Анализ заболеваемости бешенством в Оренбургской области за период 2000-2018 годов

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГБOУ ВO «Opенбуpгcкий гocудapcтвенный медицинский ушвеpcитет»

Лнллиз зaбoлевaемocти бешенcтвoм в оренбургской области за период 2000 - 2018 гг

Aлекcaнян Т.В.

Введение: 26 октября 2015 года исполнилось 130 лет co дня, когда Луи Пастер сообщил медицинскому сообществу о победе над бешенством. Создание первой в мире вакцины, которая была антирабической, дало человечеству надежду на спасение от этой древнейшей и единственной абсолютно летальной инфекции. Несмотря на снижение заболеваемости людей, которое благодаря внедрению специфической профилактики, бешенство по сей день остается актуальной проблемой [1, с.6-8; 2, с. 29 - 36].

Накопленные в последние годы данные свидетельствуют об изменении эпизоотологических и эпидемиологических проявлений бешенства, которые должны своевременно улавливаться системой надзора, распознаваться еще на уровне изучения риска и учитываться при разработке профилактических мероприятий [3, с. 969 - 970]. Целью работы являетсяизучение эпидемиологических и клинических особенностей бешенства в Оренбургской области за период с 2000 по 2018 гг.

Материалы и методы: При проведении работы нами были использованы данные Федерального бюджетного учреждения здравоохранения «Центр гигиены и эпидемиологии в Оренбургской области», Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в Оренбургской области, ФБУН ННИИЭМ им. академика И.Н. Блохиной, данные ГБУЗ «ООКИБ». Разработаны анкеты и проведено анкетирование среди взрослого населения и учащихся школ г. Оренбурга по вопросам профилактики бешенства.

Результаты: Ежегодно случаи бешенства среди животных регистрируются почти во всех административных территориях Оренбургской области с периодическими подъемами и спадами заболеваемости. При анализе заболеваемости бешенством населения Оренбургской области выделено два периода, которые различаются по интенсивности проявления эпидемического процесса (с 2000 по 2010 год, и, соответственно, с 2011 по 2018 год).

В первый период бешенство животных регистрировалось в 13 районах, при этом природное бешенство выявлено в 7 районах (Адамовский, Бугурусланский, Курманаевский, Переволоцкий, Оренбургский, Кваркенский и Светлинский районы), а городское бешенство - в 8 районах (Бугурусланский, Красногвардейский, Сорочинский, Новосергиевский, Ташлинский, Оренбургский, Соль-Илецкий и Беляевский районы). Во второй период эпизоотические очаги регистрировались в г. Орске, Абдулиниском и Гайском городских округах, Адамовском, Асекеевском, Октябрьском, Первомайском, и Шарлыкском районах.

За 6 месяцев 2018 г. зарегистрировано 9 случаев бешенства среди животных. Активизация природных очагов заболевания приводит к вовлечению в эпизоотический процесс домашних и сельскохозяйственных животных, что в свою очередь повышает риск инфицирования людей. Из диких животных активным участником в эпизоотическом процессе в Оренбургской области по-прежнему остается лиса, определившая 100 % случаев бешенства среди диких животных. Из домашних животных основными носителями и переносчиками бешенства являются собаки.

Если рассматривать такой критерий, как неблагополучные пункты по заболеванию бешенством среди диких животных, то на территории Оренбургской области ежегодно регистрировались среди всех видов животных, но с 2001 по 2010 гг. в Северном, Тюльганском и Светлинском районах регистрировались неблагополучные пункты только сельскохозяйственных и домашних животных, а в Ясненском районе - только сельскохозяйственных. В 2013 году было отмечено 5 случаев бешенства животных в Светлинском районе, из которых 3 - диких животных (лис), а 2 - сельскохозяйственных. Всего было зафиксировано 75 случаев бешенства животных за 2013 год.

Анализируя показатели распределения укусов, ослюнений и оцарапываний по районам, можно сделать выводы о том, что отмечаются 2 пика увеличения числа укусов- это 2013 и 2018 года. Максимальный уровень в рассматриваемом периоде укусов, ослюнений и оцарапываний зарегистрирован в 2013 году, при этом значительно преобладает доля укусов и ослюнений домашних животных (2697 и 69 случаев дикими животными). В 2015 году - дикими животными (77 и 2473 случая домашними животными). За 2016 год отмечается снижение числа укусов как домашними (1489), так и дикими животными (30). В 2018 году выявлено увеличение доли укусов дикими животными (53) при сравнении с предыдущими двумя годами и снижение числа укусов домашними животными (1535). 2018 г. число зарегистрированных случаев бешенства среди животных снизилось на 33,3 % (12 случаев против 16). Число лиц, получивших повреждения от животных и обратившихся за медицинской помощью в 2018 г., составило более 5 тысяч, доля детей -36,8 %. 95,5 % всех обратившихся за антирабической помощью получили повреждения от домашних животных (собак и кошек), в том числе от безнадзорных -26,5 %. От контактов или укусов дикими животными пострадало 137 человек (2,6 %), в том числе 40 детей.

Ежегодно за медицинской помощью обращается от 4 до 6 тысяч человек, пострадавших от укусов и ослюнений животных, из которых каждый четвертый - ребенок. В целях профилактики в области бешенства проводится иммунизация лиц, относящихся к категории профессионального риска заражения (ветеринарные работники, лица, выполняющие работы по отлову безнадзорных животных, лесники, егеря, охотники и др.). В 2017 г. с профилактической целью привито 349 человек - 100 % от запланированного, за 6 месяцев 2018 года - 318. Благодаря проводимой профилактической работе случаи заболевания бешенством среди людей не регистрируются с 2011 года.

В 2011 году зарегистрирован случай бешенства в г. Оренбурге больного Д., 49 лет. Поступил с жалобами на гидрофобию, аэрофобию, затруднение глотания, бессонницу и отсутствие аппетита двое суток, страх, озноб, лихорадку, галлюцинации.

Анамнез заболевания. Заболел остро 15.02.11 г., когда отметил озноб, повышение температуры до 38,3°С, боль в пальце правой кисти, куда был совершен укус собакой, беспокоил страх. Через 2 дня температура была в пределах нормы. 19.02.11 г. вновь появились жалобы на озноб, затруднение дыхания и глотания, страх, галлюцинации. Был госпитализирован в терапевтическое отделение с подозрением на сывороточную болезнь. Диагноз был снят. Эпидемиологический анамнез. 27.11.10 г. был укушен домашней собакой в правую кисть. Укус спровоцирован, животное усыплено. Вводились по схеме иммунопрепараты: антирабический иммоноглобулин(АИГ), вакцина антирабическая культуральная концентрированная очищенная инактивированная (КоКАВ). Был получен результат экспертизы собаки от 30.12.10 г.: бешенство не установлено. Прививки прекратили. Прививки получал по календарю до 31.01.10 г. Позднее выяснилось, что больной любил охотиться и в августе разделывал тушу лисицы. эпидемический эпизоотический бешенство укус

При объективном обследовании 19.02.11 г. состояние тяжелое. Сознание сохранено. Выраженный тремор рук, гидрофобия (не мог глотать воду, имелись спастические сокрвщения дыхательной мускулатуры), аэрофобия. Температура тела 38,4°С. ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС 120 в минуту. АД 160/40 мм рт. ст. На третий день болезни состояние больного крайне тяжелое за счет неврологической симптоматики. Признаки энцефалита: сопор, заторможенность, мелкие фебрильные

подергивания конечностей, больше справа, нистагм, глазные движения ограничены. SpO2 - 96 %. ЧДД - 29 в минуту. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 26 в минуту. АД - 130/80 мм рт.ст. Живот вздут, не напряжен. По назо - гастральному зонду обильное отделяемое цвета «кофейной гущи». На фоне прогрессирующего поражения ЦНС наступила остановка сердечной и дыхательной деятельности, зафиксирована биологическая смерть. Таким образом, данный случай свидетельствует о сниженной настороженности медицинских работников в отношении бешенства. Проведение вакцинации на поздних сроках не эффективна (в данном случае была проведена спустя 3 месяца).

Проводилось анонимное анкетирование для оценки знаний по вопросам профилактики бешенства среди взрослого населения от 23 до 82 лет (средний возраст - 53 года) и школьников от 10 до 18 лет (средний возраст - 15 лет). Всего: 100 человек (50 - взрослых, 50 - детей). Все являлись жителями городского поселения. Среди взрослого населения преобладали женщины - 34 человека (68%), а мужчин, соответственно, 16 (32%). Среди детей женского пола - 24 человека (48%), а мужского пола - 26 человек (52%). 52% взрослых и 4% школьников на вопрос о путях заражения бешенством, указали «воздушно - капельный». 6% взрослых и 2% детей не знали, что заразиться бешенством можно и при укусе больным животным, а 2% - при попадании слюны больного животного на слизистую оболочку рта. Больше половины взрослого населения (78%) и школьников (64%) знали, что главным профилактическим мероприятием является введение антирабической сыворотки. Однако 8% взрослых и 2% детей выбрали вариант лечения ацикловиром, 8% взрослых и 28% детей - интерферонами, а 6% взрослых и 6% школьников отметили противовоспалительными средствами. 68% взрослого населения и 62% школьников на вопрос о профилактике бешенства указали неверным обработку ран в домашних условиях. 18% взрослых и 96% школьников без труда отметили травматологический пункт как место проведения вакцинопрофилактики. Остальные 52% взрослых подумали о кабинете врача - инфекциониста, 8% взрослых и 2 % школьников предложили санитарно - эпидемиологическую станцию. Также был отмечен вариант «на дому» 8% взрослыми и 2% школьниками. 10% взрослых считают, что волки не могут быть источником заражения, 4% - собаки и 2% - лисы.

Обсуждение полученных данных и выводы: Оценка эпизоотолого- эпидемиологической ситуации по бешенству в Оренбургской области в целом показала, что в динамике отмечается снижение заболеваемости населения.

Выявлены районы, где наблюдаются активные эпизоотические процессы бешенства (5 районов). Данные о территории места заражения играет существенную роль в предопределении риска угрозы инфицирования вирусом бешенства. Эпизотии поддерживаются популяцией диких животных, в основном лисицами, а также вовлечением в эпизотический процесс домашних животных. Остается на высоком уровне показатель повреждений от безнадзорных домашних сельскохозяйственных животных, а это, в свою очередь, подтверждает необходимость дифференцированного подхода к их вакцинации, отлова бродячих собак, проведения разъяснительной работы среди населения по вопросам правил содержания животных.

Анализируя данные о количестве обращений за медицинской помощью было выявлено, что во втором периоде стало меньше, по сравнению с первым периодом, что не исключает трудности в работе врача, обусловленные безответственным поведением со стороны пострадавших. Изложенные обстоятельства требуют совместных комплексных профилактических мер со стороны органов здравоохранения и ветеринарной службы на федеральном и муниципальном уровне.

В проведенном анкетировании выявлен низкий уровень знаний детей и взрослых по вопросам эпидемиологии, профилактики бешенства. Не имеют четкого представления о путях передачи вируса бешенства именно взрослое население. Исследование продемонстрировало посредственные знания в вопросах профилактических мероприятий при бешенстве (78% взрослых и 64 % школьников ответили верно на второй вопрос) и соответствующих мероприятий (68 % взрослого населения и 62 % детей ответили верно на третий вопрос). Хорошую осведомленность показали о месте проведения вакцинопрофилактики школьники. Анкетирование также показало хорошее знание и детей, и взрослого населения об основных источниках бешенства. Респонденты (52%) не могли дать ответы на вопросы относительно путей заражения бешенством и месте проведения вакцинопрофилактики. Результаты опроса демонстрируют, что значительная часть детей, и взрослых хорошо осведомлены о вопросах бешенства. При этом, дети показали лучший результат, что подтверждается основными источниками получения знаний из интернет - ресурсов. Степень информированности населения зависит от частоты упоминания об опасности заболевания, поэтому необходимо более тщательно работать в этом направлении, улучшить санитарно - просветительную работу с населением, особенно старшего возраста.

Использованные источники

1. Анализ текущей эпизоотической ситуации по бешенству на территории Российской Федерации / А.А. Шабейкин, А.М. Гулюкин, П.Ю. Цареградский и др. // Poc. ветеринар.журн. Мелкие домашние и дикие животные. - 2015. - № 6. - C. 6-8.

2. Полещук, Е.М. Современные особенности эпидемиологии бешенства в России / Е.М. Полещук, А.Д. Броневец, Г.Н. Сидоров // Инфекц. болезни. - 2016. - № 1. - C. 29-36.

3. Zhu J., Pan J., Lu J.A case report on indirect transmission of human rabies. J. Zhejiang UnivSci В (Biomed & Biotechnol). 2015, 16 (11): 969-970. doi:10.1631/jzus.B1500109.

Аннотация

В статье paccмoтpены ocoбеннocти эпидемичеcкoгo и эпизooтичеcкoгo пpoцеccoв бешенcтвa, течения болезни у пациента с бешенством в Оренбургской области на современном этапе. Пpедметoм изучения pacnpocтpaненнocти явилжь эпидемиологические, эпизотоологические и клинические проявления бешенства в Оренбургской области.

Ключевые слова: бешенcтвo, эпидемиoлoгия, эпизooтoлoгия, клиника, г. Оренбург.

In the article, particularities of the epidemic and episodic processes of rabies, the course of the disease in a patient with rabies in the Orenburg region at the present stage are examined. The subject of the study was the epidemiological, epidemiological and clinical manifestations of rabies in the Orenburg region.

Key words: rabies, epidemiology, epizootology, clinic. g.Orenburg.

Размещено на Allbest.ru