Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы. Профилактика бесплодия

Размещено на http://www.allbest.ru//

Тема: Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы. Профилактика бесплодия

Введение

Актуальность исследования. Одним из важнейших составляющих здоровья является здоровье репродуктивное (репродукция -- воспроизведение). Репродуктивное здоровье -- это состояние полного физического, психического и социального благополучия репродуктивной системы, ее функций и процессов, включая воспроизводство потомства и гармонию психосексуальных отношений в семье. Репродукция является основополагающей функцией для любого живого организма.

Охрана репродуктивного здоровья -- система мер, обеспечивающая появление здорового потомства, профилактика и лечение репродуктивных органов, защита от болезней, передаваемых половым путем, планирование семьи, предупреждение материнской и младенческой смертности.

Также актуальность курсовой работы связана со значительным распространением бесплодия в России и заключается в необходимости разработки рекомендаций по совершенствованию профилактической работы акушерок в данном направлении.

На репродуктивное здоровье влияют многие факторы (социально-экономические, экологические, производственные и др.), некоторые из которых в настоящее время оцениваются как неблагоприятные. Ухудшение репродуктивного здоровья отражается на медико-демографических показателях: рождаемости, младенческой смертности, заболеваемости беременных, бесплодии браков и т.д. Поэтому особая роль принадлежит профилактике бесплодия с ранних лет жизни.

Репродуктивная система -- комплекс органов и систем, которые обеспечивают процесс оплодотворения, способствуют воспроизводству человека.

Цель работы - рассмотрение анатомо-физиологических особенностей женской репродуктивной системы и на основе этого рассмотрение мер профилактики бесплодия.

Задачи курсовой работы:

Анализ теоретической литературы по теме работы

Обобщение информации о мерах по профилактике бесплодия.

Изучить виды профилактических мероприятий по предупреждению бесплодия

Разработать рекомендации для женщин по профилактике заболеваний, приводящих к бесплодию.

Глава 1. Физиология женщины, строение и функции репродуктивной системы

Организм человека представляет собой комплекс физиологических систем (нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной, выделительной и др.). Нормальная работа этих систем обеспечивает существование человека как индивидуума. При нарушении любой из них наступают расстройства, часто несовместимые с жизнью. Но есть система, которая не участвует в процессах жизнеобеспечения, однако ее значение чрезвычайно велико -- она обеспечивает продолжение рода человека. Это половая, репродуктивная система. Если все остальные жизненно важные системы функционируют с момента рождения до смерти, то репродуктивная «работает» только тогда, когда организм женщины может выносить, родить и выкормить ребенка, т. е. в определенном возрастном отрезке времени, в фазе расцвета всех жизненных сил. В этом состоит высшая биологическая целесообразность. Генетически этот период запрограммирован на возраст 18--45 лет.

Репродуктивная система женщины.

Репродуктивная система женщины имеет сложное строение, обусловленное сложностью ее функции. Она включает высшие регулирующие механизмы, находящиеся в основании головного мозга, тесно связанные нервными и сосудистыми путями с придатком мозга -- гипофизом. В нем под влиянием импульсов, исходящих из мозга, образуются специфические вещества -- гормоны гипофиза. Током крови эти гормоны достигают женской половой железы -- яичника, в котором образуются женские половые гормоны -- эстрогены и прогестерон. Гормоны гипофиза играют решающую роль в развитии и формировании не только половых органов, но и всего женского организма. К половым органам относят как наружные, так и внутренние половые органы (влагалище, шейка матки, трубы и яичники). [1]

Рис 1. Женские половые органы:

1 -- слизистая оболочка влагалища; 2 -- шейка матки; 3 -- маточная труба; 4 -- дно матки; 5 -- тело матки; 6 -- желтое тело; 7 -- воронка яйцевода; 8 -- бахромка яйцевода; 9 -- яичник; 10 -- полость матки

Яичник представляет собой уникальную эндокринную железу. Помимо того что он функционирует как всякая эндокринная железа, выделяя гормоны, в нем созревают женские половые клетки -- яйцеклетки.

В яичнике к моменту рождения содержится около 7 000 000 яйцеклеток. Теоретически каждая из них после оплодотворения может дать начало новой жизни. Однако с возрастом число их прогрессивно уменьшается: к 20 годам оно составляет 600 000, к 40 годам -- около 40 000, в 50 лет их всего несколько тысяч, после 60 лет их обнаружить не удается. Такой избыточный запас яйцеклеток сохраняет возможность деторождения даже после удаления одного и значительной части другого яичника.

Каждая яйцеклетка находится в пузырьке, называемом фолликулом. Стенки его состоят из клеток, продуцирующих половые гормоны. По мере созревания яйцеклетки фолликул растет, в нем увеличивается образование эстрогенов. Зрелая яйцеклетка выбрасывается из яичника, и на месте фолликула образуется так называемое желтое тело, также секретирующее гормональное вещество -- прогестерон. Этот гормон обладает многосторонним биологическим действием, о чем будет сказано ниже.

Матка представляет собой полый мышечный орган. Мышцы матки, имеющие особое строение, обладают свойством увеличиваться в размерах и массе. Так, матка взрослой небеременной женщины весит около 50 г, к концу беременности ее масса увеличивается до 1200 г и вмещает плод, весящий более 3 кг. Внутренняя поверхность матки покрыта ежемесячно отпадающей и вновь вырастающей оболочкой. Из верхней части матки, ее дна, отходят маточные трубы (яйцеводы), состоящие из тонкого слоя мышц, внутри выстланные слизистой оболочкой, которая покрыта ресничками. Волнообразные движения труб и колебания ресничек проталкивают оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.

Итак, репродуктивная система женщины состоит из высших регулирующих мозговых центров, эндокринных желез (гипофиз и яичники), внутренних и наружных половых органов. Как и все системы организма, репродуктивная система закладывается и начинает развиваться в период внутриутробного развития. После рождения она функционирует по-разному в зависимости от возраста женщины. Выделяют следующие периоды функционирования репродуктивной системы: период детства, полового созревания, репродуктивный (детородный) период, климактерический период и постменопаузу.[2]

Период детства (с момента рождения до 10 лет) называют также периодом полового покоя, так как система в это время практически не функционирует. Однако, как показали исследования, даже тогда в яичнике образуются ничтожно малые количества половых гормонов, играющих определенную роль в общем обмене веществ организма. В этом возрасте отмечается постепенное незначительное увеличение размеров внутренних и наружных половых органов в соответствии с общим ростом организма.

Период полового созревания [10--16 (18) лет] характеризуется значительными изменениями во всем организме девочки, которые являются следствием действия женских половых гормонов. С 10 лет начинается усиление выделения половых гормонов в яичнике. Сигналы для их образования и выделения поступают из определенных структур головного мозга, которые к этому возрасту достигают известной степени зрелости. Первым признаком действия половых гормонов является скачок роста. Каждой матери известно, что после периода постепенного роста в возрасте 10--12 лет девочка сразу прибавляет 8--10 см, увеличивается масса тела, начинается формирование женского типа телосложения: распределение жировой ткани с преимущественным отложением на бедрах, ягодицах, животе. Отмечается развитие вторичных половых признаков: увеличиваются молочные железы, их рост начинается с потемнения и увеличения сосков. В 11 лет появляется оволосение наружных половых органов, в 13 лет -- подмышечное оволосение. В возрасте около 13 лет (с отклонениями в несколько месяцев) начинаются менструации, первая менструация называется менархе. За это время увеличиваются в размерах внутренние и наружные половые органы. Появление месячных отнюдь не означает окончания периода полового развития -- закончен его первый этап. Второй этап длится до 16 (18) лет и заканчивается вместе с прекращением роста в длину, т. е. с формированием скелета. Последними прекращают рост кости таза, так как костный таз является основой так называемого родового канала, через который ребенок появляется на свет. Рост тела в длину заканчивается через 2--2,5 года после первой менструации, а рост костей таза к 18 годам. Во втором этапе периода полового созревания завершается развитие молочных желез, полового и подмышечного оволосения, окончательных размеров достигают внутренние половые органы.

Перечисленные изменения происходят под влиянием половых гормонов. Многие ткани организма являются мишенью действия половых гормонов, их так и называют -- ткани-мишени половых гормонов. К ним относятся в первую очередь половые органы, молочные железы, а также жировая, мышечная ткань, кости, волосяные фолликулы, сальные железы, кожа. Даже на кровь оказывают действие гормоны яичников, изменяя ее свертывающую способность. Гормоны влияют на центральную нервную систему (процессы возбуждения и торможения в коре большого мозга), от них в значительной степени зависят поведение и психическая деятельность женщины, отличающие ее от мужчины. В течение второго этапа периода полового созревания формируется циклическая функция всей половой системы: периодичность нервных сигналов и выделения гормонов гипофиза, а также циклическая функция яичников. В течение определенного времени происходят созревание и выброс яйцеклетки, выработка и выделение в кровь половых гормонов.

Известно, что человеческий организм подчиняется определенным биологическим ритмам -- часовым, суточным, сезонным. Яичникам также присущ определенный ритм работы: в течение 2 недель в фолликуле созревает яйцеклетка и выбрасывается из яичников, в течение следующих 2 недель на ее месте образуется желтое тело. Оно достигает расцвета и претерпевает обратное развитие. За это же время в матке происходит маточный цикл: под влиянием эстрогенов вырастает слизистая оболочка в течение 2 недель, затем под влиянием прогестерона в ней происходят изменения, подготавливающие ее для восприятия яйцеклетки в случае ее оплодотворения. В ней образуются железы, наполненные слизью, она разрыхляется. Если беременность не наступает, слизистая оболочка матки отторгается, обнажаются подлежащие сосуды и в течение 3--5 дней происходит так называемое менструальное кровотечение. Этот яичниковый и маточный цикл у 75 % женщин длится 28 дней: у 15 % -- 21 день, у 10 % -- 32 дня и имеет устойчивый характер. Он не меняется в течение всего периода функционирования репродуктивной системы, прекращаясь только во время беременности. Нарушить его могут лишь тяжелые заболевания, стрессы, резкие изменения условий жизни.

Репродуктивный (детородный) период длится с 18 до 45 лет. Это период расцвета всего организма, время его наибольшей физической и интеллектуальной активности, когда организм здоровой женщины легко справляется с нагрузкой (беременность и роды).

Климактерический период приходится на возраст 45--55 лет. Климакс в переводе с греческого означает «лестница». В этом возрасте происходит постепенное угасание функции репродуктивной системы: месячные становятся скуднее, интервал между ними удлиняется, нарушается процесс роста фолликулов и созревания яйцеклетки, не происходит овуляция, не образуется желтое тело. Наступление беременности невозможно. После прекращения детородной угасает и гормональная функция яичников, причем первыми нарушаются образование и выделение гормона прогестерона (гормона желтого тела) при еще достаточном образовании и выделении эстрогенов. Затем уменьшается и образование эстрогенов.

Говоря о периоде полового созревания, мы отмечали, что сигнал к началу секреции гормонов яичников поступает из определенных структур головного мозга. В этих же структурах начинаются процессы старения, приводящие к нарушению цикличности и уменьшению гормонообразовательной функции яичников. Однако в течение климактерического периода в яичниках образуются половые гормоны, правда, во все уменьшающемся количестве, недостаточном для нормального функционирования всего организма. Кульминацией климактерического периода является последняя менструация, которая называется менопауза. Она наступает в среднем в возрасте 50 лет, иногда месячные продолжаются до 55 лет (поздняя менопауза).

Постменопаузальный период делят на раннюю постменопаузу (первые 6 лет после менопаузы) и позднюю постменопаузу (сроки определяются по-разному). В этом возрасте гормональная функция яичников прекращается, и яичник практически не выделяет половых гормонов. Многие проявления процессов старения организма обусловлены именно дефицитом половых гормонов. Прежде всего это атрофические (уменьшение в размерах) изменения в половых органах -- как наружных, так и внутренних. Атрофические изменения происходят и в молочных железах, железистая ткань которых замещается жировой. Кожа теряет эластичность, покрывается морщинами, истончается. Происходят изменения в костной ткани -- кости становятся более хрупкими, гораздо чаще, чем в молодости, происходят и медленнее срастаются переломы. Пожалуй, нет такого процесса старения женщины, в котором бы не участвовал дефицит половых гормонов, если не прямо, то опосредованно, через обмен веществ. Однако было бы неверным считать, что старение связано только с уменьшением в организме уровня половых гормонов. Старение -- процесс неизбежный, генетически запрограммированный, начинающийся в головном мозге, в центрах, регулирующих функцию всех органов и систем организма.

Каждому возрастному периоду в жизни женщины присущи специфические нарушения и заболевания репродуктивной системы. Так, в детском возрасте гинекологические заболевания представляют собой редкость. Почти единственным заболеванием у девочек до 8--10 лет являются воспаления влагалища и наружных половых органов. Причиной воспаления являются банальные микроорганизмы (стрептококки и стафилококки), всегда присутствующие на слизистых оболочках, в том числе и влагалища. Но у ослабленных детей, после перенесенных инфекционных заболеваний (корь, скарлатина, ангина, грипп, воспаление легких), особенно при несоблюдении правил гигиены (ежедневные подмывания), эти микроорганизмы размножаются и приобретают агрессивные свойства, вызывая воспалительные изменения. Появляются гноевидные выделения, покраснение, иногда зуд. Эти заболевания не требуют особых лечебных мер. Рекомендуется тщательное соблюдение чистоты тела, подмывания легкими дезинфицирующими растворами (слаборозовый раствор марганцовокислого калия или раствор настойки календулы, разведенной в кипяченой воде 1:100) и общие мероприятия, направленные на быстрое восстановление здоровья после перенесенных заболеваний (полноценное питание, занятия физической культурой, закаливание).

В период полового созревания нередко наблюдаются нарушения менструального цикла. Надо помнить, что после первой менструации примерно у 10--15 % девушек регулярные менструации устанавливаются в течение 1 -- 1,5 лет. Если в течение этого периода месячные приходят нерегулярно с интервалами до 40--60 дней, то не следует беспокоиться. Если же по истечении этого срока цикл не устанавливается, можно говорить об отклонении от нормы и искать его причину. Иногда это связано с интенсивными занятиями спортом, нерегулярным питанием. Многие девочки в период полового созревания соблюдают «косметическую диету». Боясь потолстеть, они сознательно ограничивают себя в необходимых растущему организму белках, жирах и углеводах (например, не едят хлеба, масла, мяса). Потеря массы в этом возрасте, как правило, приводит к нарушению менструального цикла вплоть до прекращения менструаций, если происходит в течение короткого периода времени. Восстановить менструальный цикл удается с помощью рационального питания и нормализации массы тела. Лекарственные препараты, стимулирующие функцию яичников, применяют только при длительных (более года) задержках месячных. Серьезную опасность представляют так называемые юношеские маточные кровотечения. Они требуют лечения в стационаре, а после выписки длительного врачебного наблюдения и лечения для нормализации функции яичников. В то же время маточные кровотечения в этом возрасте могут быть симптомом негинекологических заболеваний (например, нарушение свертывающей системы крови). Кровотечения в период полового созревания требуют внимательного обследования для установления их истинной причины.

Патологией, требующей обследования, является позднее (позже 16 лет) начало месячных, появление несвойственного женскому типу избыточного оволосения, отсутствие месячных, особенно на фоне выраженного недоразвития вторичных половых признаков (например, молочных желез). Задержка полового созревания, как правило, является признаком эндокринных болезней, а иногда врожденных, генетически обусловленных пороков развития половой системы. Откладывать обследование таких девушек на период после 16 лет не следует. Своевременное выявление причин нарушения развития позволит их своевременно корригировать. Это имеет важное значение не только для нормализации функций репродуктивной системы, но и избавляет девушку от сознания своей неполноценности, к которому в этом возрасте подростки особенно чувствительны. Нормальное половое созревание -- залог дальнейшей функции репродуктивной системы. Именно в этом возрасте формируются нарушения яичников, приводящие в дальнейшем к бесплодию, а также невынашиванию, нарушениям в течение беременности и родов.[2]

1.2 Беременность и роды

Основными событиями в жизни женщины в детородный период являются беременность и роды. Беременность наступает после слияния женской и мужской половых клеток (яйцеклетки и сперматозоида). Процесс слияния, или оплодотворения, происходит, как правило, в маточных трубах, куда попадает яйцеклетка, выделившаяся из яичника во время овуляции, а сперматозоид проникает из влагалища через шейку матки и ее полость.

При оплодотворении происходит передача наследственной, или генетической, информации потомству. Она хранится в хромосомах, особых белковых структурах яйцеклеток и сперматозоидов. Во всех клетках человеческого организма, в том числе половых, содержится по 23 пары хромосом; 23-я пара -- половые хромосомы, их обозначают буквами латинского алфавита V и X. У женщин две хромосомы X, у мужчин XV хромосомы. В процессе созревания яйцеклеток и сперматозоидов происходит их деление, причем в каждую из делящихся клеток попадает половина хромосомного набора 23 + X или 23 + V. Если оплодотворяется яйцеклетка, содержащая X хромосому, сперматозоидом, содержащим V хромосому, развивается плод мужского пола. Если в оплодотворяющем сперматозоиде содержится X хромосома, то развивается плод женского пола. Процесс созревания и деления половых клеток протекает нормально в молодом здоровом организме. С возрастом этот процесс может нарушаться и при оплодотворении в яйцеклетке образуется неполноценный набор хромосом. Поскольку хромосомы являются носителем программы развития организма, в развитии плода отмечается сбой, возникают врожденные пороки развития. При нарушениях в наборе половых хромосом невозможно нормальное развитие половых органов женского или мужского типа. Так возникают пороки полового развития, называемые гермафродитизмом (двуполость), другие пороки развития яичников и мужских половых желез. По данным медицинской генетики, занимающейся врожденными хромосомными нарушениями развития и болезнями, у женщин старше 35 лет частота пороков развития новорожденных резко возрастает. В возрасте роженицы 35--39 лет пороки развития встречаются у 1 новорожденного на 60 супружеских пар, в возрасте 40--44 лет -- у 1 на 40 супружеских пар.

Через сутки после оплодотворения начинается развитие оплодотворенной яйцеклетки, в течение последующих дней она продвигается по маточной трубе в полость матки, где на 5--6-й день погружается в стенку матки -- этот процесс называется имплантацией. С этого момента начинается внутриматочное развитие, длящееся 40 недель (10 лунных, или 9 календарных, месяцев). До 8 недель развивающийся организм называют зародышем (эмбрионом); с 8 недель до родов -- плодом. В течение эмбрионального развития (первые 8 недель) происходит закладка всех органов плода и детского места (последа). В этот период зародыш очень легко подвергается различным вредным воздействиям. Так как внешней средой для него является организм матери, то все неблагоприятные влияния на ее организм могут привести к нарушению развития плода. В этот период беременности для плода опасны заболевания матери, прием ею лекарственных препаратов, курение, особенно употребление алкоголя. После 8 недель продолжаются рост и развитие органов и систем плода. В этот период вредные факторы также могут оказывать неблагоприятные воздействия на плод, но тяжелых пороков развития они не вызывают.

Проследим ход внутриутробного развития по месяцам. В конце 1-го месяца величина зародыша равна 3--4 мм, происходит закладка нервной трубки, из которой в дальнейшем развивается головной и спинной мозг, закладывается сердце и крупные сосуды и начинаются сокращения сердца; в этот же период происходит закладка половой железы. Пульсацию сердца зародыша можно уловить с помощью ультразвукового исследования, на чем и основана ранняя ультразвуковая диагностика беременности. В конце 2-го месяца длина зародыша -- около 30 мм; появляются зачатки конечностей, глаз, носа, рта; половые железы приобретают четко выраженное строение яичников или яичек; начинают развиваться внутренние половые органы. В конце 3-го месяца длина плода -- 75 мм; сердечнососудистая система уже сформирована, как и выделительная система; печень вырабатывает желчь; развиваются органы пищеварения; начинается формирование наружных половых органов, но определить по ним пол плода еще нельзя. В конце 4-го месяца длина плода составляет 12--14 см; все важнейшие органы и системы сформированы; можно определить пол по строению наружных половых органов; плод совершает движения, но мать их пока не ощущает.[1]

Глава 2. Профилактика бесплодия

2.1 Причины бесплодия

Бесплодие (инфертильность, sterilitas - лат.) определяется, как неспособность зачать ребенка при регулярной половой жизни без контрацепции в течение 12 месяцев при условии детородного возраста партнеров. Бесплодие - это не болезнь, а дисфункциональное состояние, обусловленное рядом заболеваний, при которых наступление беременности становится невозможным.

Бесплодие это одна из наиболее важных и сложных современных медико-социальных проблем. По данным ВОЗ от бесплодия во всем мире страдает 60 - 80 млн. пар. Поэтому проблема диагностики и лечения бесплодия является крайне актуальной в акушерско-гинекологической практике. Согласно данным последних исследований в Европе бесплодны около 10% супружеских пар, в США до 15%, в Канаде 17%, в Австралии 15,4%, в России 17,5%, в Беларуси 15%. Наблюдается тенденция к росту этих цифр. В последние годы имеет место ухудшение показателей репродуктивного здоровья, как мужчин, так и женщин. На состояние репродуктивной системы оказывают негативное влияние ухудшение экологической ситуации и вредные условия труда, широкое распространение инфекций, передаваемых половым путем, ранние аборты.

Демографическая ситуация в РБ на данный момент характеризуется отрицательным приростом населения. В этой ситуации особенно важно, чтобы каждая женщина имела возможность получить желанную беременность. Кроме того, проблема бесплодия в браке часто приводит к разводам, конфликтам, снижает социальную адаптацию и самореализацию.

В последние годы диагностике и лечению бесплодия уделяется много внимания, однако, несмотря на достижения медицины в этой области, остается много нерешенных вопросов. В 5% случаев причину бесплодия так и не удается установить. Малоэффективны операции по восстановлению проходимости маточных труб. Результативность таких передовых методов, как ЭКО, в среднем составляет 25 - 40%. Таким образом, с учетом всех медицинских, социальных и психологических аспектов, проблему бесплодия можно отнести к основным проблемам в современной медицине.[3]

Различают женское и мужское бесплодие. Когда имеет место сочетание женского и мужского факторов бесплодия, применяют термин «сочетанное бесплодие». По статистике 40 - 60% случаев бесплодия обусловлены нарушениями репродуктивной функции женщины, 5 - 6% - мужчины, 27 - 48% - нарушениями у обоих супругов, в 5% случаев выявить причину бесплодия не удается [3].

Кроме того бесплодие подразделяют на первичное и вторичное, абсолютное и относительное. Первичное бесплодие - это отсутствие бесплодия от начала половой жизни. Вторичное бесплодие - это бесплодие при наличии в анамнезе у женщины одной или нескольких беременностей (роды, аборты, внематочные беременности).

Абсолютное бесплодие - это бесплодие, связанное с необратимыми патологическими изменениями в половых органах, исключающими возможность зачатия (при врожденном отсутствии внутренних половых органов или их хирургическом удалении). Относительное бесплодие - женщина и мужчина способны иметь детей каждый по отдельности, но при длительной совместной жизни их брак бесплоден.

Выделяет несколько форм женского бесплодия:

- эндокринное, связанное с нарушением овуляции (35-40%)

- трубно-перитонеальное (20-30%)

- бесплодие, ассоциированное с эндометриозом (15-20%)

- маточный фактор (5%)

- иммунологические причины (2%);

- бесплодие неясного генеза (5-15%) [4].

Бесплодие, неспособность зрелого организма к воспроизводству потомства. Причины бесплодия многообразны. Они могут быть врождёнными (наследственными) или приобретёнными в период беременности при воздействии на плод неблагоприятных факторов (перенесённых инфекционных заболеваний, угрозы прерывания беременности, применений лекарств тератогенного действия, производственных и бытовых интоксикаций и др.) и возникающими после родов. Как правило, это инфекционные заболевания любых органов, включая заболевания половых органов, различные нейроэндокринные нарушения, хронические интоксикации профессионального и бытового характера и другие неблагоприятные воздействия. Всё это может вызывать патологические изменения в половых железах либо в половых проводящих путях и в конечном итоге приводить к бесплодию. Нарушения функции половых желёз выражаются в том, что яички не вырабатывают сперматозоидов или в них образуются неполноценные спермии, а в яичниках не развиваются или развиваются неправильно сформированные яйцеклетки. При некоторых нарушениях в половых проводящих путях половой акт (коитус) возможен, но затрудняется встреча способных к оплодотворению зародышевых клеток (например, при воспалении яйцеводов или семяпротоков). В случаях недоразвития половых путей, влагалища или полового члена при его повреждении или отсутствии эрекции невозможны не только оплодотворение, но и сам половой акт. Бесплодие может быть физиологическим (детский и старческий возраст, период лактации) и патологическим (при врождённых заболеваниях половых органов, эндокринных нарушениях, хронических воспалительных заболеваниях, тяжёлых заболеваниях невоспалительного характера, психических или неврологических расстройствах, травмах половых органов), бывает женским и мужским.

ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Женское бесплодие характеризуется неспособностью к зачатию в детородном возрасте. Оно может быть первичным, когда вообще не было беременностей, и вторичным, при наличии в анамнезе одной или нескольких беременностей, закончившихся родами или абортом, внематочной беременностью, после чего беременность не наступала в течение двух и более лет. Бесплодие может быть абсолютным, если возможность наступления беременности полностью исключается, например при отсутствии матки, или относительным, когда вероятность беременности не исключена, но значительно понижена.

Причиной женского бесплодия могут быть врождённое недоразвитие или пороки развития половых органов наследственного или приобретённого характера, заболевания половой сферы, других органов и систем. Часто к бесплодию приводят нарушения обменных процессов в организме женщины (ожирение, диабет и др.), голодание, недоедание и витаминная недостаточность. Бесплодие неблагоприятно отражается на общем состоянии и нервно-психическом статусе женщины; в одних случаях женщина внешне ничем не выдаёт своего состояния, в других наступают более или менее выраженные изменения в характере и поведении. Стремление иметь ребёнка доминирует над всеми остальными интересами. Появляются конфликты. Женщиной овладевает чувство неполноценности, создаётся фон для развития психоневротических заболеваний. Лечение бесплодия у женщины зависит от вызвавшей его причины. В первую очередь устраняют анатомические изменения маточных труб, шейки и тела матки, затем с помощью гормональных препаратов корригируют нарушения овуляции.

МУЖСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

Мужское бесплодие характеризуется неспособностью зрелого мужского организма к оплодотворению. Различают абсолютное бесплодие (невозможность оплодотворения: встречается при аплазии яичек, азооспермии, акиноспермии, аспермии, некроспермии) и относительное (зачатие возможно после устранения основной причины заболевания). Мужская стерильность обусловлена патологией половых органов различного генеза и нарушением проходимости семявыносящих путей. Мужское бесплодие может быть результатом недоразвития яичек, а также отсутствия их в мошонке, когда они находятся в брюшной полости или паховом канале (крипторхизм), что всегда ведёт к атрофическим процессам в яичках и к нарушению сперматогенеза. Недоразвитие одного яичка функционально не проявляется, при двустороннем недоразвитии либо отсутствии (анорхизм) наблюдается изменение, свойственное евнухоидизму.

Причиной мужского бесплодия может быть первичный врождённый или приобретённый гипогонадизм, к которому нередко приводят различные неблагоприятные внешние факторы, отрицательно влияющие на сперматогенез: инфекционно-воспалительные заболевания, хроническая интоксикация (алкоголь, никотин, лекарственные вещества), недостаточное питание, особенно при полном или частичном голодании, ионизирующее излучение, работа в условиях высоких температур, воспаление и травмы яичек и др. Возникновение вторичного поражения яичек (вторичный гипогонадизм) зависит от нарушений в гипоталамо-гипофизарной системе. Недостаточное образование гонадотропных гормонов в период полового созревания вызывает явление евнухоидизма, а позднее приводит к нарушению сперматогенеза. Наиболее частой причиной мужского бесплодия являются воспалительные заболевания предстательной железы и яичек, при которых возникают олигозооспермия, астенозооспермия, тератозооспермия.[4].

2.2 Диагностика и профилактика бесплодия

Диагностика бесплодия состоит из нескольких процедур и занимает около месяца (или один менструальный цикл женщины). Обследование начинается с полного гинекологического осмотра, включающего ультразвуковое (УЗИ) обследование половых органов. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру матки и яичников, выявить миому, кисты яичников, другую патологию органов малого таза. Исследование проходимости маточных труб проводится с помощью гистеросальпингогра фии - метода обследования маточных труб с введением рентгеноконтраст наго вещества в полость матки, позволяющего на снимках увидеть матку, маточные трубы. Для оценки овуляции используется построение графика базальной температуры. Для этого женщина в течение 2-3 менструальных циклов измеряет температуру в прямой кишке 5-7 минут утром, не вставая с постели, желательно в одно и то же время. Дополнительно врачом назначается УЗИ гениталий в определённые дни цикла для отслеживания процесса созревания фолликула и овуляции - ультразвуковой мониторинг. Для исследования функции яичников и других эндокринных органов (щитовидной железы, гипофиза, надпочечников) проводится исследование гормонов в крови. Для более точного обследования полости матки врачом может быть назначена гистероскопия. При данном обследовании в полость матки вводится тонкий оптический инструмент -- гистероскоп, снабжённый минивидеокамерой, через которую содержимое полости матки проецируется на экран телемонитора. Эта процедура позволяет осмотреть всю полость матки, выявить заболевания, которые не всегда обнаруживаются при обычном осмотре и при УЗИ. Для определения совместимости супругов назначается -- посткоитальный тест или другие специальные исследования, определение антиспермальных антител.

Если после проведенного вышеперечисленного обследования причина бесплодия не ясна, то проводится лапароскопия -- осмотр внутренних органов через прокол брюшной стенки оптической трубкой -- лапароскопом, оснащенным осветителем и видеокамерой. Врач видит чёткое, цветное, увеличенное изображение органов малого таза на телеэкране и получает самую полную информацию об их состоянии. Процедура выполняется под наркозом и является минимально травматичной. При выявлении причин бесплодия, они сразу устраняются -- удаляются очаги эндометриоза, рассекаются спайки, восстанавливается проходимость маточных труб, удаляются кисты яичников, фиброматозные узлы на матке. Если после проведённого обследования супругов, в том числе лапароскопии не удается выявить причины бесплодия, то такое состояние расценивается как необъяснимое (или идиопатическое) бесплодие. Необъяснимое бесплодие можно лечить с помощью метода искусственной инсеминации или экстракорпорального оплодотворения.

Обследование мужчины заключается в проведении спермограммы (анализ эякулята) с целью выявления степени патоспермии. Обследование супружеской пары включает:

1. Бактериологический анализ биологических сред. Для женщины - мазок выделений для выявления трихомонад; посев влагалищных выделений и цервикальной слизи для выявления банальной микрофлоры, урео- и микоплазм; соскоб слизистой шейки матки и уретры - для выявления хламидий и гарднерелл. Для мужчины - мазок выделений из уретры, посев спермы и сока простаты; для выявления хламидий и гарднерелл - соскоб слизистой уретры. физиология женщина бесплодие

2. Проведение иммунограммы. Правило: Женщине детородного возраста иммунограмма проводится либо в середине первой фазы цикла, либо не менее чем за 4-5 дней до начала очередных месячных.

3. Определение группы крови и резус-фактора.

4. Типирование по антигенам гистосовместимости системы HLA.[4]

Заключение

Профилактика бесплодия заключается в своевременном выявлении и лечении пороков развития половой системы, а также воспалительных заболеваний половых органов венерического и невенерического генеза, предупреждении абортов у женщин, соблюдении гигиены половой жизни и гигиены половых органов, устранении вредных воздействий на организм в быту и на производстве, в здоровом образе жизни.

При подозрении на бесплодие мужчина должен обследоваться у врача-уролога, женщина -- у акушера-гинеколога, в случае бесплодного брака супругам следует обратиться в женскую консультацию, консультацию "Брак и семья".

Большинство супружеских пар, желающих излечиться от бесплодия, должны прибегнуть к комплексному лечению. Оно может включать традиционные, консервативные и хирургические методы, начиная от диагностического исследования, результаты которого помогут супругам спланировать оптимальное время для зачатия, до хирургического исправления недостатков.[6].

Бесплодие -- диагноз, а не приговор. Супружеская пара должна знать, что для современных специалистов нет почти ничего невозможного. Но главное всё-таки зависит от будущих родителей: упущенное время и возможности не вернёшь, а значит, позаботиться о потомстве нужно уже сейчас. Тогда в дальнейшем будет гораздо больше шансов стать счастливой мамой.

Список использованной литературы

Айламазян Э.К. Гинекология/Э.К. Айламазян - М.: «Издательство «СпецЛит», 2012. - 416с.

Баисова Б.И. Гинекология/Б.И. Баисова под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 432с.

Истратова Е.А. Бесплодие - приговор? Или как я стала мамой/Е.А. Истратова под ред. Н.А. Бовиной, Ю.Я. Кузнецкого - М.: «Издательство «Мир и образование», 2013. - 224с: ил.

Кулаков В.И. Бесплодный брак. Современные подходы к диагностике и лечению/В.И. Кулаков, Т.А. Назаренко, Н.И. Волков под ред. Г.Т. Сухих, Т.А. Назаренко - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 784с.

Манухина И.Б. Гинекология/И.Б. Манухина, Г.М. Савельева под ред. В.И. Кулакова - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 1088 с. - Прил. CD.

«Аменорея», Манухин И.Б., Геворкян М.А., Тумилович Л.Т., Акушерство, гинекология и репродуктология, №5, 2019

«Гинекологическая эндокринология», Серов В.Н., Прилепская В.Н., Овсянникова Т.В., Москва, 2018

«Гинекология», Савельева Г.М., Бреусенко В.Г., Москва, 2017

«Гинекология», Серов В.Н., Кира Е.Ф., Москва, 2018

«Инфекционная патология нижнего отдела половых путей женщины и бесплодие», Рудакова Е.Б., Семенченко С.И., Панова О.Ю., Кучинская Н.В., Гинекология, №3, 2014

«Комплексное генетическое обследование мужчин: программы ИКСИ», Глинкина Ж.И., Гинекология №4, 2016

«Неоперативная гинекология», Сметник В.П., Тумилович Л.Г., Санкт-Петербург, 2019

«Синдром поликистозных яичников: клиника, диагностика, лечение», Манушарова .А., Черкезова Э.И., Лечащий врач, №4, 2020

«Синдром поликистозных яичников: современные возможности гормональной терапии», Доброхотова Ю.Э., Джобаева Э.М., Филатова Л.А., Герасимович М.Ю., Гинекология, №1, 2020

«Структура женского бесплодия и прогноз восстановления репродуктивной функции при использовании современных эндоскопических методов», Кулаков В.И., Маргиани Ф.А., Назаренко Т.А., Акушерство и гинекология, №3, 2001

Приложение

Размещено на Allbest.ru