Прогнозирование развития легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста в подостром периоде инфаркта миокарда

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова

Министерства обороны Российской Федерации

Прогнозирование развития легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста в подостром периоде инфаркта миокарда

Сотников А.В., Кудинова А.Н., Епифанов С.Ю.,

Гордиенко А.В., Сахин В.Т., Носович Д.В.

Аннотация

Актуальность. Легочная гипертензия (ЛГ) ухудшает прогноз инфаркта миокарда (ИМ).

Цель. Установить наиболее значимые факторы риска развития ЛГ в подостром периоде ИМ для ее прогнозирования.

Материалы и методы. В исследование включен 451 мужчина 19-60 лет с ИМ. Пациентам выполнялся стандартный диагностический алгоритм, включавший комплексную эхокардиографию, в первые 48 часов и в конце третьей недели заболевания. Исследуемую группу составили 84 пациента с ЛГ, возникшей в конце третьей недели заболевания при исходно нормальном уровне среднего давления в легочной артерии (СДЛА). В контрольную группу вошли 367 пациентов с нормальным уровнем СДЛА в обе фазы исследования или нормализацией этого показателя в конце подострого периода заболевания. С помощью корреляционного (по Т. Спирмену) и многофакторного дисперсионного анализа (ANOVA) из аналитической базы отбирали показатели, имеющие достоверные связи с уровнями СДЛА, или значимое влияние на риск возникновения ЛГ в конце подострого периода ИМ.

Результаты. К наиболее значимым для развития ЛГ в подостром периоде ИМ факторам относятся: метаболические (концентрации в плазме крови натрия, калия, хлора; глюкозы и липидов) и гемодинамические (частота сердечных сокращений (ЧСС), уровень диастолического артериального давления, размеры левого предсердия и конечный диастолический - правого желудочка, индексы конечных систолического и диастолического объемов левого желудочка, сердечный, общее легочное сопротивление, наличие регургитации на аортальном клапане) параметры.

Выводы. Использование сочетания перечисленных факторов для прогностического моделирования в первые часы ИМ позволит выделить среди мужчин моложе 60 лет с группу высокого риска развития ЛГ в подостром периоде ИМ с целью своевременного проведения превентивных диагностических и лечебных мероприятий.

Ключевые слова: легочная гипертензия, прогнозирование, эхокардиография, инфаркт миокарда, профилактика, среднее давление в легочной артерии, мужчины, молодой и средний возраст.

Forecasting development of pulmonary hypertension in men of young and middle ages in subacute period of myocardial infarction

Abstract

Relevance. Pulmonary hypertension (PH) worsens the prognosis of myocardial infarction (MI).

Goal. To establish the most significant risk factors for the development of PH in the subacute period of MI for its prognosis.

Methods and materials. The study included 451 men aged 19-60 with MI. Patients were tested according to the standard diagnostic algorithm, including complex echocardiography, in the first 48 hours and at the end of the third week of the disease. The group under study consisted of 84 patients with PH that occurred at the end of the third week of the disease with an initially normal level of mean pressure in the pulmonary artery (MPPA). The control group included 367 patients with a normal level of MPPA in both phases of the study or normalization of this indicator at the end of the subacute period of the disease. Using correlation (according to T. Spearman) and multivariate analysis of variance (ANOVA) from the analytical base, the indicators were selected with reliable relationships with the levels of MPPA, or a significant effect on the risk of PH at the end of the subacute MI.

Results. According to the obtained results, the most significant factors for the development of PH in the subacute period of MI are metabolic (plasma, sodium, potassium, chlorine; glucose and lipid concentrations) and hemodynamic (heart rate (HR), diastolic blood pressure, sizes of the left atrium and final diastolic - the right ventricle, indices of the final systolic and diastolic volumes of the left ventricle, cardiac, total pulmonary resistance, the presence of regurgitation on the aortic valve) parameters.

Conclusions. The use of the combination of these factors for prognostic modeling in the first hours of myocardial infarction will make it possible to identify among men under the age of 60 with a high risk group for the development of PH in the subacute period of myocardial infarction with the aim of timely conducting preventive diagnostic and therapeutic measures.

Keywords: pulmonary hypertension, prognosis, echocardiography, myocardial infarction, prevention, mean pulmonary artery pressure, men, young and middle age.

Введение

Легочная гипертензия (ЛГ) является полиэтиологическим патологическим состоянием, способным осложнять инфаркт миокарда (ИМ) [1], [2]. Она утяжеляет его течение, значительно ухудшает прогноз благодаря прогрессирующему течению, увеличению инвалидизации, летальности и качества жизни [1], [2]. Своевременно диагностировать ЛГ удается не всегда, несмотря на применение эхокардиографии (ЭхоКГ) в рутинной клинической практике [2], [3]. Ранняя диагностика ЛГ у пациентов с ИМ крайне важна, поскольку клиническая картина манифестирует лишь на поздних стадиях заболевания, когда на фоне возрастания стоимости резко снижается эффективность лечения [1], [3].

Цель исследования

Установить наиболее значимые факторы риска развития ЛГ в подостром периоде ИМ с точки зрения ее дальнейшего прогнозирования и профилактики.

Материал и методы исследования

Исследованы результаты лечения 451 мужчины 19-60 лет с верифицированным ИМ I типа (по IV универсальному определению этого заболевания, 2018) [4], [5] и скоростью клубочковой фильтрации CKD-EPI 30 и более мл/мин/1,73 м² [6]. Проведение исследования одобрено независимым этическим комитетом Федерального государственного бюджетного военного образовательного учреждения высшего образования «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» Министерства обороны Российской Федерации 05.11.2018 г., протокол № 215. Все пациенты перед началом исследования прошли процедуру подписания информированного согласия на участие в нем.

В зависимости от уровней среднего давления в легочной артерии (СДЛА) пациентов разделили на две группы. В исследуемую группу включены пациенты с ЛГ, возникшей в конце третьей недели ИМ (СДЛА 25 и более мм рт. ст) и нормальным уровнем СДЛА в первые часы заболевания - 84 пациента (средний возраст 50,8±7,0 лет). Контрольную группу составили пациенты с нормальным уровнем СДЛА в обе фазы исследования или нормализацией этого показателя (в случае исходного повышения) в завершении третьей недели ИМ - 367 человек (50,9±6,2 лет, p?0,05).

Помимо стандартного комплекса клинико-лабораторных и инструментальных исследований, всем пациентам дважды в первые 48 часов (1) и в завершении третьей недели ИМ (2) выполняли комплексное ЭхоКГ исследование с оценкой размеров левого предсердия (ЛП), правого желудочка (КДР ПЖ), толщины нижней стенки левого желудочка (НС ЛЖ), других камер и структур сердца, состояния систолической функции левого желудочка (ЛЖ) с оценкой конечных диастолического (КДО) и систолического (КСО) его объемов (по J.S. Simpson), расчетом его массы (МЛЖ) и сердечного выброса (СВ) [7], [8], определением параметров диастолической функции (скоростей раннего (Ve) и позднего (Va) наполнения ЛЖ), уровня СДЛА (по A. Kitabatake) [7], [8]. Кроме того, производился расчет общего легочного сопротивления (ОЛС) сопротивления [9]. Показатели индексировали по площади поверхности тела (S) [7]. Из параметров липидного обмена в обе точки исследования определяли уровни общего холестерина (ОХ), триглицеридов (ТГ), липопротеидов высокой (ЛВП) и очень низкой плотности (ЛОНП). Прогноз ранней летальности обследованных определяли с помощью расчетных индексов R.M. Norris [10], GRACE, TIMI [11]. Селективную коронарографию выполняли на аппаратах «Philips Allura Xper FD20».

Для статистической обработки данных из результатов исследований сформировали базу данных из 332 клинико-анамнестических и лабораторно-инструментальных показателя. Для математического описания риска развития ЛГ в завершении третьей недели ИМ с помощью многофакторного регрессионного (ANOVA) выявляли параметры, влияющие на возникновение ЛГ в подостром периоде ИМ. Помимо этого учитывали их корреляции (по C.E. Spearmen) с уровнями СДЛА₂. Достоверным признавали уровень значимости (р) менее 0,05.

Основные результаты

По результатам оценки ANOVA из первичного массива в 332 фактора выделены 16 наиболее значимых, оказывающих влияние на возникновение ЛГ в подостром периоде ИМ (табл.1).

Таблица 1 - Основные факторы, оказывающие влияние на развитие ЛГ в подостром периоде ИМ

Данные таблицы 1 свидетельствуют о том, что представленные факторы имеют статистически значимое влияние возникновение ЛГ после ИМ с диапазоном уровней рисков от 19,7% до 100,0%. Лидирующими из них с повышением уровней рисков от 37,5% до 100,0% оказались акинезия заднебокового сегмента ЛЖ, уровень мочевой кислоты менее 451 мкмоль/л и натрия 144 ммоль/л и более в первые часы ИМ. Замыкают список значимых факторов уровень глюкозы в 4,4 ммоль/л и выше, индекс МЛЖ 175,6 г/м² и менее и размер ЛП 43 мм и менее в первые часы ИМ. Они повышают уровень риска от 19,7% до 21,2%.

При анализе корреляций уровней СДЛА₁ с клинико-анамнестическими и лабораторно-инструментальными данными у пациентов исследуемой группы (табл. 2) установлено наличие следующих достоверных связей: для СДЛА₁ прямых средней силы - с частотой сердечных сокращений (ЧСС)₁, диастолическим артериальным давлением (АДд)₁, числом пораженных коронарных артерий, ОЛС₁, СВ₁; слабой силы - с толщиной НС ЛЖ; обратных средней силы - с концентрациями ТГ_1, ЛОНП₁ и хлоридов₂ в плазме крови, уровнем Ve₁; слабой силы - с ОЛС₂, КСО₁/S. При оценке корреляций СДЛА₂ в исследуемой группе выявлены прямые сильные связи с ЛНП₂ и ЛНП₂/ЛВП₂; средней силы - с ЧСС₂, Ve₁, ОЛС₂; слабой силы - с АДд₁. Для СДЛА₂ обнаружены обратные сильные связи с КДР ПЖ₂ и уровнем мочевой кислоты₁, слабой силы - с величиной GRACE (табл. 2).

легочная гипертензия инфаркт миокард

Таблица 2 - Достоверные корреляции уровней среднего давления в легочной артерии первых 48 часов (1) и в завершении третьей недели инфаркта миокарда (2) с клинико-анамнестическими и лабораторно-инструментальными данными у пациентов исследуемой группы [R - коэффициент корреляции; р - критерий достоверности]

Результаты демонстрируют отсутствие дилатации левых отделов сердца при увеличении правого желудочка в первые часы ИМ с обратной зависимостью его размеров от СДЛА₂ при завершении подострого периода ИМ для исследуемой группы. Разнонаправленные взаимосвязи в зависимости от фазы заболевания отмечены также для влияния уровней хлоридов, атерогенных липидов и мочевой кислоты на развитие ЛГ. Обратная связь GRACE и СДЛА₂ обусловлена успешной хирургической реваскуляризацией.

Обсуждение

По данным литературы, в настоящее время оценка риска развития неблагоприятных событий при ИМ проводится при помощи прогностических индексов NORRIS, GRACE, TIMI, которые не учитывают рисков возникновения ЛГ [10], [11], [12]. Существует ряд способов прогнозирования развития ЛГ при другой патологии: на фоне хронических заболеваниях бронхолегочной системы [13], вирусных циррозов печени [14], у недоношенных детей [15], после АКШ [16]. Эти методы не относятся к ИМ, не дифференцированы по полу и возрасту или применимы только в определенных ситуациях, например, для венозной ЛГ [17].

С учетом полученных сведений изучаемая группа по выявленным параметрам риска занимает промежуточное положение между пациентами с легочной гипертензией в обе фазы исследования и нормализацией СДЛА в завершении подострого периода ИМ. Принимая во внимание неоднородность воздействия ряда показателей гемодинамики и метаболизма на риск развития ЛГ после ИМ в разные фазы заболевания, нельзя исключить патогенетическую неоднородность изучаемой группы, на что также указывают большинство исследователей [2], [18]. Последнее увеличивает ценность своевременного достоверного прогноза и проведения необходимых диагностических и лечебных мероприятий для профилактики этого патологического состояния [1], [2], [18].

Заключение

Таким образом, имеющиеся на сегодняшний день способы прогнозирования ЛГ в большинстве своем не применимы для пациентов с ИМ в связи с высокой инвазивностью, необходимостью применения дорогостоящих и малодоступных методик, что диктует необходимость создания модели прогнозирования, основанной на результатах рутинных исследований, выполняемых всем пациентам в рамках диагностического минимума при поступлении в стационар по поводу ИМ.

Наиболее значимыми предикторами развития ЛГ после ИМ являются уровень натрия 144,0 ммоль/л и выше, мочевой кислоты менее 451 мкмоль/л и акинезия в заднебоковом сегменте ЛЖ с уровнями абсолютного риска более 37,5%. Наличие одного из этих факторов повышает уровень риска развития ЛГ после ИМ более чем в два раза.

Использование сочетаний полученных факторов для прогностического моделирования в начальные периоды ИМ с целью выделения группы риска развития ЛГ в подостром его периоде поможет повысить эффективность полноценной комплексной терапии этого патологического состояния.

Список литературы / References

1. Galiи N. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society: Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology, International Society for Heart and Lung Transplantation / N. Galiи, M. Humbert, J. L. Vachiery, et al. // Eur. Heart J. - 2016. - Vol.37, №1. - P. 67-119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317

2. Haeck M. L. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / M. L. Haeck, G. E. Hoogslag, H. Boden, et al. // Am. J. Cardiol. - 2016. - Vol.118, №3. - P. 326-331. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.05.008

3. Chung K. Left Heart Disease and Pulmonary Hypertension: Are We Seeing the Full Picture? / K. Chung, G. Strange, J. Codde et al. // Heart Lung Circ. - 2018. - Vol.27, №3. - P. 301-309. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.09.015

4. Thygesen K. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) / K. Thygesen, J. S. Alpert, A. S. Jaffe, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol.72, №18. - P. 2231-2264. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038

5. Белевитин А. Б. К вопросу о классификации инфарктов миокарда / А. Б. Белевитин, А. Э. Никитин, В.В.Тыренко, и др. // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2009. - №2 (26). - С.7-10.

6. Моисеев В. С. Сердечно-сосудистый риск и хроническая болезнь почек: стратегии кардионефропротекции. Национальные рекомендации / В. С. Моисеев, Н. А. Мухин, А. В. Смирнов, и др. // Терапия. - 2015. - №1. - С. 63-96.

7. Lang R. M. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M. Lang, L. P. Badano, V. Mor-Avi, et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2015. - Vol.16, №3. - P. 233-70. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014

8. Белевская А. А. Возможности эхокардиографии в диагностике легочной гипертензии и оценке ремоделирования сердца / А. А. Белевская, З. Х. Дадачева, М. А. Саидова, и др. // Лечебное дело. - 2015. - №1. - С. 111-121.

9. Яковлев В. А. Структурно-функциональные изменения сердца у мужчин молодого и среднего возраста с повторным инфарктом миокарда / Яковлев В. А., Гордиенко А. В., Яковлев В. В., Сотников А. В. // Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. - 2014. - №1. - С. 87-97.

10. Гордиенко А. В. Клинические критерии оценки качества жизни у мужчин молодого и среднего возраста в начальные периоды инфаркта миокарда / А. В. Гордиенко, А. В. Сотников, Д.В.Носович // Здоровье и образование в XXI веке. - 2018. - Т.20, №1. - С.34-44. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44

11. Ibanez B. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Ibanez, S. James, S. Agewall, et al. // Eur. Heart J. - 2018. - Vol.39, №2. - P.119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

12. Кудинова А. Н. Ранние маркеры легочной гипертензии у мужчин молодого и среднего возраста после перенесенного инфаркта миокарда / А. Н. Кудинова, А. В. Гордиенко, А.В.Сотников, и др. // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2019. - №3 (67). - С. 30-33.

13. Панев Н. И. Система прогнозирования вероятности развития дыхательной недостаточности при хроническом пылевом бронхите / Н.И.Панев, С. Н. Филимонов, О. Ю. Коротенко, и др. // Медицина в Кузбассе. - 2017. - Т.16, №3. - С. 52-56.

14. Чистякова М. В. Возможности прогнозирования развития легочной гипертензии у больных вирусным циррозом печени / М. В. Чистякова, А. В. Говорин, Е. В. Радаева // Российский кардиологический журнал. - 2017. - Т.22, №4. - С. 70-74. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-70-74

15. Пат. № 2482788 Российская Федерация, МПК A61B 5/02. Способ прогноза развития синдрома персистирующей легочной гипертензии у недоношенных детей / Мордвинцева Ю. А., Краева О. А.; опубл. 27.05.2013. Бюл. №15. С. 1-7. Заявка № 2011151706/14 от 16.12.2011.

16. Лалетин Д. А. Сократительная способность правого желудочка в ближайшем послеоперационном периоде у пациентов, перенесших коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения / Д. А. Лалетин, А. Е. Баутин, В. Е. Рубинчик, А. П. Михайлов // Патология кровообращения и кардиохирургия. - 2014. - T.18, №3. - C. 34-38.

17. Кириллова В. В. Ранняя ультразвуковая диагностика венозного застоя в малом круге кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью / Кириллова В. В. // Журнал сердечная недостаточность. - 2017. - T.18, №3. - С. 208-212. http://doi.org/10.18087/RHFJ.2017.3.2315

18. Kabbach G. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease / G. Kabbach, D. Mukherjee // Curr Vasc Pharmacol. - 2018. - Vol.16, №6. - P. 555-560. https://doi.org/10.2174/1570161115666170913105424

Список литературы на английском языке / References in English

1. Galiи N. 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension: The Joint Task Force for the Diagnosis and Treatment of Pulmonary Hypertension of the European Society of Cardiology and the European Respiratory Society: Endorsed by: Association for European Pediatric and Congenital Cardiology, International Society for Heart and Lung Transplantation / N. Galiи, M. Humbert, J. L. Vachiery, et al. // Eur. Heart J. - 2016. - Vol.37, №1. - P. 67-119. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehv317

2. Haeck M. L. Prognostic Implications of Elevated Pulmonary Artery Pressure After ST-Segment Elevation Myocardial Infarction / M. L. Haeck, G. E. Hoogslag, H. Boden, et al. // Am. J. Cardiol. - 2016. - Vol.118, №3. - P. 326-331. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2016.05.008

3. Chung K. Left Heart Disease and Pulmonary Hypertension: Are We Seeing the Full Picture? / K. Chung, G. Strange, J. Codde et al. // Heart Lung Circ. - 2018. - Vol.27, №3. - P. 301-309. https://doi.org/10.1016/j.hlc.2017.09.015

4. Thygesen K. Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Fourth Universal Definition of Myocardial Infarction (2018) / K. Thygesen, J. S. Alpert, A. S. Jaffe, et al. // J. Am. Coll. Cardiol. - 2018. - Vol.72, №18. - P. 2231-2264. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2018.08.1038

5. Belevitin A. B. K voprosu o klassifikacii infarktov miokarda [Тo the question of classification myocardial infarction] / A. B. Belevitin, A. E. Nikitin, V. V. Тyrenko, et al. // Vestnik Rossijskoj Voenno-medicinskoj akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. - 2009. - №2 (26). - P.7-10. [in Russian]

6. Moiseev V. S. Serdechno-sosudistyj risk i hronicheskaya bolezn' pochek: strategii kardionefroprotekcii. Nacional'nye rekomendacii [Cardiovascular risk and chronic kidney disease: cardio-nephroprotection strategies. National guidelines] / V. S. Moiseev, N. A. Muhin, A V. Smirnov, et al. // Terapiya [Therapy]. - 2015. - №1. - P. 63-96. [in Russian]

7. Lang R. M. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging / R. M. Lang, L. P. Badano, V. Mor-Avi, et al. // Eur. Heart J. Cardiovasc. Imaging. - 2015. - Vol.16, №3. - P. 233-70. https://doi.org/10.1093/ehjci/jev014

8. Belevskaya A. A. Vozmozhnosti ekhokardiografii v diagnostike legochnoj gipertenzii i ocenke remodelirovaniya serdca [The Role of Echocardiography in Diagnosis of Pulmonary Hypertension and Assessment of Heart Remodeling] / A. A. Belevskaya, Z. H. Dadacheva, M. A. Saidova, et al. // Lechebnoe delo. - 2015. - №1. - P. 111-121. [in Russian]

9. Yakovlev V. A. Strukturno-funkcional'nye izmeneniya serdca u muzhchin molodogo i srednego vozrasta s povtornym infarktom miokarda [Morphological and functional characteristics of heart in young and middle aged men suffering from recurrent myocardial infarction] / Yakovlev V. A., Gordienko A. V., Yakovlev V. V., Sotnikov A. V. // Vestnik Sankt-Peterburgskogo universiteta. Medicina [Vestnik of Saint Petersburg University. Medicine]. - 2014. - №1. - P. 87-97. [in Russian]

10. Gordienko A.V. Klinicheskie kriterii ocenki kachestva zhizni u muzhchin molodogo i srednego vozrasta v nachal'nye periody infarkta miokarda [The clinical criteria for assessing the quality of life in men of young and middle age in the initial periods of myocardial infarction] / A. V. Gordienko, A. V. Sotnikov, D. V. Nosovich // Zdorov'e i obrazovanie v XXI veke [The Journal of scientific articles “Health and Education Millenium”]. - 2018. - Vol.20, №1. - P.34-44. http://dx.doi.org/10.26787/nydha-2226-7425-2018-20-1-34-44. [in Russian]

11. Ibanez B. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC) / B. Ibanez, S. James, S. Agewall, et al. // Eur. Heart J. - 2018. - Vol.39, №2. - P.119-177. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx393

12. Kudinova A. N. Rannie markery legochnoj gipertenzii u muzhchin molodogo i srednego vozrasta posle perenesennogo infarkta miokarda [Early markers of pulmonary hypertension in young and middle-aged men after myocardial infarction] / A. N. Kudinova, A. V. Gordienko, A. V. Sotnikov, et al. // Vestnik Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii [Bulletin of the Russian Military Medical Academy]. - 2019. - №3 (67). - P. 30-33. [in Russian]

13. Panev N. I. Sistema prognozirovaniya veroyatnosti razvitiya dyhatel'noj nedostatochnosti pri hronicheskom pylevom bronhite [System for predicting the probability of developing respiratory failure in chronic mechanic bronchitis] / N. I. Panev, S. N. Filimonov, O. YU. Korotenko, i dr. // Medicina v Kuzbasse [Medicine in Kuzbass]. - 2017. - Vol.16, №3. - P. 52-56. [in Russian]

14. Chistyakova M. V. Vozmozhnosti prognozirovaniya razvitiya legochnoj gipertenzii u bol'nyh virusnym cirrozom pecheni [Opportunities for prediction of pulmonary hypertension development in patients with viral liver cirrhosis] / M. V. Chistyakova, A. V. Govorin, E. V. Radaeva // Rossijskij kardiologicheskij zhurnal [Russian Journal of Cardiology]. - 2017. - Vol.22, №4. - P. 70-74. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-4-70-74 [in Russian]

15. Pat. № 2482788 Russian Federation, MPK A61B 5/02. Sposob prognoza razvitiya sindroma persistiruyushchej legochnoj gipertenzii u nedonoshennyh detej [Method of predicting development of persisting pulmonary hypertension syndrome in premature babies] / Mordvinceva Yu. A., Kraeva O. A.; Published 27.05.2013. Bul. №15. P. 1-7. Zayavka [order] № 2011151706/14 from 16.12.2011. [in Russian]

16. Laletin D. A. Sokratitel'naya sposobnost' pravogo zheludochka v blizhajshem posleoperacionnom periode u pacientov, perenesshih koronarnoe shuntirovanie v usloviyah iskusstvennogo krovoobrashcheniya [Right ventricle contractility during early postoperative period after coronary artery bypass grafting with cardiopulmonary bypass] / D. A. Laletin, A. E. Bautin, V. E. Rubinchik, A. P. Mihajlov // Patologiya krovoobrashcheniya i kardiohirurgiya [Circulation Pathology and Cardiac Surgery]. - 2014. - Vol.18, №3. - P. 34-38. [in Russian]

17. Kirillova V. V. Rannyaya ul'trazvukovaya diagnostika venoznogo zastoya v malom kruge krovoobrashcheniya u pacientov s hronicheskoj serdechnoj nedostatochnost'yu [Early ultrasound detection of venous congestion in pulmonary circulation in patients with chronic heart failure] / Kirillova V. V. // Zhurnal serdechnaya nedostatochnost' [Russian Heart Failure Journal]. - 2017. - T.18, №3. - S. 208-212. http://doi.org/10.18087/RHFJ.2017.3.2315 [in Russian]

18. Kabbach G. Pulmonary Hypertension secondary to Left Heart Disease / G. Kabbach, D. Mukherjee // Curr Vasc Pharmacol. - 2018. - Vol.16, №6. - P. 555-560. https://doi.org/10.2174/1570161115666170913105424

Размещено на Allbest.ru