Оборудование и принципы оснащения в централизованном стерилизационном отделении

Размещено на http://www.allbest.ru/

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение

дополнительного профессионального образования

«Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»

Министерства здравоохранения Хабаровского края

Кафедра организации сестринского дела

Цикл: « Сестринское дело в центральном стерилизационном отделении»

РЕФЕРАТ

Тема: «Оборудование и принципы оснащения в централизованном стерилизационном отделении»

Выполнил: слушатель цикла

«Сестринское дело в ЦСО» Быкова Ю.М.

Проверил: Ушанова С.А.

Хабаровск 2020



Содержание

Введение

Задачи и функции ЦСО

Размещение ЦСО

Оборудование и принципы оснащения ЦСО

Нормативно-техническая документация

Заключение

Литература



Ведение

Сегодня как никогда остро стоит проблема защиты врача и пациента от внутрибольничной (госпитальной) инфекции. Согласно определению экспертов ВОЗ (1979), «внутрибольничная инфекция - это любое клинически выраженное заболевание микробного происхождения, поражающее больного в результате госпитализации или посещения лечебного учреждения с целью лечения, а также больничный персонал в силу осуществляемой им деятельности, независимо от того, проявляются или нет симптомы этого заболевания во время нахождения данных лиц в больнице».

В комплексе профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения, распространение и ликвидацию внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях различного профиля, значительная роль отводится организации дезинфекции, стерилизации, асептике и профилактической антисептике.

Медицинские организации, в которых проводят инвазивные вмешательства и манипуляции с использованием многоразовых медицинских изделий и инструментов, должны стерилизовать изделия в централизованном стерилизационном отделении (ЦСО). Это указанно в пункте 3.14 главы I СанПиН 2.1.3.230-10.

По стандарту качества стерилизации нельзя допускать более одного нестерильного изделия на млн. простерилизованных. Об этом сказано в Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медпомощи, утвержденной Главным государственным врачом России 6 ноября 2011 г. Решить эту задачу можно, если правильно рассчитать мощность ЦСО, обеспечить должный состав помещений и грамотно выстроить технологические процессы.



Задачи и функции ЦСО

медицинский стерилизационный инвазивный оснащение

Централизованное стерилизационное отделение может обеспечивать стерильными изделиями одну или несколько медицинских организаций.

Например, можно оборудовать центральное стерилизационное отделение стационара, клинико-диагностического центра, поликлиники, родильные дома, санатории, дома отдыха и т.д.; центр стерилизации городского и регионального типа.

Единое ЦСО должны иметь крупные многопрофильные клиники и клинико-диагностические центры, а также хирургические и акушерские стационары до 100 коек.

Мощность ЦСО должна обеспечивать расчетную потребность медорганизации в стерильных изделиях. Запас изделий-трехсменный: одна сменна - в отделении, вторая- в стерилизационной, третья запасная.

Когда определяют, сколько стерильных инструментов нужно, учитывают:

- профиль медицинской организации;

- количество коек;

- характер и количество посещений;

- объем оперативных вмешательств;

- номенклатуру стерилизуемых изделий.

Задачами ЦС являются:

- обеспечение лечебно-профилактических учреждений стерильными изделиями медицинского назначения - хирургическими инструментами, шприцами, иглами, катетерами, зондами, перевязочными и шовными материалами, бельем и др.;

- внедрение в практику современных методов предстерилизационной очистки и стерилизации.

-контроль за использованием стерильных инструментов в отделении.;

-подготовку сотрудников по специальности.

Централизованные стерилизационные осуществляют:

- прием и хранение до обработки использованных в отделениях больницы, поликлиники нестерильных изделий, прием и хранение до стерилизации подготовленных к стерилизации материалов перевязочных и лигатурных шовных.

- разборку, бракераж, учет и замену битых и неисправных изделий.

-предстерилизационную очистку инструментов мед. назначения.

- комплектование, упаковку, укладку в стерилизационные коробки или упаковку одноразового применения.

- стерилизацию изделий.

- контроль качества предстерилизационной очистки и стерилизации изделий и регистрацию.

- ведение документации и строгий учет приема и выдачи изделий.

- выдачу стерильных изделий отделениям больницы (поликлиник).

- проведение инструктажа медицинского персонала отделений о правилах предварительной обработки изделий медицинского назначения перед отправкой их в ЦС, о правилах комплектования и укладки в стерилизационные коробки белья, правилах использования стерильных изделий и материалов на месте.

Размещение ЦСО

ЦСО размещают в изолированном блоке главного лечебного корпуса, в пристройке к нему или в отдельно стоящем здании. Важно наладить удобную связь с операционным блоком, отделением реанимации, родовым блоком, а также общебольничными инженерными коммуникациями. В ЦСО должны быть централизованные системы канализации, холодного и горячего водоснабжения. Обязательно резервное горячее водоснабжение на случай если основная система вышла из строя и ее ремонтируют. Это указано в пункте 5,4 главы I СанПиН 2,1,3,2630-10,

Когда определяют площадь помещений ЦСО, учитывают:

-нагрузку на каждый производственный участок;

-характер и объем технологических операций;

-степень механизации производственных процессов

-количество и габариты оборудования.

В обязательный состав ЦСО должны входить производственные помещения и помещения для персонала:

- кабинет заведующего;

-гардеробные с душевыми и уборными;

- комнаты персонала;

-другие вспомогательные помещения.

Производственные помещения ЦСО разделяют на три зоны: грязная, чистая и стерильная.

В грязной зоне размещают помещения, в которых:

- приема, разборки, предстерилизационной очистки и сушки инструментария, шприцов, игл, катетеров;

- водоподготовки;

-кабинет заведующего;

- комната старшей медицинской сестры;

- комната для персонала, оборудованная индивидуальными 2-секционными шкафчиками для хранения спецодежды и личной одежды;

- санузел для персонала;

- кладовая для уборочного инвентаря (в том числе для хранения моющих и дезинфицирующих средств);

- комната личной гигиены;

- для дезинфекции тележек, контейнеров (целесообразно предусмотреть).

Граница грязной зоны -- загрузочная сторона автоматического моющего оборудования.

В чистой зоне размещают помещения, в которых:

- изготавливают, укладывают перевязочные материалы и упаковывают белье;

- контролируют, комплектуют и упаковывают хирургические инструменты и медизделия;

- хранят упаковочные материалы (кладовая).

Чистая зона начинается от разгрузочной стороны моечного оборудования и заканчивается загрузочной стороной автоклава.

В стерильной зоне размещают:

- стерилизационную;

- склад хранения стерильных материалов;

- экспедиционную;

- санитарный узел для персонала стерильной зоны.

Это указано в пункте 5,4 главы I СанПиН 2,1,3,2630-10.

Стерильная зона начинается с разгрузочной стороны стерилизатора и заканчивается экспедиционной.

При отсутствии возможности иметь полный набор помещений можно ограничиться следующим минимумом:

- помещение приема, разборки и подготовки инструментов и материалов (мойка, сушка, контроль)

- стерилизационная;

- помещение для хранения и выдачи стерильных изделий.

Ситуация. Какие особенности учесть, если стерилизацию организуют в коммерческих медицинских центрах:

Стерилизовать изделия для коммерческих медорганизаций может собственная служба или ЦСО соседних медорганизаций.

Собственную службу стерилизации создают, если есть нужные помещения и достаточная площадь, а технологический процесс - поточный. Например, когда в организации до 100 коек и 300пос./см., а также есть:

- помещения, где принимают, хранят не стерильные материалы, белье, хирургические инструменты, шприцы, иглы, катетеры, площадью 6 кв.м;

- помещения, где разбирают, моют, сушат, комплектуют и упаковывают медицинские инструменты, площадью 12 кв. м;

- санитарный шлюз для персонала площадью 4 кв. м;

- стерилизационная со складом стерильных материалов площадью 12 кв. м;

- экспедиционная площадью 6 кв. м.

Помещения и оборудования ЦСО размещают так, чтобы воздух не перетекал из грязны в чистую и стерильную. Потоки с различной степенью эпидемиологической опасности не должны перекрещиваться. Это указано в пунктах 6.9 и 3.3 главы I СанПиН 2.1.3.2630-10.

Чтобы решить эту задачу, во-первых, воздух в стерильной зоне очищают с помощью бактериальных фильтров. Во-вторых, в приточно-вытяжной вентиляции создают дисбаланс воздуха таким образом, чтобы потоки из стерильной зоны перетекали в чистую и грязную, но не наоборот. Разграничить потоки с разной степенью эпидемиологической опасности поможет следующее оборудование:

- шлюз с подпором очищенного воздуха при переходе их грязной зоны в чистую;

- санпропускник (шлюз) при переходе из чистой зоны в стерильную;

- умывальники для рук с дозаторами для жидкого мыла и антисептиками во всех помещениях, кроме экспедиции и склада хранения стерильных материалов.

Вентиляция помещений должна работать на протяжении всего рабочего дня и обеспечивать как минимум 10-кратный обмен воздуха. При планировании помещений целесообразно предусмотреть организацию двух потоков обработки, раздельно для материалов и для изделий. В одном потоке обрабатывать и комплектовать инструменты на стерилизацию. В другом проверять и комплектовать чистое белье и перевязочные материалы на стерилизацию. Лучше выбирать непрерывный технологический цикл, установить моечно-дезинфицирующее и стерилизационное оборудование проходного типа.

Оборудование и оснащение ЦСО

Пример оснащения ЦСО основным и вспомогательным оборудованием

№	Наименование оборудования
1	Стерилизационное оборудование
1.1	Паровые стерилизаторы проходного типа с автоматическим прохождением программы. Объем камеры- 750 литров
1.2	Комбинированные газовые стерилизаторы с автоматическим прохождением программы с использованием окиси этилена и формальдегида
1.3	Стерилизатор воздушный
2	Моечное оборудование
2.1	Аппарат для ультразвуковой предстерилизационной обработки медицинских изделий с объемом резервуара от 12 до 28 литров
2.2	Универсальный моечно-дезинфекционный автомат с программным управлением для ПСО медицинских изделий
3	Вспомогательное оборудование
3.1	Установки для деминерализации воды
3.2	Упаковочные столы для хирургического инструментария
3.3	Упаковочные столы для операционного белья
3.4	Упаковочные столы для перевязочного материала
3.5	Упаковочные столы передвижные
3.6	Термосварочные приборы
3.7	Стеллажи для хранения стерильного материала четырехъярусные
3.8	Каталки трехъярусные межкорпусные для транспортировки стерильных материалов
3.9	Каталки трехъярусные внутрикорпусные
3.10	Стеллажи для хранения недельного запаса расходных материалов

Для очистки изделий предпочтительнее механизированный способ. Очищать изделия перед стерилизацией лучше в машинах с полным циклом обработки, которые замачивают, моют, ополаскивают изделия водопроводной водой, затем деминерализованной, а также сушат. Стерилизовать изделия лучше в паровом стерилизаторе проходного типа с вакуумным удалением воздуха и автоматическим режимом. Программный блок управления должен автоматически поддерживать параметры стерилизации. Также нужна блокировка от ошибок на случай, когда падает давление, температура и т.п.

Изделия и инструменты из термолабильных материалов стерилизовать в низкотемпературном плазменном режиме. Но нужно учитывать, что низкотемпературные технологии с экспозицией от 3 до 10 часов могут не подойти, если в организации проводят несколько эндоскопических операций, а количество инструментов ограничено.

При выборе оборудования необходимо изучать информационные ресурсы, справочники и каталоги изготовителей и поставщиков оборудования. Нужно обращать внимание на техническое сопровождение при монтаже и пуске оборудования в эксплуатацию, а также техническое и сервисное обслуживание в ходе эксплуатации оборудования.

Требования к стерилизационному оборудованию содержат национальные стандарты:

- ГОСТ Р ИСО 13408-5-2011 «Асептическое производство медицинской продукции». Часть 5 «Стерилизация на месте»;

-ГОСТ Р 58102-2018 Оценка соответствия. Порядок подтверждения соответствия продукции требованиям технического регламента «О безопасности оборудования, работающего под давлением»;

- ГОСТ 22649-83, изменения №3 «Стерилизаторы воздушные медицинские. Общие технические условия».

Оборудование должно иметь свидетельство о государственной регистрации, сертификат соответствия, технический паспорт и руководство на русском языке с описанием методов обработки и контроля.

Количество оборудования определяется с учетом производительности машины и потребности организации в необходимом количестве стерильных изделий. Потребность в стерильных материалах и изделиях рассчитывается отдельно по каждому подразделению стационара, операционным и родильным блокам на одну койку в день.

При расчете количества стерилизаторов учитывается время на техническое обслуживание и ремонт. С этой целью выделяется дополнительно резервный стерилизатор. Сушильные шкафы для сушки изделий устанавливают из расчета: один для инструментов, другой - для прочих изделий.

Расчет потребности тары и упаковочных материалов не нормирован, поэтому проводится с учетом объемов работ.

Нормативно-техническая документация

С целью отражения достоверной информации о техническом состоянии стерилизационного оборудования, его правильной и безопасной эксплуатации обслуживающим персоналом, стерилизационные отделения должны иметь следующие документы:

- нормативные технические документы (на химические реактивы, паспорта качества, методички);

- паспорта на оборудование (гарантийные удостоверения, заключения СЭС, инструкцию по эксплуатации);

- типовая инструкция по технике безопасности при работе в ЦСО;

- памятка-рекомендация по правильной загрузке парового стерилизатора;

- памятка-инструкция по охране труда;

- должностные инструкции.

А также журналы:

- учета качества предстерилизационной очистки;

- контроля дезинфицирующих средств и стерилизующих средств;

- учета работы воздушных и паровых стерилизаторов;

- учета приема и выдачи инструментов медицинского назначения и материала;

- учета инструктажа на рабочем месте;

- техники безопасности и ЧС;

- учета бактерицидной установки;

- учета генеральных уборок;

- журнал технического обслуживания оборудования

- журнал учета химической стерилизации.

Требования технической документации (в том числе эксплуатационной) в части предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции должны соответствовать стандарту, инструкциям, утвержденным Министерством здравоохранения.

Нормативные документы:

1. Отраслевой стандарт 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения».

2. Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения № МУ-287-113 от 30.12.98 г.

3. Инструкция № 154.021.98 ИП по применению «Индикаторов стерилизации одноразового применения ИС-120, ИС-132, ИС-160, ИС-180» для контроля работы паровых и воздушных стерилизаторов.

4. Руководство 3.1.683-98 по «Использованию ультрафиолетового бактерицидного излучения для обеззараживания воздуха и поверхностей в помещениях».

5. ГОСТ 19569-89. Стерилизаторы паровые медицинские. Общие технические требования методы испытаний.

6. ГОСТ 17726-81. Стерилизаторы медицинские паровые, воздушные и газовые. Термины определения.

7. ГОСТ 12.2.085-82. Сосуды работающие под давлением. Клапаны предохранительные. Требования безопасности.

8.Типовая инструкция по технике безопасности при работе в стерилизационных, утв. Минздравом СССР 11.10.85.

9. Методические указания на стерилизацию в паровых стерилизаторах перевязочного материала, хирургического белья, хирургических инструментов, резиновых перчаток, стеклянной посуды и шприцев, утв. МЗ СССР 12.00.80 г. №28-4/6.



Заключение

Для того, чтобы обеспечить отделения больниц и клиник необходимым количеством стерильного материала и медицинского инструментария, ЦСО должно правильно функционировать. Для правильной работы ЦСО необходимо следовать нормам и правилам приведенных в СанПиН 2.1.3.2630-10.

Набор помещений и количество оборудования, и их объемы должны рассчитываться согласно нормам и правилам.



Список литературы

1. Самое полное руководство по стерилизации. «Актион» МЦФЭР. Система главная медсестра.

2. Санитарно-эпидемиологические правила « Общие требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» (СанПиН 2.1.3.2630-10).

3. « Методические указания по контролю работы паровых и воздушных стерилизаторов» (утв. Минздравом СССР от 28.02.19910 №15/6-5).

4. Особенности дезинфекции и стерилизации в стоматологии. Базикян Э. А. Лукина Г. И., Волчкова Л. В. «ГЭОТАР-МЕДИА» 2019 г.

Размещено на Allbest.ru