазола, смазывание заед 5% левориновой мазью, ощелачивающие полость рта средства - полоскание 2% раствором натрия гидрокарбоната, аппликации раствором буры в глицерине. На фоне улучшения общего состояния последовало ортопедическое лечение: изготовление съемных пластиночных протезов на верхнюю челюсть при полном отсутствии зубов из пластмассы «Фторакс» по традиционной технологии, на нижнюю челюсть - при частичном отсутствии зубов по показаниям.

Для улучшения фиксации протезов, а также для более длительного воздействия лекарственных средств, предложено пользоваться средствами для фиксации COREGA, PROTEFIX, нанося лекарственное средство под протез с гелем для фиксации.

Средства для фиксации протезов не содержат искусственных красителей, обеспечивают надежную фиксацию зубного протеза в течение всего дня, имеют нейтральный вкус. Особенно важно указанное производителем свойство не оказывать влияния на адсорбцию, действие и метаболизм других лекарственных препаратов.

Наблюдение за пациентами в течение 3 месяцев после протезирования с использованием КДА показали положительную динамику восстановительных процессов, отсутствие жалоб на жжение и сухость слизистой оболочки полости рта, болезненность при приеме пищи, исчезновение заед, хорошую фиксацию и стабилизацию протезов.

Положительная динамика, а также сокращение сроков медикаментозного лечения и кратности обработок позволяет рекомендовать использовать средства для фиксации зубных протезов в качестве протекторов лекарственных средств и оптимизировать лечение кандидоза слизистой оболочки полости рта под базисами съемных пластиночных протезов у пациентов с полным отсутствием зубов.

Список литературы

1. Андрейчикова О.Н. Применение метода аналитических сетей для прогнозирования здоровья основных систем человеческого организма / О.Н. Андрейчикова, Т.Н. Радышевская // Информационные технологии. - 2003. №7. - С. 45 - 53.

2. Арутюнов С.Д. Взаимосвязь шероховатости рельефа поверхности базисного стоматологического полиметилметакрилатного полимера и формирования микробной биопленки при различных способах полировки образцов / С.Д. Арутюнов, В.Н. Царев, Н.И. Савкина, Н.В. Романенко и др. // Казанский медицинский журнал. - 2014. - Т.95. - №2. - С. 224 - 231.

3. Линченко И.В. Оптимизация реабилитации пациентов с грибковым поражением слизистой оболочки полости рта, пользующихся съемными пластиночными протезами при полном отсутствии зубов / И.В. Линченко, Ф.Н. Цуканова // Фармация и фармакология. Пятигорск. - 2015. Приложение 1. С. 58 - 59.

4. Стекольникова Н.В. Влияние съемных пластиночных протезов на ткани протезного ложа / Н.В. Стекольникова, И.В. Линченко, Ф.Н. Цуканова. Учебно - методическое пособие. - Волгоград. - 2014 г. - 64 с.

5. Цуканова Ф.Н. Изготовление съемных пластиночных протезов при полном отсутствии зубовна нижней челюсти с 3 типом атрофии по И.М. Оксману Сборник «Актуальные вопросы современной стоматологии», т. 67. / И.В. Линченко, Ф.Н. Цуканова/ - Волгоград, 2010.

6. Климова Т.Н. Колонизация условно-патогенными бактериями различных биотопов полости рта пациентов. Пользующихся съемными протезами из акриловых пластмасс: Дисс. … канд. мед. наук / Т.Н. Климова. - Волгоград. 2005. -161 с.

7. Пакшин Н.И. Частота выделения грибов рода Candida у пациентов с частичными и полными съемными протезами / Н.И Пакшин, В.Н. Царев, Р.В. Ушаков, В.А Казимирский, А.Р. Ушаков // Российская стоматология. - 2017. Т.10. №1. - С. 20-21.

8. Ножницкая Я.М. Комплексная диагностика и лечение кандидоза полости рта, обусловленного зубными протезами на фоне дисбактериоза: Дисс. …Канд. мед. наук / Я.М. Ножницкая. - М., 2007. - 165 с.

9. Mimma E.G. Compazion of photodynamic therapy versus convention ad antifungal therapy for the treatment of denture stomatitis: a randomized clinical trial / E.G. Mimma, C.E. Vergani, et al // Clin Microbiol Infect. - 2012/ - №18. P/ 380 - 388.

10. Williams D.W. Candida biiofilms and oral candidosis: treatment and prevention / D.W. Williams, T Kuriyama, S. Silva, et al // Periodontology 2000. - 2011/ - №55. - P. 250 -265/

Размещено на Allbest.ru