Гестозы беременных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гестозы беременных

Введение

По данным статистики частота гестоза у беременных в среднем по стране за последние годы выросла и колеблется от 7% до 20%. В структуре причин материнской смертности по РФ гестоз стабильно занимает третье место и составляет от 11,8% до 14,8%. Некоторые авторы отмечают, что у женщин, перенесших гестоз, может формироваться хроническая патология почек и гипертоническая болезнь. Высокая частота материнской и перинатальной заболеваемости и смертности основана на отсутствии точных знаний о патогенезе заболевания, который зависит от множества предрасполагающих факторов, также на недооценке тяжести и достоверных диагностических критериев, что ведет к неадекватной терапии и различным осложнениям, зависящим от своевременности и метода родоразрешения и объема анестезиологической и реанимационной помощи.

Цель: сформировать знания основных симптомов гестозов и умение оказывать доврачебную помощь при них. Разработать памятки для медперсонала по теме доврачебная помощь при гестозах..

Задачи:

1. Провести анализ учебной литературы по теме гестозы.

2. Выявить специфику гестозов, охарактеризовать причины их появления.

3. Рассмотреть методы доврачебной помощи при гестозах.

Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока.

Под термином гестозы беременности понимаются все патологические состояние, которые возникают только во время беременности приводят к осложнениям беременности и со стороны матери и со стороны плода, чаще всего прекращаются после беременности (лишь иногда переходят в экстрагенитальную патологию).

Гестоз -- не самостоятельное заболевание -- это клиническое проявление неспособности адаптационных механизмов материнского организма адекватно обеспечивать потребности развивающегося плода. Эта неспособность в различной степени выраженности перфузионно-дифузионной недостаточности в системе мать-плацента-плод.

1.Этиология и патогенез гестозов

Современные исследования позволяют считать, что основным этиологическим фактором является несостоятельность механизмов адаптации к возникшей беременности. Известно, что почти во всех системах и организма беременной возникают физиологические изменения, способствующие нормальному течению беременности и правильному развитию плода. Развитие этих изменений, имеющих приспособительный характер, регулируется нервной системой при активном участии гормонов, образующихся в железах внутренней секреции и в плаценте. Возникновению гестозов предрасполагают врожденная иприобретенная недостаточность системы нейроэндокринной регуляции приспособительных реакций (гипоксия, инфекции, интоксикации, гипотрофия в антенатальном периоде, наследственные факторы и т.д.).

Возникновению гестозов способствует также влияние патогенных факторов, ведущих к нарушению адаптационных процессов. Это происходит при заболеваниях сердечно¦сосудистой системы (гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца), гарушение деятельности желез внутренней секреции (диабет, гипертиреоз), почек (нефрит, пиелонефрит), гепатобилиарной системы (гепатит, холецистит), нарушение обмена веществ (ожирение), выраженные стрессовые ситуации, интоксикации (курение и др.), аллергические и иммунологические реакции.

Группы риска:

· Женщины с хроническими стрессами, утомлением, что свидетельствует об инертности ЦНС и слабой адаптационной способности.

· Общий генитальный инфантилизм, а также возраст до 17 лет.

· Беременность на фоне заболеваний почек, вегето-сосудистой дистонии, ожирения, артериальной гипертензии.

· Женщины, перенесшие гестоз в течение предыдущих беременностей.

· Наследственная предрасположенность.

· Хронические интоксикации и инфекции.

· Социальные и экологические факторы (хроническая гипоксия, плохое питание).

Патогенез гестозов

В патогенезе гестозов ведущими являются генерализованный спазм сосудов, гиповолемия, изменение реологических и коагуляционных свойств крови, нарушения микроциркуляции и водно-солевогообмена, повышается вязкость крови, замедляется кровоток, появляются объёмы медленно циркулирующих и не циркулирующих эритроцитов, происходит их лизис с освобождением кровяного тромбопластина и развитием хронической формыДВС-синдрома.Нарушения кровообращения приводят к развитию дистрофических и некротических изменений в тканях. В первую очередь при этом поражаются ЦНС, печень, почки, лёгкие, системаматочно-пла-центарного кровообращения.Если беременность наступила у больной женщины (гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринопатия и др.), то плацента исходно развивается в неблагоприятных условиях. Нарушается её микроструктура, плацента становится легко проницаема для антигенов плода. В различной степени снижаются все функции плаценты: дыхательная (гипоксия плода), питательная (гипотрофия, задержка внутриутробного развития), защитная (опасность внутриутробного инфицирования), выделительная (маловодие).

Вторым типичным звеном поражения являются почки. Мочевыделительная система начинает страдать раньше других и больше других органов. Постепенно нарушаются все основные функции почек: фильтрационная, концентрационная, реабсорбционная, выделительная, гормональная и регуляторная. Снижение этих свойств нарушает регуляцию в организме беременной АД, ОЦК, объёма циркулирующей плазмы, осмолярности плазмы, плотности и кислотности мочи. В условиях выраженного нарушения микроциркуляции, хронической тканевой гипоксии в той или иной степени вовлекается печень. Морфологической основой печёночной недостаточности являются дистрофические изменения паренхимы печени, либо жировое перерождение гепатоцитов (острый жировой гепатоз), либо нарушение обмена холестерина.

2. Клиника гестозов

Претоксикоз.

Характеризуется состоянием беременной женщины предшествующим гестозу, хотя не обязательно претоксикоз развертывается в токсикоз.Выявление:

Патологическая прибавка веса после 20 недели беременности при отсутствии видимых отеков.

Повышение диастолического давления более 90 мм.рт.ст.

Снижение пульсового давления до 30 и меньше.

Асимметрия АД на двух руках (измерять всегда надо на двух руках) более 10 мм.рт.ст. Снижение суточного диуреза до 900 мл/сутки и менее. При этом определяется уменьшение удельного веса мочи.

Небольшая протеинурия.

Более высокие цифры среднего АД. Норма среднего АД 90-100 мм.рт.ст, если более 105мм.рт.ст., то это патология.

Лабораторные показатели (гемоглобин, гематокрит и т.д. см выше).

Неукротимая рвота беременных. Особенности:

Возникает чаще у первородящих (50-60% беременных).

Проявляется тошнотой и рвотой, падением массы тела, обезвоживанием,

гипохлоремическим алкалозом, расстройствами электролитного гомеостаза.

Сопровождается мнительность, тревогой, раздражительностью.

В 8-10% случаев нуждается в лечении.

Рвота беременных сопровождается изменением вкусовых и обонятельных ощущений, понижением аппетита, бывает не только по утрам, а повторяется несколько раз в день. В зависимости от выраженности рвоты различают три степени тяжести: легкая, средняя и тяжелая.

При легкой степени (I степень) рвоты беременных общее состояние больной остается удовлетворительным. Рвота наблюдается 5 раз в сутки чаще после еды, иногда натощак. Это снижает аппетит и угнетает настроение беременной женщины. Больная теряет в массе не более 3 кг, температура тела остается в пределах нормы. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной, частота пульса не превышает 80 уд/мин. Артериальное давление не изменяется.

II степень - рвота средней степени тяжести. Общее состояние женщины заметно нарушается: рвота наблюдается от 6 до 10 раз в сутки и уже не связана с приемом пищи, потеря массы тела от 2 до 3 кг за 1,5-2 недели. Возможна субфебрильная температура. Влажность кожных покровов и слизистых оболочек остается нормальной. Тахикардия до 90-100 уд/мин. Артериальное давление может быть незначительно снижено. Ацетонурия у 20-50% больных.

III степень - тяжелая (чрезмерная) рвота беременных. Общее состояние женщины резко ухудшается. Рвота бывает до 20-25 раз в сутки, иногда при любом движении больной. Нарушен сон, адинамия. Потеря массы тела до 8-10 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки становятся сухими, язык обложен. Повышается температура тела (37,2-37,50С). Тахикардия до 110-120 уд/мин, артериальное давление снижается. Беременные не удерживают ни пищу, ни воду, что приводит к обезвоживанию организма и метаболическим нарушениям. Суточный диурез снижен, ацетонурия, нередко белок и цилиндры в моче.

Птиализм (слюнотечение). Особенности:

Часто сопровождает рвоту.

Потери слюны достигают 1 литра в сутки.

Характерно обезвоживание, гипопротеинемия.

Сопровождается угнетенным психическим состоянием.

При выраженном слюнотечении возникает мацерация кожи и слизистой губ, понижается аппетит, ухудшается самочувствие. Беременная худеет, нарушается сон. Вследствие значительной потери жидкости возникают признаки обезвоживания.

Преэклампсия -- критическое, но обратимое состояние, предшествующее самой тяжёлой форме гестоза -- эклампсии. Патофизиологической основой синдрома является нарушение и недостаточность мозгового кровообращения в сочетании с генерализацией системных нарушений печени, почек, гемостаза, гемоликвородинамики, лёгких,сердечно-сосудистойсистемы.Характерны различные комбинации следующих симптомов:

головная боль, чаще в затылочной и височной областях;

расстройство зрения, пелена или мелькание «мушек» перед глазами;

боли в надчревной области и правом подреберье, часто сочетающиеся

сголовными болями;

тошнота, рвота;

«судорожная готовность» -- гиперрефлексия;

психическое возбуждение или, напротив, угнетенное состояние;

повышение АД до критического уровня 170/110 мм рт.ст. и выше;

олигурия -- диурез 600 мл и ниже;

низкий часовой диурез -- менее 60 мл/час;

генерализованные отёки;

кожный геморрагический синдром в виде петехий.

Эклампсия.

Если период преэклампсии покаким-либо причинам пропущен или терапия была неадекватной, развивается эклампсия. Эклампсия -- острый отёк мозга, высокая внутричерепная гипертензия, срыв ауторегуляции и нарушение мозгового кровообращения, ишемические и геморрагические повреждения структур мозга.Клиническая картина эклампсии складывается из четырёх периодов:

1.Предсудорожный период -- длительность20-30сек. Отмечают мелкие подергивания мышц лица, верхних конечностей, появляется фиксированный в одну сторону застывший взгляд.

2.Период тонических судорог -- длительность20-30сек. Вслед за подергиванием верхних конечностей голова запрокидывается, тело вытягивается, напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются, зрачки расширяются и уходят под верхнее веко, вследствие чего остаются видимыми только глазные яблоки, дыхание прекращается, язык оказывается прикушенным, пульс трудно прощупывается, происходит утрата сознания.

3.Период клонических судорог: клонические судороги, так же как и тонические, распространяются по направлению книзу, дыхания нет, пульс не ощутим, лицобагрово-синее,вены напряжены.

4.Период разрешения припадка -- происходит глубокий прерывистый вдох, изо рта появляется пена (иногда с примесью крови), дыханиестановится регулярным, исчезает цианоз, женщина приходит в сознание, но сознание сумеречное, выражена амнезия. Продолжительность припадка 1,5-2мин.

Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Типичные клинические симптомы -- острые боли внизу живота, артериальная гипотензия, тахикардия. Наружного кровотечения может не быть, если отслойка имеет не краевой, а центральный характер.

3. Доврачебная помощь при гестозах

Рвота

Для снятия рвотынеобходимо ввести дроперидол: 0,25%р-рдроперидола --0,5-1,0мл в/м или в/в, возможно введение 2 мл метоклопрамида в/м с последующим введением 2 мл 0,5%р-радиазепама (реланиум) в/м.

Для лечения развивающегося при неукротимой рвоте беременных гиповолемического шока в/в вводят полиионные растворы лактосоль , хлосоль, трометамол, изотонический раствор натрия хлорида, а также 5%р-рдекстрозы.

Для борьбы с интоксикацией в/в вводят 500 мл гемодеза-Н-Н.

При метаболическом ацидозе вводят 100-150мл 4%р-ранатрия гидрокарбоната. С этой же целью вводят 3 мл 5%р-рааскорбиновой кислоты и 1 мл 5%р-ратиамина.

Для улучшения выделительной функции почек в конце инфузионной терапии следует в/в ввести 10 мл 2,4% р-рааминофиллина.

Сердечные гликозиды (ландыша гликозид, строфантин-К)беременным с обезвоживанием не вводят или вводят только под контролем ЭКГ(!).

Нельзя вводить прессорные амины (допамин).

Инфузионную терапию необходимо проводить на фоне оксигенотерапии.

Другие гестозы

Самое главное мероприятие -- создание лечебно-охранительногорежима путём нейролептаналгезии. С этой целью следует начать внутривенное или внутримышечное введение 2 мл 0,5%р-радиазепама и 1 мл 2,5%р-рапрометазина (или 2 мл 1%р-радифенгидрамина); в/м или в/в 2 мл 0,25%р-радроперидола (под контролем АД!). Нейролептаналгезию можно усилить введением 1 мл 2%р-ратримеперидина или 1 мл 0,005%р-рафентанила.

Внутримышечно вводят 3-4мл 1%р-рабендазола и2-4мл 2%р-рапапаверина.

Необходимо начать введение 25% р-рамагния сульфата по одной из ниже приводимых схем. Магния сульфат оказывает успокаивающее действие на ЦНС и уменьшает судорожную готовность; оказывает гипотензивное и диуретическое действие.

По схеме Бровкина: в/м 24 мл, что соответствует 6 г сухого вещества 25% р-рамагния сульфата, 4 раза через 4 часа. Препарат вводят вместе с 5мл 0,5%р-рапрокаина в верхненаружный квадрант ягодицы длинной иглой обязательно на фоне предварительной нейролептаналгезии (диазепам, дроперидол, дифенгидрамин), так как боль может спровоцировать приступы эклампсии.

Первую инъекцию 25% р-рамагния сульфата можно сделать в/в в количестве10-12мл на 200 мл изотонического раствора натрия хлорида, а последующие инъекции -- в/м; скорость в/в введения препарата16-18-30капель в минуту.

При тяжёлых формах гестоза вводят в/в капельно 30 мл 25%р-рамагния сульфата, что соответствует 7,5 г сухого вещества, разведённого в 400 мл реополиглюкина или в 300 мл изотонического раствора натрия хлорида; скорость введения лечебной смеси 100 мл в течение первого часа, а затем15-30капель в минуту под контролем АД, частоты дыхания и выраженности коленных рефлексов.

В любом варианте дата и время введения магния сульфата должны быть указаны в сопроводительном листе(!).

В качестве гипотензивных средств при оказании неотложной помощи женщинам с гестозами могут быть использованы следующие препараты: под язык гидралазин по 0,01г или пропранолол по 0,01 г, или клонидин в таблетках по 0,000075 г или 0,00015 г. При АД 160/100 мм рт.ст. и выше клонидин может быть использован п/к, в/м или в/в в дозе 0,5-1мл 0,01%р-ра,для внутривенного введения раствор клонидина разводят в10-20мл изотонического раствора натрия хлорида.

Если гестоз протекает на фоне гипертонической болезни, то можно (очень осторожно!) вводить такие препараты как темехин, азаметония бромид, гексаметония бензосульфонат, нифедипин, нитропруссид натрия. В целях профилактики неуправляемой гипотензии нежелательно снижение систолического АД у беременных менее135-140мм рт.ст., резкое снижение АД вызывает тахикардию у внутриутробного плода.

С целью профилактики гипоксии внутриутробного плода вводят 3 мл 5%р-рааскорбиновой кислоты и 5 мл5%р-раунитиола в 20 мл 40%р-радекстрозы.

Обязательным компонентом лечения тяжёлых форм гестоза является инфузионная терапия. С этой целью в/в капельно целесообразно вве-

дение: мафусола 400 мл; при его отсутствии -- трисоля или хлосоля в количестве200-250мл, или лактосоля 500 мл. Объём инфузионной терапии при гестозе тяжёлой степени, преэклампсии и эклампсии не должен превышать600-800мл (при сохранённом диурезе!).

Для улучшения реологических свойств крови в/в капельно вводят декстраны -- 400 мл реополиглюкин, реоглюман или рондекс.

При выраженной тахикардии применяют сердечные гликозиды: 0,5- 1 мл 0,05% р-растрофантина-Кили0,5-1мл 0,06%р-раландыша гликозида в/в в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

В конце инфузии в/в струйно вводят 10 мл 2,4% р-рааминофиллина.

При отсутствии эффекта от проводимой терапии у беременных с гестозом тяжёлой степени применяют диуретические препараты. На фоне инфузионной терапии вводят фуросемид в дозе 20-40-60-80мг в зависимости от нарушенийводно-солевогообмена и симптомов отёка мозга.

Лечение гестоза проводят на фоне обязательной ингаляции кислородно-воздушнойсмеси.

Список литературы

материнский гестоз сосудистый

1.Гуськова Н.А., Солодейникова М.В., Харитонова С.В. Акушерство: Учебник для средних медицинских учебных заведений --СПб:СпецЛит. 2005. --528 с.

2.Дзигуа М.В., Скребушевская А.А. Акушерство Практическое руководство для среднего медицинского образования.: -- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 118с

3.Плуталова Р.И, Зюзина Н.Н., Курьянова Г.В., Павлова О.Ю.Практические манипуляции в акушерстве и гинекологии. - Ростов-На-Дону.: Феникс., 2008-258с

4. Сидорова И.С.. Физиология и патология родовой деятельности. - Москва: Миа., 2006. . - 445 с.

5.Сидорова И.С., Кулаков В.И.. Руководство по акушерству. - Москва: Медицина., 2006-147с.

Размещено на Allbest.ru