Факторы риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных с нарушениями ритма сердца

Размещено на http://www.allbest.ru/

Факторы риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных с нарушениями ритма сердца

Громова Елена Викторовна, доктор биологических наук, профессор, кафедра биологической и фармацевтической химии с курсом организации и управления фармацией, Федеральное Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Национальный исследовательский Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарёва»

Аннотация

В статье рассматриваются вопросы необходимости исследования факторов риска и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний (возраст, раннее начало ИБС у ближайших родственников, артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, уровень липидов) у больных с нарушениями ритма сердца для оптимизации методов их профилактики.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), наравне с онкологическими заболеваниями и диабетом, прочно удерживают первенство среди самых распространенных и опасных болезней XX, а теперь уже и XXI века. Свирепствовавшие в прежние времена страшнейшие эпидемии чумы, оспы, тифа ушли в прошлое, но их место не осталось пустым. Новым временам соответствуют и новые заболевания. XX и начало XXI века медицина будущего с полным основанием назовет «эпохой сердечно-сосудистых заболеваний» [1, с. 4-5].

ССЗ продолжают оставаться ведущей причиной смерти в большинстве стран мира. Несмотря, на существенный прогресс в сфере диагностики и лечения кардиоваскулярной патологии показатели смертности от ССЗ в России остается одной из самых высоких в мире и составляет в последние годы около 57%. Реализация национальных проектов повысила качество оказания помощи больным с кардиоваскулярной патологией за счет внедрения высокотехнологичных методов лечения, но заболеваемость ССЗ остается высокой, поэтому от болезней системы кровообращения ежегодно умирает более 400 тыс. человек [2, с. 4-9]. Непосредственной причиной остановки кровообращения чаще всего бывают нарушения ритма и проводимости сердца [3, с. 156-163; 4, с. 3-5]

Целью работы явилось исследование факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний у больных с нарушениями ритма сердца.

Клиническое обследование проводилось на базе отделения нарушений ритма и проводимости сердца ГБУЗ РМ «РКБ №4» ГО Саранск. Обследовано 30 больных (13 мужчин и 17 женщин) в возрасте от 43 до 81 года (средний возраст 60±1,7 года). Нами были выделены следующие группы: от 43 до 55 лет - 11 (37%), из них 8 (27%) - мужчины, 3 (10%) - женщины; от 56 до 75 лет - 17 (57%), из них 5 (17%) -мужчины, 12 (40%) - женщины; старше 76 лет - 2 (7%), из них 1 (3%) -мужчина, 1 (3%) - женщина (Рис. 1).

Рис. 1. Распределение больных с нарушениями ритма по возрасту и полу

В анализируемой группе основной причиной госпитализации пациентов явилось появление или ухудшение течения аритмического варианта ишемической болезни сердца (ИБС).

Выявлены следующие нарушения ритма: мерцание предсердий - у 20 пациентов (66,7%); желудочковая экстрасистолия - 8 пациентов (26,7%); наджелудочковая экстрасистолия - 5 пациентов (16,7%); Вольфа-Паркинсона-Уайта синдром (WPW - синдром) - у 2 пациентов (6,7%) (Рис. 2).

Рис. 2. Соотношение тахиаритмий в анализируемой группе больных

У 18 (61%) пациентов нарушения ритма сердца зарегистрированы в сочетании с различными брадиаритмиями. Преобладали брадиаритмии, обусловленные нарушением автоматизма синусового узла и проведением импульсов в синоатриальной зоне. Синдром слабости синусового узла (СССУ) выявлен у 6 (20%) пациентов; синусовая брадикардия - у 5 (17%) пациентов; синоатриальная блокада (СА-блокада) - 3 (10%) пациентов; блокада левой ножки пучка Гиса - 2 (7%) пациентов; атриовентрикулярная блокада (АВ-блокада) - 2 (7%) пациентов (Рис. 3).

Рис. 3. Соотношение брадиаритмий в анализируемой группе больных

У 28 (93,3%) пациентов на момент поступления в клинику диагностирована артериальная гипертензия I-III степени. Средний уровень систолического артериального давления составил 160±4,7 мм рт. ст., диастолического - 96±2,5 мм рт. ст.

Выявлены следующие сопутствующие заболевания и синдромы: у 29 (96,7%) больных хроническая сердечная недостаточность (ХСН I стадии - у 7 пациентов, ХСН II А стадии - у 18, ХСН II Б стадии - у 2, ХСН III стадии - у 2), у 2 больных - сахарный диабет II типа средней степени тяжести.

У 20 (66,7%) пациентов выявлена отягощенная наследственность по ССЗ при изучении анамнеза. Ближайшие родственники этих больных страдали сердечно-сосудистой патологией (раннее начало ИБС у 12 пациентов, АГ у 8 пациентов).

В анализируемой группе больных 6 (20%) мужчин курят, средний стаж курения более 20 лет. Два пациента (6,7%) отказались от курения в связи с развитием ССЗ.

До госпитализации в обследуемой группе лишь 6 (20%) больных придерживались диетических рекомендаций.

Индекс массы тела повышен у 24 (80%) больных, среднее значение - 29,8±1,2 кг/м². Избыточная масса тела имеется у 10 (33,3%) пациентов, ожирение I степени - у 9 (30%), ожирение II степени - у 3 (10%), ожирение III степени - у 2 (6.7%) больных (Рис. 4).

Рис. 4. Данные индекса массы тела

В группе обследованных больных абдоминальный тип ожирения диагностирован у 25 (83,3%) пациентов, причем выявлена большая распространенность данного фактора у женщин по сравнению с мужчинами. Окружность талии увеличена у 16 (94,1%) женщин - в среднем на 30,2% и у 9 (69,2%) мужчин в среднем на 7,1% выше по сравнению с рекомендуемыми значениям.

В анализируемой группе на момент поступления в стационар артериальная гипертензия I степени диагностирована у 12 (40%) пациентов, II степени - у 8 (26,7%), III степени - у 8 (26,7%) больных. Цифры артериального давления у женщин ниже по сравнению с показателями у мужчин

Всем пациентам проведено ЭХО-кардиоскопическое исследование, по результатам которого у всех больных анализируемой группы выявлены структурные изменения сердца. У 26 (86,7%) пациентов диагностированы признаки гипертрофии левого желудочка, у 23 (76,7%) пациентов - признаки атеросклероза аорты. Средняя фракция выброса составила 56,3±2,2 %. Фракция выброса <50% выявлена у 9 больных, от 50% до 60% - у 8 пациентов, >60% - у 13 пациентов.

Установлено, что у больных анализируемой группы при поступлении в стационар имелись выраженные нарушения липидного спектра. У всех пациентов диагностирована гиперхолестеринемия, уровень ОХС составил 6,7±0,3 ммоль/л. Гипертриглицеридемия диагностирована у 24 (80%) пациентов, средний уровень ТГ 2,5±0,2 ммоль/л. У 27 (90%) больных выявлен повышенный уровень ХС ЛПНП (4,6±0,3 ммоль/л). У 19 (63,3%) пациентов диагностирована гипоальфалипопротеинемия: уровень ХС ЛПВП ниже нормы у 11 (64,7%) женщин и 8 (61,5%) мужчин (Рис.5 и Рис.6).

рис.5. Средние показатели липидного профиля у женщин

Рис.6. Средние показатели липидного профиля у мужчин

Полученные нами данные свидетельствуют о наличии у 24 (80%) больных гиперлипидемии II В типа, у 6 (20%) - гиперлипидемии II А типа согласно классификации ВОЗ.

У большинства (76,7%) больных обследуемой группы определено повышение коэффициента атерогенности, что свидетельствует о наличии и прогрессировании атеросклероза.

Таким образом, у всех больных анализируемой группы имеются как немодифицируемые, так и модифицируемые факторы риска развития и прогрессирования ИБС: 4 фактора риска выявлены у 1 (5,9%) женщины и 2 (15,4%) мужчин; 5 факторов риска - у 5 (29,4%) женщин и 3 (23,1%) мужчин; 6 факторов риска - 5 (29,4%) женщин и 5 (23,1%) мужчин; 7 факторов риска - 6 (35,3%) женщин и 3 (23,1%) мужчин. У всех пациентов диагностированы выраженные нарушения липидного спектра.

сердце гипертензия липид ритм

Список использованных источников

1. Яковлева Н.Г. Гипертония: жизнь без страха. 2-е изд., перераб. и доп. СПб : Невский проспект, 2011. С. 18.

2. Оганов Р.Г. Несбывшиеся надежды и парадоксы профилактической кардиологии // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009. № 7. С. 4-9.

3. Сторожаков Г.И. Внезапная сердечная смерть // Сердце. 2007. № 3. С. 156-163.

4. Дмитриева О.А. Пути оптимизации терапии аллапинином при нарушениях ритма и проводимости сердца : автореф. дис. …канд. мед. наук, Саранск, 2012. С. 18.

Размещено на Allbest.ru