Почечная колика. Дифференциальная диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Московской области

«Московский областной медицинский колледж №5»

Лечебное дело

Фельдшерское дело

РЕФЕРАТ

На тему: «Почечная колика. Дифференциальная диагностика и неотложная помощь на догоспитальном этапе»

Выполнил:

Колода Дмитрий Алексеевич

Студент 3 курса фельдшеров,

Научный руководитель:

Врач травматолог

Коноплёв Роман Владимирович

Серпухов

2020г.

Содержание

Введение

1. Почечная колика

2. Дифференциальная диагностика

3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Заключение

Литература

Введение

Почечная колика -- это совокупность симптомов, наблюдающихся при некоторых заболеваниях почек, основное проявление которых - резкие, внезапные, схваткообразные боли в поясничной или подвздошной области. Эти боли обуславливаются судорожными сокращениями гладкой мускулатуры почечной лоханки, её чашечек или мочеточника при внезапно возникшем препятствии к оттоку мочи.

При почечной колике очень сильная, интенсивная боль, она заставляет человека метаться в поисках положения, придающего облегчения.

Очень часто причинами колики становятся: обтурация камнями, кровяными и гнойными сгустками; перешибы мочеточника, приводящие к его стенозу переуретриту; опухоли лоханки, мочеточника.

Почечная колика представляет угрозу для жизни и требует немедленной оказании неотложной помощи, купировании болевого синдрома, восстановления оттока мочи.

Цель - Описать клинику и помощь на догоспитальном этапе, а так же научиться дифференцировать почечную колику от других заболеваний.

1. Почечная колика - внезапная сильная приступообразная боль, возникающая в области почки или по ходу мочеточника

1.1 Этиология и патогенез

Причины почечной колики:

- МКБ (камни мочеточника или чашечки), обтурация просвета мочеточника конкрементом;

- острый и хронический пиелонефрит;

- опухоль почки (гематурия в виде сгустков);

- туберкулёз почки (сгустки крови или внешнее сдавление верхних мочевых путей урогематомой);

При почечной колике нарушается пассаж мочи по верхним мочевым путям (чашечно - лоханочная система и мочеточник), возникает внутренняя окклюзия или внешнее сдавление верхних мочевых путей, что приводит к резкому повышению давления в чашечно - лоханочной системе, отёку паренхимы и растяжению фиброзной капсулы почки.

1.2 Клиническая картина

Боль внезапная, постоянная и схваткообразная, длительная (до 10-12ч.), локализуется в поясничной области или подреберье и иррадиирует по ходу мочеточника в подвздошную, паховую области, мошонку и её органы. Половой член, влагалище и половые губы.

Иррадиация боли уменьшается с перемещением камня, который чаще останавливается в местах физиологических сужений мочеточника:

- лоханочно-мочеточниковом сегменте (соустье)

- при перекрёсте с подвздошными сосудами

- юкставезикальном (предпузырном) отделе - могут быть ложные позывы на дефекацию и учащенное мочеиспускание

- интрамуральном (внутри стенки мочевого пузыря) отделе - боль иррадиирует в головку полового члена и может сопровождаться учащенными и болезненными в конце мочеиспусканием.

Колика сопровождается:

- тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения;

- задержкой газов;

- развитием пареза кишечника разной выраженности;

- брадикардией;

- умеренным повышением АД;

- гематурией;

Боль, особенно в первые 1,5-2 ч, заставляет пациента менять положение тела, однако это, как правило, не приносит облегчения. Больной мечется, иногда наклоняет туловище, удерживая ладонь на пояснице на стороне боли.

Возможные осложнения:

- острый обструктивный пиелонефрит;

- бактеремический шок;

- уросепсис;

- снижение функций почки;

- формирование стриктуры мочеточника;

2. Дифференциальная диагностика

Почечная колика обусловлена сегментарным спазмом мускулатуры лоханки или мочеточника в области наибольшего раздражения их камнем или др. этиологическим фактором (сгустком крови и т. д.), остро нарушившим пассаж мочи; возникает внезапно, проявляется сильными болями в поясничной области, подреберье; резко выражен симптом поколачивания; больные принимают разнообразные позы, стараясь облегчить боль, мечутся; при локализации препятствия в лоханке или верхней части мочеточника боль иррадиирует в паховую область, в область наружных половых органов, в бедро, при локализации препятствия в нижней части мочеточника боль иррадиирует в область наружных половых органов, сопровождается императивными позывами на мочеиспускание; в конце приступа колики часто появляется макрогематурия

Почечную колику необходимо дифференцировать с:

1) Острым аппендицитом - боль начинается обычно в эпигастрии, затем сосредотачивается в правой подвздошной области, сопровождается рвотой, вздутием живота; пальпаторно определяется напряжение мышц передней брюшной стенки и болезненность, наиболее выраженная в правой подвздошной области; выявляются положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Воскресенского; в ОАК - нарастающий лейкоцитоз со сдвигом влево (при почечной колике лейкоцитоз может присутствовать на высоте приступа, но по ее стихании снижается до нормального уровня)

2) Острым аднекситом - боль сходна с почечной коликой из-за ее одинаковой локализации и иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем; однако при аднексите боль распространяется обычно на весь низ живота, отдает не в сторону почек, а в крестцовую область, начинается не остро, а более постепенно, нет чередования затихания и усиления боли, она

Держится на одном уровне или постепенно нарастает; аднексит сопровождается выраженной температурной реакцией; пальпация области почек безболезненна, при влагалищном исследовании пальпируются измененные придатки

3) Прободной язвой желудка и ДПК - возникает внезапно, чаще после еды, в виде резкой боли в подложечной области или в области пупка ("удар кинжалом"); больной лежит неподвижно, кожные покровы бледные, покрыты холодным потом, характерен частый малый пульс; брюшная стенка напряжена, печеночная тупость исчезает; быстро нарастают явления перитонита; рентгенологически - серп газа под правым куполом диафрагмы

4) Кишечной непроходимостью - характерны постепенно возникающие схваткообразные боли в животе, тошнота, рвота, вздутие живота, раздражение брюшины, задержка газов и отсутствие стула, изменения кишечной перистальтики

5) Острым панкреатитом - боль интенсивная, постоянная в подложечной области и области пупка, усиливается в положении на боку, часто опоясывающая; объективно выявляется напряжение брюшной стенки в эпигастральной области, иногда признаки шока

6) Тромбозом брыжеечных сосудов (инфарктом кишечника) - характерны сильные боли в животе, не купирующиеся наркотическими анальгетиками; лицо бледное, черты заострены, перистальтика кишечника резко ослаблена или отсутствует; нарастают явления перитонита и др. (расслаивающей аневризмой аорты, тромбозом почечных артерий и т. д.)

3. Неотложная помощь на догоспитальном этапе

Когда диагноз почечной колики не вызывает сомнения, проводят вначале экстренные лечебные мероприятия, а затем срочную госпитализацию больного.

¦ Уложить больного в постель, провести успокаивающую беседу.

¦ Для купирования болевого синдрома применяют ненаркотические анальгетики в комбинации со спазмолитиком.

? Препарат выбора -- метамизол натрия (баралгин М, ревалгин и др.) Взрослым и подросткам старше 15 лет: вводят в/в медленно 2 мл со скоростью 1 мл в течение 1 мин. Перед введением инъекционного раствора его следует согреть в руке. В период лечения не рекомендуют принимать спиртные напитки. Возможно окрашивание мочи в красный цвет за счёт выделения метаболитов (клинического значения не имеет).

Расчёт дозы для детей:

? 3-11 мес (5-8 кг) -- только в/м 0,1-0,2 мл;

? 1-2 года (9-15 кг) -- в/в 0,1-0,2 мл или в/м 0,2-0,3 мл;

?3--4 года (16-23 кг) -- в/в 0,2-0,3 или в/м 0,3-0,4 мл;

? 5-7 лет (24-30 кг) - в/в 0,3-0,4 мл;

? 8-12 лет (31-45 кг) -- в/в 0,5-0,6 мл;

? 12-15 лет -- в/в 0,8-1 мл.

? Кеторолак (НПВС) в/в 30 мг (1 мл), дозу необходимо вводить не менее чем за 15 сек (в/м, анальгетический эффект развивается через 30 мин).

? Дротаверин (миотропный спазмолитик) вводят в/в медленно, 40-80 мг (2% р-р - 2-4 мл).

? Нитроглицерин (допустимо использование в качестве спазмолитика) под язык в таблетках (0,25 мг или 1/2 таблетки) или аэрозоле (400 мкг или 1 доза).

¦ Контроль ЧСС, АД, диуреза. ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

¦ Экстренной госпитализации в урологическое отделение подлежат больные в случае:

? не купирующейся почечной колики;

? наличия клинических признаков осложнений;

? двусторонней почечной колики или при единственной почке. Транспортировку осуществляют на носилках в положении лёжа.

¦ Если диагноз почечной колики вызывает сомнение, больных следует госпитализировать в приёмное отделение многопрофильного стационара.

¦ Допустимо оставить на амбулаторное лечение больных молодого и среднего возраста при их отказе от госпитализации в случае:

? Удовлетворительного стабильного состояния;

? отсутствия признаков осложнений;

? умеренного болевого синдрома;

? хорошего эффекта от введения анальгетиков;

? возможности амбулаторного обследования, контроля и лечения.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ

¦ Домашний режим.

¦ Диета № 10, при уратном уролитиазе диета № 6.

¦ Тепловые процедуры: грелка на область поясницы, горячая ванна (температура 40-50 °С).

¦ Своевременно опорожнять мочевой пузырь, тщательно соблюдать правила личной гигиены.

¦ Мочиться в сосуд и просматривать его на предмет отхождения камней.

¦ Если возникает повторный приступ почечной колики, появляется лихорадка, тошнота, рвота, олигоурия, а также, если состояние больного прогрессивно ухудшается, следует незамедлительно вызвать СМП, так как больному в подобной ситуации показано стационарное обследование и лечение. Всем больным, оставленным на амбулаторное лечение, рекомендуют обратиться к урологу поликлиники для дообследования с целью установления причины почечной колики. Нередко подобные больные нуждаются в дальнейшем стационарном лечении.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

¦ Введение наркотических анальгетиков.

¦ Стимуляция диуреза при развитии анурии на фоне почечной колики.

¦ Одновременное назначение нескольких анальгетиков.

почечная колика помощь догоспитальный

Заключение

На основании вышеизложенного сделаем вывод.

Почечная колика -- это совокупность симптомов, наблюдающихся при некоторых заболеваниях почек, основное проявление которых - резкие, внезапные, схваткообразные боли в поясничной или подвздошной области.

Чаще всего колика наблюдается при закупорке мочевыводящих путей конкрементом. Наиболее часто почечная колика бывает при МКБ, гидронефрозе, нефроптозе, а также при ряде других заболеваний.

Поэтому нужно уметь дифференцировать почечную колику, и делать это как можно быстрее, потому что, состояние и жизнь пациента на прямую зависит от качества и скорости оказанной медицинской помощи, а также от слаженности работников скорой помощи.

При своевременной оказанной правильной помощи прогноз - благоприятный.

Литература:

1) Верткин, А. Л. Скорая медицинская помощь стр. 271 -272

2) Верткин А. Л. Неотложная медецинская помощь на догоспитальном этапе стр.272 - 275

3) https://uchenie.net/133-dif-diagnostika-pri-pochechnoj-kolike/

(УЧЕНИЕ.NET)

Размещено на Allbest.ru