Детский церебральный паралич. Гемипаретическая форма (особенности клиники, диагностики)

Размещено на http://www.allbest.ru/

2

Детский церебральный паралич. Гемипаретическая форма (особенности клиники, диагностики)

Т.О. Кожевникова, врач-педиатр

З.В. Азыдова, врач-педиатр

(Россия, г. Астрахань)

Аннотация

Статья рассказывает о клинике детского церебрального паралича. В последние годы отмечается рост данной патологии. Проведен анализ историй болезней. Основное внимание уделено факторам риска, способствующим развитию гемипаретической формы ДЦП. При исследовании факторов риска возникновения гемипаретической формы ДЦП выявлено, что наиболее значимыми являются искусственная вентиляция легких у новорожденных, угроза прерывания беременности, и хроническая внутриутробная гипоксия плода.

Ключевые слова: детский церебральный паралич, гемипаретическая форма, гемипарез, факторы риска, эпилепсия.

вентиляция лёгких новорожденный церебральный паралич

Гемипаретическая форма детского церебрального паралича (ДЦП) возникает в результате повреждений головного мозга плода в пре- и перинатальных периодах и характеризуется структурным нарушением мозговых структур и односторонним парезом конечностей. Основными проявлениями данной формы детского церебрального паралича являются слабость активных движений (снижение мышечной силы, парез), нарушение мышечного тонуса и отставание в росте одной половины тела, преимущественно руки и ноги.

Исследования последних лет показали, что развитие ДЦП, как правило, имеет под собой не одну причину, а совокупность нескольких факторов.

Обычно данная форма ДЦП выявляется в 6 месяцев и позже, что квалифицируется как позднее выявление, поскольку терапия, начатая раньше даёт большие результаты. Позднее выявление связано с отсутствием специфических методов диагностики. Диагноз ставится на основании осмотра и опроса родителей, что не всегда позволяет установить объективную картину состояния. В связи с этим необходимо изучение факторов, способствующих развитию этого заболевания.

Таким образом, цель исследования - анализ типичных факторов возникновения и оценка психомоторного развития детей.

Задачи: анализ исследований, посвящённых гемипаретической форме ДЦП;

- анализ историй болезни больных гемипаретической формой ДЦП;

- статистический анализ результатов;

- формирование списка типичных факторов возникновения и симптомов гемипаретической формы ДЦП.

В процессе исследования проанализировано тридцать историй болезни и выявлены следующие особенности течения гемипаретической формы ДЦП. Среди исследованных мальчиков - 72,2%, девочек - 27,8%.

С угрозой прерывания беременность протекала в 77,8%, из них: на фоне маловодия или многоводия - 21,4%, на фоне токсикоза первой половины - 21,4%, на фоне анемии - 21,4%, патология плаценты - 21,4%, угроза прерывания с неясной причиной - 14,3%. С анемией, но без угрозы прерывания беременность протекала в 5,6% случаев и без аномалии - 5,6%.

Ребенок от первой беременности - 33,3%, от второй беременности - 38,9%, от третьей и более - 27,8%. Появление симптомов заболевания с рождения - 38,9% (7 случаев), с 3 месяцев - 11,1% (2 случая), с 6 месяцев до года - 50% (9 случаев).

Искусственная вентиляция легких проводилась в 61% случаев

В зависимости от стороны поражения правосторонний гемипарез - 44,4% (8), левосторонний - 55,6% (10).

Эпилепсия - одна из важных проблем у больных с гемипаретической формой ДЦП. Она значительно влияет на состояние больного и отягощает прогноз. Типы приступов при симптоматической эпилепсии отражают эволюционно-возрастную динамику развития нервной системы ребенка: в раннем возрасте - генерализованные тонико-клонические и парциальные с вторичной генерализацией; в позднем возрасте - парциальные эпиприступы. Отмечается зависимость тяжести течения эпилепсии от полушарной локализации патологического очага: при левосторонней локализации эпилептический синдром протекает более тяжело.

На электроэнцефалограмме (ЭЭГ) выявлена симптоматическая генерализованная эпилепсия в 27,7% случаев, умеренно выраженные диффузные изменения и ирритация ствола мозга - 44,4% (8), дезорганизация корковой ритмики - 27,7% (5).

В зависимости от периода внутриутробного развития плода повреждения мозговых структур имеют свои особенности. Выделяются повреждения головного мозга: мальформации (дисгенезии и пороки развития), субкортикальные (перивентрикулярные лейкомаляции (ПВЛ), диэнцефальные повреждения, субкортикальные кисты), кортикальные повреждения (постгеморрагические порэнцефалии, последствия инфарктов в бассейне основных мозговых артерий или их корковых ветвей, гемиатрофии). На компьютерной томограмме в двух случаях обнаружены изменения: 1-признаки постэнцефаломаляционной кисты справа; 2-атрофия и кистозно-глиозные изменения левого полушария, атрофия затылочной доли правого полушария.

В структуре дефекта у детей с ДЦП значительное место занимает нарушение речи. Задержка психо-речевого развития имеет место во всех проанализированных историях болезни - 100%. По нашим данным, речевые нарушения наблюдались одинаково часто при право- и левосторонних гемипарезах и проявлялись задержкой речевого развития, общим речевым недоразвитием, дизартрией (спастико-паретической, спастико-атактической) и дислалией либо их сочетанием.

Степень и особенности интеллектуальных нарушений зависят от полушарной локализации гемипареза.

Левосторонний гемипарез:

- выраженное нарушение познавательной функции;

- недоразвитие зрительно-пространственного анализа и синтеза, перцептивных обобщений.

Правосторонний гемипарез:

- наблюдается недостаточное развитие вербальных функций: уровня словесных обобщений, словарного запаса, характера суждений.

Понимание речи при правостороннем гемипарезе в 50% (3) уровень понимания речи примитивно-бытовой, 33,3% - бытовой уровень понимания речи и 16,7% (1) - понимает обращённую речь в полном объёме. При левостороннем поражении в 71,4% (5) - примитивно-бытовой уровень понимания речи, 28,6% (2) - бытовой уровень понимания речи.

Можно говорить о том, что существует взаимосвязь между стороной поражения и способностью к формированию навыка самообслуживания. Среди пациентов с левосторонним поражением навыки сформированы у 37,5% (3), не сформированы - 62,5% (5). При правостороннем поражении навыки сформированы в 87,5% случаях (8), не сформированы - 12,5% (1).

Выводы:

1. При исследовании факторов риска возникновения гемипаретической формы ДЦП выявлено, что наиболее значимыми являются искусственная вентиляция легких у новорожденных, угроза прерывания беременности, и хроническая внутриутробная гипоксия плода.

2. Первые симптомы заболевания в половине случаев проявляются после 6 месяцев.

3. По частоте встречаемости превалирует левосторонний гемипарез.

4. Симптоматическая генерализованная эпилепсия выявляется более чем у четверти детей.

5. Задержка психо-речевого развития имеет место во всех проанализированных случаях

6. Обращенную речь хуже воспринимают дети с левосторонним гемипарезом.

7. Навыки самообслуживания лучше формируются у детей с правосторонним гемипарезом.

Библиографический список

1. Детский церебральный паралич. - Москва, Дидактика Плюс, 2003. - 520 с.

2. Дрозд Г.А. Детские церебральные параличи. - Государственный медицинский университет, г. Курск, 2006.

3. Галантюк И.Г. Клинический полиморфизм детского церебрального паралича у детей. Автореферат. - Красноярск, 2015.

4. Ashwal S., Russman B.S., Blasco P.A. et al. Practice parameter: diagnostic assessment of the child with cerebral palsy: report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology and the Practice Committee of the Child Neurology Society // Neurol. - 2004. - Vol. 62 (6). - P. 851-863.

5. Kolawole T.M., Patel P.J., Mahdi A.H. Computed tomographic (CT) scans in cerebral palsy (CP) // Pediatr. Radiol. - 1989. - Vol. 20 (1--2).- P. 23--27.

Размещено на Allbest.ru