Помощник врача детской поликлиники

План лечения: туалет носа теплым физ.раствором, гель Дантинормбеби между кормлениями 3 раза вдень, при температуре парацетамол Ѕ таблетки

Рекомендации: соблюдение лечебно-охранительного режима

Основной диагноз: Синдром прорезывания зубов.

К.Н.Г 1,5года

Жалобы: насморк, заложенность носа подъем температуры до 37,5. Малопродуктивный кашель

Объективные данные: Температура 36, 6.Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, теплые. Носовое дыхание несколько затруднено. В зеве легкая гиперемия. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

План лечения: Виферон по 1 св 2 раа в день 5 дней, парацитомол в сиропе при температуре выше 38,5, ксилометазолин в нос, полоскание зева, орошение мирамистином.Амбраксол сироп по1 чайной ложке 3 раза в день

Рекомендации: домашний режим, обильное питье

Основной диагноз: ОРВИ, острый ринофаринготрахеит.

06.07.2020

К.С.А 3 лет

Жалобы: насморк кашель подъем температуры до 38,3

Объективные данные: Температура 36, 6.Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, теплые. Носовое дыхание несколько затруднено. В зеве легкая гиперемия. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жестковатое дыхание, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 80. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

План лечения: Орвирем по 10 мл 1 раз в день, в нос сиалррино по 1 капле 3 раза в день, лазолван по 1 мл 2 раза в день, орошение зева мирамистином, полоскание ромашкой, при температуре выше 38,5 нурофен по 1 чайной ложке.

Рекомендации: домашний режим

Основной диагноз: Острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная.

Я.Б.И 7 месяцев

Жалобы: сыпь на теле. Со слов мамы вводят прикорм.

Объективные данные: Температура 36, 6.Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, на коже мелкая розовая сыпь с шелушением, умеренной влажности, теплые. Носовое дыхание не затруднено. В зеве чисто. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

План лечения: Гипоаллергенный быт, супрастин по ј 2 раза в день.

Основной диагноз: Дерматит, вызванный съеденной пищей.

Осмотр детей (справки в дет.сад с диагнозом здоров 2 человека)

В.О.А 4месяца

Жалобы: активно не предъявляют

Объективные данные:

вес 7150кг, рост 64см, ох.груди 45 см. ох головы 40см,

Физическое развитие средне-гармоничное

Аз- узнает мать

Ас- поворачивает голову на звук

Э-громко смеется

До- поворачивается со спины на живот

Др- захватывает подвешенную игрушку

Ра- длительно гулит

Температура 36, 6.Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, теплые. Тургор тканей удовлетворительный. Носовое дыхание несколько свободное. В зеве спокойно. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 120. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Заключение: вакцинация 1 АКДС + вакцинация 1 полиомиелит разрешена

Рекомендации: Питание грудное свободный режим, ежедневные прогулки не менее 2 часов. Ежедневный туалет, купание

Лечебно-оздоровительные мероприятия маме: соблюдение режима дня, полноценное питание, достаточный питьевой режим, обработка молочных желез до и после вскармливания. Проведена беседа о преимуществах грудного вскармливания.

Диагноз: здорова группа здоровья 1. НПР 2 группа, Физическое развитие средне-гармоничное, резистентность хорошая.

07.07.2020

Прием здорового ребенка

Осмотр ребенка

Б.К.Н 17 лет

Жалобы: активно не предъявляет

История жизни: Диагноз фенилкетонурии с рождения. Наблюдается у генетика не регулярно. Со слов мамы диету нарушают. Лечебное питание Нутриген 70 пил не полном объеме. ФА контролирует плохо.

Объективные данные:

Температура 36, 6.Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, теплые. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 76.

Рекомендации: на ВК с целью выдачи

Диагноз: Классическая фенилкетонурия, гомозигота по мутации R408W, плохой метаболический контроль.

Осмотр ребенка

Д.Р.Н 16 лет

Жалобы: активно не предъявляют

История жизни: Девочка от 4 беременности, 2 родов, с массой 4000г, ростом 53, аллергический анамнез не отягощен, болеет редко.

Объективные данные: Температура 36, 6.Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, теплые. Тургор тканей удовлетворительный. Носовое дыхание свободное. В зеве спокойно. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 89 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 14. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

План лечения: топирамат по 25 мг, по 1 таб в день

Диагноз: Локализованная парциальная симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными и парциальными судорожными припадками

В.М.С 7 лет

Жалобы: насморк боли в горле подъем температуры до 38

История заболевания: контакт в семье по ОРВИ с братом

Объективные данные: Температура 37, 6.Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, теплые. Тургор тканей удовлетворительный. Носовое дыхание несколько затруднено. В зеве легкая гиперемия. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается жестковатое дыхание, хрипов нет. Тоны сердца ясные ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

План лечения: Флемоксилсалютаб 125мг по 1 таблетке 3 разза в день, 5 дней, ингаляции физ.раствором + амбробене 1,5 мл 3 раза в день, линекс по 1 капсуле 3 раза в день, орошение горла мирамистином. Лизобакт рассасывать по 1 таблетке3 раза в день, називин в нос по 1 капле.

Рекомендации: домашний режим, обильное питье

Основной диагноз: Острый бронхит неуточненный

Профилактические осмотр здоровых детей (3 ребенка с диагнозом здоров)

Осмотр ребенка

К.С.К 1год 3 мес

Жалобы: активно не предъявляет.

Объективные данные:

вес 9500кг, рост 78 см, ох.груди 48 см. ох головы 45см

Ас- играя различает предметы по величине

До- ходит длительно меня положение, наклоняется приседает

Рп- увеличился запас понимаемых слов

Ра- пользуется лепетом и облегченными словами биби,авав

Н-самостоятельно ест густую пищу ложкой

Группа здоровья 1

Температура 36, 6.Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, теплые. Тургор тканей удовлетворительный. Носовое дыхание свободное. В зеве спокойно. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 124. Живот мягкий, б/б.Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Рекомендации: Питание грудное свободный режим, ежедневные прогулки не менее 2 часов. Ежедневный туалет, купание

Лечебно-оздоровительные мероприятия маме: соблюдение режима дня, полноценное питание, достаточный питьевой режим, обработка молочных желез до и после вскармливания. Проведена беседа о преимуществах грудного вскармливания.

Диагноз: Здоров гр здоровья 1. НПР 2 группа, Физическое развитие средне-гармоничное, резистентность хорошая.

Осмотр детей (Основной диагноз: обследование в связи с поступленеим в учебные заведения.)

А.Р.С 3мес

Жалобы: активно не предъявляет.

Объективные данные:

вес 5050кг, рост 53 см, ох.груди 37 см. ох головы 38см

Температура 36, 6.Состояние удовлетворительное. Самочувствие не нарушено. Кожные покровы физиологической окраски, чистые, умеренной влажности, теплые. Тургор тканей удовлетворительный. Носовое дыхание свободное. В зеве спокойно. При аускультации над всей поверхностью легких выслушивается пуэрильное дыхание, хрипов нет. ЧДД 30 в минуту. Тоны сердца ясные ритмичные. ЧСС 125. Живот мягкий, б/б.Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Стул, диурез в норме.

Диагноз: здоров, рутинное обследование состояние здорового ребенка.

Размещено на Allbest.ru