Динамика изменения биохимических показателей во время операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика изменения биохимических показателей во время операции аортокоронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения

А. А. Брацило

Несмотря на достигнутые за последние десятилетия спехи в лечении ишемической болезни сердца, она по-прежнему занимает ведущие позиции в структуре заболеваемости и смертности населения развитых стран и является одной из самых актуальных проблем здравоохранения. По данным ВОЗ потребность в проведении операций аортокоронарного шунтирования (АКШ) при ИБС составляют около 1000 операций на 1 миллион населения в год [3]. Практически все эти операции проводятся в условиях искусственного кровообращения (ИК), а в некоторых случаях, с умеренной гипотермией. Для ИК характерно защитное перераспределение и централизация кровообращения. Непосредственным следствием гемодинамических изменений являются нередко наблюдаемые во время ИК гипоксия органов и тканей, которая приводит к развитию гиперлактатемии, наблюдаемой у 10-20% пациентов, перенесших кардиальную операцию в условиях ИК [1]. Гиперлактатемия приводит к метаболическому ацидозу, осложняя течение послеоперационного периода и продлевая пребывание пациента в отделении реанимации [4]. Кроме того, среди других причин возникновения гиперлактатемии во время и после ИК выделяют возраст пациента, длительность ИК, уровень гипотермии во время ИК, гипергликемию [2]. Проанализировав имеющиеся литературные данные, мы предположили, что к возникновению гиперлактатемии может приводить сочетание вышеперечисленных факторов.

Цель настоящего исследования - оценить частоту встречаемости гиперлактатемии во время операции АКШ с применением ИК и в раннем послеоперационном периоде в разных возрастных группах и выяснить возможную взаимосвязь между изменениями содержания глюкозы и лактата в указанных группах.

С октября 2011г. по февраль 2012г. было обследовано 136 пациентов, с ИБС, которым была произведена операция реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование) в условиях нормотермического (35,8±0,2°С) и умеренно гипотермического (32,5±0,5°С) ИК. Критериями исключения пациентов из исследования являлись исходный уровень лактата в артериальной крови более 2 ммоль/л и сахарный диабет в анамнезе. В зависимости от возраста, пациенты были разбиты нами на две группы, в первую группу вошли пациенты в возрасте 46-60лет (54 чел.), вторая группа - в возрасте 61-76 лет составила (82 чел.), продолжительность ИК - 54,2 ± 4,3 мин, время пережатия аорты составила 37,7 ± 2,3 мин. Анестезию и ИК пациентам проводили по стандартной методике.

Забор проб артериальной крови для определения концентрации глюкозы и лактата производили на следующих этапах: первый - до вводной анестезии; второй - через 30 минут после вводной анестезии, третий - перед подключением к аппарату ИК, четвертый - через 30 минут после подключения к аппарату ИК, пятый - сразу после окончания операции, перед экстубацией, шестой - через 2 часа после операции, седьмой - через 4 часа после операции, восьмой - через 6 часов после операции, последний - через 10 часов после операции. Таким образом, исследования проводились 9 раз у каждого пациента.

Анализ проб артериальной крови производили на газоанализаторе ABL 800 фирмы «Radiometer» (Дания). Определение содержания глюкозы и лактата на нем основывается на электрохимическом методе анализа с помощью биодатчика, состоящего из мембраны, на которой иммобилизирована оксидаза глюкозы либо лактата, и электрода.

Проанализировав частоту встречаемости гиперлактатемии во время операции АКШ с применением ИК и в раннем послеоперационном периоде в разных возрастных группах, мы получили следующие данные: повышение концентрации лактата более 5,0 ммоль/л в первой группе отмечается в 11,1% наблюдений (6 пациентов из 54), во второй группе - в 18,3% (15 пациентов из 82).

Проанализировав динамику содержания в крови глюкозы (табл.1), которая является косвенным показателем адекватности защиты организма от факторов периоперационной агрессии, мы увидели, что в обеих группах исходный уровень глюкозы и к моменту начала ИК были в норме. Повышение наблюдалось через 30 минут после подключения пациента к аппарату ИК и достигало максимальных значений через 2 часа после операции. К нормальным величинам уровень глюкозы возвращался через 10 часов после операции. Динамика изменения уровня лактата имела похожий характер. Разница между группами наблюдалась лишь в степени выраженности гипергликемии и гиперлактатемии, что может быть связано со снижением адаптационного резерва организма к факторам периоперационной агрессии у пожилых пациентов. Проведенный корреляционный анализ установил статистически достоверную связь между возрастом пациентов и степенью гиперлактатемии.

Таблица 1

Динамика уровня глюкозы и лактата на этапах операционного и послеоперационного периодов

гиперлактатемия биохимический аортокоронарный шунтирование

Таким образом, проведенные нами исследования показали, что пожилой возраст пациентов является фактором риска возникновения таких метаболических нарушений, как гипергликемия и гиперлактатемия во время операции АКШ с применением ИК и в раннем послеоперационном периоде, что соответствует литературным данным.

Литература

Баканов А.Ю. Гиперлактатемия в раннем послеоперационном периоде у пациентов после операций с искусственным кровообращением / Наймушин А.В., Михайлов А.П., Худоногова С.В., Кадышкина Е.Б., Малая Е.Я., Бельянинова И.В., Поляница А.В., Шаталкин И.В. // Анестезиология и реаниматология №2, 2009. С. 9-12.

Дементьева И.И. Лабораторная диагностика и клиническая оценка нарушений гомеостаза у больных в критическом состоянии. М., 2005. - 85 с.

Комаров А.Л. Факторы, определяющие прогноз у больных со стабильной формой ишемической болезни сердца (по результатам пятилетнего проспективного наблюдения) / Шахматова О.О., Илющенко Т.А., Джалилова Г.В., Деев А.Д., Панченко Е.П. // Кардиология №1, 2012. С.4-14.

Малышев В.Д. Кислотно-основное состояние и водно-электролитный баланс в интенсивной терапии. М.: Медицина, 2005. - 285с.

Размещено на Allbest.ru