Средства, влияющие на процессы тканевого обмена

СРЕДСТВА, СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ

Нарушения лейкопоэза, сопровождающиеся снижением колличества белых кровяных телец, могут возникать в результате токсического воздествия на красный костный мозг больших доз ядовитых и лекарственных веществ (бензол, мышьяк, противоопухолевые препараты, производные пирозолона и др.), ионизирующей радиации, тяжелых инфекций и проч. Лейкоцитопении могут возникнуть при повышеной гибели лейкоцитов вследствие воздействия антилейкоцитарных антител, которые могут образовываться под влиянием инфекций, повторного введения некоторых лекарственных веществ в малых дозах (амидопирин, бутадион, диакарб, сульфаниламиды, производные фенотиазина, тубазид, стрептомицин и др.). Наиболее тяжело протекают лейкоцитопении, возникающие в результате лучевых поражений и алиментарно-токсические.

Развитие агранулоцитоза связывают с нарушением синтеза нуклеиновых кислот и белка, необходимого для построения живого вещества клеток. Поэтому в качестве неспецифических стимуляторов лейкопоэза можно использовать андрогены, обладающие анаболическими свойствами, препараты некоторых витаминов - фолиевую кислоту, цианокобаламин, пиридоксин и др. Применяют и специально созданные стимуляторы лейкопоэза - производные пиримидина, дериваты нуклеиновых кислот. Первые исследования влияния их на процессы регенерации и лейкопоэза выполнены Н.В. Лазаревым и его учениками.

НАТРИЯ НУКЛЕИНАТ. Находит применение в основном как стимулятор лейкопоэза. При внутримышечных инъекциях может вызвать боль в месте введения, брадикардию, одышку.

МЕТИЛУРАЦИЛ. Стимулирует синтез пиримидиновых оснований, усиливает рост и размножение клеточных элементов тканей. Отсюда ускоряет процессы репарации, стимулирует лейкопоэз, выработку антител, проявляет противовоспалительные свойства.

Показания к применению: лейкоцитопении различной этиологии, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, вялотекущие раны, ожоги, переломы костей, хронический панкреатит. Назначают внутрь по 0,5 г 3-4 раза в день и местно в 5-10% мазях.

Аналогичным действием обладает ПЕНТОКСИЛ, применяется внутрь по 0,2-0,4 г 3-4 раза в день в тех же случаях, что и метилурацил. Может вызывать диспепсические расстройства вследствие раздражающего действия, поэтому принимать следует после еды.

ЛЕЙКОГЕН. Обладает выраженным стимулирующим действием на лейкопоэз. Принимают при лейкоцитопении, агранулоцитозе различной этиологии. Хорошо переносится, потенциирует лечебный эффект других стимуляторов лейкоцитопоэза. Назначают внутрь по 0,02 г 3-4 раза в день.

Для лечения лейкоцитопений, вызванных цитостатиками, апластической анемией, наследственной нейтропенией применяют СОЛИ ЛИТИЯ. Механизм действия их на лейкопоэз нуждается в изучении.

Противопоказания к назначению упомянутых стимуляторов лейкопоэза: опухолевые заболевания кроветворной системы и лимфоидной ткани.

НАТРИЯ НУКЛЕИНАТ - NATRII NUCLEINAS

Белый или желтовато-серый порошок, получен из дрожжей путем гидролиза. Выпускается в порошке, в стеклянных банках. Внутрь назначают по 0,2-1,0 г, в/м вводят по 5-10 мл 2-5% раствора.

МЕТИЛУРАЦИЛ - METHYLURACILUM, METHACILUM

Синтетический препарат, белого цвета кристаллический порошок. Выпускается в порошке, таблетках и суппозиториях по 0,5 г и в 5-10% мазях.

ПЕНТОКСИЛ - PENTOXYLUM

Синтетический препарат, белый кристаллический порошок. Выпускается в порошке и в таблетках по 0,025 и 0,2 г.

ЛЕЙКОГЕН - LEUCOGENUM

Кристаллический порошок белого цвета с желтоватым оттенком, со своеобразным запахом. Выпускается в порошке и таблетках по 0,02 г.

В последнее время применяется специально созданный на основе человеческого естественного стимулятора ростков кроветворения препарат - лейкомакс.

ЛЕЙКОМАКС - LEUKOMAX*, МОЛГРАМОСТИН

Это рекомбинантный человеческий гранулоцитарно-макрофогальный колоние-стимулирующий фактор. Состоит из 127 аминокислот, образуется кишечной палочкой, в которую внедрен ген соответствующего человеческого стимулирующего фактора.

Активирует зрелые миелоидные клетки, стимулирует пролиферацию и дифференцировку клеток предшественников кроветворной системы, что приводит к образованию гранулоцитов, моноцитов и Т-лимфоцитов. Увеличивает содержание в крови в основном нейтрофилов, повышает функциональную активность их в отношении бактерий и опухолевых клеток.

Действие проявляется через 1-4 часа, пик его через 6-18 часов. Метаболизируется быстро, период полувыведения 1-3 часа.

Показания к применению:: профилактика и лечение нейтропении при различных инфекциях, при применении противоопухолевых препаратов, при трансплантации костного мозга, при апластической анемии. Вводят один раз в сутки не более 10 мкг/кг веса на протяжении 2-10 дней, при трансплантации костного мозга - до 30 дней. Подкожно вводят в водном растворе, приготовленном перед применением; для в/в введения водный раствор дополнительно растворяют в изотоническом растворе натрия хлорида или глюкозы с таким расчетом, чтобы в 1 мл было не менее 7 мкг препарата.

Побочные эффекты: диспепсические расстройства, астенические состояния, головная боль, гипотония, нарушение сердечного ритма, боли в суставах, лихорадка, тромбоцитопения, редко - аллергические реакции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препарату.

Выпускается в лиофилизированном порошке во флаконе по 50, 150, 300, 400 и 500 мкг в сочетании с неактивными ингредиентами (маннит, лимонная кислота, двузамещенный фосфат натрия, полиэтиленгликоль, человеческий альбумин).

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ

(проф. Столярчук А.А.)

Кровопотери вследствие различных повреждений организма сопровождаются взаимосвязанными нарушениями функций организма. Уменьшается объем циркулирующей крови, венозный возврат ее к сердцу, и, как следствие, нарушение сократительной функции миокарда, повышается проницаемость капилляров, страдает микроциркуляция, снижается доставка кислорода траням - возникает тканевая гипоксия, изменения метаболизма, нарушается жизнедеятельность организма.

Большинство существующих плазмозаменителей не может заменить важнейшую функцию крови - транспорт кислорода. Они используются для устранения волемических и циркуляторных нарушений, восстановления осмотического давления, щелочно-кислотного равновесия, дезинтоксикации, питания. Однако создаются и изучаются вещества, способные обратимо связывать кислород и доставлять его тканям. Заслуга и приоритет в изучении таких веществ принадлежит Ф. Белоярцеву и его сотрудникам, создавшим различные тонкодисперсные эмульсии перфторадамантана, перфтордекалина, перфтортрибутиламина и др. В Институте теоретической и экспериментальной биофизики РАН создан препарат перфторан, обладающий - газотранспортной функцией.

ПЕРФТОРАН - PERFTORANUM

Субмикронная эмульсия. В 100 мл ее содержится 13,0 г перфтордекалина, 6,5 г перфторпентилциклогексилперидина, 4,0 г проксанола, и в физиологических количествах хлориды натрия, калия, магния, гидрокарбонат и гидрофосфат натрия, глюкоза.

Средний размер частиц эмульсии перфторана 0,07 мкм, а эритроцитов 7-8 мкм, - поверхность частиц перфторана больше, чем эритроцитов. Обладает газотранспортной функцией, растворяет и переносит О2 и СО2, связываясь с ними в отличие от эритроцитов не химическим, а физическим путем. Предотвращает агрегацию эритроцитов, снижает вязкость крови, проявляет мембраностабилизирующие свойства, улучшает микроциркуляцию крови.

Показания к применению: острая и хроническая гиповолемия различного генеза, нарушения микроциркуляции и изменения тканевого метаболизма и газообмена, использование в АИК (аппарат искусственного кровообращения) и др. Вводится в/в капельно или струйно, после проведения биологической пробы.

Побочные эффекты: аллергические реакции, гемодинамические расстройства, головная боль, повышаение температуры тела и др.

Противопоказания: геморрагия, аллергические заболевания, коллагенозы, беременность.

Форма выпуска: флаконы по 200 и 400 мл с приложением инструкции об особенностях хранения и применения.

В качестве плазмозаменителей с успехом используются препараты, полученные из человеческой крови. Они назначаются при кровопотерях, ожоговой болезни, заболеваниях печени, гипопротеинемии. Могут оказывать дезинтоксикационное действие, профилактировать агрегацию эритроцитов, улучшать микроциркуляцию.

АЛЬБУМИН ЧЕЛОВЕЧЕСКИЙ - ALBUMINUM HUMANUM

Обладает такимми же коллоидоосмотическими свойствами, как кровь, содержит до 50% белков. Вводится в/в капельно в 5% растворе. Не следует вводить при недостаточности кровообращения.

СУХАЯ ПЛАЗМА КРОВИ

Содержит все белковые, другие органические вещества и минеральные компоненты плазмым крови человека. Для внутривенного введения растворяют в изотоническом растворе NaCl для получения желаемомй концентрации: гипотонической, изотонической, гипертонической. Перед применением необходимо подобрать плазмум той же группы крови, что и у реципиента, и обязательно повторно провести пробу на чувствительность (совместимость).

Противопоказания: повышенная чувствительность, троммбоэмболия.

СОЛЕВЫЕ РАСТВОРЫ

Солевые растворы явились первыми плазмозаменителями. Научное обоснование к применению и созданию их принадлежит исследованиям П. Тарханова, А. Конгейма, а затем Ф. Циона, Н.П. Кравкова, Рингера и др.

В зависимости от состава электролитов они могут компенсировать утрату жидкости организмом, проявлять гемодинамическое и дезинтоксикационное действие, корректировать состав электролитов плазмы, служить растворителями лекарственных и питательных веществ.

Показания к применению: компенсация потери жидкости органи-змом при ожоге, поносе, рвоте; назначают также для уменшения концентрации ядов и выведения их, для растворения различных лекарственных веществ: антибиотиков, сердечных гликозидов, местных анестетиков и др. В сутки вводят до 3-х литров солевых растворов.Они быстро покидают кровяное русло, повышая диурез, поэтому эфективность их при кровопотере, шоке недостаточна.

Противопоказания для применения: угроза отека мозга или легких вследствие циркуляторных нарушений.

ИЗОТОНИЧЕСКИЙ РАСТВОР НАТРИЯ ХЛОРИДА - SOLUTIO NATRIII CHLORIDI ISOTONICA (0,9% Р-Р)

РАСТВОР РИНГЕРА - ЛОККА - SOLUTIO RINGER-LOCKE.

Состав: натрия хлорида 9,0; натрия гидрокарбоната, кальция и калия хлоридов по 0,2, глюкоза 1,0 воды до 1 литра.

ТАБЛЕТКИ РИНГЕРА - ЛОККА - TABULETTE RINGER-LOCKE

Состав: натрия хлорида 0,6, натрия гидрокарбоната 0,02, кальция и калия хлоридов по 0,02, глю-козы 0,1.

РАСТВОР АЦЕСОЛЬ - SOLUTIO ACESOLUM.

Состав: натрия ацетат. 2,0, натрия хлорид 5,0, калия хлорид 1,0, воды до 150 мл.

РАСТВОР ТРИСОЛЬ - SOL. TRISOLUM

Состав: натрия хлорид 5,0; калия хлорид 1,0; натрия гидрокарбонат 4,0; воды до 1 литра.

РАСТВОР ХЛОСОЛЬ - SOLUTIO CHLOSOLUM

Состав: натрия ацетат 3,6; натрия хлорид 4,75; калия хлорид 1,5; вода до 1 литра.

РАСТВОР ДИСОЛЬ - SOLUTIO DISOLUM.

Состав: натрия ацетат 2,0; натрия хлорид 6,0; воды до 1 литра.

Форма выпуска: Перечисленные препараты выпускаются во флаконах по 400 мл.

ЩЕЛОЧНЫЕ РАСТВОРЫ

Колебания рН внутренней среды организма незначительны (7,35-7,40) и изменения кислотно-щелочного равновесия свидетельствуют о серьезных нарушениях функции организма. Чаще наблюдается ацидоз. Он может быть дыхательным - легкие не обеспечивают выведение углекислоты, метаболическим - нарушаются обменные процессы, повышаются анаэробные процессы в тканях. Причины его гипоксия, шок, почечная недостаточность, диабет, инфекции и др. При ацидозе нарушается сердечная деятельность, снижается сосудистый тонус.

Препараты, устраняющие ацидоз:

НАТРИЯ ГИДРОКАРБОНАТ - NATRII HYDROCARBONAS

Взаимодействует с кислыми продуктами, находящимися вне клеток. Образуются натриевые соли органических кислот, угольная кислота, продукты дисоциации которой выводятся легкими и почками.

Назначают при сохранении дыхательной функции легких. Эффект наступает быстро. Вводят внутривенно, капельно по 50-200 мл 1-5% раствора.

Форма выпуска: порошок и ампулы по 20 мл. 4% раствора.

ЛАКТОСОЛ - LACTOSOL

Состав: натрия хлорид 6,2; калия хлорид 0,3; кальция хлорид 0,16; магния хлорид 0,1; натрия лактат 3,36; натрия гидрокарбонат 0,3; воды до 1 литра.

Корректирует метаболический ацидоз, электролитный баланс, оказывает дезинтоксикационное и диуретическое действие. Вводят внутривенно струйно и капельно.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл.

ТРИСАМИН (ТРИОКСИМЕТИЛАМИНОМЕТАН) - TRISAMIN

При внутривенном введении проникает в клетки. Выводится медленно в неизмененном вице почками в течении 3-х суток. При приеме внутрь вызывает понос.

Снижает концентрацию водородных ионов и углекислоты в крови, в клетках устраняет ацидоз. По типу осмотических диуретиков оказывает мочегонное действие.

Вводят внутривенно капельно по 100-120 капель в минуту, суточная доза не должна превышать 1,5 г/кг массы больного.

Может вызывать угнетение дыхания, гипокалиемию. Не следует назначать при нарушении функции почек.

Форма выпуска: 3,66% (0,3 молярный) раствор во флаконах по 250 мл.

СИНТЕТИЧЕСКИЕ ПЛАЗМОЗАМЕНИТЕЛИ

К ним относятся препараты декстрана - частично гидролизованный полимер глюкозы и препарат пищевого желатина. Растворы их увеличивают объем циркулирующей крови, разщепляясь в организме, включаются в обменные процессы.

Используются также препараты поливинилпиролидина, поливинилового спирта и др. Они устраняют волемичные расстройства, владея комплексообразующими свойствами связывают эндо- и экзогенные токсические вещества.

ПОЛИГЛЮКИН - POLYGLUCINUM

Частично гидролизованый декстран с молекулярной массой 60000, используется в виде 6% концентрации в изотоническом растворе натрия хлорида.

После внутривенного введения циркулирует в крови от 3-х до 7 дней. Постепенно выводитяс почками, но в первые сутки до половины введеной дозы. Часть препарата расщепляется до глюкозы. В два раза, по сравнению с белками плазмы, повышает коллоидно-осмотическое давление, удерживает жидкость в кровеносном русле и способствует поступлению ее в сосуды из интерcтиция. Улучшает гемодинамику, транспорт кислорода, уменьшает метаболический ацидоз, гипоксию.

Показания к применению: кровопотери, ожоговая болезнь, травматический шок, сепсис, перитонит, панкреатит, кишечная непроходимость и др.

Вводят внутривенно струйно и капельно по 250-500 мл. однократно до 2-х - 3-х литров в сутки. Рекомендуется делать биологическую пробу на чувствительность.

Побочные эффекты: Может вызывать озноб, цианоз или гиперемию лица, тахикардию затруднение дыхания. Для устранения их вводят кальция хлорид, глюкозу, противогистаминные, сердечные средства.

Противопоказания: непереносимость, травмы черепа, кровоиз-лияния в мозг, сердечно-сосудистая недостаточность, анурия.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл.

РЕОПОЛИГЛЮКИН - RHEOPOLYGLUCINUM

Частично гидролизованный декстран с молекулярной массой 30000-40000, растворенный в изотоническом растворе натрия хлорида в 10% концентрации.

При внутривенном введении большая часть выводится почками в первые сутки, остальная циркулирует в крови несколько дней, частично метаболизируется до глюкозы.

Действует подобно полиглюкину, а также проявляет антиагрегатные и дезинтсксикационные свойства, улучшает микроциркуляцию.

Вводят внутривенно струйно и капельно 400-1500 мл. в сутки. Может вызывать аллергические реакции, противопоказан при сердечно-сосудистой недостаточности, тромбоцитопении, анурии.

Форма выпуска: флаконы по 400 мл..

РЕОГЛЮМАН - RHEOGLUMANUM

10% раствор декстрана /молекулярная масса 40000/ с добавлением растворов 0,9% натрия хлорида и 5% маннита. При внутривенном введении оказывает дезинтоксикационное, гемодинамическое, диуретическое действия, улучшает микроциркуляцию, уменьшает агрегацию форменных элементов крови.

Показания к применению: нарушения артериального и венозного кровотока, шок, ожоговая болезнь, тромбофлебиты, гнойные воспалительные заболевания.

Побочные эффекты и противопоказания такие же как и при применении полиглюкина.

Вводят внутривенно струйно и капельно по 400-500 мл.

Форма выпуска: флаконы по 100, 200 и 400 мл..

ГЕМОДЕЗ - HAEMODESUM

6% раствор поливинилпирролидона с молекулярной массой 12600. Из расчета на литр раствора содержит натрия хлорида 5,5; калия хлорида 0,42; кальция хлорида 0,5; магния хлорида 0,005; натрия гидрокарбоната 0,23.

При внутривенном введении до 80% введенной дозы выводится почками в первые 4 часа в неизмененном виде, а также в соединении с токсинами, лекарственными и другими веществами. Благодаря комплексообразующим свойствам связывает токсины и выводит их с мочой, повышая клубочковую фильтрацию и диурез. Улучшает микроциркуляцию и обеспечение тканей кислородом.

Назначают при интоксикациях Вводят внутривенно капельно по 300-500 мл.

Противопоказания: кровоизлияния в мозг, бронхиальная астма, острый нефрит.

Форма выпуска: флаконы по 100, 200 и 400 мл.

ПОЛИДЕЗ - POLIDESUM

3% раствор поливинилового спирта /молекулярная масса 10000 -12000/ в изотоническом растворе натрия хлорида.

При внутривенном введении улучшает микроциркуляцию, поступление кислорода к тканям. Оказывает гемодинамическое, дезинтоксикационное, диуретическое действия. Выводится почками в первые сутки до 60-69% введенной дозы.

Назначают при кровопотере, ожоговой болезни, гнойно-воспалительных заболеваниях.

Вводят внутривенно капельно до 1000 мл. в сутки.

Форма выпуска: флаконы по 100, 250, 450 мл..

ЭНТЕРОДЕЗ - ENTERODESUM

Низкомолекулярный поливинилпирролидол (молекулярная масса 12600) - белый с желтоватым оттенком порошок, гигроскопичен.

Обладает дезинтоксикационными свойствами. Назначают внутрь взрослым при токсических формах желудочно-кишечных заболеваний. Связывает токсины, поступающие в желудочно-кишечный тракт или образующиеся в организме. Лечебный эффект развивается через 20-30 минут, выводится с адсорбированными токсинами с калом. Назначают внутрь по 5,0 3 раза в сутки до изчезновения интоксикации (до 7 дней). Перед употреблением порошок растворяют в 100 мл. воды, можно добавить сахар.

Форма выпуска: по 5,0 и 50,0 в полиэтиленовых пакетах.

ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

Парентеральное питание используется в тех случаях, когда больной не может питаться обычным путем. Можно использовать сыворотку, плазму крови человека, а в качестве энергетического материала глюкозу и жировые эмульсии. Используются белковые гидролизаты, содержащие 10 незаменимых аминокислот: треонин, лейцин, изолейцин, фенилаланин, лизин, аргинин, триптофан, метионин, цистидин и 7 заменимых: серин, глицин, пролин, аланин, тирозин, аспарагиновую и глютаминовую кислоты, минеральные соли.

Аминокислотные препараты включаются в процессы биосинтеза белков, стимулируют анаболизм. Проявляют гемодинамические и дезинтоксикационные свойства.

Показания к применению: при белковой недостаточности вследствие ожоговой болезни, лучевых поражений, при хронических раневых процессах, интоксикациях, желудочно-кишечных заболеваниях. Рекомендуется вводить аминокислотные препараты в сочетании с витаминами, гормонами, глюкоэой.

Вводят внутривенно капельно, начиная с 20 капель в минуту. Более 60 капель вводить не следует, т.к. аминокислоты не успеют усвоиться и будут выводятся почками. Суточная доза составляет 1,5-2 литра аминокислотного препарата.

При повышенной чувствительности могут быть тошнота, рвота, тахикардия, затруднения дыхания.

Противопоказания: острое нарушение гемодинамики, сердечно-сосудистая недостаточность, тромбоэмболии, печеночная и почечная недостаточность, возбуждение больных.

АМИНОКРОВИН - AMINOCROVINUM

Раcщепленный белок крови человека. Содержит 4,5-5,5% глюкозы 7,26 г незаменимых и 2,25 г заменимых аминокислот в 100 мл препарата.

Форма выпуска: флаконы по 250, 450 и 500 мл.

РАСТВОР ГИДРОЛИЗИНА - SOLUTIO HYDROLYSINI

Гидролизат белков крови крупного рогатого скота. Содержит в 100 мл. 2,64 г незаменимых кислот, 1,69 заменимых, 1,6-2,2 глюкозы.

Форма выпуска: флаконы по 450 мл.

АМИНОСТЕРИЛ L-600, L-800 - AMINOSTERILUM L-600, L-800

В 1 литре раствора содержится 12 аминокислот, натрий, калий, хлор, яблочная кислота, сорбит, рабофлавин, никотинамид, пиридоксин, декспантенол.

Водится внутривенно капельно 20-40 капель в минуту из расчета 30 мл/кг в сутки.

Форма выпуска: флаконы по 500 мл.

ЛИВЕНОЛ - LIVENOLUM

10% или 20% водно-масляная эмульсия, содержит соевое масло, глицерин и лецитин (3-5N-фосфатный холин).

Вводится внутривенно капельно 10% эмульсия по 10 капель в первые 30 минут, затем до 30 капель в минуту, в сутки до 20 мл на 1 кг веса больного; 20% эмульсия соответственно 5 капель, 15 капель и 10 мл на 1 кг веса.

Противопоказания: тяжелые заболевания почек, печени, панкреонекроз, шок, диабет

Форма выпуска: флаконы по 500 мл 10% и 20% концентрации.

ЛИПОФУНДИН -LIPOFUNDINUM

10% или 20% эмульсия соевого масла.

Вводят внутривенно по 15-20 капель в минуту, но не более 60, до 500 мл. в сутки в качестве биоэнергетического средства.

Противопоказания: при шоке, инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг, гиперлипидемии, атеросклерозе, заболеваниях печени, почек.

Форма выпуска: флаконы по 100 и 500 мл

дыхательный терморегулирующий тканевый

Размещено на Allbest.ru