Волевое управление дыханием: взгляды исследователей проблемы

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВОЛЕВОЕ УПРАВЛЕНИЕ ДЫХАНИЕМ: ВЗГЛЯДЫ ИССЛЕДОВАТЕЛЕЙ ПРОБЛЕМЫ

Из литературы известно, что впервые прием поверхностного дыхания был описан еще Платоном. Им пользовался С.П. Боткин и многие другие врачи. Различные способы ВУД содержатся в древней системе дыхательных упражнений индийских йогов (Пранаяме), китайской лечебной гимнастике Цигун [30,36,44,47,58].

В настоящее время ВУД используется при физической реабилитации, оздоровительной и спортивной тренировке, а также в физическом воспитании. Поскольку фазы дыхания можно сочетать с движениями, соответствующие приемы с регуляцией частоты, глубины и объма дыхания применяют не только при статических, но и при динамических дыхательных упражнениях. У взрослых людей определены границы, в пределах которых возможно произвольное управление дыханием, а также выяснен вопрос о том, с какой точностью и постоянством в рамках этих границ человек способен регулировать свою легочную вентиляцию и другие параметры, связанные с дыханием [21,25, 41].

Среди известных способов ВУД особого внимания заслуживают те, которые защищены авторскими свидетельствами на изобретения и патенты, а также отдельные методики ВУД, которые принято считать базовыми. Ценные методологические положения по ВУД сформулированы в 60-70-е годы минувшего столетия профессором В.В. Гневушевым. Он разработал методические основы развития навыков оптимального управления внешним дыханием в лечебной физкультуре и физическом воспитании [17]. Они получили официальное признание Министерства здравоохранения и предусматривали постепенное увеличение дыхательных интервалов за счет удлинения вдоха при одновременном уменьшении его глубины для снижения избыточной вентиляции легких. В условиях такого режима внешнего дыхания воздух в течение вдоха равномерно заполняет легкие. Снижение напряжения дыхательной мускулатуры в секундных интервалах времени обеспечвает её быстрое и полное расслабление во время выдоха. Коэффициент использования поступающего в легкие кислорода повышается. В результате этого снижение вентилируемых объемов воздуха сопровождается улучшением окислительных процессов. При этом автор обращал внимание на постепенное увеличение дыхательных интервалов (ДИ) за счет удлинения вдоха и укорочения выдоха: ДИ 3:4, ДИ 4:4, ДИ 5:4, ди 6:4, ДИ 6:3, ДИ 8:3, ДИ 12:3, … до ДИ 40:2 и т.д. По мнению автора, это обеспечивает прогрессирующее снижение избыточной вентиляции легких с последующим переходом к экономному режиму дыхания. Наряду с этим, методикой предусматривалось увеличение непрерывного повторения усвоенных дыхательных интервалов ДИ 4:3 х 2 …х 4 …х 10 и т.д., затем ДИ 6:4 х 2 …х 4 …х 10 и т.д., а также ДИ 12:3 х 2 …х 3 …х 4 и т.д. Респираторные тренировки по ВУД выполняются в покое, при активных движениях в положениях лежа, сидя и стоя, а также при ходьбе и во время бега. Учет эффективности проводится по результатам гиповентиляционной пробы с учетом 4 типов функционального уровня внешнего дыхания [17, 18]. Процесс закрепления заключается в переходе произвольных навыков оптимального управления внешним дыханием в непроизвольные. Однако в технологии осуществления способа возражения физиологов и специалистов лечебной физкультуры вызывало значительное увеличение продолжительности вдоха, что сопровождалось существенным напряжением инспираторных мышц, т.е. нерационалным увеличением работы дыхания.

Фактически одновременно разрабатывал свою оригинальную методику волевой ликвидации глубокого дыхания (ВЛГД) К.П.Бутейко [14,46]. Теоретическая концепция автора заключается в том, что главной причиной многих болезней человека является дефицит углекислого газа в легочных альвеолах. Причем, это вызывается хронической гипервентиляцией или глубоким дыханием. Он предложил своего рода «модельные характеристики» дыхателной функции человека (табл. 1).

Таблица 1

Критерии вентиляции лёгких (по К.П.Бутейко)

волевой управление дыхание реабилитация

Кроме того, автор утверждал, что его методика ВЛГД позволяет устранить 250, 200, 150 симптомов различных заболеваний, хотя использующиеся им приемы ВУД не являлись средствами патогенетической терапии при этих заболеваниях. Свои практические рекомендации автор распространял энергично, настойчиво, с широким привлечением средств массовой информации. Был довольно резким, утверждая, что «глубокое дыхание оглупляет людей, поэтому его глубокодышащие противники не понимают его идей». В результате вокруг его методики образовался своего рода заговор молчания. Статьи К.П.Бутейко, к тому времени уже кандидата медицинских наук, не принимали к печати. Доклады не включали в программы съездов, конференций, сипозиумов. Правда, при этом его методика не имела достаточно убедительной физиологической аргументации. Во многом это было связано с настоятельным призывом «Не дышите глубоко!», хотя фактически речь шла о чрезмерно глубоком дыхании, сопровождавшемся избыточной и неэффективной вентиляцией легких. Однако впоследствии автор сконцентрировал своё внимание на аллергических заболеваниях и получил авторское свидетельство СССР на изобретение № 1067640 от 15.09.83 г. "Способ лечения гемогипокарбии», хотя заявлял его как способ лечения бронхиальной астмы.

Вскоре по поручению МЗ СССР для врачей-терапевтов, фтизиатров, пульмонологов, аллергологов и лечебной физкультуры в Московском НИИ туберкулёза МЗ РСФСР к.мед.н. И.И.Воробьёвой с участием д.мед.н., профессора В.Б.Нефёдова из ЦНИИ туберкулёза МЗ СССР были разработаны методические рекомендации "Волевое ограничение легочной вентиляции и задержки дыхания на выдохе в лечении бронхиальной астмы" [16]. В них взяты за основу разработки К.П.Бутейко. Это объясняли высокими требованиями к содержанию методрекомендаций, предназначенных для Всесоюзного внедрения. Но истинная причина отсутствия доктора К.П.Бутейко в числе составителей методрекомендаций по его авторской методике, остаётся загадкой.

Сущность методики заключается в том, что первоначально пациентам проводится диагностическая гипервентиляционная проба для выявления проявлений бронхоспазма. Многие находили её излишней и опасной. Но автор признаки неблагополучия при гипервентиляции легко ликвидировал задержкой дыхания после выдоха и этим убеждал пациентов в эффективности его метода [14]. В момент приступа удушья больному рекомендуют дышать спокойнее, менее глубоко, стараясь уменьшить объем вдоха при той же (или даже при большей) частоте дыхания до чувства легкой нехватки воздуха. Также использовались задержки дыхания на 2-3 с после выдоха и более продолжительные с перерывами, если они возможны, для купирования приступа удушья.

В межприступном периоде больных учат тренировкам волевых задержек дыхания после выдоха, которые вызывают гипоксемию и гиперкапнию. Число таких задержек определяется за суммарным временем дыхательных пауз, которое на протяжении дня должно быть в пределах 10 мин. [15,46].

Такая методика имела много последователей в прошлые годы и вызывает интерес в настоящее время. На концепцию К.П.Бутейко волевой ликвидации глубокого дыханиия и технологию осуществления предложенного им способа ВУД обращают внимание и многочисленные зарубежные исследователи [67 и др.].

Особняком в теории и практике ВУД стоит парадоксальная дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой [55,62,66]. Ее парадокс заключается в том, что во время ВУД на вдохе выполняют движения, которые ему противодействуют. Такие 12 упражнений тренируют дыхательные мышцы, возобновляют потерянную или сниженную функцию.

Этот метод оздоровительной гимнастики имеет как многочисленных сторонников и последователей, так и оппонентов и даже противников. Считают, что популярностью она обязана певцам и артистам. Однако соответствующая технология была положена автором в основу авторского свидетельства СССР на изобретение № 411865 "Способ лечения болезней, связанных с потерей голоса" [55]. Кроме того, гимнастика оказалась полезной при заикании, некоторых нервно-соматических болезнях, бронхиальной астме и хронических обструктивных заболеваниях легких (ХОЗЛ) [62,66]. Но ее применение при бронхиальной астме сразу же вызвало возражения даже опытных специалистов леченой физкультуры из-за возможности возникновения гипервентиляции, которая влечет за собой приступы удушья и бронхиальную астму физического напряжения. Однако автор категорически это отвергала, ссылаясь на неправильное применение её методики. Когда же ей предложили заниматься самостоятельно с экспериментальной группой в Центральном институте курортологии и физиотерапии, достигнутые результаты не отличались от таковых при занятиях контрольной группы общепринятой лечебной гимнастикой. Но и после этого сторонников парадоксальной дыхательной гимнастики не убавилось, в т.ч. среди астматиков, получавших облегчение после выполнения таких упражнений вследствие отхождения мокроты.

В условиях весьма сдержанного отношения к ВУД в практике респираторной медицины, при существовавшей разрозненности, недостаточной убедительности и противоречий концепций ВУД, заметным явлением явилась монография Н.Г.Триняка в киевском издательстве «Здоровья» «Управление дыханием и здоровье» [58]. В ней описаны методы ВУД индийских йогов, китайской гимнастики у-шу и цы-гун, а также отечественных авторов К.П.Бутейко, В.В.Гневушева, А.Н.Стрельниковой и др. Приведено клинико-физиологическое обоснование авторской методики регламентированного управления дыханием и дифференцированного применения её при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварителной систем, а также в спортивной практике. В книге обобщен опыт по практическому применению ВУД и способов тренировки внешнего дыхания как с оздоровительной, так и с лечебной целью.

В процессе разработки методики и ее клинико-физиологического обоснования Н.Г. Триняком были усовершенствованы и предложенные новые устройства и способы диагностики и лечения с помощью ВУД (авторские свидетельства СССР на изобретение № 294611, № 806003, № 1332954, № 1468506).

На основе исследований в Ялтинском НИИ физических методов лечения и медицинской климатологии им. Сеченова нами была предложенна методика, когда при обучении больных приёмам ВУД используется принцип биологически обратной связи. Для этого во время ВУД с применением заданных дыхательных интервалов регистрируют электромиограмму межреберных мышц и больные могут наблюдать на экране и прослушивать усиленные токи действия своих дыхательных мышц. Это способствует подбору оптимальных дыхательных интервалов из числа предложенных, что облегчает обучение экономному дыханию приемлимой глубины и частоты для предотвращения избыточной и неэффективной вентиляции легких. Осуществляя эту методику ВУД, дополнительно на велоэргометре можно давать нагрузку, которая будет близкой по энергозатратам к ходьбе, подъему по лестнице, бытовой и профессиональной деятельности, для индивидуального подбора режима дыхания в этих случаях жизни [30,40]. Как способ лечения БА, данная методика ВУД защищена авторским свидетельством СССР на изобретение № 552070. Этому предшествовали наши исследования взаимного потенцирующего влияния дыхателных упражнений и элементов самовнушения [28], а также электромиографические исследования биоэлектрической активности межреберных мышц, проведенные нами совместно с профессором В.Г.Бокшей, для изучения компенсаторных реакций аппарата внешнего дыхания при дыхательной недостаточности [9], что было важным для клинико-физиологического обоснования ВУД.

Своевременными были и методические обобщения, которые сделали С.Ф. Цвек и В.С. Язловецкий [63]. Они предложили следующие элементы при ВУД:1) задержка дыхания (произвольное апноэ) и реализация действия императивного стимула к возобновлению дыхания; 2) произвольное дыхание (в т.ч. гиповентиляция и гипервентиляция); 3) произвольное регулирование газового состава альвеолярного воздуха и оксигенации крови; 4) произвольное регулирование через дыхательную систему эмоционального состояния и расслабления мышц для снятия порочной двигательной доминанты; 5) использование ВУД для борьбы с гипоксией и для ускорения процессов восстановления физического состояния. Эти методические положения использовали разные авторы. В частности, профессор Э.Г.Булич применила их при физическом воспитании в специальных медицинских группах, поскольку у 90% таких учеников имеет место чрезмерная вентиляция легких при относительно низком коэффициенте использования кислорода, что свидетельствует о неумении юношей и девушек управлять своим дыханием[12].

В те годы существенный вклад в практику ВУД внес заслуженный деятель здравоохранения Литвы, физиолог, психолог, специалист в области лечебной физкультуры и массажа К.В.Динейка, которого называли «великим эмпириком». В своих книгах, касаясь ВУД, он отмечал, что правы авторы, указывающие на вред неоправданной гипервентиляции легких, а также те, которые считают, что вредна и гипоксия. Правильным показателем субъективной оценки нормального соотношения кислорода и углекислого газа в крови он считал ощущение легкого и приятного дыхания. При этом разработал практически ценные, редкие по разнообразию дыхательных техник рекомендации по тренировке экономного дыхания, дыханию во время пешеходных прогулок и дал контрольные задания по самоконтролю [22]. Мы разделяли его точку зрения о взаимном потенцирующем влиянии дыхательных упражнений и элементов самовнушения, применяющиихся по принципу сенсорной репродукции [28].

Б.С.Толкачёв [57] предложил программу реабилитации больных бронхиальной астмой и ХОЗЛ, которая включает физические упражнения для тренировки дыхательных мышц грудной клетки и улучшения диафрагмального дыхания. В реабилитационном комплексе предусматривается возобновление правильного носового дыхания, массаж с сильным раздражающим действием в рефлекторных зонах и точках, рефлекторно связанных с дыханием, а также низкотемпературные водные процедуры, воздушные ванны, закаливание, которые оказывают воздействие на симпатоадреналовую систему.

В.Ф. Фроловым [61] предложено ВУД путём увеличения продолжительности диафрагмального дыхания с постепенным расслаблением дыхательных мышц. Автор разработал и широко внедрял дыхательный тренажер (патент Российской Федерации № 1790417), который применяется для дыхательных тренировок с лечебно-профилактической целью и для повышения иммунных и адаптационных возможностей организма. Тренажер представляет собой размещённую в емкости аэрозольную камеру с дыхательной трубкой. Для ингаляции применяют содовый раствор, а также настой или экстракт лекарственных растений, масляной эмульсии и др. Жидкость нагревают до 40-60°С и для поддержания температуры тренажер помещают на водяную баню. Прибор устроен так, что дает сопротивление вдоху и выдоху, заставляя организм привыкать к повышающейся в нем концентрации углекислого газа и понижающейся концентрации кислорода. В результате тренировок человек учится безвоздушному обеспечению организма кислородом - эндогенному дыханию. В.Ф.Фроловым был применен способ, позаимствованный у спортсменов: каждая последующая тренировка дыхания начиналась с предыдущего освоенного уровня. Последовательно и очень постепенно период дыхательного цикла - время от начала одного вдоха до начала другого - удлинялся. Успешная реализация этого принципа показывала: организму все дольше и дольше удается прожить на одной и той же порции свежего воздуха, что говорило о более эффективном обмене веществ и большей выработке энергии.

Ю.В. Бобрик [8] осуществил клинико-физиологическое обоснование ВУД при снижении функциональных резервов внешнего дыхания и интенсивных физических тренировках. Получен патент Украины на полезную модель № 52470 "Способ лечения гипервентиляционного синдрома". ВУД применяют с использованием следующего алгоритма: в течение 5 с - вдох, 3 с - пауза, 5 с - выдох, 3 с - пауза, используя при этом диафрагмальный тип дыхания с беспрерывным повторением циклов. Выполняют в положении сидя в удобной позе в течение 7-10 мин (2 раза в день, 60-70 процедур на курс для студентов специальной медицинской группы), а после интенсивных физических нагрузок во врея ходьбы с умеренной скоростью до ликвидации субъективных проявлений гипервентиляционного синдрома (ощущения нехватки воздуха, «комка в горле», головокружения и общей слабости).

Уникальную методику реабилитации с использованием «рыдающего дыхания» предложил Ю.Г.Вилунас [15]. Не имея медицинского образования, для её клинико-физиологического обоснования он использовал систему взглядов К.П.Бутейко [14,46] и нашел много последователей [1и др.]. Оказалось, что эта методика эффективна у больных сахарным диабетом без применения инсулина, сахаропонижающих лекарств и диеты, а также при бронхиальной астме и сердечно-сосудистых заболеваниях. Рыдающее дыхание дает реальную возможность избавиться от ненужных, а часто и опасных лекарств и самостоятельно эффективно управлять своим здоровьем. М.В. Алексеенко и А.М. Деминым [1] подтверждена эффективность "рыдающего дыхания», предложенного Ю.Г.Вилунасом, как одного из видов респираторной реабилитации. Такое дыхание можно выполнять в любом положении - стоя, сидя, лежа. Вдох и выдох осуществляются только ртом. При этом выдох должен быть плавным, непрерывным и одинаковой продолжительности. Для ее определения можно произносить "про себя" фразу (например: раз-машина, два-машина, три-машина), которая занимает 4 секунды. Не желательно вести счет, смотреть на часы, что отвлекает. Преимущества лечения "рыдающим" дыханием авторы связывают с тем, что оно естественное, методика простая, лечебный эффект глубокий, стойкий, побочных эффектов не имеет, а противопоказания к применению практически отсутствуют.

Е.Н. Чуян, Е.А. Бирюковой, М.Ю.Раваевой и др.[29] было установлено, что управляемое дыхание, частота которого отвечает частоте максимального пика мощности в низкочастотном диапазоне спектра сердечного ритма, является эффективным средством управления сердечным ритмом и функциональным состоянием кардио-респираторной системы испытуемых с разным типом вегетативной регуляции, о чем свидетельствует оптимизация показателей вариабельности сердечного ритма, увеличение толерантности сердечно-сосудистой системы к субмаксимальной физической нагрузке и увеличение синхронизации сердечного и дыхательного ритмов. Авторами получены патенты Украины № 38559(2006) "Способ коррекции функционального состояния организма человека", № 46119(2009) "Способ оценки эффективности коррекции функционального состояния на основе анализа вариабельности ритма сердца и длительности дыхательного цикла", № 48096(2009) "Способ индивидуального подбора частоты управляемого дыхания" и № 48506(2009) "Способ коррекции нарушений вегетативной регуляции ритма сердца". На эту тему успешно защитила кандидатскую диссертацию Е.А.Бирюкова, в которой показано, что ВУД с частотой, соответствующей локализации максимального пика мощности в низкочастотном диапазоне спектра сердечного ритма, является мощным средством управления сердечным ритмом и увеличения синхронизации сердечного и дыхательного ритмов [5].

Опытным и высококвалифицированным аллергологом С.В.Маргитичем [42] с целью осуществления способов предупреждения и купирования бронхоспазма предложены диагностические градации инспираторного и экспираторного гипоксических индексов для подбора дифференцированых дыхательных интервалов ВУД с тонизирующим и седативным эффектами (патенты Украины на полезную модель № 32267 и 36383). Для купирования приступа удушья включают пальцевой массаж и стимуляцию 3-4 органно-сегментарных точек акупунктуры на высоте вдоха с одновременным ВУД при заданном соотношении продолжительности вдохов и выдохов. При ВУД пациенты постепенно укорачивают вдох и удлиняют выдох при соотношениии их продолжительности 2:3, 2:4 или 2:5. Для профилактики бронхоспазма используют методику ВУД с учетом результатов оценки определенного для каждого больного гипоксического индекса. При тонизирующем дыхании вдох должен быть относительно длиннее выдоха и задержку дыхания, равную половине вдоха, выполняют после него, а при седативном дыхании - наоборот (см. приложение 1). Тонизирующее дыхание применяют в утренние часы для улучшения санации бронхов и их дренажной функции после пробуждения, а седативное дыхание - в вечернее время, поскольку именно этот способ ВУД позволяет снизить повышенный тонус мышц и улучшить сон больнх, что важно с точки зрения суточных (циркадных) ритмов при бронхиальной астме.

ВУД также использовалось в разработанных методиках респираторных тренировок при физической реабилитации спортсменов. В частности, В.В.Фетисовой [59] при физической реабилитации высококвалифицированных спортсменов-пловцов после острых респираторных заболеваний применены во время велоэргометрических тренировок, проводившихся с учётом индивидуальной толерантности к физической нагрузке, дифференцированные соотношения продолжительности вдоха и выдоха в подготовительной, основной и заключительной частях занятий в зависимости от выраженности утомления после физической нагрузки (патент Украины на полезную модель № 33948). Автором доказано, что во время физической нагрузки малой интенсивности выдох должен быть продолжительнее вдоха, при средней - они равны, а при большой - выдох короче вдоха и выполняется в форсированном режиме.

Как это отмечают профессор Г.Л.Апанасенко и Л.А.Попова [4], нет сомнения в том, что углекислый газ является биологически активным метаболитом, который способен влиять на функционирование организма, а искусственное уменьшение его концентрации в организме приводит к растройствам функций. Тренируя инспираторные задержки дыхания, можно повысить порог возбуждения (т.е. снизить чувствителность) дыхателного центра к СО2 и достичь определённой степени гипоксии, которая является тренирующим фактором.

Анализ современных литературных источников свидетельствует о том, что после определенного периода недоверия и скептицизма из-за недостаточной физиологической аргументации метода ВУД, в настоящее время он получил должное научное обоснование и признан как эффективный метод респираторной медицины [25,41,64]. Поэтому здесь уместно привести слова докторов медицины, профессоров Э.Г.Булич и И.В.Муравова (ныне Польша) о том, что «Противоречие между общеупотребительностью, предельной привычностью и важностью для каждого из нас состояния здоровья и непонимание даже специалистами его сущности составляет удивительный парадокс» [13]. Так и с многострадальной концепцией произвольного управления дыханием в клинической и спортивной практике…

Размещено на Allbest.ru