Размещено на http://www.allbest.ru/

Гинекологическая патология

Нормальное функционирование репродуктивной системы женщины осуществляется во многом благодаря эндокринной системе. В свою очередь даже малые сбои в работе отдельных составляющих последней влекут за собой возникновение больших, разнообразных, широко распространённых патологических процессов. Налицо все основания полагать, что вегетокоррекция влияет на исполнительные органы не напрямую, а именно через эндокринную систему, меняя параметры её деятельности.

В данном разделе обобщаются результаты вегетокоррекции в лечении альгодисменореи, а также приводятся конкретные клинические наблюдения, показывающие эффективность этой методики в терапии хронической воспалительной патологии органов женского полового тракта, дисменореи с развитием анемии, раннего климакса. Кроме того, показана возможность использования вегетокоррекции при эндокринном нарушении лактации и некоторых других состояниях.

Альгодисменорея

Среди актуальных гинекологических проблем особое место занимают расстройства менструального цикла и, прежде всего, альгодисменорея. Остроту и важность этой проблемы определяют такие цифры: альгодисменореей страдают около 40% взрослых женщин и 34-42% девушек-подростков (Барыкова Т.С., 2000). Если же принять во внимание, что только 10-15% женщин не имеют никакой патологии в менопаузе (Репина М.А., 1999), нельзя не отметить, что истинные показатели расстройств менструального цикла в два раза выше приведённых. На это также указывает А.М.Куликов (2007), свидетельствующий о том, что в структуре гинекологической заболеваемости только пубертатного периода нарушения менструального цикла занимают ведущее место, составляя 61,4-84,5%; с возрастом положение еще более усугубляется.

Проблема расстройств менструального цикла определяется не только неведением их отдаленных последствий, особенно в случае альгодисменореи чрезмерной длительности, но и известной в клинической практике ассоциацией альгодисменореи с такими нозологическими формами, как поликистоз яичников (крайним выражением которого является синдром Штейна-Левенталя), хронические неспецифические процессы в органах женской половой сферы, метроррагия, гирсутизм и вирилизм, бесплодие и невынашивание плода, гестоз, эндометриоз и др.

В настоящее время известны различные методы лечения альгодисменореи, однако выбор адекватных терапевтических мероприятий не является вполне определенным, и до сих пор применяются главным образом симптоматические средства, такие как кровоостанавливающие, обезболивающие и гормональные препараты, спазмолитики и транквилизаторы, водо-, грязе- и электролечение, диетотерапия, лекарственные травы, гомеопатические средства, общий и гинекологический массаж, специальная гимнастика и пр. Наряду с этим высокоавторитетное «Руководство по медицине» (Беркоу Р., Флетчер Э., 1997) делает акцент в лечении альгодисменореи на психотерапевтических методах, эффективность которых также далеко не безупречна.

Эти состояния сопровождаются, а, возможно, и обусловлены расстройствами нейроэндокринной регуляции, что ставит альгодисменорею в ряд тех проблем гинекологии, где оправдан поиск новых эффективных, безопасных и патогенетически обоснованных методов лечения. Так, можно допустить, что альгодисменорея есть один из симптомов «болезни регуляции» sui generis (своего рода), в патогенезе которой играют роль функциональные расстройства вегетативной нервной системы (Крыжановский Г.Н., 2001). В организме человека последняя осуществляет сложнейший комплекс саморегуляции (Зайчик А.М., Чурилов Л.П., 1999). Расстройства функции вегетативной нервной системы служат пусковым механизмом многих болезней, что недостаточно учитывается как при оценке функциональной полноценности того или иного органа-мишени, так и при разработке новых средств патогенетической терапии.

Одним из методов непосредственного воздействия на разбалансированные центральные вегетативные структуры, сравнительно быстро восстанавливающим нарушенные механизмы саморегуляции, является вегетокоррекция, описанная выше на многих примерах. Её использование в гинекологической практике a priori (предположительно, на основании ранее известного) вполне возможно. При этом предварительное мануальное обследование даже не требуется.

Вегетокоррекция была применена при лечении 57 женщин и девочек-подростков в возрасте 13-46 (в среднем 31,7) лет. Показаниями к этой операции, помимо проявлений альгодисменореи, были наличие у пациенток ярких клинических проявлений нарушения деятельности вегетативной нервной системы в виде повышенной утомляемости, диссомнии, метеозависимости и др., а также недостаточная эффективность предшествующей симптоматической терапии.

Эффект лечения отразился у всех пациенток уже на ближайшей менструации: исчезли явления предменструального напряжения, болевой синдром пропадал или значительно ослабевал, уменьшалась кровопотеря, продолжительность менструаций сокращалась до 3-4 дней, прекращались длительные мажущие кровянистые выделения и менструальный цикл становился ритмичным. При этом улучшалось общее самочувствие, повышалась работоспособность, нормализовался сон, стабилизировалось настроение, купировались явления вегетативной стигматизации. Нормализация менструального цикла наступала даже при постоянном использовании внутриматочных контрацептивов.

Быстрая нормализация менструального цикла наблюдалась и у девочек-подростков. В период наблюдения до 8 лет осложнений вегетокоррекции и её нежелательных последствий не отмечено.

Это представляется весьма существенным не только с практической, но и с теоретической точки зрения. Достигнутый лечебный эффект был, очевидно, связан с функциональными изменениями сегментарных и надсегментарных (гипоталамических) центров вегетативной нервной системы, что сказывалось в нормализации отношений гениталий с гипоталамо-гипофизарным трактом, по которому осуществляется естественная регуляция менструального цикла.

Хроническая воспалительная патология женского полового тракта

Пример 3-1.

Замужняя женщина, 31 года, дизайнер по профессии, с несколько избыточной массой тела, обратилась с типичными невротическими жалобами. Как выяснилось, невроз развился вследствие длительно текущего хронического неспецифического кольпита.

Заболевание возникло остро около 7 лет назад. Ему предшествовал непродолжительный период применения пероральных контрацептивов. Какие-либо отклонения от правил личной гигиены, как и нарушения всех прочих бытовых санитарно-гигиенических требований, исключены. Общее и местное лечение кольпита традиционными методами с акцентом на антибиотики и другие противовоспалительные средства давало лишь кратковременные ремиссии без стойкого излечения. В итоге процесс принял вялотекущий характер с присущими ему особенностями, такими как периодически возникающий выраженный зуд вульвы, патологические выделения из влагалища, невозможность полового акта, усиление воспалительных явлений перед менструацией.

При клиническом осмотре обращала на себя внимание эмоциональная лабильность пациентки. При легком нервном напряжении она отмечала головокружение с ощущением «кома в горле», часто возникала тахикардия с расстройством ритма сердечных сокращений, дважды в месяц беспокоили приступы головной боли; периодически возникали мигрирующие боли вдоль позвоночника и умеренно выраженные явления диссомнии. За последние годы пациентка стала терять красивые пышные волосы.

Менструальный цикл устойчивый, но имеется резко выраженный предменструальный синдром; менструации всегда обильные и протекают по 7 дней, сопровождаясь резким обострением обоняния.

Можно допустить, что длительно текущий патологический процесс в данном наблюдении обусловлен расстройством местного антибактериального иммунитета. Исходя из современных представлений о регуляции последнего вегетативной нервной системой, имелись прямые показания к нормализации деятельности центральных вегетативных структур, контролирующих гипоталамо-гипофизарные связи и механизмы иммунитета. С этой целью больной была предложена вегетокоррекция, которая была выполнена на пике очередного обострения 09.06.2006. Кроме того, было рекомендовано сделать перерыв в медикаментозном лечении.

Эффект вегетокоррекции проявился сравнительно быстро. По истечении ближайших суток субъективные симптомы воспаления стихли. Еще через неделю исчезли невротические жалобы, тяжесть которых в момент первичного осмотра не исключала госпитализацию в психоневрологический стационар. На протяжении года симптомов вульвовагинита не было, нормальная половая жизнь восстановилась, выпадение волос прекратилось.

Как показывает ряд подобных наблюдений, вегетокоррекция сравнительно быстро избавляет от хронически текущего воспалительного процесса в форме дизбактериоза влагалища, даже при отягощении тяжелым вторичным неврозоподобным расстройством. Эти наблюдения заслуживают серьезного внимания, так как в специализированных стационарах доля пациенток среднего возраста с воспалительными процессами только слизистой оболочки влагалища и вульвы бактериальной этиологии составляет 33-44% (Вихляева Е.М. с соавт., 1996).

Дисменорея с развившейся анемией

Пример 3-2.

Пациентка 44 лет, фармацевт, длительно страдала расстройством менструального цикла в виде выраженного 2-3-дневного предменструального напряжения и гиперменореи, способствовавших развитию хронической постгеморрагической железодефицитной анемии. Для восстановления и поддержания уровня гемоглобина на протяжении двух лет принимала препараты железа по 10 дней после каждой менструации. В анамнезе - острый аднексит, токсикоз первой половины беременности, гипогалактия. Свое самочувствие при осмотре она характеризовала так: «Постоянная слабость, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность».

29.01.2006 года была выполнена вегетокоррекция, рекомендовано прекратить приём антианемических препаратов.

Ближайшая менструация через месяц после вегетокоррекции прошла без предменструального напряжения и была необильной. Изменилось и общее состояние пациентки - улучшились сон и самочувствие, ослабела метеозависимость, за 3 последующих месяца содержание гемоглобина возросло до 120 г/л и более, формула крови нормализовалась. Спустя пять лет сохраняется нормальный менструальный цикл, уровень гемоглобина стойко держится в пределах 121-134 г/л.

Серия подобных наблюдений убедительно показывает, что вегетокоррекция сама по себе является эффективным методом лечения анемии данного типа.

Ранний климакс

женский половой лечение патология

Пример 3-3.

Больная 43 лет, обратилась с жалобой на самопроизвольное прекращение менструальной функции в 40 лет, что связывалось с предшествующими двенадцатью абортами. Беспокоили также периодические подъёмы артериального давления и головокружения, резистентные к симптоматической терапии, головные боли и умеренные боли в суставах, не приносящий полноценного отдыха сон. Вегетокоррекция была проведена 15.03.2000, а двое суток спустя началась метроррагия. По срочным показаниям было предпринято диагностическое выскабливание полости матки с последующим цитологическим исследованием полученного материала, в котором выявлен нормально пролиферирующий эпителий; атипичных клеток не обнаружено.

Одновременно с восстановлением менструальной функции после вегетокоррекции стало прогрессивно улучшаться общее самочувствие, нормализовались артериальное давление и сон, прекратились головокружения, головные боли и боли в суставах, исчезла сухость кожи. Менструации продолжались до 48 лет и прекратились сразу без каких-либо патологических явлений. Через 8 лет после вегетокоррекции пациентка здорова, самочувствие ее вполне удовлетворительное. Таким образом, вегетокоррекция сравнительно быстро прервала раннюю менопаузу, продолжавшуюся более трех лет.

Приведённое наблюдение не единичное. Эффективность вегетокоррекции в таких случаях позволяет в новом аспекте рассматривать ранний климакс и его клинические проявления общесоматического характера.

Гипогалактия

Поскольку лактация регулируется известными нейроэндокринными механизмами, возникло предположение, что вегетокоррекция, базирующаяся на позициях функциональной неврологии (Вейн А.М., 2003), может быть эффективной при её нарушениях. Это доказало наше наблюдение.

Пример 3-4.

Кормящая мать 40 лет, обратилась с жалобой на недостаточное количество грудного молока для 3,5-месячной дочери. На одно кормление не хватало молока уже из обеих грудей. Алиментарных причин недостаточности лактации не было.

Из анамнеза выяснилось, что у пациентки есть сын 19 лет. Настоящая беременность и роды протекали сравнительно благополучно. Однако им предшествовал восьмилетний период, когда, невзирая на адекватное медицинское обеспечение, были утрачены 3 беременности, прерывавшиеся самопроизвольно на разных сроках.

Учитывая пожелание пациентки, вечером 23.01.2005 была выполнена вегетокоррекция. Уже на завтра утром грудного молока оказалось столько, что его хватило на первое утреннее кормление ребенка одной грудью. В дальнейшем естественное вскармливание продолжалось стабильно и с достатком молока. С выходом ребенка из грудного возраста лактация завершилась самопроизвольно.

Приведенное наблюдение позволяет отнестись к понижению секреторной деятельности молочных желез прагматично, рассматривая его как обычное часто встречающееся состояние. Биология млекопитающих как класса свидетельствует о том, что недостаточное выделение молока в период вскармливания значительно влияет на выживаемость потомства и его здоровье. В то же время в медицине функциональная недостаточность молочных желез в период грудного вскармливания (до конца первого года жизни ребенка) по существующему положению не наделено статусом значимого патологического состояния.

С патофизиологической точки зрения, гипогалактия у данной пациентки явилась фрагментом функциональной недостаточности её эндокринной системы в целом, что подтверждается, как сказано выше, и неблагополучным акушерско-гинекологическим анамнезом. Вегетокоррекция подтвердила неорганическую природу гипогалактии.

Согласно современным представлениям, снижение функциональной активности молочных желез обусловлено уменьшением содержания лактогенного гормона (пролактина), секретируемого маммотропными клетками передней доли гипофиза. В свою очередь деятельность гипофиза, как известно, регулируется гипоталамусом, где сосредоточены высшие подкорковые центры вегетативной нервной системы. Нормализуя функциональные взаимоотношения в системе гипоталамус-гипофиз, вегетокоррекция активирует секрецию молока в случае гипогалактии более эффективно, чем другие методы стимуляции лактации, известные в настоящее время.

Бесплодие

Исследуя эффективность вегетокоррекции при различных патологических состояниях, мы непроизвольно столкнулись с проблемой бесплодия, которым, согласно статистике, страдают 20% семейных пар репродуктивного периода. К этому моменту было уже известно, что вегетокоррекция не вредит беременности, и произошло это при таких обстоятельствах. По поводу плечелопаточного периартрита пришлось лечить знакомую 30-летнюю пианистку, а при встрече через год оказалось - у неё славный четырехмесячный малыш, грудного молока достаточно. В разговоре выяснилось: когда у неё заболела рука, она ещё не знала, что беременна. Следовательно, вегетокоррекция была проведена на первых неделях беременности, которая после этого протекала нормально.

Дальнейшие действия были продиктованы обстоятельствами.

Пример 3-5.

Женился сын одной приятельницы, ему и жене по 29 лет; хотят иметь детей, но и на пятый месяц после свадьбы беременность не наступает. При осмотре выяснилось, что женщину часто беспокоят головные боли, менструации у неё с 15 лет по 6-7 дней, всегда очень болезненные, предменструальный синдром длится 3 дня. К тому моменту нам была уже достаточно хорошо известна эффективность вегетокоррекции при гинекологической патологии. Спустя несколько дней после окончания последней менструации 23.11.2008 была проведена вегетокоррекция, а спустя неделю женщина отметила ослабление интенсивности головных болей. Беременность наступила в ближайшую же овуляцию, протекала нормально и закончилась срочными родами: на свет появился славный малыш.

Пример 3-6.

Учитывая пример 3-5, в приводимом ниже наблюдении у пациентки 33 лет мы соотнесли время выполнения вегетокоррекции с менструальным циклом. Эта женщина также обратилась к нам по поводу головных болей, а во время консультации выяснилось, что она имеет сына 12 лет, хочет ещё ребенка, но боится беременеть, так как уже потеряла две беременности в первых триместрах. Кроме этого, она страдает синдромом вегетативной дистонии гипотонического типа. Вегетокоррекция была проведена 04.02.2011, после чего головная боль сразу же пошла на убыль. Через две недели самочувствие было стойко благополучным, голова не болела «даже при магнитных бурях и смене характера погоды». В дальнейшем связь с этой пациенткой была на несколько лет потеряна, но недавно она позвонила и сообщила: «От вашего лечения у нас растет дочка - ей 1 год 4 месяца». Очевидно, здесь тоже вслед за ближайшей после вегетокоррекции овуляцией наступила беременность, которая протекала нормально и закончилась благополучно.

Фибромиома матки

Завершим череду непонятных, но полезных общему делу совпадений ещё одним наблюдением, которое также начиналось с «головной боли».

Пример 3-7.

Сотрудница института, 55 лет, обратилась с жалобами на частые головные боли и чувство тяжести в голове, повышенную сонливость и плохой сон с запоминающимися неприятными сновидениями; 3-4 раза за ночь встает, чтобы помочиться. Артериальное давление 160-170\90. С 30-летнего возраста периодически ощущает «тряску-дрожание внутренностей» и, если это чувство возникает во время ходьбы, вынуждена остановиться, присесть. Для вегетокоррекции этих жалоб было достаточно, поэтому выяснять более подробно гинекологический анамнез, как нам казалось, было излишним.

Лечение этой больной в первый раз состоялось 24.01.2001. Сразу же после вегетокоррекции появились типичные эффекты, что, как неоднократно отмечено, является благоприятным прогностическим признаком: стало более чётким зрение, заблестели глаза, слегка «поштормило». Ночь спала с перерывами, но плохих снов не видела. Встав поутру, немного походила и ощутила головокружение, а когда измерила давление, оказалось 90\60; приняла корвалол. В течение дня периодически отмечалось «дрожание внутренностей». При этом голова была ясной, лёгкой, свободной. Через пять дней сон вполне удовлетворительный, сновидения спокойные, содержания их не помнит, ночами вставать в туалет перестала. Днём периодически появляется «дрожь во внутренностях», но уже только при физической нагрузке. Почувствовав облегчение, больная обратилась с просьбой полечить её снова. С учётом этого были проведены две вегетокоррекции с интервалом один месяц - 05.02.2001 и 06.03.2001. Они также сопровождаясь типичными эффектами. После этого «тряска внутренностей» стойко прекратилась, нормализовалось и стабилизировалось артериальное давление, повысились общая активность и работоспособность.

Спустя год эта пациентка, будучи в хорошем самочувствии, сообщила неизвестные подробности о своих болезнях, документально подтвердив свои слова. Оказывается, последние годы она состояла на диспансерном учёте у гинеколога по поводу фибромиомы матки диаметром 9 см («7-9 недель беременности»); из-за частых маточных кровотечений неоднократно проводились выскабливания. В итоге были установлены показания к хирургическому лечению, но общее самочувствие пациентки не позволяло сделать это в то время.

Когда общее состояние после трёх вегетокоррекций улучшилось, ей позвонил врач из поликлиники и сказал: «Что вы себе думаете… у вас будет рак… надо срочно оперироваться». Сильно перепугавшись, больная пошла в поликлинику, где ей без осмотра сразу же дали направления на анализы и на госпитализацию. Собрав анализы, она поступила в онкодиспансер на операцию, тоже без осмотра в приёмном покое. На другой день лечащий врач в смотровом кабинете патологии не нашёл. Было проведено УЗИ-исследование, при котором патологии также не обнаружилось, и после консилиума пациентку выписали из отделения.

Аналогичные случаи спонтанного исчезновения фибромиом матки известны в гинекологической и онкологической практике. Задача состоит в том, чтобы сделать подобные наблюдения системой.

Наши наблюдения показали, что ряд важнейших проблем гинекологии успешно решаются с помощью малоинвазивного вмешательства - вегетокоррекции. Это касается в первую очередь широко распространенных нарушений менструального цикла в репродуктивный период и климактерических расстройств. Хотя некоторые авторы связывают гормональные нарушения преимущественно и даже исключительно с функциональной недостаточностью яичников, разнообразие и своеобразие проявлений этой гинекологической патологии в виде приливов, сердцебиений и других физиологических расстройств сердечно-сосудистых функций, эмоциональной лабильности, головных болей, бессонницы свидетельствуют о том, что патогенез этой патологии гораздо более сложен.

Его следует рассматривать как ярко выраженные нарушения адаптивных возможностей организма вследствие расстройства регуляции высших вегетативных функций. Именно с учётом этого обстоятельства становится понятным, почему гормонотерапия климактерических расстройств, лишь временно ослабляя или устраняя клиническую симптоматику, создаёт эффект «мнимого благополучия» и не обеспечивает устойчивую профилактику системной патологии. В то же время вегетокоррекция, нормализуя деятельность важнейших физиологических механизмов, позволяет быстро реконструировать нарушенные связи, являющиеся причиной развития разнообразных полисиндромных расстройств - нервно-психических, вегетативно-сосудистых, обменно-трофических. Это касается как альгодисменореи, так и патологически протекающего климакса, независимо от продолжительности болезни.

Таким образом, нормализация гипоталамо-гипофизарных отношений методом вегетокоррекции оказывает благотворное влияние на течение и прогноз многих распространенных патологических состояний репродуктивной системы женщины. Их совокупность можно рассматривать как особый раздел гинекологической патологии нейроэндокринной природы, не выделенный пока ещё, несмотря на его актуальность, в качестве самостоятельной нозологической формы в Международной классификации болезней. Вегетокоррекция может быть эффективно использована в интересах укрепления репродуктивного здоровья 76,8 млн. женского населения России, «вызывающего в последние годы серьезную озабоченность специалистов» (Айламазян Э.К. с соавт., 2007). Добавим, что эта «озабоченность» решением проблемы выражается растущим год от года числом новых методов диагностики гинекологической патологии и недостаточным числом новых подходов к её лечению.

Затрагивая ключевые моменты регуляции соматических функций в норме и патологии, вегетокоррекция даёт выраженные лечебные эффекты не только в гинекологической практике, но и при другой патологии, чем оправдывает статус вегетологии в качестве междисциплинарной медицинской науки. Очевидно, вегетология позволяет уточнить представления о пусковых механизмах развития ряда патологических процессов в других системах и органах. Примером этого служат описанные выше наблюдения эффективности вегетокоррекции.

Размещено на Allbest.ru