Эпидемиологическая характеристика гепатоцеллюлярной карциномы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Эпидемиологическая характеристика гепатоцеллюлярной карциномы

Кухарчук А.Е.

Аннотация

В данной статье подробно рассмотрены основные направления эпидемиологической характеристики гепатоцеллюлярной карциномы, такие как первичная заболеваемость, распространенность, смертность, показатели инвалидности, динамика заболеваемости за последние годы. Определены группа, территория и время риска заболеваемости печеночно-клеточным раком, а также его социальная и экономическая значимость

Ключевые слова: гепатоцеллюлярная карцинома, эпидемиология, печеночно-клеточный рак, значимость, группа риска

This article discusses in detail the main directions of the epidemiological characteristics of hepatocellular carcinoma, such as primary morbidity, prevalence, mortality, disability rates, and the dynamics of morbidity in recent years. The group, territory and time of the risk of hepatocellular carcinoma, as well as its social and economic significance are determined

Keywords: hepatocellular carcinoma, epidemiology, significance, risk group эпидемиологический клеточный рак

Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК, или печеночноклеточный рак) - наиболее эпидемиологически значимое онкологическое заболевание печени (>85%). Характеризуется тяжелым течением, прогностическинеблагоприятна.

Эпидемиология. Первичная заболеваемость в РФ 4,4 случая на 100 000 населения в год среди мужчин, 1,9 среди женщин по данным 2008 года [ 6], 45 на 100 000 населения в 2016 году [2].

Распространенность гепатоцеллюлярного рака среди населения вариабельна. Так, в странах Западной Африки, Юго-Восточной Азии, Японии, она составляет 51 на 100 тыс. населения в год, что считается высоким показателем пораженности. В России, Европе и США - существенно ниже - до 11 на 100 тыс. населения [3].

Смертность. Показатель смертности в России равен 5,77 на 100 тыс населения [4]. В Российской Федерации определяется показатель

«Летальность на первом году с момента установления диагноза». В 2014 г. он составил 70,4%, при этом 5-летняя смертность достигает 90%. [7].

Динамика заболеваемости ГЦК. Исследована динамика заболеваемости ГЦК в Санкт-Петербурге с 2003 по 2012 гг. При этом отмечается тенденция к снижению как мужской, так и женской заболеваемости [9].

Инвалидность. Наиболее часто опухоль выявляется на поздних стадиях, что способствует направлению всех больных на медико-санитарную экспертизу. Редко врачебная комиссия выносит заключение о возможности больного приступить к работе в случае выявления на начальных стадиях и проведенном радикальном лечении без выраженных последствий.

График 1. Заболеваемость населения Санкт-Петербурга с 2003 по 2012 гг.

Синий график - мужская заболеваемость. Серый - женская.

Группы риска развития ГЦК: больные алкогольным и неалкогольным стеатогепатитом, циррозом печени любой этиологии, хроническими вирусными гепатитами (ХВГ), гемохроматозом. Все большее значение в риске развития опухолевой патологии печени приобретает сахарный диабет и ожирение. Отмечается изменение структуры групп риска развития рака печени. В связи с широким распространением вакцин против вирусных гепатитов В и С, число случаев гепатоцеллюлярной карциномы вследствие хронического течения данных патологий снизилось, однако нарастание числа населения, страдающего от ожирения и сахарного диабета, вывели эти факторы риска на первое место - 36,6% случаев.

Территорияриска.Отмеченыгеографические особенности

распространения случаевзаболевания печеночно-клеточным раком.

Большинство из них (85%), выявлены в странах Африки южнее Сахары, в Восточной Азии. При этом в развитых европейских странах заболеваемость заметно ниже [6].

Отмечается очень большой разброс в показателе смертности от рака печени по регионам РФ. Наиболее высокая смертность от рака печени в республиках Саха (16,5 на 100 тыс. мужчин и 8,2 на 100 тыс. женщин) и Тыва (12,1 и 6,3 соответственно), Магаданской области (10,9 и 6,1); если самая высокая смертность от рака печени (среди мужчин) - в Чукотском автономном округе - 21,6 на 100 тыс. населения, то в Липецкой области соответствующий показатель в 13,6 раз ниже. [2]

Время риска. Заболеваемость гепатоцеллюлярным раком достигает максимума при возрасте населения, составляющем 70 лет в среднем по миру, при этом в африканских странах и Китае средний возраст значительно ниже [6].

Социальная значимость. Среди злокачественных онкологических заболеваний гепатоцеллюлярная карцинома является третьей по частоте причиной смерти, когда первое место занимает рак легких, второе - рак желудка. ГЦК - это шестая по частоте злокачественная опухоль во всем мире. По данным регистра РОНЦ им. Н.Н. Блохина, среди больных ГЦК, направленных для оказания медицинской помощи, зарегистрировано 54% - лица трудоспособного возраста, в том числе 29,3% - больные в возрасте от 39 до 44 лет. Около 30% зарегистрированных больных находятся на инвалидности: 9% - инвалиды 1 группы, 19,6% - инвалиды 2 группы, 1,3% - инвалиды 3 группы. Прогноз при развитии данного заболевания неблагоприятен в связи с агрессивным течением. В зависимости от стадии опухолевого процесса показатели заболеваемости выглядят следующим образом: 9% больных ГЦК с локальной стадией (779 больных), 61% больных ГЦК с промежуточной стадией (5281 больных), 30% больных ГЦК находятся в терминальной стадии заболевания (2597 больных). Ежегодно во всем мире от ГЦК умирает более 600 тысяч человек, по показателям смертности вследствие ГЦК Россия занимает 31-е место в мире и 9-е в Европе.

Таблица 1. Структура расходов на диагностику и лечение гепатоцеллюлярной карциномы в РФ в 2008 году.

Экономическая значимость. В структуре экономических характеристик (2,64 млрд. рублей) прямые затраты на оказание различных видов медицинской помощи больным с гепатоцеллюлярной карциномой составили 2,52 млрд. руб (95,3%), косвенные затраты - 0,12 (4,7%) млрд. рублей. При этом, из прямых затрат 79% расходовалось на стационарное лечение, 12% - на лекарственное обеспечение больных ГЦК, 6% - на диспансерное наблюдение, 3% - на обследование пациента с целью постановки диагноза. 6% было израсходовано на амбулаторное лечение, что обусловлено не включением в стандарты оказания медицинской помощи таргетной терапии [ 1].

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Базин И.С. Социально-экономическое бремя гепатоцеллюлярной карциномы в Российской Федерации. / Базин И.С., Омельяновский В.В., Крысанов И.С., Ивахненко О.И. - Креативная хирургия и онкология. 2008 г.

2. Бредер В.В. Г епатоцеллюлярный рак в Российской федерации как социальная и медицинская проблема./ В.В. Бредер, В.Ю. Косырев, Н.Е. Кудашкин, К.К. Лактионов. Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина Минздрава России, Москва

3. Бугаева Т.Т. Хронические гепатиты как основные факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы в Якутии. / Бугаева Т.Т., Алексеева М.Н., Иванов П.М., Слепцова С.С., Каратаев П.А. Сибирский медицинский журнал, 2007 г.

4. Гастроэнтерология: Национальное руководство: краткое издание / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015 г.

5. Гепатоцеллюлярная карцинома:глобальная перспектива. /

Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации - 2009 г.

6. Рекомендации EASL-EORTCдля клинической практики: лечение гепатоцеллюлярной карциномы Европейская ассоциация по изучению печени (EASL), Европейская организация по исследованию и лечению рака (EORTC), 2012 г.

7. Каприн А.Д, Старинский В.В. Петрова Г.В. МНИОИ им. П.А. Герцена филиал ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский радиологический центр» МЗ РФ Российский Центр информационных технологий и эпидемиологических исследований в области онкологии «Состояние онкологической помощи населению России в 2014 году». Москва, 2015 г.

8. Маевская М.В. Факторы риска развития гепатоцеллюлярной карциномы. / В.Т. Ивашкин, М.А. Морозова, М.В. Маевская, И.А. Соколина, Е.Н. Герман, М.В. Бундина. - Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии, 2009 г.

Размещено на Allbest.ru