Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения по Самарской области

Министерство образования и науки по Самарской области

Государственное бюджетное профессиональное учреждение

«Самарский медицинский колледж им. Н. Ляпиной»

Филиал «Новокуйбышевский медицинский колледж»

Курсовая работа

по специальности 34.02.01 Сестринское дело

Роль медицинской сестры в уходе за тяжелобольным пациентом

Выполнила:

Студентка группы № 277

Дмитриева Дарья Алексеевна

Новокуйбышевск 2019

ОГЛАВЛЕНИЕ

пациент тяжелобольной сестра медицинский

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ

1.1 Особенности специального сестринского ухода за тяжелобольными пациентами

1.2 Основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в анестезиолого-реанимационном отделении

1.2.1 Особенности ухода за тяжелобольными на дому

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ

2.1 База и методы исследования

2.2 Результаты исследований

2.2.1 Выводы и рекомендации по результатам исследований

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЯ



ВЕДЕНИЕ

Актуальность исследования. В настоящее время в связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями (патология сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нарушения функции опорно-двигательного аппарата), изменением демографической ситуации (увеличение числа лиц пожилого и старческого возраста), перед медицинскими работниками встает задача организации ухода за тяжелобольными. Здесь важную роль играет медицинская сестра. Современная медсестринская деятельность включает комплекс мероприятий, направленных на обеспечение всестороннего обслуживание больных, создание надлежащих гигиенических условий, способствующих неосложненному течению заболеваний, облегчению страданий, скорейшему выздоровлению, и предотвращению и своевременному выявлению осложнений, а также выполнение врачебных назначений.

Правильный уход за больными является неотъемлемой составляющей лечения. Тяжелобольной - это пациент, у которого имеются значительные нарушения функций органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе. От того, как и насколько качественно будет осуществляться уход, зависит течение болезни, качество и продолжительность жизни таких больных. Все вышеперечисленное актуализирует тему работы.

Объект исследования - уход за тяжелобольными.

Предмет исследования - роль медицинской сестры в уходе за тяжелобольными пациентами.

Цель - изучение роли медицинской сестры в уходе за тяжелобольными пациентами.

Задачи исследования:

1.Описать особенности специального сестринского ухода за тяжелобольными пациентами;

2. Рассмотреть основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в анестезиолого-реанимационном отделении;

3. Изучить особенности ухода за тяжелобольными на дому;

4.Провести практическое исследование роли медицинской сестры в обучении родственников по уходу за тяжелобольными пациентами.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ

1.1 Особенности специального сестринского ухода за тяжелобольными пациентами

Тяжелобольной пациент - это тот, у кого имеются значительные нарушения функций органов и систем, который нуждается в медицинской помощи и интенсивном сестринском уходе.

Чтобы обеспечить тяжелобольным покой и в то же время не беспокоить других больных, тяжелобольных помещают в боксы (одно- или двухместные палаты). Боксы состоят из предбоксника, самого бокса и санитарного узла.

Для профилактики развития суперинфекции важным является соблюдение правил асептики и антисептики. При входе в бокс медицинская сестра одевает поверх своего халата другой халат, шапочку, маску. В предбокснике моет руки. Здесь установлены емкости с кожным антисептиком, мыло в мелкой фасовке. При выходе из бокса снимает халат, шапочку, маску, моет руки с мылом, вытирает ноги о коврик, смоченный дезинфицирующим средством. Смена халата в предбокснике осуществляется 2 раза в неделю или по мере загрязнения, а смена полотенец - ежедневно.

Текущая уборка проводится младшим медицинским персоналом под моим контролем не реже 2-х раз в день, кварцевание, проветривание. Один раз в неделю проводится генеральная уборка. Весь уборочный инвентарь промаркирован и хранится отдельно. Генеральные уборки фиксируются в журнале генеральных уборок. Кварцевание также регистрируется в специальном журнале.

Все манипуляции должны выполняться в максимально приближенных к стерильным условиях и только в стерильных перчатках.

У тяжелобольного пациента может быть нарушено удовлетворение следующих потребностей: движения; нормальнольго дыхания; адекватного питания и питья; выделения продуктов жизнедеятельности; отдыха, сна; общения; преодоления болей; способности поддерживать собственную безопасность.

Пролежни (decubitus)- повреждения кожи, подкожно-жировой клетчатки, мягких тканей вплоть до косной основы вследствие нарушения местного кровообращения и нервной трофики в точках опоры тела человека.

Основные причины возникновения пролежней: давление, оказываемое на мягкие ткани; блокирование кровообращения; длительный недостаток движения больного.

Медсестры большое внимание уделяют профилактике пролежней: в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни».

Основные принципы ухода за кожей заключаются в следующем:

1. Правильное размещение пациента на кровати. Обязательное наличие противопролежневого матраца, а так же дополнительных валиков и подушек для комфортного положения пациента и во избежание пролежней в наиболее уязвимых участках тела.

2. Наличие поперечной простыни на кровати. Важно не тащить пациента, а приподнимать над поверхностью кровати на простыне во избежание трения и сдвига тканей.

3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, пропускающим воздух. Простыни не должны иметь швов и складок, их нужно заправлять под матрас так, чтобы они не собирались в складки при малейшем движении пациента.

4. Нужно осматривать кровать на наличие крошек после каждого кормления.

5. Нужно изменять положение тела пациента каждые два часа. Вечером нужно заранее обговорить с пациентом, какое положение он должен принимать в ночные часы.

6. При каждом перемещении необходимо осматривать участки риска возникновения пролежней.

7. Не допускается делать массаж на гиперемированных участках кожи, особенно в области костных выступов.

8. При проведении гигиенических процедур необходимо пользоваться мягким или жидким мылом, мягкой губкой или махровым полотенцем. Кожу нужно тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа сухая и есть риск растрескивания, то нужно пользоваться питательным или увлажняющим кремом.

9. Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях нужно сразу производить гигиенический уход и смену постельного белья.

Уход при недержании мочи.

При недержании мочи следует постоянно применять подкладное резиновое надувное судно, предназначенное для лежачих больных, и специальные мочеприемники для самостоятельно передвигающихся пациентов. Также можно использовать анатомические памперсы для взрослых, которые можно применять как для лежачих, так и для ходячих больных.

Уход при запорах.

Часто возникающие у пожилых больных, находящихся на постельном режиме, запоры являются довольно серьезной проблемой. Клизмы и ректальные суппозитории у пациентов пожилого и старческого возраста значительно чаще провоцируют раздражение кишечника по сравнению с более молодыми людьми. При лечении запоров акцент следует делать на диету, вводя в рацион продукты, способствующие восстановлению нормальной моторики кишечника. Больной должен употреблять в пищу кисломолочные продукты, а также яблоки, сливы, чернослив, изюм.

При необходимости назначаются легкие слабительные средства на основе лекарственных трав, например сенны, небольшие (150-200 г) клизмы.

Особенности ухода за пациентами в состоянии комы заключаются в тои, что невозможен словесный контакт с пациентом. Несмотря на это, при осуществлении сестринского ухода нужно должны общаться с ним как с обычным пациентом.

В связи с увеличением числа больных хроническими заболеваниями, изменением демографической ситуации - увеличением числа лиц пожилого и старческого возраста, перед медицинскими работниками встает задача по организации и проведении ухода за тяжелобольными пациентами на дому.

Тяжелобольной лучше чувствует себя дома.

Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности.

Часто тяжелобольной не может удовлетворить свои потребности в полном объеме, он становится зависимым от окружающих его людей.

Медицинская сестра должна выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.

Пациенту необходимо обеспечить сохранение своей индивидуальности, его привычек. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается пациент, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания. Пациента надо стимулировать уходу за собой, сохранению привлекательности, опрятности, к контактам с окружающими. Нужно стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание выполнять какие-либо действия.

У тяжелобольных имеет место нарушение ночного сна. Проветривание комнаты, теплое питье, легкий массаж спины способствуют ночному сну.

Необходимо следить за приемом жидкости. Дегидратация организма ведет к общей интоксикации. Необходимо подсчитывать водный баланс, учитывая, что суточный диурез должен быть не менее 1 литра.

Нужно спланировать вопросы питания. Контролировать состав пищи, ценность по наличию витаминов, минеральных веществ, эстетичность оформления блюд.

Для тяжелобольного имеет значение регулярность физиологических отправлений, обеспечение туалета и комфортных условий.

Постель тяжелобольного должна быть умеренно-жесткой, одеяло теплым, но легким. Для профилактики пролежней матрац должен быть эластичным для исключения давления на определенные участки тела.

В комнате пациента должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки.

По назначению врача медицинской сестрой для пациента должен проводиться комплекс ЛФК в кровати, пациент должен стремиться сидеть, ходить. В дневное время нужно организовать досуг пациента, общение. Пациенту нужно оказывать помощь в сохранении достойного внешнего вида (бритье, прическа, кожа, ногти).

1.2 Основные этапы ухода за тяжелобольными пациентами в анестезиолого -реанимационном отделении

Труд среднего медицинского персонала исключительно сложен и ответственен. Медицинские сестры не только должны непрерывно наблюдать за состоянием больного и функционированием аппаратуры, но и вовремя заметить развитие каких-либо осложнений, а иногда и самостоятельно начать реанимационные мероприятия, такие как массаж сердца, искусственное дыхание.

В обязанность медицинских сестер входит выполнение множества манипуляций, которые достаточно сложны и трудоемки (поворачивание больного, дренирование дыхательных путей, участие в рентгеновских исследованиях и др.). Ими также фиксируются в специальной карте результаты наблюдения и выполнение назначений.

Пациенты в коматозном состоянии, находящиеся на длительной искусственной вентиляции легких требуют особо тщательного ухода.

Большое значение в работе анестезиолого-реанимационного отделения имеет точное ведение документации. Из-за многообразия и быстроты изменений в состоянии больного, происходящих за короткий срок, требуется тщательная и последовательная регистрация основных физиологических показателей и симптомов, а также лечебных мероприятий.

Все записи в истории болезни должны быть датированы, с обязательным указанием времени осмотра. Также должно указываться время проведения некоторых исследований (например, определения кислотно-основного состояния, ЭКГ и т.д.).

Рациональным является внесение данных анализов в сводную карту, вклеиваемую в историю болезни. Также на каждого пациента заполняется специальная карта, где тщательно отмечаются основные показатели состояния и все лечебные мероприятия.

Весь сестринский медицинский персонал анестезиолого-реанимационного отделения должен быть специально подготовлен для осуществления ухода и реанимационных мероприятий в любом необходимом объеме.

Важной задачей медицинской сестры реанимационного отделения является своевременное информирование врача об ухудшении состояния пациента или показателях поступивших анализов, данных аппаратов слежения, объеме выделяемых и вводимых жидкостей и регистрация их в листе наблюдения.

Большое значение имеют гигиенические мероприятия. Реанимационным пациентам ежедневно осуществляется гигиеническая обработка кожных покровов, смена постельного белья, проводится гигиена полости рта, глаз, носовых ходов во избежание присоединения вторичной инфекции.

· Тяжелобольным проводят регулярную чистку зубов, полоскание рта утром и вечером, и после каждого приема пищи.

· Ушные раковины обтираются влажным полотенцем, а наружный слуховой проход очищается ватным фитильком.

· Во время утреннего туалета нужно протирать глаза и носовые ходы ватным шариком, смоченным кипяченой водой.

· При задержке мочеиспускания проводят катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером.

· При задержке стула больным ставится очистительная клизма.

Важно отметить, что у пациентов в отделении реанимации и интенсивной терапии могут возникнуть осложнения, которые можно разделить на две группы:

- осложнения, связанные с уходом за пациентами, проводимыми процедурами и инфицированием внутрибольничной флорой;

- осложнения, связанные с основным заболеванием.

За пациентами, находящимися на ИВЛ, проводится постоянное круглосуточное наблюдение. Оно заключается:

- в визуальном наблюдении (оценивается состояние, внешний вид, окраска кожных покровов и слизистых, положение в постели);

- в мониторном наблюдении (за ЧСС, ЧД, АД, дыхательным объёмом, концентрацией кислорода и углекислого газа);

- в периодическом туалете трахеобронхиального дерева: стерильный катетер (резиновый, полиэтиленовый или фторопластовый) длиной 40-50 см, диаметром 5 мм вводится в трахеотомическую или эндотрахеальную трубку и вливается через него шприцем 10-20 мл фурацилина + 4 капли 4% соды, затем катетер присоединяется к наконечнику отсоса (электроотсос или водоструйный) и удаляется разведённое содержимое трахеи. При отсасывании периодически должны прикрываться боковые отверстия отсоса, для уменьшения разрежения и предотвращения присасывания слизистой оболочки трахеи или магистрали бронхов. Процедура повторяется 2-3 раза до осушения. Эта работа медсестрой выполняется в маске;

- в периодическом орошении полости рта антисептиками (фурацилином, слабым раствором марганца), протирании рта и языка пациента влажным шариком;

- в смене положения пациента в постели каждые 3-4 часа;

- в проведении перкуссионного массажа грудной клетки;

- в проведении профилактики пневмонии (антибактериальной терапии);

- в строгом соблюдении принципов асептики и антисептики при уходе за пациентами, находящимися на ИВЛ;

- в наблюдении за ходом ИВЛ, не отвлекающемся на другие мероприятия, потому как возможны непредвиденные ситуации в системе «больной-аппарат».

Ежедневно медицинская сестра заполняет индивидуальный лист наблюдений за больным, в котором по часам фиксируются:

- пульс; ЧД; АД; температура тела; диурез;

- делают отметку об отклонениях в состоянии здоровья пациента (рвоте, изменении цвета кожных покровов, потере сознания, гипертермии, двигательном возбуждении, бреде и др.);

- отмечают проводимую терапию (что, сколько, когда и куда вводится пациенту).

На каждые сутки готовится новый лист наблюдений, а предыдущий вклеивают в историю болезни.

Весь сестринский медицинский персонал анестезиолого-реанимационного отделения специально подготавливается, чтобы уметь осуществлять ухода и реанимационные мероприятия в любом необходимом объеме.

Для обеспечения такого осложнения в ОРИТ, как внутрибольничные инфекции (ВБИ) важно соблюдать санитарно-противоэпидемический режим.

Медицинским персоналом ежедневно перед началом рабочего дня меняются халаты, шапочки, маски. Одежда подлежит немедленной смене при загрязнении биологическими жидкостями, гнойным отделяемым ран.

При необходимости поверх халата надевается клеенчатый фартук, который после каждой перевязки протирается ветошью, смоченной в дезинфектанте.

По окончании работы отработанные средства индивидуальной защиты, перевязочный материал и медицинские инструменты подлежат обеззараживанию. В помещениях проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств и обеззараживание воздушной среды .

1.2.1 Особенности ухода за тяжелобольными на дому

Когда мы говорим об особенностях ухода на дому, то в данном ключе медицинские сестры помогают родственникам выявить нарушенные потребности, определить настоящие, возможные проблемы пациента и создать наиболее благоприятные и комфортные условия для пациента.

Важны такие черты ухаживающего человека как терпение, чувство такта, сострадание. Так же важно доносить всю необходимую информацию до родственников тяжелобольного человека, отвечать на все интересующие их вопросы.

При уходе за тяжелобольным пациентом на дому имеют значение: способность к самообслуживанию и степень выраженности патологии пациента; выраженность нарушения потребностей; психологическая обстановка в семье; особенности питания; соблюдение санитарно-гигиенических правил; взаимоотношение между лицами различного возраста; социально - бытовые условия; финансовые возможности семьи.

Медицинская сестра должна проследить, чтобы в домашних условиях у пациента были организованы все необходимых условия для поддержания его жизни. В комнате пациента должно быть минимум мебели для профилактики травматизма и удобства уборки.

Для организации эффективного целенаправленного домашнего ухода за тяжелобольным нужно помнить об основных потребностях и о тяжести состояния пациента, насколько пациент сам способен удовлетворить нарушенные потребности. Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны. А так же в осуществлении процессов жизнедеятельности. В этой части ухода руки ухаживающего родственника становятся руками пациента. Но, помогая пациенту нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять его желание.

Здесь важно установление психологического контакта подразумевает способность приспособиться к больному, узнать и понять его особенности. Необходимо стараться уменьшить неудобства, с которыми сталкивается больной, сохранить его привычки, не ущемляя его инициативы в смысле самообслуживания.



ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОБУЧЕНИИ РОДСТВЕННИКОВ ПО УХОДУ ЗА ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫМИ ПАЦИЕНТАМИ

2.1 База и методы исследования

Практическое исследование было проведено методом анкетирования родственников тяжелобольных пациентов с целью оценки роли медсестры в обучении родственников элементам ухода за тяжелобольными.

Исследование проходило на базе государственного бюджетного учреждения здравоохранения Самарской области «Новокуйбышевская городская больница».

Метод анкетирования был взят потому, что является одним из основополагающих технических средств при проведении любого социологического исследования. Использовалась анкета, представленная в приложении 1.

Всего было опрошено 30 человек. Анкета состояла из 10 вопросов.

Результаты исследования были систематизированы и обобщены, и по результатам анкетирования были разработаны рекомендации.

2.2 Результаты исследования

В результате анкетирования родственников тяжелобольных пациентов с целью оценки роли медсестры в обучении элементам ухода за тяжелобольными были получены следующие данные.

Всего было опрошено 30 родственников тяжелобольных пациентов.

На вопрос анкеты №1 «Получали ли Вы информацию об уходе за тяжелобольными?» было получено 100% положительных ответов.

При ответе на второй вопрос анкеты «Укажите основные источники получения информации» выяснилось, что из специальной литературы (различные буклеты, брошюры, раздаваемые в отделении стационаров, специализированные газеты и журналы) получают информацию 3 респондентов (7%), от медсестер - 26 респондентов (87%), от знакомых - 1. (таблица 2)

Анализ результатов ответа на вопрос «Укажите основные источники получения информации?», %

Следовательно, источники получения информации различны. Чаще всего информацию узнают от медсестер.

На третий вопрос анкеты «Проводилось ли медсестрой с Вами обучение по уходу за тяжелобольными?» были получены разносторонние ответы.

Результаты ответов на вопрос анкеты № 3«Проводилось ли медсестрой с Вами обучение по уходу за тяжелобольными?», %

Проводилось обучение с 28 (94%) респондентами, один (3%) опрошенный ответил отрицательно и один (3%) опрошенный затруднился ответить.

При ответе на четвертый вопрос анкеты «Проводили ли медицинские сестры необходимую, входящую в их компетенцию, разъяснительную работу по поводу лечения и профилактики осложнений заболеваний их родственников?» были получены 100% положительных ответов. Следовательно, сестринский персонал хорошо обучен и регулярно проводит беседы с пациентами и их родственниками о причинах и способах профилактики осложнений при различных заболеваниях.

Далее в анкете был задан вопрос: «Какая помощь, на Ваш взгляд, больше всего нужна тяжелобольному пациенту на дому?».

Поскольку многие респонденты давали несколько вариантов ответов, то общее количество отмеченных пунктов - 53. Из них наиболее популярны гигиенический уход за тяжелобольными - 13 ответов (25%) и выполнение манипуляций и назначений врача - 11 ответов (21%). 8 пациентов (15%) считают, что необходима психологическая помощь. Остальные 21 ответов (39%) говорят о том, что важна всесторонняя помощь. (таблица 3)

Учитывая то, что при уходе за тяжелобольными и лежачими пациентами в домашних условиях родственники часто сталкиваются с проблемой образования пролежней, нами была разработана памятка родственникам таких пациентов для профилактики пролежней, которая представлена в приложении 2.

На вопрос анкеты № 6 «Довольны ли Вы качеством проводимого обучения по уходу за тяжелобольными на дому?» были получены разносторонние ответы.

Результаты ответов на вопрос анкеты № 6 «Довольны ли Вы качеством проводимого обучения по уходу за тяжелобольными на дому?», %

Довольны качеством проводимого обучения 26 (86%) опрошенных. Двое опрошенных (7%) недовольны качеством проводимого обучения по уходу за тяжелобольными на дому и двое опрошенных (7%) затруднились ответить на этот вопрос. Следовательно, подавляющее большинство респондентов высоко оценили качество проводимого обучения - 86%. Это факт, указывающий на хорошую профессионально-техническую подготовку медицинских сестер. 7% остались недовольны качеством выполнения манипуляций. Это может быть обусловлено как некомпетентными действиями сестринского персонала, так и психологическими особенностями опрошенных.

Результаты ответов на вопрос анкеты «Как Вы оцениваете отношения сестринского персонала к пациентам при обучении уходу за тяжелобольными?» представлены в таблице 1.

Результаты ответов на вопрос анкеты «Как Вы оцениваете отношения сестринского персонала к пациентам при обучении уходу за тяжелобольными?»



Таблица 1

Вариант ответа	Количество ответов	%
а) всегда доброжелательное и внимательное	22	73
б) не всегда доброжелательное и внимательное	2	7
в) "механизированное" (как робот)	2	7
г) невнимательное	1	3
д) затрудняюсь ответить	3	10

Следовательно, основная масса опрошенных (73%) отметила, что отношения сестринского персонала к пациентам при обучении уходу за тяжелобольными всегда доброжелательное и внимательное.

На вопрос анкеты «Объясняла ли Вам медсестра особенности психологии общения с тяжелобольным?» были получены результаты ответов.

Результаты ответов на вопрос анкеты «Объясняла ли Вам медсестра особенности психологии общения с тяжелобольным?», %

Подавляющее большинство респондентов ответили положительно - 83%. Это факт, указывающий на хорошую профессиональную подготовку и компетентность медицинских сестер. 7% не получали информацию такого рода, 10% затруднились в ответе.

На вопрос анкеты «Как Вы оцениваете организацию сестринского обучения по пятибалльной шкале?» были получены разносторонние ответы.

Распределение участников опроса по субъективной оценке организации сестринского обучении по пятибалльной шкале, баллов

Следовательно, 63% респондентов оценили в 5 баллов организацию сестринского ухода при обучении по пятибалльной шкале. Это достаточно высокая оценка.

На вопрос по улучшению качества сестринской помощи на дому 22 (73%) респондента предложили повысить заработную плату. Два человека (6%) высказались за то, чтобы медицинские сестры были более доброжелательными. И 6 человек (21%) предложили увеличить количество сотрудников среднего звена.

2.2.1 Выводы и рекомендации по результатам исследования

Выводы по результатам анкетирования родственников тяжелобольных пациентов с целью оценки роли медсестры в обучении родственников элементам ухода за тяжелобольными.

1. Подавляющее большинство респондентов получили информацию об уходе за тяжелобольными от медработников, в основном от медсестер - 87%, а обучение проводилось с 93% респондентов. Этот факт указывает на хорошую профессионально-техническую подготовку медицинских сестер.

2. Опрошенные родственники тяжелобольных считают, что основная помощь тяжелобольным при уходе на дому заключается в гигиеническом уходе за тяжелобольными, выполнении манипуляций и назначений врача, в оказании психологической и всесторонней помощи.

3. Все опрошенные подтвердили, что сестринский персонал хорошо обучен и регулярно проводит беседы с пациентами и их родственниками о причинах и способах профилактики осложнений при различных заболеваниях.

4. Основная масса опрошенных (73%) отметила, что отношения сестринского персонала при обучении уходу за тяжелобольными пациентами медицинские сестры всегда доброжелательное и внимательное.

5. Подавляющее большинство респондентов (83%) отметили тот факт, указывающий на хорошую профессиональную подготовку и компетентность медицинских сестер, и что они уделяют внимание психологии общения с тяжелобольными.

6. В целом опрашиваемые высоко оценили организацию сестринского обучения уходу за тяжелобольными.

7. На вопрос по улучшению качества сестринской помощи на дому 73% респондентов предложили повысить заработную плату, 6% высказались за то, чтобы медицинские сестры были более доброжелательными, 21% предложили увеличить количество сотрудников среднего звена.

По результатам теоретического и практического исследования разработаны практические рекомендации в виде «Памятки для родственников тяжелобольных пациентов по профилактике пролежней» (приложение 2). Учитывая то, что при уходе за тяжелобольными пациентами родственники часто сталкиваются с лежачими больными и инвалидами, нами была разработана «Памятка для родственников по вопросам биомеханики», которая представлена в приложении 3. Также разработана «Памятка родственникам по уходу за тяжелобольными».

Таблица 2

	От литературы	От медсестры	От знакомых
Полезная информация по уходу за пациентами	7 % (3 человека)	87% (26 человек)	6% (1 человек)

Таблица 3

	Гигиенический уход	Манипуляции и назначения	Психологическая помощь	Всесторонняя помощь
Помощь на дома



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Во всем мире растёт проблема дефицита ухода за тяжелобольными пациентами, эта проблема приобрела такой масштабный размах, что стала угрожать всей деятельности лечения. Тяжелобольные пациенты страдают от множественных заболеваний, которые возникают при длительном лежащем положении (образуются пролежни, пневмоний и пр.).

Медицинское обслуживание в сестринских уходах можно разделить на стационарное и оказываемое на дому. Если пациенту требуется экстренная и интенсивная помощь, то он ложится в больницу сестринского ухода до тех пор, пока его состояние не стабилизируется, затем он может быть переведен домой, где его периодически будет навещать медработник.

Общий уход за лежачими больными состоит из ряда необходимых действий:

· выполнения всех необходимых гигиенических процедур;

· приготовления пищи и оказания помощи во время ее приема;

· помощи при выполнении естественных отправлений;

· проведения профилактических процедур для предотвращения образования пролежней;

· если все-таки пролежни имеют место - их лечения;

· наблюдения за состоянием больного и своевременного информирования врача об изменениях;

· поддержания чистоты в помещении.

Специалисты считают, что сестринские уходы - это огромный прорыв в плане сохранения продолжительности жизни наших граждан, особенно пожилых.

Оказание современных видов медицинской помощи требует внедрения в деятельность лечебно-профилактических учреждений новых технологий сестринского дела, основой которых являются стандарты сестринского ухода. Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента, удовлетворение основных потребностей организма. Сестринский процесс требует от сестры не только хорошей технической подготовки, но и творческого отношения к уходу за пациентами, умения работать с пациентом как с личностью, а не как с объектом манипуляций. Постоянное присутствие сестры и ее контакт с пациентом делают сестру основным звеном между пациентом и внешним миром.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Андонова А. Н. Роль медицинских сестер в современном здравоохранении// Особенности формирования здорового образа жизни.-2015.- С.14-16.

2. Венглинская Е. А. Роль и задачи медицинских сестер с высшим образованием в современном обществе // Альманах сестринского дела.- №1.- 2016.- С.34-41.

3. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными: Учеб. пособие. - М.: Медицина, 2018. - 288 с.

4. Заликина Л.С Уход за больными: Учебник. - М.: МИА, 2018. - 201 с.

5. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней // Русский медиц. Журнал. - №12. - 2015. - С. 13-15.

6. Кузнецова Н. В. Теория сестринского дела и медицина катастроф: учеб. пособие. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 352 с.

7. Лычев В. Г., Карманов В.К. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. - 282 с.

8. Лычев В. Г., Савельев В.М., Карманов В.К. Тактика медицинской сестры при неотложных заболеваниях и состояниях. - М.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. - 352 с.

9. Мельникова М.А. Сестринское дело в терапии Учебное пособие. - Архангельск: Архангельский медицинский колледж, 2018 - 225 с.

10. Мухина С. А. Теоретические основы сестринского дела. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 366 с.

11. Никитина А.В. Всё по уходу за больными в больнице и дома. - М.: Медицина, 2018. - 704 с.

12. Обуховец Т. П. Основы сестринского дела. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2015. - 509 с.

13. Осипова В.Л. Инновационные технологии в уходе за тяжелобольным пациентом. Учебное пособие . - М.: Пауль Хартманн, 2016. - 68 с.

14. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. - Ростов н/Д.: Феникс, 2018. - 473с.

15. Яромич И. В. Сестринское дело и манипуляционная техника :учебник. - 3-изд. - Минск : Выш. шк., 2017. - 527 с.



ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Анкета для пациентов с целью оценки роли медсестры в обучении родственников элементам ухода за тяжелобольными

Уважаемые участники опроса!

Вам предлагается принять участие в социологическом исследовании. Результаты этого исследования исследовательской группой будут использованы для научной работы. Ваши искренние и полные ответы помогут получить достоверную информацию по изучаемой проблеме. Опрос носит анонимный характер.

Как заполнять анкету?

Внимательно прочитайте вопросы и предложенные варианты ответов. Отметьте любым способом ответы, соответствуют в наибольшей степени Вашему мнению. В некоторых вопросах Вы можете не только выбрать вариант ответа, но и предложить свою формулировку, записав ее в специально предложенном пункте. Пожалуйста, оформляйте свои ответы аккуратным разборчивым подчерком. Не нужно на листах анкеты писать и рисовать что-либо, не относящееся к теме опроса.

1. Получали ли Вы информацию об уходе за тяжелобольными?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

2. Укажите основные источники получения информации

а) из специальной литературы (различные буклеты, брошюры, раздаваемые в отделении, специализированные газеты и журналы);

б) от медсестер;

в) на опыте родственников;

г) от знакомых;

д) другое.

3. Проводилось ли медсестрой с Вами обучение по уходу за тяжелобольными?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

4. Проводили ли медицинские сестры необходимую, входящую в их компетенцию, разъяснительную работу по поводу лечения и профилактики осложнений заболеваний их родственников?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

5. Какая помощь, на Ваш взгляд, больше всего нужна тяжелобольному пациенту на дому?

а) гигиенический уход за тяжелобольными;

б) выполнение манипуляций и назначений врача;

в) психологическая помощь и общение;

г) оказание всесторонней помощи;

д) иное.

6. Довольны ли Вы качеством проводимого обучения по уходу за тяжелобольными на дому?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

7. Как Вы оцениваете отношения сестринского персонала к пациентам при обучении уходу за тяжелобольными?

а) всегда доброжелательное и внимательное

б) не всегда доброжелательное и внимательное

в) "механизированное" (как робот)

г) невнимательное

д) затрудняюсь ответить

8. Объясняла ли Вам медсестра особенности психологии общения с тяжелобольными?

а) да;

б) нет;

в) затрудняюсь ответить.

9. Как Вы оцениваете организацию сестринского ухода при обучении по пятибалльной шкале?

а) 1

б) 2

в) 3

г) 4

д) 5

10. Есть ли у Вас предложения по улучшению качества обучения сестринскому уходу на дому?

а) да (вписать какие именно)

б) нет

в) затрудняюсь ответить



ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Памятка для родственников тяжелобольных пациентов по профилактике пролежней

1. Важно правильное размещение пациента на кровати. Обязательное наличие противопролежневого матраца, а так же дополнительных валиков и подушек для комфортного положения пациента и во избежание пролежней в наиболее уязвимых участках тела.

2. Наличие поперечной простыни на кровати. Важно не тащить пациента, а приподнимать над поверхностью кровати на простыне во избежание трения и сдвига тканей.

3. Постельное белье должно быть хлопчатобумажным, пропускающим воздух. Простыни не должны иметь швов и складок, их нужно заправлять под матрас так, чтобы они не собирались в складки при малейшем движении пациента.

4. Нужно осматривать кровать на наличие крошек после каждого кормления.

5. Нужно изменять положение тела пациента каждые два часа. Вечером нужно заранее обговорить с пациентом, какое положение он должен принимать в ночные часы.

6. При каждом перемещении необходимо осматривать участки риска возникновения пролежней.

7. Не допускается делать массаж на гиперемированных участках кожи, особенно в области костных выступов.

8. При проведении гигиенических процедур необходимо пользоваться мягким или жидким мылом, мягкой губкой или махровым полотенцем. Кожу нужно тщательно высушивать промокательными движениями. Если кожа сухая и есть риск растрескивания, то нужно пользоваться питательным или увлажняющим кремом.

9. Некоторые пациенты могут страдать непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. В таких случаях нужно сразу производить гигиенический уход и смену постельного белья.



ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Памятка для родственников по вопросам биомеханики

Правила поднимания и перемещения тяжестей:

1) не поднимайте тяжести и не работайте, наклоняя туловище вперед. Нагрузка (давление на межпозвоночные диски) с увеличением угла наклона возрастает в 10 - 20 раз. Это значит, что при поднятии или перенесении предмета массой 10 кг при наклоне туловища вперед вы подвергаете позвоночник нагрузке 100 - 200 кг;

2) при поднимании тяжелого груза, располагайте его как можно ближе к груди и только на согнутых и максимально прижатых к груди руках. Чем дальше вы отстраняете предмет от себя, тем большая нагрузка ложится на позвоночник;

3) нагрузку на руки распределяйте равномерно, спину всегда держите прямо;

4) если нужно поднять предмет из низкого положения, например с пола, присаживайтесь рядом с предметом, сохраняя прямое положение спины, берите его в руки и прижимайте к туловищу, а затем вставайте, сохраняя прямую спину;

5) если нужно помочь пациенту, лежащему в кровати, например передвинуть его или помочь принять сидячее положение, допустимо не склоняться над ним и не тянуться к нему к дальнему краю кровати, а встать на край кровати на одно колено и, крепко упираясь па него, помочь больному;

6) нужно всегда искать возможность облегчить нагрузку: пользоваться помощью пациента (его возможность подтянуться, оттолкнуться, опереться и т.п.) и окружающих;

7) нужно использовать специальные приспособления для облегчения работы: опоры, транспортные доски, поворотные круги, подъемники для больных и т.п.

Правильное положение тела сидя:

- колени должны быть выше бедер;

- спина должна быть прямой, а мышцы живота - напряжены;

- плечи расправлены и расположены симметрично бедрам - 2/3 ваших бедер находятся на сиденье, стопы без напряжения касаются пола.

Правильная биомеханика при поднятии тяжести:

- перед поднятием тяжести расположите стопы на расстоянии 30 см друг от друга, выдвинув одну стопу слегка вперед (для хорошей опоры);

- встать рядом с человеком, которого нужно поднять, так, чтобы вам не нужно было наклоняться вперед;

- прижимайте поднимаемого человека к себе в процессе подъёма;

- сгибайте только колени, туловище сохранять в вертикальном положении;

- не делайте резких движений.



ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Памятка родственникам по уходу за тяжелобольными

При каждом перемещении, любом ухудшении или изменении состояния осматривайте регулярно кожу в области крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локте, затылка, большого вертела бедренной кости (боковые поверхности таза), внутренней поверхности коленных суставов.

Не подвергайте уязвимые участки тела трению. Обмывайте уязвимые участки не менее 1 раза в день, если необходимо соблюдать обычные правила гигиены, и после каждого раза при недержании мочи или кала и при сильном потоотделении. Пользуйтесь мягким и жидким мылом. Убедитесь, что моющее средство смыто и высушите этот участок кожи. Если кожа слишком сухая, пользуйтесь увлажняющими кремами. Моте кожу тёпло водой.

Пользуйтесь защитными кремами, если это показано.

Массируйте вокруг костных выступов не прижимая ткани к кости.

Изменяйте положение тела пациента каждые 2 часа (даже ночью).

Изменяйте положение тела пациента, приподнимая его, а не перетаскивая.

Проверяйте состояние постели (складки, крошки, влажность и т п)

Исключите контакт кожи с жёсткой частью кровати.

Используйте поролон в чехле (вместо ватно-марлевых и резиновых кругов) для уменьшения давление на кожу, особенно если её целостность нарушена

Не допускайте, чтоб в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

Поднимать головной конец кровати на короткое время для кормления и умывания. Угол поднятия при лежании не более 30 градусов.

Адекватное питание и адекватный приём пищи с контролем качества и количества.

Максимально расширяйте активность своего подопечного. Если возможно подсаживайте его, поддерживая, ставьте на ноги, пробуйте делать несколько шагов 4-6 раз в день.

Используйте непромокаемые (впитывающие) пелёнки, подгузники (для мужчин - наружные мочеприёмники) при недержании. Не допускайте загрязнения и повышенной влажности кожи.

Размещено на Allbest.ru