Наблюдение за характером дыхания, кашля и выделяемой мокротой

Размещено на http://www.allbest.ru//

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

Учреждение образования

”Гомельский государственный медицинский университет”

Кафедра поликлинической терапии и общеврачебной практики с курсом ФПКиП

РЕФЕРАТ

Тема: Наблюдение за характером дыхания, кашля и выделяемой мокротой

Подготовила:

Студентка Л- 237 группы

Белова Вероника Александровна

Гомель 2020

ВВЕДЕНИЕ

Наблюдая за дыханием, особое внимание следует уделять изменению цвета кожных покровов, определению частоты, ритма, глубины дыхательных движений и оценить тип дыхания.

Дыхательное движение осуществляется чередованием вдоха и выдоха. Количество дыханий за 1 минуту называют частотой дыхательных движений (ЧДД).

У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16--20 в минуту, у женщин она на 2--4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д.

Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения.

1.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ХАРАКТЕРОМ ДЫХАНИЯ

Возможные изменения характера дыхания

Различают дыхание поверхностное и глубокое. Поверхностное дыхание может быть неслышным на расстоянии или слегка слышным. Оно часто сочетается с патологическим учащением дыхания. Глубокое дыхание, слышимое на расстоянии, чаще всего связано с патологическим урежением дыхания.

К физиологическим типам дыхания относятся грудной, брюшной и смешанный тип. У женщин чаще наблюдается грудной тип дыхания, у мужчин - брюшной. При смешанном типе дыхания происходит равномерное расширение грудной клетки всех частей легкого во всех направлениях. Типы дыхания вырабатываются в зависимости от влияния как внешней, так и внутренней среды организма. При расстройстве частоты ритма и глубины дыхания возникает одышка. Различают инспираторную одышку -- это дыхание с затрудненным вдохом; экспираторную -- дыхание с затрудненным выдохом; и смешанную -- дыхание с затрудненным вдохом и выдохом. Быстро развивающаяся сильная одышка называется удушьем.

Патологические типы дыхания

Различают:

¦ большое дыхание Куссмауля -- редкое, глубокое, шумное, наблюдается при глубокой коме (длительная потеря сознания);

¦ дыхание Биотта - периодическое дыхание, при котором происходит правильное чередование периода поверхностных дыхательных движений и пауз, равных по продолжительности (от нескольких минут до минуты);

¦ дыхание Чейна-Стокса -- характеризуется периодом нарастания частоты и глубины дыхания, которое достигает максимума на 5--7-м дыхании, с последующим периодом убывания частоты и глубины дыхания и очередной длительной паузой, равной по продолжительности (от нескольких секунд до 1 минуты). Во время паузы пациенты плохо ориентируются в окружающей среде или теряют сознание, которое восстанавливается при возобновлении дыхательных движений.

Асфиксия -- это остановка дыхания вследствие прекращения поступления кислорода.

Астма -- это приступ удушья или одышки легочного или сердечного происхождения.

Подсчет частоты, ритма, глубины дыхательных движений (ЧДД)

Цель: определить основные характеристики дыхания.

Показания: оценка функционального состояния органов дыхания.

Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка с синим стержнем.

Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об

исследовании частоты дыхания.

Создать доверительные отношения с пациентом.

Объяснить пациенту, необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру.

Вымыть и осушить руки.

Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки или живота.

Взять руку пациента, как для исследования пульса.

Положить свою и пациента руки I на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса.

Примечание: держать руку на запястье пациента.

4. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером.

5. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений.

6. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений.

7. Вымыть и осушить руки.

1. Провести регистрацию данных в температурном листе (цифровым и графическим способом).

2.НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ХАРАКТЕРОМ КАШЛЯ И ВЫДЕЛЯЕМОЙ МОКРОТОЙ

Кашель (tussis) - это сложный рефлекторный акт, который вызывается наличием в дыхательных путях посторонних тел, либо попавших из вне (куски пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в результате воспалительных или других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и др.). Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса следующая: от разветвлений блуждающего и верхнего гортанного нервов в слизистых оболочках гортани, трахеи и бронхов через кашлевой центр в продолговатом мозге к двигательным нервам - нижнему гортанному, диафрагмальному и спинномозговым. Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом. В начале выдоха голосовая щель закрыта. По ритму выделяют следующие виды кашля. 1. Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание). Наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных стадиях туберкулеза, при неврозах. 2. Кашель в виде приступов наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, коклюше, бронхиальной астме, легочных кавернах, сдавлении трахеи и (или) крупных бронхов, увеличенными лимфоузлами, при эндобронхиальной опухоли. По тембру выделяют следующие виды кашля: 1. Короткий и осторожный кашель, который часто сопровождается болезненной гримасой, бывает при сухих плевритах, повреждениях плевры любой этиологии, при переломах ребер, повреждении или воспалении мышц грудной клетки. 2. Лающий кашель возникает при набухании ложных голосовых связок (голос остается неизмененным), сдавлении трахеи (зоб, опухоль), истерии, заболеваниях гортани, если не поражены истинные голосовые связки. 3. Сиплый кашель - признак воспаления истинных голосовых связок. Голос при этом хриплый. 4. Беззвучный кашель характерен для изъязвления или разрушения истинных голосовых связок (туберкулез, опухоль сифилис), атонии голосовых связок (поражение гортанных и возвратных нервов и мышц гортани), для истощенных больных или при резкой их слабости. 5. Кашель с особым глухим оттенком («как в бочку») может иметь место при наличии большой каверны в легком или если больной кашляет с закрытым ртом (туберкулез).

По характеру кашель разделяют на следующие виды. 1. Сухой (непродуктивный) кашель не сопровождается выделением мокроты. 2. Влажный (продуктивный) кашель сопровождается отделением мокроты. По времени возникновения кашля выделяют следующие его виды. 1. Утренний кашель. 2. Вечерний кашель. 3. Ночной кашель.

По условиям, при которых кашель возникает различают следующие виды. 1. Кашель, возникающий в связи с принятием больным определенного положения тела характерен для полостных образований в легких (реже - плевральной полости), сообщающихся с бронхом. 2. Кашель, возникающий в связи с приемом пищи.

Если в мокроте выявляются частицы пищи следует предположить бронхо-трахеоэзофагельный свищ (сообщение между пищеводом и бронхом или трахеей) при раке пищевода, туберкулезе лимфоузлов средостения. 3. Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (полным ртом). Характерен для опрожнения абсцесса легких в момент его прорыва в бронх. 4. Кашель, сопровождающийся рвотой бывает при коклюше, при некоторых формах туберкулеза и фарингитах. 5. Кашель, сопровождающийся потерей сознания и судорогами является проявлением беталепсии (кашле-обморочного синдрома). 6. Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы), характерен для коклюша.

Виды кашля по длительности. 1. Постоянный кашель наблюдается при хронических бронхитах; хронических заболеваний глотки и гортани. 2. Периодический кашель характерен для бронхиальный астмы, для чувствительных лиц при вдыхании холодного воздуха (проявление гиперреактивности бронхов), курильщиков. 3. Однократный приступ сильного кашля возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел.

Мокрота (sputum) - это выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота - всегда явление патологическое, так как в норме из дыхательных путей выделений не наблюдается. Для оценки мокроты как признака заболеваний органов дыхания при расспросе больного и непосредственном осмотре мокроты необходимо учесть многие ее свойства: количество (объем); консистенцию; характер мокроты; характер отделения мокроты; цвет; запах; примеси. 1. Отхождение небольшого количества мокроты (15-20 мл в сутки) характерно для ларингитов и трахеитов, начальных стадий острого бронхита и пневмонии, некоторых вариантов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и др. 2. Большой объем суточной мокроты (0,5 л и более) характерен для полостного легочного процесса - абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, а также для вагусного варианта бронхиальной астмы и отека легких. Последний характеризуется выделением большого количества жидкой, пенистой мокроты за короткое время (1-2 часа). Однократное выделение большого количества мокроты (до 0,5 л и более) характерно для опорожнения в бронх больших полостей в легком или при прорыве гноя в бронх из плевральной полости. Мокрота может выделяться равномерно в течение суток, в какое-то время суток, отделение мокроты может зависеть от положения тела больного. Вязкость мокроты зависит от количества слизи и фибрина, входящих в ее состав. Жидкая мокрота характерна для отека легких, «вагусной» бронхиальной астмы. Очень густая, вязкая, клейкая мокрота типична для крупозной пневмонии.

Виды мокроты по характеру. 1. Слизистая мокрота - вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная, пристает к любой поверхности и с трудом от нее отрывается. Характерна для бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы. 2. Серозная мокрота - жидкая, прозрачная или опалесцирующая (похожа на мыльный раствор), легко пенится. При отеке легких она имеет розоватый оттенок (примеси крови), при ваготонии - не окрашена. 3. Гнойная мокрота - зеленовато-желтая или коричневая из-за примесей крови, сливкообразной консистенции, без запаха. Наблюдается при прорыве гнойника легких или плеврального гноя в бронх. 4. Слизисто-гнойная мокрота - (самый частый ее вид) характерна для большинства воспалительных заболеваний бронхов и легких. 5. Серозно-слизисто-гнойная мокрота, характерная для абсцесса легких и бронхоэктатической болезни, при стоянии разделяется на 3 слоя: верхний - пенистый, образован комками слизи; средний - жидкий, серозный; нижний - комковато-илистый - гнойный. 6. Гнилостная мокрота, наблюдаемая при гангрене легких, так же часто бывает трехслойной, но отличается крайне неприятным гнилостным запахом. 7. Кровянистая мокрота - содержит примеси крови, определяемые визуально. Примеси к мокроте.

В мокроте виде примесей могут быть: 1) частицы пищи (аспирация пищи, пищеводно-трахеальный свищ); 2) кровь (абсцесс легких, туберкулез, бронхоэктазии, отек легких, отек бронха и др.); 3) желчь (при желтухах); 4) кусочки омертвевшей легочной ткани (серо-черные клочки) - признак гангрены легких; 5) обломки омертвевшего хряща бронхов (абсцесс легких, туберкулез); 6) дитриховские пробки - желтоватые зловонные клубочки величиной с просяное зерно, состоящие из лейкоцитов, тканевого детрита и бактерий (гангрена легких); 7) спиралевидные нити длиной в 1-2 см - спирали Куршмана - признак бронхиальной астмы; 8) напоминающие ветвь дерева слепки бронхов, состоящие из фибрина, характерны для фибринозного бронхита, крупозной пневмонии.

Запах мокроты. Чаще всего мокрота запаха не имеет. При ее стоянии появляется затхлый запах. Зловонная с гнилостным запахом мокрота, характерна для гангрены легкого, а иногда и для бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, обусловленных анаэробной микрофлорой. Запах пригорелого мяса характерен для мокроты при пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae).

Кровохарканье, легочное кровотечение: патогенез, диагностическое значение. кашель дыхание кровохарканье

Кровохарканье (haemoptoe) - это выделение крови с мокротой. При этом количество крови не превышает 50 мл в сутки. В случае выделения большего количества крови говорят о легочном кровотечении ( pneumohaemorragia). Кровохарканье часто является признаком опасного заболевания органов дыхания и требует тщательного исследования больного на предмет выявления источника выделения крови. Необходимо тщательно обследовать полость рта, зев, глотку, так как они могут быть причиной кровотечения. Наиболее частыми причинами кровохарканья являются: туберкулез легких; распадающаяся опухоль бронхов и легких; бронхоэктазы; геморрагический бронхит; абсцесс легкого; инфаркт легкого; застой крови в малом круге кровообращения; крупозная пневмония. Характер кровянистой мокроты различен в зависимости от патологического процесса, обусловившего кровохарканье. При отеке легких это жидкая пенистая мокрота розового цвета. При раке легкого мокрота имеет вид «малинового желе». При крупозной пневмонии мокрота «ржавая», коричневого цвета, вязкая. Коричневый цвет мокроты характерен для митрального стеноза. Прожилки крови в мокроте свойственны бронхоэктазиям, раку легкого. Следует отличать кровотечение из бронхов и легких от кровотечения из желудка и пищевода. При легочном кровотечении кровь выделяется при кашлевых толчках, она пенистая, алого цвета, щелочной реакции. При желудочным и пищеводном кровотечениях кровь выделяется при рвоте, после тошноты, она темная, цвета «кофейной гущи» или «вишневая», перемешана с пищей, кислой реакции. Легочное кровотечение - это выделение (откашливаное) чистой алой, пенистой крови в количестве более 50 мл. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) кровотечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Потребность в сестринском уходе универсальна, она необходима человеку от рождения до смерти. Медицинская сестра должна активно привлекать пациента, членов его семьи в удовлетворении потребностей в самоуходе, помогая ему сохранить свою самостоятельность, независимость.

Термин «самоуход» употребляется, когда речь идет о деятельности служб здравоохранения, участии членов семьи пациента, его друзей, групп самопомощи и взаимопомощи. Самоуход предполагает участие самого пациента направленную на удовлетворение его жизненно важных потребностей, в результате чего обеспечивается достаточный для него уровень здоровья.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Т.П. Обуховец, Т.А. Склярова, О.В. Черонова - Основы сестринского дела. Ростов-на-Дону «Феникс» 2004

^ 1 2 И. Г. Березняков. Механизмы возникновения кашля // Новости медицины и фармации, декабрь 2005, № 20--22 (180--182). С. 3--7.

Статьи о кашле: значение кашля, диагностика, лечение, профилактика - www.polismed.ru/tusis-kw/

Размещено на Allbest.ru