Размещено на http://www.allbest.ru/

История болезни

Ревматоидный полиартрит

1. Паспортная часть

Ф.И. О.:***

Пол: мужской

Год рождения: 1.02.1967 (40 лет)

Место работы, профессия: нотариус

Дата поступления в клинику: 11.04.2007

Дата курации: 16.04.2007

Клинический диагноз: Ревматоидный полиартрит, серопозитивный, 2 степени активности, III стадии с ограниченной функциональной активностью.

2. Эпикриз

Больной поступил в клинику 11.04.2007 с жалобами на боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах, мелких суставах кисти, утреннюю скованность в течение полутора часов, припухлость пятнофаланговых и проксимальных межфаланговых суставов и общую слабость.

Из анамнеза: с 38 лет стали появляться периодические боли и опухание мелких суставов кисти обеих рук, через несколько месяцев появились аналогичные симптомы в коленных и голеностопных суставах, утренняя скованность, сохраняющаяся более 1 часа. В течение последних 6 месяцев отмечает общую слабость, снижение массы тела на 7 кг (с 72 до 65 кг при росте 100см). За медицинской помощью впервые обратился в нашу клинику.

Объективно на день курации: общее состояние удовлетворительное. Положение активное. Жалобы на утреннюю скованность и умеренно выраженные боли в голеностопных, коленных суставах и суставах кисти. Кожные покровы чистые. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно, пониженного питания (ИМТ - 20 кг/м 2). Затылочные, надключичные, подключичные, локтевые, паховые, подчелюстные лимфатические узлы не увеличены. Мышечная система развита удовлетворительно, ощупывание безболезненно. Коленные, лучезапястные суставы деформированы, сгибательная вальгусная деформация коленных суставов. Проксимальные пястно-фаланговые суставы и межфаланговые суставы утолщены. Деформации пальцев кисти (по типу "шеи лебедя", "бутоньерки. Органы дыхания - жалобы отсутствуют, ЧД 18 в 1 минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Органы кровообращения - жалоб нет, ЧСС 72 в 1 минуту, тоны ясные, ритм правильный, шумов нет. Органы пищеварения - жалобы отсутствуют, язык не обложен, живот при пальпации мягкий, безболезненный, печень у края реберной дуги, не пальпируется, стул регулярный 1 раз в сутки.

Данные лабораторных исследований: лекоц.-9,1 х 103 в мм,3 эритроциты -3,7 х 106 в мм 3, Hb 10,9 г/дл, тромбоциты-160 х 103 в мм 3, СОЭ 22 мм/час, С-рект.белок ++, РФ 1:180. Общий анализ - белок 0,03 помилле.

Рентгенологическое исследование: III стадия: остеопороз, сужение суставной щели, узуры, девиации костей.

Был поставлен диагноз: ревматоидный полиартрит, серопозитивный, 2 степени активности, III стадии с ограниченной функциональной активностью.

Назначено лечение: голеностопный коленный сустав

За время пребывания в стационаре было проведено следующее лечение: метотрексат 17,5 мг/нед + фолиевая кислота 1 мг/сут, преднизолон 10 мг/сут, мелоксикам 7,5 мг 2 раза в сутки с положительным эффектом (уменьшились боли и утренняя скованность в суставах).

3. Клинико-физиологическое обоснование назначения ЛФК

Лечение при РА должно быть комплексным и включать терапию, направленную на ликвидацию воспалительного процесса в суставах, коррекцию иммунных нарушений, восстановление и поддержание функции пораженных суставов, предотвращение прогрессирования суставных поражением и утраты функциональной и трудовой активности. Лечебная физкультура является одним из важных компонентов лечения ревматоидного артрита. Назначение ЛФК при ревматоидном артрите помогает улучшить подвижность суставов, сохранить амплитуду движения в них, предотвратить деформацию суставов и укрепить мышцы. При физических упражнениях происходит улучшение местного кровообращения и активизация биохимических процессов в тканях. Поэтому физические упражнения ускоряют рассасывание выпота в суставах и способствуют более быстрому обратному развитию пролиферативных изменений. Адаптация суставов к дозированной физической нагрузке снижает болевые ощущения. При прогрессировании процесса, стойких контрактурах, деформациях, деструктивных изменениях хряща и костной ткани ЛФК способствует увеличению объема движений суставов, снижению тугоподвижности и мышечных гипотрофии. Регулярное выполнение физических упражнений позволяет предотвратить/отсрочить формирование необратимых деформаций суставов, сохранить трудоспособность и способность к самообслуживанию.

4. Комплекс упражнений лечебной гимнастики

ЛФК для больных РА показана на всех стадиях заболевания после купирования острого процесса. Проведение ЛФК у больных РА рекомендуется после приема анальгетиков и миорелаксантов, которые уменьшают утреннюю скованность и болевой синдром.

ЛФК следует выполняется в светлом теплом помещении 2-3 раза в день:

1. При пробуждении, не вставая с постели, облегченный комплекс с небольшим количеством повторений.

2. В 11-12 часов дня весь комплекс средней интенсивности.

3. В 14-15 часов дня повторить дневной комплекс.

В занятиях ЛФК различают 3 периода:

Подготовительный период - продолжается 10-15 мин, в течение 2-3 дней.

Цели и задачи: обучение расслаблению, научить больного правильно дышать, сочетая упражнения с дыханием. Подготовить больного к предстоящим нагрузкам.

Основной или тренирующий период - продолжительность занятий 25-30 мин, 10-15 дней.

Цели и задачи: укрепление мышечной силы, восстановление основной функции опорно-двигательного аппарата - увеличение амплитуды движений в суставах.

Заключительный период - проводится за 3-5 дней до выписки из стационара и дается задание на дом.

Цели и задачи: подготовка больного для проведения занятий в домашних условиях.

Ранние занятия ЛФК способствуют предупреждению ограничений и восстановлению двигательной функции.

В остром периоде заболевания и при обострении хронических полиартритов, в период высокой активности ревматоидного процесса проводится лечение положением.

По мере снижения активности и при наличии наклонности к контрактурам следует выполнять пассивные упражнения с помощью методиста.

Лечение положением

1. Кровать должна быть ровной не прогибаться, лучше под матрац положить щит.

2. Стопы должны быть в упоре, к ножному концу кровати ставят ящик или картонную коробку, или специальные подставки под стопы.

3. Чаще менять положение лежа, сидя, для облегчения подъема к ножному концу кровати привязывают прочные "вожжи".

4. Для кисти - расслабление ее на мячах, шариках. При наклонности к контрактурам в пястно-фаланговых суставах и ульнарной девиации использовать лечение лонгетами.

5. При поражении тазобедренных суставов и ограничении в них движений больного надо положить на высокую кровать, чтобы ему было удобнее садиться и вставать. Для борьбы со сгибательными контрактурами в тазобедренных суставах использовать "Польский трон": под верхнюю часть туловища до ягодичных складок подложить матрац 4-5 см. толщины, чтобы нога в расслабленном положении разгибалась в тазобедренном суставе. При этом стопа обязательно должна быть в упоре.

6. При наклонности к контрактурам в коленных суставах подкладываем валик под пятку (на 2 выше пятки), а на бедра можно положить мешочки с песком или лучше положить "фиксатор" сделанный из плотной ткани шириной 10-12 см и по бокам карманы для груза.

7. При поражении плечевых суставов чаше менять положения: отводить руки в стороны, подкладывать под плечевые суставы валики, надувные шары. При возможности заводить руки за голову, за спину.

Движения не должны вызывать существенной боли. Упражнения выполняются в пределах доступного объема движений. Более сложные движения пропускаются во время обострения. Наращивать интенсивность нагрузки можно очень медленно, снижая ее в периоды обострений. После выполнения гимнастики допускается легкая усталость, но не более.

Активные упражнения осуществляются по основным осям движений пораженного сустава в медленном темпе, объем движений должен постепенно возрастать, упражнения следует подбирать несложные и легко запоминающиеся.

Общеукрепляющие и дыхательные упражнения чередуют со специальными, причем в первые дни используют специальные упражнения для здоровых суставов, затем постепенно включают и пораженные суставы.

Обязательными условиями ЛФК являются - регулярность, систематичность и преемственность занятий (стационар, поликлиника, курорт, задание на дому). Величина физической нагрузки при занятиях ЛФК зависит от множества разнообразных факторов, но она всегда должна соответствовать возможностям пациента, его возрасту и состоянию здоровья. Для повышения нагрузки следует увеличить число повторений упражнений и темп их выполнения. Для снижения нагрузки необходимо уменьшить число упражнений, количество повторений и темп их выполнения.

Заключение

Через 14 дней функциональное состояние суставов верхних и нижних конечностей должно улучшиться, амплитуда движений в них увеличиться. В связи с этим можно будет добавить в комплекс упражнения с предметами - палками, мячом, шариками, конусами. Кроме того, может использоваться скамейка и гимнастическая стенка. Количество повторов можно увеличить. ЛФК должна выполняться регулярно.

Размещено на Allbest.ru