Алгоритм действий медсестры при неотложных состояниях: различные виды кровотечений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего образования

«Кемеровский государственный медицинский университет»

Министерство здравоохранения РФ

Реферативное сообщение

На тему:

«Алгоритм действий медсестры при неотложных состояниях: различные виды кровотечений»

Выполнила студентка 3 курса

Лечебного факультета

Группы 1701

Крылова М.В.

Проверила к.м.н. Летаева М.В.

Кемерово, 2020



Кровотечение

Кровотечение - истечение крови из поврежденного сосуда.

Острая кровопотеря - первая опасность, угрожающая человеку при травме. При кровопотере снижается объем крови циркулирующий по сосудам организма, равный в норме 4,5-5,5 литра, постепенно возврат крови к сердцу уменьшается, что приводит к ухудшению кровоснабжения органов.

Виды кровотечений:

I. По виду повреждения сосудов:

- артериальные кровотечения, характеризуются алой струей крови, пульсирующим «фонтаном» бьющей из раны;

Способы прижатия артерий:

Сонная артерия - прижать ладонь к задней части шеи пострадавшего и нажать пальцами другой руки на артерию.

Плечевая артерия является легко доступной, ее надо прижать к плечевой кости.

Остановить кровь из подключичной артерии достаточно трудно. Для этого надо отвести руку пострадавшего назад и прижать артерию, находящуюся за ключицей, к первому ребру.

На подмышечную артерию надо сильно надавливать пальцами, чтобы пережать, потому что она расположена довольно глубоко.

Бедренная артерия является очень крупной, ее необходимо прижать к бедренной кости кулаком. Если этого не сделать, через 2-3 минуты пострадавший может погибнуть.

Подколенную артерию надо прижать в поколенной ямке, для чего не требуется особых усилий.

Если кровь продолжает течь, надо наложить жгут. Его надо накладывать быстро, поскольку кровь при таком виде кровотечения вытекает очень интенсивно.

Жгут можно держать до получаса в зимнее время и до часа в летнее. Если в течение указанного промежутка времени врач не прибыл, надо медленно снять жгут и подождать, пока восстановится циркуляция крови. После этого заново его применить. При этом пульс на поврежденной конечности не должен прощупываться. Тогда кровь остановится.

Надо помнить, что жгут при неправильном применении представляет большую опасность, чем само кровотечение.

Если отсутствует специальный жгут, его можно заменить такими материалами, как полотенце, ремень, бинт. Их закручивают с помощью палки, и фиксируют ее, чтобы избежать раскручивания. ШНУРКИ, ТОНКУЮ ВЕРЕВКУ И ПОДОБНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ИСПОЛЬЗОВАТЬ НЕЛЬЗЯ!

- венозные кровотечения - кровь темная, вишневого цвета, не пульсирует в ране, а стекает с ее краев; В случае повреждения крупной вены возможна пульсация струи крови в ритме дыхания надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки.

Необходимо сделать следующее:

влажной тканью надо очистить кожу в направлении от раны;

глубокое повреждение закрыть стерильным тампоном;

согнуть конечность, на раневую поверхность наложить повязку несколькими слоями стерильного бинта;

на нее очень туго прибинтовать неразвернутый бинт для обеспечения давления;

приподнять конечность и оставить ее в таком положении.

- капиллярные (скорость и объем кровопотери минимальные) кровотечения из мельчайших сосудов кожи, опасная потеря крови бывает редко; : кровь выделяется равномерно из раны, как из губки, легко останавливается наложением обычной повязки на рану. Для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища. При этом резко уменьшается приток крови к конечности, снижается давление в сосудах, что обеспечивает быстрое образование сгустка крови в ране, закрытие сосуда и прекращение кровотечения. На рану наложить стерильную салфетку, на нее - туго свернутый ком ваты и забинтовать циркулярными ходами бинта или прижать к ране освобожденный от упаковки бинт или много раз сложенную чистую ткань (носовой платок, салфетку и т.д.)

- паренхиматозные (ранения паренхиматозных органов) кровотечения (из таких органов, как печень, почки и селезенка) и могут привести к опасной потери крови. : При повреждении печени, почек, селезенки. Самостоятельно не останавливается. Трудно диагностируется. Первая помощь при внутренних (скрытых) кровотечениях Внутренние (скрытые) кровотечения - в замкнутые полости тела возникают главным образом в результате повреждения внутренних органов (печени, легкого и др.), и кровь при этом не выделяется наружу. Кровотечение в брюшную полость Признаки: бледность; слабый частый пульс; жажда; сонливость; потемнение в глазах; обморок. Кровотечение в грудную полость: Признаки: бледность; слабый частый пульс; жажда; сонливость; потемнение в глазах; обморок; сопровождается отдышкой. Кровотечение в полость черепа Признаки: головная боль; нарушение сознания; расстройства дыхания; параличи. Способы временной остановки внутреннего кровотечения: создание пострадавшему полного покоя; наложение на место возможного кровотечения холода (пузырь со льдом или холодной водой); быстрая эвакуация пострадавшего в лечебное учреждение.

-смешанные (встречаются чаще всего). Имеет признаки как артериального, так и венозного.

II. В зависимости от того, куда изливается кровь:

- наружное: кровь вытекает из ран или естественных отверстий тела человека;

- внутреннее: в физиологические полости, в мягкие ткани (гематома), под кожу (синяк), кровь скапливается в тканях и полостях тела.

Например, легочное кровотечение, когда пострадавший откашливает пенистую, яркую алую кровь или желудочное кровотечение - рвота кровью или содержимым, напоминающим «кофейную гущу».

При кровотечениях могут наблюдаться потея сознания, обморок, нарушение гемодинамики (снижение артериального давления, учащение пульса), дыхание поверхностное и частое (тахипноэ). Пострадавший с острой кровопотерей бледен, покрыт холодным потом, безучастен к окружающему, обычно вял, говорит тихим голосом, жалуется на головокружение, потемнение перед глазами при подъеме головы, отмечает сухость во рту, просит пить. При отсутствии помощи и продолжающемся кровотечении может наступить смерть

Для предотвращения критического состояния связанного с объемом потери крови, необходимо остановить кровотечение временно или постоянно.

Алгоритм действий медицинской сестры при кровотечении

-- вызвать врача;

-- временная остановка наружного кровотечения (пальцевое прижатие артерии, максимальное сгибание конечности, наложение жгута, наложение давящей повязки);

-- измерить АД, подсчитать частоту пульса;

-- обезболивание по назначению врача;

-- асептическая повязка на рану;

-- восполнение объема кровопотери выполняется под руководством врача;

-- холод на область раны;

-- при ранении на конечности - транспортная иммобилизация; Ножной конец носилок поднять на 15 С;

-- бережная транспортировка в хирургический стационар

Кровотечение приводит к кровопотере.

Кровопотеря (опасная, большая, острая) - потеря большого количества крови за короткий промежуток времени, усугубляющая тяжесть состояния пострадавшего.

Степень кровопотери

Легкая

клинические признаки - Отсутствуют

До 10 % ОЦК 

Средняя

Минимальная тахикардия, снижение АД, признаки периферической вазоконстрикции (бледные холодные конечности)

10-20 % ОЦК

Тяжелая

Тахикардия до 120 в минуту, АД ниже 100 мм рт. ст, беспокойство, холодный пот, бледность, цианоз, одышка, олигурия

21-30 % ОЦК

Массивная

Тахикардия более 120 в минуту, АД 60 мм рт. ст. и ниже, часто не определяется. Ступор, резкая бледность, анурия

Более 30 % ОЦК

Общие признаки кровопотери:

- наличие раны или закрытой травмы;

- видимое кровотечение, кровоподтеки, ссадины;

- наличие крови на одежде;

- жажда, частый слабый пульс и поверхностное дыхание;

- бледная, прохладная, липкая кожа (постепенное развитие шока).

Общие проявления кровопотери:

- жалобы пострадавшего на головокружение и слабость;

- нарастающая выраженная бледность кожных покровов;

- кожа влажная, холодная на ощупь;

- учащение дыхание;

- снижение артериального давления (определяется по пульсу);

- головокружение;

- нарушения сознания и т. д.

Гематома - ограниченное скопление крови в тканях (под кожей, в мышцах, слизистых оболочках, внутренних органах) с образованием в них полости, содержащей кровь, при разрыве сосуда в результате удара. Первая помощь: наложение давящей повязки и «холода» на область травмы.

частый пульс;

Как можно заподозрить внутреннее кровотечение: выраженная бледность кожных покровов, частый пульс, который определяется плохо в области запястья, есть указание на травму или на заболевание, которое может вызвать кровотечение.

Признаки внутренний кровопотери при травме живота:

* бледная прохладная липкая кожа;

* жажда;

* частый, слабый пульс;

* частое, поверхностное дыхание;

* защита живота «положением эмбриона» при укладывании пострадавшего (подтягивание калений к животу);

* боль в животе или дискомфорт;

* тошнота или рвота;

* видимое увеличение живота;

* постепенное развитие шока.

Травматический шок, или «шок, связанный с кровопотерей», развивается при потери более 30% объема циркулирующий крови (1,5-2,0 литра). При темпе кровопотери более 150 мл/мин смерть от потери крови может наступить через 15-20 минут, если кровотечение не остановлено тотчас!

Общие признаки шока, говорящие о тяжелой кровопотери:

* Беспокойство.

* Бледность или синюшность кожи.

* Нарушение сознание вплоть до его отсутствия.

* Подкожная венозная сеть не определяется (спавшиеся вены).

* Озноб, холодные конечности, холодный пот.

* При надавливании на ноготь его окраска восстанавливается более чем через 2 секунды.

* Снижения артериального давления.

* пульс частый, едва прощупывается.

Определение примерной величины артериального давления (АД) по наличию пульса:

- Пульс определяется в области запястья - АД не ниже 100-90 мм рт. ст.

- Пульс определяется только на плечевой артерии - АД не ниже 70-80 мм рт. ст.

- Пульс определяется только на сонной артерии - АД не ниже 50 мм рт. ст.

Первая помощь при кровотечениях.

Главное в оказании помощи при острой кровопотери - максимально быстрая и эффективная остановка кровотечения. От этого в большинстве случаев зависит жизнь пострадавшего. На этапе первой помощи проводится временная остановка кровотечения, окончательная возможна лишь в лечебном учреждении. Из способов временной остановки кровотечения применяются:

* максимальное сгибание конечности;

* пальцевое прижатие артерии;

* прямое давление на рану;

* положение табельного или импровизированного жгута;

* давящая повязка;

* тугое бинтование раны.

Приемы, способствующие временной остановке наружного кровотечения:

- приподнятое положение поврежденной конечности;

- охлаждение места раны или области травмы при подозрении на внутреннее кровотечение.

Максимальное сгибание конечности в суставе

Этим способом пользуются при кровотечения из ран предплечья - сгибание руки в локтевом суставе, голени - сгибание в коленом суставе, бедра - сгибание в тазобедренном суставе. Часто этот прием интуитивно выполняет сам пострадавший тотчас после повреждения, в порядке «самопомощи».

Пальцевое прижатие артерий

Артерия прижимается пальцем или кулаком к находящейся под ней кости. Например, при сдавливании височной артерии она прижимается к височной кости черепа , подчелюстная - к углу нижней челюсти , сонная артерия - к поперечным отросткам V шейного позвонка , подключичная артерия - к первому ребру в надключичной ямке , подмышечная артерия - к головки плечевой кости в подмышечной впадине , плечевая кость - к плечевой кости по внутреннему краю бицепса , бедренная артерия - сильно сдавливается кулаком в паховой складке .

Недостатки: силы пальцевого прижатия хватает не более, чем на 10 минут. При этом способе остановки кровотечения пострадавшего невозможно перекладывать и переносить. При сильном кровотечении волнение мешает вспомнить ранее заученные «точки прижатия», поэтому в настоящие время часто рекомендуется простой способ «прямого давления на рану». медсестра кровотечение артерия

Прямое давление на рану

Кровоточащий сосуд сдавливается через стерильную салфетку или с помощью тугого марлевого тампона прямо в ране или по ее верхнему краю. В исключительных случаях допускается сдавливание ладонью или кулаком (жизнь дороже стерильности).

Недостаток: нельзя применять при открытых переломах так как в глубине раны сломанная кость!

Наложения жгута

Остановка кровотечения из ран конечностей чаще всего выполняется наложением эластичного резинового жгута или импровизированного жгута из подручных средств.

Классический «кровоостанавливающий жгут Эсмарха представляет собой ленту из проточной резины длиной 140 см, шириной 2,5 см и толщиной не менее 2 мм.

Показания для наложения кровоостанавливающего жгута: кровоостанавливающий жгут накладывается только при сильном кровотечении (артериальном).

Классические места наложения жгута следующие:

* раны предплечья - на нижнюю треть плеча

* раны плеча - на верхнюю часть плеча, ближе к подмышечной впадине;

* раны голени - на среднюю часть бедра;

* раны коленного сустава - на среднюю часть бедра;

* раны бедра - на основании бедра, ближе к паху.

* Наложение жгута применяется при сильных кровотечениях из ран конечностей.

* Жгут накладывается на конечность только выше раны.

* Жгут накладывают на одежду или подложенную ткань (исключение - отсутствие упомянутой одежды или ткани).

* Жгут с силой натягивается в руках чтобы остановить кровь первым, самым тугим, витком.

* Остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой, после чего жгут застегивается (завязывается).

* Время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего.

* Время нахождения жгута на конечности - не более одного часа в теплое время года, 30 минут в холодное время года! За это время пострадавший должен быть обеспечен, медицинской помощью, так как окончательно снимать жгут имеет право только врач.

* Конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта.

* Если медицинская помощь в эти сроки не невозможна, избежать гангрены конечности можно ослабляя жгут через каждый час на 10 минут для восстановления кровотока. В течении этих 10 минут следует применять пальцевое прижатие артерии. Повторно жгут затягивают несколько сместив его выше предыдущего места.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Перед наложением жгута следует приподнять конечность.

2. Жгут накладывают проксимальнее раны и как можно ближе к ней.

3. Под жгут необходимо подложить ткань (одежду).

4. При наложении жгута делают 2-3 тура, равномерно растягивая его, причем туры не надо накладывать один на другой.

5. После наложения жгута обязательно нужно указать точное время его наложения (обычно под жгут кладут листок бумаги с соответствующей записью).

6. Часть тела, где наложен жгут, должна быть доступна для осмотра.

7. Пострадавших со жгутом транспортируют и обслуживают в первую очередь.

Критерии правильно наложенного жгута:

¦ остановка кровотечения;

¦ прекращение периферической пульсации;

¦ бледная и холодная конечность.

Места прижатия крупных кровеносных сосудов

На сонной артерии (жгут на шею): прижать пальцем артерию в ране или ниже раны, положить руку пострадавшего на голову и сделать виток жгута под мышку . Жгут на шею накладывают без контроля пульса и оставляют до прибытия врача (нельзя освобождать!).

На плечевой артерии (жгут на руку) - с контролем пульса на лучевой артерии

На бедренной артерии прижатие кулаком (жгут на бедро): накладывать через гладкий твердый предмет (например, сотовый телефон) с контролем пульса на подколенной ямке Жгут накладывают не более чем на 40 минут зимой и 1ч летом. При отсутствии жгута следует наложить закрутку, используя подручные средства (поясной ремень бинт, косынку, платок и т.п.). Закрутка должна свободно кольцом охватывать конечность, чтобы под нее легко проходило 4 пальца; подсунув под закрутку палочку, закручивают ее до остановки кровотечения. Требования к наложению закрутки те же, что и к наложению жгута

Наложение импровизированного жгута

В качестве импровизированных жгутов могут быть использованы галстук, ремень или прочная ткань, скрученная в виде полосы шириной 2-3 см.

Нельзя использовать слишком широкие полосы ткани - они не создают достаточного давления.

Нельзя также применять шнуры, струны, проволоку из-за опасности прорезывания кожи вмести с еще не поврежденными сосудами!

Давящая повязка

Давящая повязка обычно применяется для остановки венозных.

- закрыть рану стерильной салфеткой

- наложить поверх салфетки туго скрученный тампон изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране.

- с силой вдавливать тампон в рану в течении 7-10 минут, следя за тем, что бы кровотечение прекратилось.

- туго прибинтовать тампон к конечности.

- выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение.

Преимущества:

- неповрежденные артерии продолжают функционировать;

-не сдавливаются нервы и мышцы.

Недостатки:

- тампонирование раны болезненно в момент его выполнения;

- тампон может ослабевать и пропитываться кровью;

- метод неприменим при открытых переломах.

Тугое бинтование

Тугое бинтование раны обычно применяется при венозных и капиллярных кровотечениях так как давление в венах и капиллярах ниже, чем в артериях, и расположены они не глубоко.

Тампонада раны

Метод показан при умеренном кровотечении из мелких сосудов, капиллярном и венозном кровотечениях при наличии полости раны. Этот способ часто используют во время операции: полость раны туго заполняют тампоном и оставляют на некоторое время. При этом кровотечение прекращается, затем применяют более адекватный метод.

Наложение зажима на кровоточащий сосуд

Метод показан при остановке кровотечения во время операции. Хирург накладывает на кровоточащий сосуд специальный кровоостанавливающий зажим (зажим Бильрота), кровотечение останавливается. Затем применяют окончательный метод, чаще всего - перевязку сосуда. Метод очень прост, эффективен и надежен, поэтому и получил очень широкое распространение. При наложении зажима необходимо помнить, что делать это нужно крайне аккуратно, иначе в зажим, кроме поврежденного, может попасть и магистральный сосуд или нерв

Носовое кровотечение

Причины: высокое артериальное давление, травма, простуда, энергичное сморкание, нарушение свертывания крови.

Признаки:

- жалобы на стекание крови по задней стенки глотки.

- интенсивное выделение крови из одной или обеих ноздрей.

- наличие засохшей крови в носовых ходах.

Первая помощь при носовом кровотечении:

1. Усадить пострадавшего, наклонив его туловище и голову вперед.

2. Зажать ноздри пострадавшего.

3. Если нет подозрения на перелом костей носа, то сжимать следует всю нижнюю часть носа, а не только его кончик.

4. Положить «холод» на область носа.

5. Если кровотечение не останавливается -- изготовить турунды (жгутики) из перевязочного материала. Турунды ввести туго в носовые ходы. Этот прием при травме носа выполнять нельзя!

6. Успокоить пострадавшего.

7. Убедить дышать только ртом в течении часа после остановки кровотечения.

8. При длительном кровотечении вызвать скорую медицинскую помощь.

Первая помощь при внутреннем кровотечении

1. Вызвать скорую медицинскую помощь.

2. Придать пострадавшему противошоковое положение или иное положение, соответствующее повреждению. Пострадавшего без сознания уложить в стабильное боковое положение.

3. Приложить «холод» к месту травмы.

4. Укрыть пострадавшего даже в теплое время года.

5. Контролировать состояние сознания, дыхания, кровообращения до прибытия бригады СМП.

6. Не кормить и не поить пострадавшего.

7. При невозможности вызвать СМП транспортируйте пострадавшего самостоятельно, соблюдая правила транспортировки пострадавшего.



Список литературы

Ослопов В.Н., Общий уход за больными терапевтического профиля [Электронный ресурс] : учеб. пос. / Ослопов В. Н., Богоявленская О. В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 464 с

2. Гринштейн Ю.И., Неотложная помощь в терапии и кардиологии [Электронный ресурс] / Под ред. Ю.И. Гринштейна - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 224 с

Петров С.В., Общая хирургия [Электронный ресурс] : учебник / Петров С.В. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 832 с

Размещено на Allbest.ru