Размещено на http://allbest.ru

Министерство образования и науки Пермского края

Краевое государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

«Пермский базовый медицинский колледж»

КУРСОВАЯ РАБОТА

Особенности сестринского ухода при бронхиальной астме у детей

Дисциплина: «Сестринский уход»

Выполнила: обучающаяся

Бокова Юлия Анатольевна

Проверил: преподаватель

Дружкова Надежда Николаевна

Пермь, 2018



Содержание

Введение

1. Определение заболевания

2. Этиология и факторы риска при бронхиальной астме

3. Патогенез

4. Классификация

5. Клиника

6. Диагностика

7. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

8. Осложнения

9. Лечение

10. Профилактика

11. Сестринский уход при бронхиальной астме

Заключение

Список литературы



Введение

Актуальность проблемы. В последнее время, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается значительный рост заболеваний дыхательной системы у детей.

Такой подъем заболеваемости связан в первую очередь с постоянно увеличивающейся загрязненностью окружающего воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет продуктов бытовой химии).

Среди болезней дыхательной системы особую актуальность имеет бронхиальная астма, которая принадлежит к числу распространенных аллергических болезней в детском возрасте.

Во всем мире, в том числе и в России, отмечается тенденция к увеличению заболеваемости бронхиальной астмой детей и ее более тяжелому течению.

По статистике, астмой в России страдает около 10% взрослого населения и 15% детей.

По некоторым данным, количество заболевших бронхиальной астмой, за последние 25 лет увеличилось в 2 раза.

Объект и предмет исследования. Объектом исследования является сестринский уход при заболеваниях органов дыхания.

Предметом исследования является сестринский уход при бронхиальной астме у детей.

Цель: изучение сестринского ухода при бронхиальной астме.

Задачи исследования:

1)Ознакомиться с литературными источниками по заболеваниям органов дыхания;

2)Изучить классификацию, клинику и причины бронхиальной астмы;

3)Изучить профилактику обострений бронхиальной астмы у детей;

4)Методы обследований и подготовку к ним;

5)Принципы лечения и профилактики данного заболевания (манипуляции, выполняемые медицинской сестрой);

6) Изучить сестринский уход при заболеваниях органов дыхания;

7) Изучить особенности сестринского ухода при бронхиальной астм у детей.

Методы исследования. Аналитический (изучение интернет-ресурсов и статистических данных). Библиографический (по литературным данным)

1. Определение заболевания

Бронхиальная астма (БА) -- заболевание, характеризующееся хроническим воспалением в воздухоносных путях, приводящим к повышенной гиперреактивности в ответ на различные стимулы и повторяющимися приступами бронхиальной обструкции, которые обратимы спонтанно или под влиянием соответствующего лечения.

Это аллергическая болезнь, клинически проявляющаяся частично или полностью обратимой обструкцией, преимущественно мелких и средних бронхов за счет спазма гладкой мускулатуры бронхов, отека их слизистой и гиперсекреции слизи, в основе которых лежит измененная чувствительность (реактивность) бронхов к различным стимулам.

БА проявляется в приступах удушья, в основе которых лежит спазм мускулатуры средних и мелких бронхов или набухлость их слизистой оболочки.

Развивающаяся у больных бронхиальной астмы сенсибилизация организма лежит в основе аллергического повреждения бронхиального дерева.

Существенные изменения при бронхиальной астме происходят в вегетативной нервной системе, нарушается соотношение между симпатическим и парасимпатическими отделами в сторону преобладания последнего.

Патоморфологические изменения в бронхо-легочном аппарате - спазм и гипертрофия гладких мышц бронхиального дерева, обтурация просветов бронхов и бронхиол вязким секретом с большим содержанием эозинофилов, отечность слизистой оболочки с инфильтрацией тканей тучными клетками и эозинофилами. [1]



2.Этиология и факторы риска при бронхиальной астме

На развитие этого недуга влияют две группы факторов:

- Внутренние - обуславливающие предрасположенность конкретного человека к этому заболеванию;

- Внешние - способствуют появлению заболевания у предрасположенных людей, а также провоцируют возникновение обострений (астматических приступов).

Внутренние факторы риска развития бронхиальной астмы включают в себя:

- Наследственность

В результате множества научных исследований был доказан факт наследственной природы бронхиальной астмы. Вероятность появления этой болезни у детей, чьи родители уже страдают бронхиальной астмой, достаточно высока.

У людей, болеющих бронхиальной астмой, часто прослеживаются дефекты сразу в нескольких генах. Этот факт обуславливает раннюю манифестацию болезни (в детском возрасте) и более тяжелое протекание приступов.

- Пол

По существующей статистике, в возрасте примерно до десяти лет мальчики подвержены заболеванию бронхиальной астмой намного чаще, чем девочки. Далее, по мере взросления, соотношение заболевших по половому признаку постепенно уравнивается.

- Ожирение

Излишек массы тела также является предрасполагающим фактором риска, способствующим заболеванию бронхиальной астмы. При этом установлена четкая и прямая связь со степенью ожирения: чем она больше, тем тяжелее протекает болезнь, и чаще возникают астматические приступы.

Связь ожирения с бронхиальной астмой заключается в расстройстве метаболизма некоторых биологически активных веществ, возникающем при наличии излишка жировой ткани. Эти вещества способствуют возникновению и поддержанию хронического воспалительного процесса в бронхах, что запускает последующий каскад патологических реакций (гиперреактивность бронхиального дерева и атопия).

В конечном итоге у такого человека при наличии провоцирующих причин может появиться бронхиальная астма.

Разумеется, что наличие одного или нескольких этих факторов не обозначает, что такой человек обязательно заболеет бронхиальной астмой. Но при дополнительном влиянии провоцирующих внешних факторов вероятность заболеть у таких людей существенно повышается.

Внешние факторы риска бронхиальной астмы иначе еще называют «триггеры» (англ. Trigger - «спусковой крючок»). Влияние триггеров непосредственно запускает патологический процесс, способствуя манифестации заболевания, либо вызывает его обострение.

Наиболее важными причинами являются:

- Различные аллергены (особенно - ингаляционные, то есть непосредственно действующие на дыхательные пути).

- Профессиональные вредные факторы.

- Загрязнение окружающей среды.

- Курение.

Также пусковыми факторами, способствующими обострению астматических приступов, могут выступать:

- Эмоциональное перенапряжение.

- Воздействие холода или перегрев.

- Острые заболевания дыхательных путей (вирусные или бактериальные).

- Физические нагрузки.

- Менструация и беременность.

- Некоторые лекарственные препараты и другие причины.

Аллергены. Аллергией называют острую патологическую реакцию иммунной системы организма на совершенно безобидные для других людей вещества (аллергены). Проявления аллергии бывают разнообразными - от минимальных, даже незаметных для человека, до фатальных (например, анафилактического шока).

При бронхиальной астме аллергены являются пусковым моментом: при попадании их в организм, предрасположенный к развитию заболевания, запускается специфическая иммунная реакция и формируется сенсибилизация (повышенная восприимчивость к данному веществу-аллергену). Далее это приводит к формированию аллергического воспаления бронхов с последующей манифестацией болезни. Также установлена прямая связь между попаданием аллергена и последующим возникновением астматического приступа (обострения заболевания).

Аллергены, которые чаще всего провоцируют развитие этой болезни, можно условно разделить на такие группы:

- Бытовые (частицы перхоти, остатки и экскременты насекомых, мелкие волокна хлопка и других материалов, пух, частицы ткани и бумаги и т.д.);

- Эпидермальные (Шерстяной покров, пух, перья, фекалии, моча, выделения потовых, слюнных и сальных желез и т. п.);

- Пыльцевые (деревья и кустарники, злаки, сорные травы и т. п.);

- Грибковые (плесневые и дрожжевые грибки);

- Пищевые (белки коровьего молока, яйца, шоколадные изделия, цитрусовые, арахис, консерванты, ароматизаторы, красители и т.п.);

- Лекарственные (антибиотики, сульфаниламиды, витамины и другие).

Выраженность аллергической реакции зависит от пути попадания аллергена в организм. Разумеется, при бронхиальной астме ведущую роль занимают так называемые ингаляционные аллергены, которые проникают непосредственно в дыхательные пути с током вдыхаемого воздуха.

У детей первых лет жизни манифестация заболевания чаще связана с реакцией на пищевые или лекарственные аллергены. В дошкольном возрасте на первый план выходит сенсибилизация бытовыми, эпидермальными или пыльцевыми аллергенами. Также большую роль играют экологические факторы: загрязненность воздуха выхлопными газами, выбросы промышленных предприятий и т. д.

Очень часто встречается поливалентная аллергия, при которой в роли аллергенов выступают сразу несколько веществ.

Курение. Табакокурение относят к основным факторам риска бронхиальной астмы. В табачном дыме содержится более 4 тыс. разнообразных химических веществ, из которых свыше 40 обладают раздражающим и токсическим воздействием на все отделы дыхательной системы. Все это способствует формированию заболевания, а также увеличивает тяжесть и продолжительность астматических приступов.

У курильщиков под воздействием табачного дыма нарушаются защитные системы респираторного тракта. Также возникает избыточное выделение слизи в бронхах и ее застой (вследствие нарушения дренажной функции структур дыхательной системы). Все это создает благоприятную среду для присоединения инфекции с последующим хроническим воспалительным процессом.

Вредные составляющие табачного дыма накапливаются в структурах респираторного тракта, оказывая спазмирующее действие на бронхи. Это способствует прогрессированию бронхообструктивного состояния.

Пассивное курение не менее опасно, чем активное. Люди, находящиеся рядом с курильщиком, поглощают столько же вредных веществ табачного дыма, что и сам курящий. Наиболее пагубно пассивное курение влияет на детей, родители которых курят. Отмечено, что у пассивных курильщиков астматические приступы возникают чаще, протекают тяжелее и трудно поддаются терапии.

Профессиональные вредности. На людей, чья деятельность связана с профессиональными вредностями, могут оказывать влияние более сотни веществ, непосредственно участвующими в генезе бронхиальной астмы. Был даже выделен отдельный термин «профессиональная бронхиальная астма», включающий в себя все случаи заболевания, причиной которого явилось воздействие профессии.

Наиболее подвержены риску заболеть бронхиальной астмой люди таких специальностей:

- Работающие на предприятиях деревообработки (древесная пыль).

- Занятые на производстве пластмассовых и резиновых изделий, полиуретана, пестицидов, дезинфицирующих веществ, дезинсектов и т. п.

- Контактирующие с лакокрасочными и изоляционными материалами, латексом.

- Работники биологических и клинических лабораторий, лечебных учреждений, текстильной и химической промышленности и многие другие.

Разумеется, вероятность развития бронхиальной астмы намного больше у людей, работающих на крупных промышленных предприятиях, которые непосредственно контактируют с заведомо опасными веществами. Но в то же время «безвредные», на первый взгляд, профессии, например, библиотекаря, парикмахера, косметолога, продавца зоомагазина также могут содержать риски возникновения этого серьезного заболевания.

Загрязнение воздуха. Увеличение в последнее время частоты случаев возникновения бронхиальной астмы врачи связывают с прогрессирующей степенью загрязнения воздуха как внутри, так и вне помещений. Ухудшающаяся экологическая обстановка, влияние ксенобиотиков, увеличение количества выхлопных газов автомобилей и вредных выбросов в атмосферу промышленными предприятиями создают благоприятные условия для прогрессирующего роста заболеваемости (особенно - среди детей).

У населения, живущего в экологически неблагополучных районах (мегаполисы, рядом расположенные автомагистрали, промышленные и химические предприятия), отмечается более ранняя манифестация бронхиальной астмы с тяжелым течением и частыми рецидивами.[7]

3. Патогенез

В основе развития аллергической бронхиальной астмы лежат аллергические реакции 1 типа (немедленные), реже - 3 типа (иммунокомплексные).

В патогенезе аллергической бронхиальной астмы выделяют 4 фазы.

1 фаза: иммунологическая (происходит секреция специфических антител (иммуноглобулинов Е) и их фиксация на поверхности тучных клеток и базофилов).

2 фаза: иммунохимическая (патохимическая) (при повторном поступлении аллерген взаимодействует с антителами на поверхности тучных клеток, возникает их дегрануляция с выделением медиаторов воспаления и аллергии - гистамина, простагландинов, брадикинина и др.).

3 фаза: патофизиологическая (бронхоспазм, отек слизистой оболочки, инфильтрация стенки бронхов клеточными элементами, гиперсекреция слизи, возникающие под влиянием медиаторов воспаления и аллергии).

В результате развития хронического воспаления в бронхах тучные клетки, эозинофилы и их рецепторы гиперреактивны к воздействию на них холода, запаха, пыли и других триггеров, которые вызывает дегрануляцию клеток, ведущую к бронхоспазму, отеку слизистой оболочки и гиперпродукции слизи (псевдоаллергическая реакция).[3]



4. Классификация

Единой классификации бронхиальной астмы нет. Существует рабочая схема, согласно которой выделяют формы, степени тяжести, фазы и осложнения заболевания.

1. Формы БА:

- преимущественно аллергическая (атопическая) - она может протекать в виде: бронхита (то есть с кашлем и выделением мокроты); сочетания одновременно астматических симптомов и насморка с выделением обильного количества светлых соплей; сочетания симптомов астмы с чиханием, заложенностью носа, отделением светлых соплей; экзогенная астма: когда симптомы появляются в ответ на контакт с аллергенами (шерсть животных, пыльца растений, продукты питания, бытовая химия и декоративная косметика);

- неаллергическая (эндогенная) - провоцирует внешнее негативное воздействие в виде вдыхания холодного воздуха, стресса, физических нагрузок, так же при контакте с безбелковыми веществами, которые не могут быть аллергенами (вещества, вырабатываемые промышленными производствами, лекарственные препараты);

- смешанная - возникающую под влиянием внешних факторов и вдыхании аллергена.

2. Степени тяжести БА:

- легкая интермиттирующая астма - приступы случаются однократно в 7-10 дней, ночные же беспокоят максимум дважды в месяц, обострения проходят быстро без применения специфических лекарственных препаратов и практически не сказываются на общем самочувствии больного;

- легкая персистирующая астма - приступы случаются чаще 1-го раза в неделю, ночные -- 2-3 раза в месяц, при обострении больной отмечает нарушение сна, активность его немного ограничена;

- среднетяжелая персистирующая астма - приступы возникают практически ежедневно, ночные -- не реже 1 раза в течение 7-10 дней

- тяжелая персистирующая астма - приступы случаются практически ежедневно.

3. Фазы болезни:

- фаза обострения - нарастающее ухудшение состояния больного, характеризующееся комбинацией основных симптомов заболевания: одышки, кашля, затрудненности выдоха с характерным свистом, ощущением сдавленности в груди;

- фаза нестабильной ремиссии -- переходное состояние от фазы обострения к фазе ремиссии. Это своего рода промежуточный этап течения заболевания, когда симптомы обострения значительно уменьшились, но не исчезли полностью;

- фаза ремиссии - ребенок чувствует себя абсолютно или почти здоровым; у него не отмечается ни кашля, ни свистящего дыхания, ни иных симптомов. Если астма проявилась в раннем возрасте или имеет тяжелое течение, то из-за постоянного недополучения мозгом кислорода ребенок отстает в нервно-психическом развитии, становится плаксивым, эмоционально лабильным. Ремиссия бывает:

- полной: ребенка ничего не беспокоит;

- неполной: тяжело выполнять какие-то действия, реже хочется играть в подвижные игры;

- фармакологической: добиться отступления болезни можно только применением медикаментозной терапии;

- фаза стабильной ремиссии -- характеризуется длительным (более 2 лет) отсутствием проявлений болезни.[3]

бронхиальный астма сестринский заболеваемость



5. Клиника

Симптомы астмы обусловлены:

- спазмом гладких мышц мелких бронхов (то есть собственно бронхоспазм); отечностью, гиперемией и клеточной инфильтрацией слизистой оболочки спазмированных бронхов;

- полной или частичной закупоркой вязким и густым секретом спазмированных бронхов.

Бронхиальная астма в разных возрастных группах проявляется по-разному. Важно обратить внимание на особенности симптомов, чтобы вовремя оказать ребенку помощь, диагностировать заболевание, а потом добиться полной и стойкой ремиссии путем постоянного или курсового приема препаратов. Особенности проявлений астмы у детей разного возраста: особенности течения у грудничков.

В возрасте до 1 года астму наиболее трудно диагностировать, так как проявления ее отличаются от классических симптомов:

- обязательно есть продромальный период с выделением из носа жидкой слизи, постоянным чиханием, сухим кашлем;

- единственные определяемые врачом признаки - это отечные миндалины, единичные сухие хрипы над легкими;

- ребенок становится беспокойным, раздражительным, плохо спит;

- со стороны ЖКТ может быть или запор, или понос;

- дыхание становится «всхлипывающим», вдохи - частыми и короткими, выдох - со свистом и шумом.

У детей 1-6 лет. До 2 лет это может быть всего лишь учащение и прерывистость дыхания во сне, при подвижных играх, занятиях физкультурой. У детей 2-6 лет - это:

- беспокойный сон;

- периодическое покашливание, которое может проявляться только во сне;

- сухой кашель, а иногда и чувство сдавливания груди появляются при физической нагрузке, подвижных играх;

- если дышать ртом, возникает сильный сухой кашель.

Признаки астмы у детей школьного возраста - это:

- кашель во сне;

- кашель после физических нагрузок;

- дети стараются меньше бегать и прыгать;

- во время приступа кашля ребенок старается занять сидячее положение, при этом сгибается, подается вперед.

В течение заболевания выделяют следующие периоды:

1. Период предвестников - продолжительность от нескольких часов до суток. Характеризуется появлением:

- заложенности носа;

- беспокойства;

- приступообразного кашля;

- повышенной потливости;

- покраснения лица;

- эйфории;

- нарушения сна;

- чихания;

- аллергических сыпей;

- першения в горле;

- тошноты, болей в животе.

2. Приступный период (приступ удушья)

Характеризуется ощущением нехватки воздуха, сдавлением груди, выраженной экспираторной одышкой. Дыхание свистящее, хрипы слышны на расстоянии.

Маленькие дети испуганы, мечутся в постели, дети старшего возраста принимают вынужденное положение - сидят, наклонившись вперед, опираясь локтями на колени, ловят ртом воздух. Речь почти невозможна. Лицо бледное с синюшным оттенком, покрыто холодным потом. Крылья носа раздуваются при вдохе. Грудная клетка в состоянии максимального вдоха, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. Мокрота при кашле отделяется с трудом, вязкая, густая.

При перкуссии определяется коробочный звук. Аускультативно на фоне жесткого или ослабленного дыхания выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов, нередко - крепитация. Тоны сердца приглушены, тахикардия.

В раннем возрасте у детей преобладают отёк и гиперсекреция, поэтому приступ удушья развивается относительно медленно, протекает более продолжительно и тяжело.

При лёгком течении заболевания приступы редкие, 1-2 раза в год, легко купируются.

Среднетяжелые приступы возникают 1 раз в месяц, купируются применением противоастматических средств, нередко вводимых парентерально.

При тяжелом течении приступы удушья частые, длительные, трудно купируются и переходят в астматический статус, при котором приступ не удается купировать в течение 6-8 часов и более.

Развитие астматического статуса характеризуется нарастанием дыхательной недостаточности, при этом выслушивается большое количество сухих и/или влажных хрипов.

Постепенно дыхание становится ослабленным, исчезают хрипы в лёгких - формируется «немое» лёгкое. При прогрессировании заболевания развивается гипоксемическая кома.

Астматический статус - тяжелое жизнеугрожающее осложнение бронхиальной астмы, которое носит затяжной характер и характеризуется прогрессирующей дыхательной недостаточностью и неэффективностью проводимой терапии.

Гипоксемическая кома - коматозное состояние, иногда наступающее у больных с хронической легочной недостаточностью, в связи с продолжительным астматическим статусом (цианоз, потеря сознания, судороги, падения артериального давления)

3. Период обратного развития

Бывает разной продолжительности, может закончиться быстро без осложнений или длиться несколько часов - суток с сохранением затрудненного дыхания, недомогания, слабости. После приступа больные хотят отдохнуть, некоторые из них испытывают голод, жажду.[2]

6. Диагностика

1) Общий анализ крови -- анемия, эозинофилия;

2) Биохимический анализ крови -- увеличение количества белка;

3) Анализ мокроты -- выявление спиралей Куршмана, кристаллов Шарко - Лейдена, большого количества эозинофилов и нейтрофилов;

4) Рентгенография грудной клетки -- на ранних этапах изменений может не быть. На поздних -- повышается «прозрачность» легких, они становятся более воздушными, специфических изменений нет, но ее проводят для исключения сердечной астмы;

5) Аллергические или провокационные пробы -- скарификационные, внутрикожные и уколочные тесты. При этом в организм поочередно вводят аллергены, и следят за появлением реакции на коже и выявляют, таким образом, провоцирующий аллерген;

6) Пикфлоуметрия -- измерение пиковой скорости выдоха (ПСВ), максимальной скорости потока воздуха, которую может создать ребенок при сильном выдохе;

7) Спирометрия -- измеряют объем воздуха, который проходит через легкие при сильном выдохе за первую секунду;

8) Бронхоскопия -- исследование бронхов с помощью бронхоскопа -- выявляется сплошное сужение просвета;

9) Пневмотахография - данный метод исследования позволяет определить скорость объема воздуха при выдохе и вдохе.[4]

7. Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

- Вызвать врача (он окажет грамотную квалифицированную медицинскую помощь в полном объеме);

- Не паниковать и успокоить пациента, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить поток кислорода, помочь ребёнку принять удобное ему положение, с упором на руки (это уменьшит недостаток кислорода, расслабит астматика);

- Следить за показаниями артериального давления, частоты дыхания и пульса (для контролирования состояния);

- Подать больному 30-40% увлажненный кислород (это уменьшит гипоксию);

- Подать аэрозоль «Сальбутамол» (пара вдохов снимет бронхоспазм);

- Предоставить горячий напиток астматику, организовать горячие ванночки для рук и ног (рефлекторно уменьшит спазм бронхов);

- Если мероприятия неэффективны, то следует под контролем врача ввести внутривенно: 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; от 60 до 90 мг преднизолона.[1]

8. Осложнения

1. Астматический статус

Это более тяжелая форма заболевания. Приступы удушья тяжелые и продолжительные. Купировать их самостоятельно больной не может. Его состояние оценивается как крайне тяжелое. Из-за ярко выраженной дыхательной недостаточности возникает угроза его жизни. Неотложная помощь оказывается исключительно профессиональными медработниками, а последующее лечение является комплексным и сложным, происходит оно в пульмонологическом стационаре.

2. Острая дыхательная недостаточность

Происходит критическое сужение бронхиального просвета, нарушается функция дыхания, в связи с чем, легкие наполняются кислородом в объеме, недостаточном для нормального функционирования организма. Больной нуждается в искусственной вентиляции легких и длительной терапии бронхорасширяющими препаратами.

3. Спонтанный пневмоторакс

Если лечение бронхиальной астмы недостаточное, ее приступы частые и затяжные, в легочной ткани могут происходить патологические изменения. Из-за повышенного давления в легких во время приступа, при сильном кашле после него может произойти их разрыв, из-за чего в плевральную полость при дыхании поступает воздух. Легкие спадаются полностью или частично, возникает угроза жизни больного. Лечение вызванного астматическим приступом спонтанного пневмоторакса будет проходить в отделении торакальной хирургии. Чаще спонтанный пневмоторакс случается у взрослых от 20 до 40 лет. Но если у детей врожденная слабость плевры, это состояние у них также может возникнуть.

4. Ателектаз

Легкое может коллабироваться (спасться), если бронхи полностью забьются вязкой, трудно отделяемой слизью. Подобное состояние чаще возникает у детей в силу связанной с возрастом узости бронхиальных просветов. Возникает оно остро, своими симптомами перекрывает симптомы бронхиальной астмы. Возникает резкая боль в груди, кашель и одышка учащаются, появляются признаки цианоза, дыхательные движения в области спавшегося легкого ограничиваются. Комплексное лечение ателектаза включает в себя устранение его причины, то есть очищение бронхиальных просветов посредством отсасывания выделений и приема разжижающих мокроту средств. Профилактика такого состояния заключается в обильном питье и приеме муколитиков после приступов удушья. Необходимо не допустить чрезмерного скопления слизи в бронхах.

5. Острый бронхит и воспаление легких

Обострение бронхиальной астмы приводит к ослаблению иммунитета. Слизь, скапливающаяся в просветах бронхов, является плодородной почвой для размножения болезнетворных бактерий, в связи с этим возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции. В воспалительный процесс могут быть включены бронхи и легкие. Пневмония у больных астмой протекает крайне тяжело. Необходимой является антибиотикотерапия, антибактериальные препараты вводят инъекционно. Детей с воспалением легких, обычно, госпитализируют.

6. Эмфизема легких

Из-за астмы в легочной ткани со временем происходят изменения, она перерастягивается и теряет эластичность. При перерастяжении альвеол стенки между ними разрушаются, в легких образуются воздушные полости. Диагностика эмфиземы у астматиков затрудняется, так как ее симптомы проявляются довольно поздно, они схожи с симптомами заболевания-первопричины. Следствием сочетания этих двух заболеваний является хроническое кислородное голодание.[5]

9. Лечение

Медикаментозное лечение. Медикаментозное лечение бронхиальной астмы делится на две группы: симптоматическое лечение (купирование приступа удушья) и базисная терапия.

Лечение бронхиальной астмы у детей весьма сложный процесс: медикаментозное лечение может подобрать только врач. Нельзя заниматься самолечением, так как неправильное применение препаратов может усугубить течение заболевания, привести к более продолжительным и частым приступам удушья, развитию дыхательной недостаточности.

Симптоматическое лечение

Включает препараты, оказывающие бронхорасширяющее действие: вентолин, беротек, сальбутамол. При тяжелом течении используются также кортикостероидные препараты.

Наиболее часто используемый метод - ингаляционный (лекарство поступает в легкие в виде аэрозоля). Но маленьким детям трудно пользоваться баллончиком-ингалятором: ребенок может не понимать указания и неправильно вдыхать препарат. К тому же при таком способе введения большая часть лекарства остается на задней стенке глотки (не более 20% препарата достигает бронхов).

В настоящее время существует ряд приборов (спейсер, небулайзер), позволяющих улучшить доставку медикамента в легкие. Для лечения детей эти приспособления оптимальны: они позволяют использовать лекарство в меньшей дозе, что снижает риск возникновения побочных эффектов.

К сожалению, препараты для симптоматического лечения оказывают временный эффект. Частое, неконтролируемое применение бронхорасширяющих препаратов может спровоцировать развитие астматического статуса, когда бронхи уже не реагируют на препарат. Поэтому у старших детей, которые самостоятельно могут пользоваться ингаляторами, следует четко контролировать дозу лекарства - дети из-за страха развития приступа могут передозировать бронхорасширяющий препарат.

В качестве базисной терапии применяется несколько групп препаратов: антигистаминные средства (тавегил, супрастин, кларитин, лоратадин и др.); препараты, стабилизирующие мембрану клеток (кетотифен, тайлед, интал и др.); антибиотики (для санации хронических очагов инфекции). Могут назначаться и гормональные препараты для лечения воспаления в бронхах и предупреждения обострения астмы. Базисную терапию также подбирает врач индивидуально с учетом особенностей организма ребенка и тяжести течения астмы.

Применяются также ингибиторы лейкотриенов (аколат, сингулар) и кромоны (кетопрофен, кромогликат и др.). Они не влияют на просвет бронхов и не купируют приступ. Эти лекарственные средства снижают индивидуальную чувствительность организма ребенка к аллергенам.

Немедикаментозное лечение. Из немедикаментозных способов лечения следует указать на физиотерапевтическое лечение, лечебную физкультуру, массаж, иглорефлексотерапию, различные методики дыхания, закаливание ребенка, использование специального микроклимата гор и соляных пещер. В период ремиссии применяется санаторно-курортное лечение (сезон и вид курорта согласуется с врачом) на курортах Южного берега Крыма, в Кисловодске и др.

Существует еще один вид борьбы с бронхиальной астмой: аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ). Ее могут получать дети в возрасте старше пяти лет. Сущность метода: вводят в организм очень маленькую дозу аллергена, который вызывает приступ астмы у ребенка. Постепенно дозу вводимого аллергена увеличивают, как бы «приучают» организм к аллергену. Курс лечения длится 3 и более месяцев. В результате лечения приступы астмы прекращаются.

Фитотерапия дополняет и повышает эффективность традиционного лечения медикаментами, способствует более длительному периоду ремиссии. Используются фитосборы из листьев крапивы и мать-и-мачехи, травы багульника, корней солодки и девясила. Свежие отвары следует готовить ежедневно. Принимают отвары длительно, применение и дозы согласуют с лечащим врачом.

При приступах бронхиальной астмы можно применять отвары и настои из растений с отхаркивающим действием (подорожник, ромашка, одуванчик, календула, крапива, зверобой, корень солодки, мать-и-мачеха).

Для ароматерапии можно порекомендовать аромалампу по 10 минут в день. Эфирные масла (лаванды, чайного дерева, тимьяна) использовать очень осторожно, в микродозах. Можно, например, 5 капель эфирного масла добавить на 10 мл массажного масла и растереть грудную клетку ребенка. [6]

10. Профилактика

Первичная профилактика. Это устранение причин заболевания у детей, даже несмотря на то, что внешних показателей астмы пока не наблюдается, но они потенциально возможны. Первичная профилактика показана практически всем новорожденным младенцам, даже при относительном здоровье грудничка.

Так как бронхиальная астма у детей развивается как результат аллергии либо инфекционно-аллергической реакции, педиатры в первую очередь настаивают только на натуральном грудном вскармливании детей в первое полугодие их жизни. Малыши на искусственном кормлении считаются первыми в группе риска -- ведь исключительно материнское молоко содержит в себе все важнейшие компоненты, которые способствуют становлению детского иммунитета и стабилизации кишечной микрофлоры.

К другим важным мероприятиям относятся:

- Своевременное введение разрешенного прикорма под присмотром врача или детской медицинской сестры. Первые прикормы нельзя делать многокомпонетными: еду следует вводить по очереди, чтобы можно было отследить возможную аллергическую реакцию на определенный продукт.

- Поддержание нормальных бытовых условий в квартире, где находится новорожденный ребенок. В комнате ребенка не должно быть предметов, которые накапливают пыль и могут быть рассадником пылевых клещей. Также в помещение, где спит малыш, не должен проникать дым табака, запахи краски, лака или косметики.

Вторичная профилактика. Основной целью вторичной профилактики является предупреждение развития осложнений астмы у детей с выявленными признаками предастматического состояния.

В перечень мер по вторичной профилактике болезни включены следующие мероприятия:

- борьба с хроническими легочными инфекциями;

- устранение контактов с возможными источниками аллергии;

- максимальное ограничение детей от пассивного курения;

- очень важно исключить из рациона ребенка продукты с высокой калорийностью или насыщенные красителями и консервантами;

- желательно ограничить общение такого ребенка с домашними питомцами;

- ежедневно проводить в квартире влажную уборку и убрать все предметы, которые могут быть источником аллергенов. Детская комната должна регулярно проветриваться, даже зимой в морозную погоду. Постельные принадлежности малыша должны быть из синтепона или аналогичных искусственных материалов;

- соблюдение всех назначенных медицинских процедур и выполнение врачебных рекомендаций.

Третичная профилактика. К данной форме профилактики бронхиальной астмы относится совместный прием медикаментов и неукоснительное исполнение всех назначений лечащего врача по предупреждению тяжелых симптомов болезни. Третичная форма является одновременно и терапией, и профилактикой. В большинстве случаев у маленького пациента уже проведены все анализы, которые определили индивидуальные виды аллергенов.

Основная цель третичного комплекса мероприятий -- не допустить взаимодействие детей астматиков с выявленными аллергенами. Врач-аллерголог поможет подобрать оптимальное медикаментозное лечение и даст рекомендации по укреплению защитных сил малыша и необходимой профилактике болезни на данном этапе. Такие действия позволяют вести контроль за состоянием слизистой бронхов у детей и уменьшит их активность. Также в качестве профилактики вне обострения бронхиальных заболеваний всем детям рекомендовано ежегодное санаторно-курортное лечение.[8]

11. Сестринский уход при бронхиальной астме

Цель сестринского ухода: способствовать наступлению ремиссии, не допустить развитие осложнений.

Независимые вмешательства:

1. Создать комфортную обстановку (аккуратно заправленная кровать, t 20-24С в палате, чистая проветренная палата, приглушение света);

2. Создание лечебно-охранительного режима (ЛОР) для обеспечения комфортных условий пациенту;

3. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий (уход за кожей и слизистыми, полоскание, обтирание) для удовлетворения потребности быть чистым;

4. Контроль состояния: ЧСС, ЧДД, кашлем;

5. Обучение ребёнка и родителей использованию спейсера, небулайзера, пикфлоуметра.

Спейсер - пластиковая проба, которую устанавливают на мундтшук карманного ингалятора, используется детьми для более полного воздействия дозы бронхолитиков. Алгоритм использования:

- Вымыть руки.

- Энергично встряхнуть ингалятор.

- Держа ингалятор в вертикальном положении, снять с него защитный колпачок.

- Плотно насадить спейсер на мундштук ингалятора.

- Сделать глубокий выдох.

- Плотно обхватить мундштук спейсера губами.

- Нажать на дно ингалятора и затем сделать несколько спокойных вдохов.

- Отсоединить спейсер от ингалятора.

- Надеть на мундштук ингалятора защитный колпачок.

- Промыть спейсер в мыльном растворе, а затем кипяченой водой.

Небулайзер - это устройство для введения лекарств в верхние и нижние дыхательные пути в виде потока мелкодисперсной смеси, содержащей лечебный раствор. Алгоритм использования:

- Вымыть руки.

- Подготовить небулайзер к ингаляции (подключить к сетевому питанию, залить в резервуар назначенную врачом дозу лекарственного средства, прикрепить нужную ингаляционную насадку)

- Предложить пациенту взять загубник в рот (или одеть маску для ингаляции).

- Включить небулайзер и предложить пациенту дышать спокойно в загубник или маску.

- Выключить небулайзер из сети.

- Вынуть загубник из полости рта.

Пикфлоуметр - прибор для измерения пиковой скорости выдоха. Алгоритм использования:

- Вымыть руки.

- Отвести стрелку пикфлоуметра на начало шкалы.

- Взять пикфлоуметр, так, чтобы пальцами не закрывать щель, по которой движется стрелка.

- Сделать сначала спокойный медленный выдох, а затем глубокий вдох.

- Предложить пациенту плотно обхватить мундштук губами, держа пикфлоуметр горизонтально, и сделать резкий (насколько это возможно) выдох.

- Оценить результат по шкале - это цифра, на которую указывает стрелка.

- Предложить пациенту повторить процедуру еще два раза.

- Выбрать из трех попыток высший показатель и занести его в дневник самоконтроля.[9]

6. Обеспечить ребёнка диетическим питанием:

-- овощные и крупяные супы надо готовить на говяжьем втором бульоне;

-- крольчатина и нежирная говядина разрешены в отварном виде (или на пару);

-- жиры: подсолнечное, оливковое и сливочное масло;

-- каши: рисовая, гречневая, овсяная;

-- картофель в отварном виде;

-- свежие фрукты и овощи зеленого цвета;

-- кисломолочные однодневные продукты;

-- хлеб белый.

Следует ограничить употребление углеводов и соли (6-8 гр. в день). А так же, нужно исключить из рациона:

- любые виды орехов, в первую очередь это касается арахиса;

- куриные яйца, а иногда и мясо птицы, особенно гуся и утки;

- морепродукты, на морскую рыбу, икру;

- грибы, цитрусовые, малина, клубника, томаты;

- шоколад, кофе, кондитерские изделия, газированные напитки и мед;

- молочные продукты (сметана, творог, цельное молоко);

- все приправы и продукты с резким вкусом и запахом - это хрен, редька, редиска и пр. Все гистаминоподобные вещества могут стать причиной обострения заболевания, в этот список входят также такие пряности, как лук и чеснок;

- жирные сорта говядины и свинины;

- продукты с тиамином и гистамином, так как они высвобождают медиаторы аллергии из клеток-мишеней. Больше всего этих веществ содержится в алкогольных напитках, сыре, консервированной рыбе, квашеной капусте и сырокопченых колбасах. То есть в тех продуктах, которые прошли ферментацию. В связи с этим консервы, соленья, маринады, копчености запрещены в любом виде.[6]

6. Информирование родителей и ребёнка о заболевании, питании, важности профилактики для устранения дефицита знаний;

7. Оказывать психологическую поддержку родителям и ребёнку;

8. Контроль соблюдения санитарно-противоэпидемического режима: своевременные влажные уборки, проветривание и кварцевание палаты, своевременная смена нательного и постельного белья для профилактики ВБИ;

9. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования;

10. Организация досуга пациента для улучшения состояния.



Заключение

Изучив теоретические вопросы бронхиальной астмы (этиологию, клиническую картину, осложнения, методы диагностики, особенности лечения и профилактики), я пришла к заключению, что цель моей курсовой работы достигнута.

Правильный уход за пациентом позволяет быстрее добиться улучшения его состояния.

После выписки из стационара астматик все равно должен регулярно наблюдаться у лечащего врача -- аллерголога и педиатра.

При бронхиальной астме у пациентов нередко возникают неотложные состояния, поэтому медсестра в данной ситуации должна действовать профессионально, четко и быстро выполнять сестринские вмешательства, так как от этого порой зависит жизнь пациента.

Рекомендации медицинской сестре по уходу за ребёнком с бронхиальной астмой:

1. Медсестра должна уметь оказать первую помощь при приступе бронхиальной астмы;

2. Медсестра должна уметь оценивать состояние пациента и уметь измерять артериальное давление, пульс, дыхание;

3. Медсестра должна ознакомить пациента с гипоаллергенной диетой, какие продукты нужно исключить из рациона;

4. Медсестра должна обучить пациента правильно пользоваться карманным ингалятором, пикфлоуметром, спейсером;

5. Медсестра должна обладать навыком постановки внутримышечных и внутривенных инъекций;

6. Медсестра должна знать подготовку к различным методам исследования;

7. Медсестра должна обучить ребёнка самоуходу, рассказать о заболевании, о предвестниках, чтобы ребёнок, в случае необходимости, сам смог оказать себе первую помощь;

8. Медсестра должна организовать ребёнку регулярные прогулки на свежем воздухе и физические упражнения, такие как бег или скандинавская ходьба

9. Медсестра должна знать и обучать ребёнка дыхательным упражнениям и гимнастике.



Список литературы

[1] - Чучалин А. Г. «Бронхиальная астма» 2012.

[2] - Соколова Н.Г., Тульчинская В.Д., Шеховцова Н.М. Сестринское дело в педиатрии. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д: Феникс, 2000. - 114 с.

[3] - Алексеев В.Г., Яковлев В.Н. Бронхиальная астма./ В.Г. Алексеев, В.Н. Яковлев // Для тех, кто лечит. - 2000

[4] - http://allergiyanet.ru/zabolevaniya/astma/diagnostika-bronhialnoj-astmy.html

[5] - http://jmedic.ru/astma/oslozhneniya_bronhialnoj_astmy.html

[6] - https://myfamilydoctor.ru/bronxialnaya-astma-u-detej/

[7] - http://elaxsir.ru/zabolevaniya/astma/faktory-riska-bronxialnoj-astmy.html

[8] - https://lechim-prosto.ru/profilaktika-bronhialnoj-astmy.html

[9] - https://allrefrs.ru/2-17940.html

Размещено на Allbest.ru