Размещено на http://www.allbest.ru/

КУРСОВАЯ РАБОТА

УЧАСТИЕ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЯХ ПРИ ИНСУЛЬТЕ

Мурманск

2020

СОДЕРЖАНИЕ

• ВВЕДЕНИЕ
• 1. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
• 1.1 Общее понятие об инсультах
• 1.2 Классификация и клиническая картина острого нарушения мозгового кровообращения
• 1.3 Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения
• 2. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
• 2.1 Реабилитация пациентов, перенесших инсульт
• 2.2 Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших, острое нарушение мозгового крововобращения
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ
• СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

кровообращение мозговой нарушение лечение



ВВЕДЕНИЕ

Инсульт представляет вторую по частоте причину смертности среди населения и ведущую причину инвалидности. Ежегодно в мире регистрируется примерно 2400 инсультов и 500 транзиторных ишемических атак на 1 млн. населения в год. С 2002 года смерть от цереброваскулярных заболеваний занимает второе место по частоте среди общей смертности населения.

Ишемические инсульты составляют 85%, из них: 60% - тромбозы, 20% - эмболия церебральных сосудов, 5% - другие причины. Геморрагические составляют около 15%, из них: 10% внутримозговые кровоизлияния, 5% - субарахноидальные кровоизлияния.[7]

Инсульт - является одним из причин инвалидности, он резко изменяет жизнь не только пациенту, но и членов его семьи и окружающих лиц, накладывая на них особые обязательства и значительно снижая их трудовой потенциал.

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации. [8]

Острые нарушения мозгового кровообращения являются важнейшей медико- социальной проблемой. Заболеваемость инсультом составляет 2,5 - 3 случая на 1000 населения в год, смертность - 1 случай на 1000 населения в год. Летальность в остром периоде инсульта в России достигает 35 %, увеличиваясь на 12-15% к концу первого года после перенесенного инсульта. Постинсультная инвалидизация занимает первое место среди всех причин инвалидизации и составляет 3,2 на 10000 населения. К труду возвращается 20% лиц, перенесших инсульт, при том что одна треть заболевающих инсультом - люди трудоспособного возраста. Таким образом, в России инсульт ежегодно развивается у 400 - 450 тысяч человек, примерно 200 тысяч из них погибают. В стране проживает более 1 миллиона человек, перенесших инсульт, причем 80% из них являются инвалидами. [8]

Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидизации вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным ОНМК, введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. 

Европейское регионарное бюро Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов. 

Разработка и внедрение единых принципов ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны помочь оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания.[10]

Актуальность проблемы. Реабилитация больных, перенесших ОНМК, является важной медицинской и социальной проблемой. Это определяется частотой сосудистых поражений головного мозга и его осложнений. 

Цель исследования. Изучение роли медицинской сестры в реабилитационных мероприятиях.

Предмет изучения. Пациенты с острым нарушением мозгового кровообращения в острый период.

Объект исследования реабилитационные комплексы при ОНМК.

Задачи - для достижения данной цели исследования необходимо изучить:

· этиологию и предрасполагающие факторы данного заболевания;

· клиническую картину данного заболевания;

· принципы лечения данного заболевания;

· цели и задачи реабилитации при данной патологии;

· реабилитационные комплексы и методики.



1. ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

1.1 Общее понятие об инсультах

Инсульт - это острое нарушение мозгового кровообращения, при котором погибает участок головного мозга. В зависимости от того, какой конкретно участок мозга пострадал, у больного инсультом утрачиваются определенные мозговые функции и перестают функционировать различные органы. Выделяют два ключевых вида инсульта - ишемический и геморрагический. При ишемическом инсульте к участку головного мозга поступает недостаточно крови за счет закупорки тромбом артерий, питающих мозг. Это приводит к прекращению кровотока по артерии и постепенному отмиранию ткани головного мозга, расположенной «вниз по течению». При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в головной мозг вследствие нарушения целостности стенки сосудов. Такой инсульт случается реже, но его последствия обычно катастрофические.

Кроме того, встречаются случаи инсульта, которые совмещают в себе как закупорку артерий тромбом, так и кровоизлияние в мозг. Вследствие инсульта опосредованно нарушаются функции тех органов, которыми руководят пораженные клетки головного мозга. Если инсульт затрагивает двигательные нейроны, то их смерть приводит к невозможности совершать движения, а впоследствии - к атрофии мышц. Если в зону поражения попадают нервные клетки, которые заведуют функциями тазовых органов, наблюдается дисфункция мочевого пузыря и других органов. При инсульте часто нарушается речь. Последствия инсульта зависят от того, какой участок головного мозга поврежден.[8]

Инсульт является тяжелым заболеванием. Кроме того, что этот недуг способен привести к внезапной смерти, он еще может сделать инвалидом человека, который до этого был практически здоров. Наиболее частыми осложнениями инсульта являются:

· Парезы - частичное нарушение или ограничение движений в конечностях;

· Параличи -полное обездвиживание конечностей, чаще наблюдаются поражения одной стороны. Это так называемые гемипарезы, когда одновременно не действует рука и нога с одной стороны;

· Речевые нарушения;

· Вестибулярные расстройства.

Все эти осложнения приводят к длительной и нередко даже пожизненной инвалидности, после которой вполне здоровым до недавнего времени людям трудно адаптироваться в социальной среде.

1.2 Классификация и клиническая картина острого нарушения мозгового кровообращения

В зависимости от механизма развития разрушительного процесса патологии можно выделить следующие основные виды инсульта: ишемический, геморрагический и субарахноидальный. (Приложение 1) Ишемический характер обусловлен нарушением проводимости кровеносных сосудов мозга: сужение, тромбоз, образование воздушных пробок и т.д. Причиной геморрагического варианта является разрыв или повышенная проницаемость стенок сосудов, что приводит к излиянию крови в мозговые ткани. Последний тип болезни обусловлен кровоизлиянием в субарахноидальной зоне мозга, обычно в результате травматического разрыва.[10]

По степени поражения заболевание подразделяется на обширный и локальный (очаговый) тип. Очаговые разновидности инсульта развиваются на отдельных участках и могут поразить любую зону головного мозга. Общемозговой или обширный тип охватывает сразу несколько участков и вызывает масштабные разрушения.

В общем случае инсульт - это приступ, при котором возникает неврологический дефицит. Если такой дефицит длится в течение 24 ч, то такое нарушение принято называть преходящим. Если регрессия продолжается до 20 суток, то имеет место инсульт малый. Наконец, болезнь может проявиться один раз и после снятия приступа перейти в период длительной регрессии, а может иметь рецидивный характер, то есть происходит второй и третий инсульт. Третий приступ является, как правило, последним, после которого шансов на выживание практически нет. По степени течения болезни различаются 3 стадии: легкая, средней тяжести и тяжелая.

До 80% всех случаев поражения мозга носит ишемический характер и возникает чаще у людей преклонного возраста, то есть старше 60 лет. Заметную роль в провоцировании разрушительного процесса играют изменения свойств крови, патологии артерий, сердечные пороки, сахарный диабет (СД) и вредные привычки (алкоголь, курение). Чаще всего ишемический мозговой приступ происходит неожиданно и в ночное время.[8]

Механизм ишемии мозга основан на нарушении проходимости кровеносных сосудов. Наиболее частая этиология - аномальное сужение и закупорка артерий. В этом случае резко нарушается поступление кислорода и питательных элементов к клеточным тканям мозга, что вызывает омертвение последних.

Часто ишемический инсульт не является отдельной болезнью, а представляет собой симптом других заболеваний: атеросклероза, ишемии сердца, гипертензии, сахарного диабета, болезни крови. При ишемическом отключении какого-либо участка мозга от кровоснабжения признаки проявляются уже в течение первых часов и могут сохраняться более 24 ч. Как самостоятельное развитие болезни можно выделить тромбозы из-за курения, неправильного питания, нервных стрессов, переохлаждения и т.д.

По степени поражения мозга ишемический инсульт принято подразделять на следующие виды: [8]

1) Транзисторная ишемическая атака (ТИА). Называется также микроинсультом. Поражается участок незначительного размера, ткани восстанавливаются в течение 24 ч.

2) Малый инсульт. Охватывает небольшой участок, восстановление длится до 20 суток.

3) Прогрессирующий вид. Участок поражения увеличивается, симптомы нарастают постепенно, после всех восстановительных процедур наблюдается остаточный неврологический дефицит.

4) Обширный (завершающий) тип. Охватывает обширную зону, все признаки сохраняются длительный период. После снятия приступа проявляются осложнения инсульта.

По этиологии и патогенезу ишемическая форма классифицируется на следующие типы:

1) Тромбоэмболический тип: образование тромба, сопряженное с атеросклерозом, или эмболия артерий. Протекает с нарастанием признаков в течение суток и более, может иметь очаговое поражение разных размеров, часто предопределяется ТИА.

2) Гемодинамический тип: спазмы сосудов и длительный дефицит питательных веществ. Часто обусловлен низким артериальным давлением, выраженной брадикардией, ишемией миокарда. Проявиться может резким приступом или ступенчато.

3) Лакунарный тип: поражаются небольшие артерии. Возникает в подкорковых зонах с размером очага не более 12-15 мм. Основной провоцирующий фактор - гипертония.

Инсульт геморрагического типа или внутримозговое кровоизлияние без воздействия травм обусловливается двумя основными причинами: разрыв кровеносного сосуда или аномальная проницательность стенок сосудов (диапедез). Основная сущность процесса: выход за пределы сосудов кровяных компонентов в количестве, способном блокировать функции мозговых участков. При диапедезе проницаемость стенок возрастает в результате структурных изменений стенозных тканей и избыточного давления внутри сосудов (артериальная гипертония). Плазма и эритроциты просачиваются в мозговые клетки и повреждают их.

Разрыв сосудов обусловлен спазмами и тромбами на фоне авитаминоза, интоксикации, атеросклероза, а также возможен под воздействием повышенного кровяного давления, вызванного гипертензией. Внутримозговое излияние крови происходит неожиданно при разрыве сосуда; часто в дневной период под влиянием существенных физических и психологических нагрузок, стрессов.

Излияние крови в субарахноидальную область головного мозга вызывается разрывом аневризмы или травмой головы. Разрушающее повреждение кровеносного сосуда, расположенного на поверхности мозга, выпускает кровяной поток в пространство между окружающими мозг оболочками. Это и называется кровоизлиянием под паутинной оболочкой, или субарахноидальным инсультом.

Основные провоцирующие причины разрыва аневризмы: употребление наркотиков (особенно кокаина), нарушение свертываемости крови, анемия. Наиболее часто этот тип излияния крови локализуется в нижней части мозга, на поверхности, в зоне сосудов большого мозга. Достаточно часто кровяные выделения возникают на поверхностных участках мозговых ножек, моста, долей виска. Несколько реже - на верхнелатеральных поверхностных участках.



1.3 Диагностика и лечение острого нарушения мозгового кровообращения

Первой частью диагностики, когда больной поступил в медучреждение, становится осмотр и изучение симптоматики лечащим врачом. Он зафиксирует все, что наблюдает, и на основе этого поставит предварительный диагноз. И уже после этого пациента отправят на полноценную диагностику для подтверждения состояния.

Основные обследования:

· анализ крови - проверка наличия сгустков;

· МРТ - поиск пораженных участков в мозге и определение их габаритов;

· УЗИ артерий - изучение проходимости артерий вне черепа;

· ТКДГ - исследование проходимости мозговых артерий;

· МР-ангиография - дополнительная проверка проходимости артерий в мозге;

· ЭКГ - оценка нормальности сердечного ритма;

· УЗИ сердца - осмотр сердца на наличие тромбов.

Обычно назначают только часть методов. Для постановки диагноза порой достаточно всего пары из них. Определяет, какие именно использовать, только лечащий врач. При необходимости они могут быть дополнены другими средствами диагностики.[11]

Первостепенная задача при лечении ишемического инсульта заключается в восстановлении кровотока мозга и минимизации последствий. Для этого применяется медикаментозная терапия, но иногда дополнительно может потребоваться хирургическое вмешательство.

Какие цели ставят врачи:

· контроль температуры тела;

· устранение головной боли;

· избавление от судорожных припадков;

· нормализация водно-электролитного баланса;

· коррекция давления и работы сердца;

· насыщение организма кислородом;

· отслеживание уровня глюкозы.

Одной из важнейших категорий препаратов для лечения ОНМК по ишемическому типу выступают тромболитические средства. Они способствуют растворению образовавшегося в артериях тромба. Максимальную эффективность такие лекарства показывают в первые часы после того, как больному пришлось перенести инсульт. Они могут быть несовместимы с некоторыми хроническими заболеваниями, из-за чего назначать их удается не всегда.

Вторым важным средством считаются нейропротекторы. Они стимулируют работу мозга, что помогает сократить пораженную инсультом зону. Эффективность подобных лекарств стоит под вопросом, но большинство врачей в ней уверены. Позднее к этим двум типам препаратов дополнительно назначают средства против давления и аритмии. При необходимости проводят оксигенотерапию, чтобы повысить уровень кислорода в крови. Она нужна в тех случаях, когда этот показатель опускается до 92% и ниже. Если такая терапия не дает эффекта, то больному назначают искусственную вентиляцию легких.

Вместе с медикаментозным лечением группа врачей, состоящая из кардиолога, невролога, психолога и логопеда, будет заниматься нормализацией состояния и снятием симптомов немедикаментозным методом. Эффективность их действий зависит от того, насколько тяжелый инсульт произошел у больного.

В самых сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно его назначают при отсутствии результатов медикаментозной терапии, так как шансы удалить тромб с помощью лекарств есть только в первые часы после закупорки. В ходе операции внутрь сосуда вводят специальное устройство. Оно зацепляет тромб и аккуратно удаляет его. После этого остается восстановить состояние больного и устранить все последствия ОНМК, которые могут возникнуть в виде осложнений.

На этапе восстановления очень важно избежать застойной пневмонии, тромбофлебита и пролежней. Поэтому за лежачим больным нужно внимательно наблюдать и ухаживать. Периодически его следует переворачивать на разные бока. При этом нужно следить, чтобы простынь не сбивалась комками.

Процесс восстановления после расстройства кровообращения должен быть системным и последовательным. Когда человек начнет чувствовать себя чуть лучше, ему потребуется пассивная гимнастика с массажем. Для этого рекомендуется нанять специалиста, который сможет обеспечить качественное выполнение всех реабилитационных мер. Позднее выздоравливающий должен будет заниматься уже самостоятельно. Для этого его отправят на лечебную физкультуру. Высокую эффективность показывают тренировки на специальных тренажерах. Вместе с этим врачи выпишут полезные препараты, которые помогут быстрее вернуться к нормальному состоянию.



2. ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В РЕАБИЛИТАЦИИ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА

2.1. Реабилитация пациентов, перенесших инсульт

Реабилитация - это меры по восстановлению способностей человека к самообслуживанию и социальной жизни. Иными словами - это лечебный комплекс мероприятий, которые проводятся для восстановления организма человека после перенесенных травм и заболеваний. На это могут уходить годы, но без помощи специалистов больному вернуться к полноценной жизни будет намного труднее.

Комплексная реабилитация включает в себя три основных направления:

Социальная реабилитация. Подразумевает возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую адаптацию и возвращение навыков самообслуживания.

Профессиональная реабилитация. Нацелена на восстановление инвалидов на рынке труда, помощь в поиске работы, производственную адаптацию.[4]

Медицинская реабилитация. Она включает в себя всевозможные меры по компенсации или восстановлению тех функций, которые были утрачены из-за болезни или травмы. Это самая важная часть реабилитации, так как без нее невозможны ни социальная, ни профессиональная реабилитация.

Медицинская реабилитация включает в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий, направленных на максимально возможное восстановление утраченных способностей пациента после перенесенных заболеваний. Медицинская реабилитация играет очень важную роль, особенно в области неврологии, где пациент после серьезных заболеваний и травм утрачивает самые насущные навыки и способности. Реабилитация также направлена на восстановление мышечной силы пациента, а также предупреждение повторного заболевания или возникновения осложнений.

Необходимость в данном лечении возникает всегда после перенесенного тяжелого заболевания. Особенно это касается кардиологических, неврологических и нейрохирургических областей. При этом больной может отправиться на реабилитацию не только для восстановления работы всех органов организма, но и для предотвращения осложнений после заболевания и исключения риска рецидива. Заключается медицинская реабилитация в проведении различных мероприятий: массажа, курсов лечебной физической культуры (ЛФК), прогреваний, иглоукалывания и так далее.

Для решения проблемы сосудистых заболеваний в Российской Федерации в 2007 г. разработан Национальный проект «Снижение смертности и заболеваемости от инсультов и инфарктов миокарда в регионах Российской Федерации». С 2008 г. по решению Президента и Правительства Российской Федерации в рамках приоритетного национального проекта «Здоровье» в субъектах Российской Федерации реализуются мероприятия, направленные на совершенствование оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями, основной целью которых является создание новой модели оказания экстренной специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией (острым коронарным синромом - ОКС - и острыми нарушениями мозгового кровообращения - ОНМК). В сложной системе оказания помощи больным с ОНМК трудно переоценить роль медицинских сестер, от слаженной работы которых зависит весь комплексный реабилитационный процесс.[4]

Основная роль в реабилитации отводится медицинской сестре, так как именно она обеспечивает круглосуточный надзор, выполняет назначения врача, то есть максимально вовлечена в процесс повседневного контакта с больным, и от качества ее работы во многом зависит успех реабилитации. В задачи медицинской сестры входят: контроль над витальными функциями, удовлетворение физиологических потребностей, удовлетворение потребности в безопасности, профилактика осложнений, удовлетворение социальных потребностей. Медицинские сестры неврологического отделения для лечения больных с ОНМК вооружены всеми знаниями и навыками сложной системы реабилитации. Начинаются мероприятия ранней реабилитации с лечения положением (позиционирования), то есть с правильной укладки пациента в постели, в положении сидя для профилактики развития патологических двигательных реакций, спастичности мышечных групп, дисфункций суставов и других нежелательных последствий. Медицинские сестры и инструкторы ЛФК владеют навыками укладки пациента на «здоровой» и «парализованной стороне», в положении на спине и животе. Первоначально, ежедневно укладка осуществляется под контролем невролога и врача ЛФК, а поддерживается силами среднего медицинского персонала и родственниками больного, которые также активно участвуют в реабилитационных мероприятиях. Следующим важнейшим звеном ухода за больным является питание. Питание должно быть сбалансированным с учетом специфики патологии наших пациентов. Подбор варианта лечебного питания (диеты, или стола лечебного питания) в условиях лечебного учреждения подбирается врачом с учетом тех заболеваний, которыми страдает пациент наряду с поражением головного мозга. Недостаточное питание увеличивает риск неблагополучного исхода у пациентов, страдающих острым инсультом. Поскольку удельный вес дисфагий у пациентов с инсультом достигает более 50%, медицинская сестра обучена диагностике нарушений глотания, может самостоятельно провести пробу «трех глотков», знает специальную методику кормления при приеме пищи, виды консистенции пищи, а также продукты, подходящие для приготовления еды любой консистенции, при необходимости через назогастральный зонд. Все вышеуказанные мероприятия проводятся при непосредственном контроле и взаимодействии невролога и логопеда. У тяжелых, лежачих пациентов с инсультом медицинская сестра совместно с младшим медицинским персоналом постоянно проводит мероприятия по профилактике пролежней, уход за установленными катетерами (кубитальные, мочевые и другие).[12]

Своевременно и правильно оказанная медицинская помощь при инсульте головного мозга является залогом сохранения жизни и здоровья пациента. Важное место на всех этапах лечения и реабилитации человека с данной патологией занимает сестринский процесс. Работники среднего медицинского звена должны не только выполнять назначения врачей. У них есть собственный алгоритм ведения больных после острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) или преходящей формы болезни (ПНМК). Во многом именно от медсестер зависит скорость выздоровления пострадавшего и качество его дальнейшей социальной адаптации.

2.2. Сестринский процесс в реабилитации больных, перенесших, острое нарушение мозгового крововобращения

С утверждением приказа Минздрава России от 15.11.2012 № 928н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения» (далее - приказ Минздрава России № 928н) и организацией следом за этим региональных сосудистых центров и первичных сосудистых отделений, возможности получения пациентами, перенесшими инсульт, специализированной медицинской помощи значительно увеличились. Практика и многочисленные исследования доказали преимущества специализированных инсультных подразделений перед обычными неврологическими и терапевтическими, что проявляется снижением смертности и инвалидизации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), а также значительным улучшением качества жизни выживших пациентов в отдаленном периоде. Преимущества специализированных инсультных отделений связаны с особенностями их организационной структуры, а также высоким уровнем квалификации и мультидисциплинарной формой работы.[1]

Внедрение новых эффективных методов лечения инсульта позволило снизить летальность, однако пока еще более 80% пациентов становятся инвалидами, из них 10% - тяжелыми инвалидами и нуждаются в постоянной посторонней помощи. Вопрос качества жизни становится для пациентов с ОНМК краеугольным, поэтому во многом усилия медицинского персонала должны быть направлены на восстановление утраченных вследствие инсульта навыков. В частности, в сестринском процессе возрастает внимание к мероприятиям, позволяющим максимально быстро и эффективно преодолевать последствия развившейся церебральной катастрофы, т. е. к мероприятиям по медицинской реабилитации как к неотъемлемому компоненту лечебного процесса. В целом медицинская реабилитация рассматривается как комплексный процесс, целью которого является сведение к минимуму функциональных последствий инсульта и негативных влияний его на жизнь больного и ухаживающих за ним лиц; увеличение степени самостоятельности больного. Реабилитация охватывает большинство аспектов помощи больному: от комбинированного ведения в остром периоде заболевания до подготовки больного к выписке домой и обеспечения поддержки в дальнейшем. Для достижения наилучшего для больного исхода требуется комплексный реабилитационный подход.

Сестринский процесс (СП) предполагает системный подход в организации работы палатной медицинской сестры, который позволяет пациенту получить полноценный уход, а медицинской сестре удовлетворение от своей работы.

Сестринский процесс - научный метод профессионального решения проблем пациента. Он направлен на укрепление, сохранение здоровья и предотвращение заболеваний, планирование и оказание помощи во время болезни и реабилитации с учетом всех составляющих здоровья для обеспечения максимальной физической, психической и социальной независимости человека.

1 этап-оценка состояния пациента: [13]

Цель 1 этапа - определение потребности пациента в уходе. При оценке источниками информации являются: сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.

2 этап-проблема:

Цель 2 этапа - выявление проблем пациента и их идентификация (настоящая или потенциальная проблема).

3 этап -планирование:

Цель 3 этапа - составление плана ухода для решения его проблем. План ухода состоит из целей, которые индивидуальны, с конкретными сроками достижениями.

4 этап-выполнение:

Цель 4 этапа - провести сестринское вмешательство, предназначенное для достижения цели.

5 этап -оценка эффективного ухода:

Цель может быть достигнута полностью, достигнута частично или не достигнута. Важно указать причину, по которой не достигла цели.

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом на 1 этапе:

· уход за кожей;

· профилактика пролежней;

· риск развития пневмонии и аспирации;

· питание;

· гидратация;

· нарушение функции тазовых органов;

В остром периоде инсульта ранняя реабилитация решает следующие проблемы:

· предупреждение и организация лечения осложнений, связанных с иммобилизацией, сопутствующих заболеваний;

· улучшение общего физического состояния пациента;

· предупреждение повторного инсульта.

Неподвижность больного в остром периоде инсульта служит причиной развития многих осложнений - пролежней, тромбоза глубоких вен, пневмонии, депрессии. Правильный уход и ранняя активизация больного во многом способствуют предупреждению этих явлений.

Роль медицинской сестры:

· выполнение врачебных назначений;

· динамическое наблюдение за состоянием пациента;

· функциональная оценка состояния пациента;

· удовлетворение потребностей пациента в питании и жидкости:

· контроль терморегуляции

· поддержание гемодинамики

· пролежни

Коррекция нарушений дыхания. Обеспечение проходимости дыхательных путей путем предупреждения обструкции является приоритетной задачей у больных с ОНМК:

· находящихся в коме;

· при рвоте.

Основные причины обструкции дыхательных путей:

· западание корня языка;

· аспирация рвотных масс;

· участие кашлевого рефлекса и накопление мокроты в трахеобронхиальном дереве;.

Профилактика обструкции дыхательных путей:

· удаление съемных зубных протезов;

· регулярная санация ротоглотки;

· контроль положения пациента;

· изменение положение тела;

Адекватное питание пациента. Питание пациента осуществляется с учетом следующих требований: Метод кормления зависит от степени угнетения сознания и сохранения глотательного рефлекса. Пациент принимает пищу сначала в кровати (высокое положение Фаулера и специальный столик), по мере расширения двигательного режима сидя за столом. Максимальное количество действий выполняет сам больной для раннего восстановления бытовых навыков.

Контроль терморегуляции. Для поддержания функции терморегуляции соблюдаются следующие требования ухода:

· температура воздуха в помещении поддерживается в пределах 18°-20°С;

· проводится проветривание палаты;[9]

Коррекция нарушений психики. Любые психические нарушения сопровождаются нарушениями памяти, внимания, эмоциональной неустойчивостью, утратой контроля над психической деятельностью. Медицинская сестра объясняет природу нарушений родственникам;

· по согласованию с врачом ограничивает общение пациента при выраженной эмоциональной лабильности и утомляемости;

· при необходимости многократно повторяет инструкции и отвечает на вопросы пациента;

· при нарушении познавательных функций напоминает пациенту о времени, месте, значимых лицах;

· мотивировать пациента к выздоровлению.

Боль и отек в парализованных конечностях. 

· полным исключением свисания конечностей;

· -применение пневматической компрессии или бинтованием специальными бинтами;

· поддержанием достаточного объема пассивных движений;

· периодическим приданием, парализованным конечностям приподнятого положения.

Профилактика тромбоза глубоких вен. Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и связанная с ним тромбоэмболия легочной артерии представляют серьезную проблему ухода при ОНМК. Больные с ОНМК относятся чаще всего к группе высокого риска, что делает профилактику тромбоза обязательной. У лежачих больных замедляется скорость кровотока по сосудам, что способствует повышению свертываемости крови и развитию тромбоза вен ног. Чаще такое происходит в парализованной конечности.

Медицинская сестра бинтует больную ногу эластичным бинтом, если у больного есть варикозное расширение вен; придает вынужденное положение в постели (лежа на спине, приподнимает ноги на 30°-40° с помощью подушек и валиков).

Профилактика пролежней. Речь идет о повреждении мягких тканей в результате неправильного ухода: длительном сдавливании мягких тканей и травмах их при различных перемещениях пациента. Если обездвиженный пациент длительно находится в одном и том же положении (лежит в постели), то в мягких тканях, которые сдавлены между поверхностью опоры и костными выступами ухудшается крово-и лимфообращение, травмируется нервная ткань. Это приводит к дистрофическим, а позднее - некротическим изменениям кожи, подкожно - жировой клетчатки и даже мышц. Образованию пролежней способствует влажная, неопрятная постель со складками и крошками. Избежать образования пролежней у пациента позволяют частые перекладывания его в различные положения в постели. Эти перемещения осуществляют с учетом правил биомеханики тела каждые 2 часа.

Чтобы придать пациенту удобное, физиологическое положение, применяется: функциональная кровать, противопролежневый матрац, специальные приспособления. К специальным приспособлениям относятся: достаточное количество подушек подходящего размера, валики из простыней, пеленок и одеял, специальные подставки для стоп, предотвращающие подошвенное сгибание.

Существующие положения пациента в постели:

· положение Фаулера;

· положение "на спине";

· положение "на животе";

· положение "на боку";

· положение Симса.

Проблемы, с которыми сталкивается медсестра при ведении пациента с инсультом: профилактика повторного инсульта.

Роль медицинской сестры по восстановлению двигательных навыков:

· занятия с больными по указаниям методиста лечебной физкультуры в вечернее время и выходные дни лечение положением;

· биомеханика шага;

· дозированная ходьба

Роль медицинской сестры в восстановлении навыков самообслуживания.

Задачи:

· оценить уровень функциональной зависимости;

· обсудить с врачом объем двигательной активности и самообслуживания;

· обеспечить больного приспособлениями, облегчающими самообслуживания;

· заполнить дефицит собственными действиями в разумных пределах не вызывая смущения и беспомощности;

· контролировать состояние пациента, избегая развития переутомления;

· проводить индивидуальные беседы с больным.

Роль медицинской сестры по снижению риска травматизма

· обеспечить вспомогательными средствами передвижения.

Роль медицинской сестры по проблеме дезориентации

· информирование пациента;

· сопровождение пациента к местам приема процедур, пищи.

Роль медицинской сестры по профилактике повторного инсульта- использование в работе с пациентом протокола по артериальной гипертензии.[5]

В настоящее время для определения эффективности лечебных и реабилитационных мероприятий используется такой показатель, как "качество жизни", связанное со здоровьем, с заболеванием; характеризующий исход лечения при многих заболеваниях, особенно хронических.

Позитивными аспектами сестринского процесса в нейрореабилитации являются:

· повышение профессионального и социального статуса медицинской сестры;

· повышение эффективности организационных форм и технологий сестринской помощи за счет:

· формирования информационного блока для членов профессиональной бригады;

· стандартизации сестринских манипуляций;

· четкого планирования и организации рабочего времени;

· документального подтверждения ухода за больными, позволяющего установить вклад каждого участника лечебного процесса в реабилитацию конкретного пациента.



ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В реабилитации с пациентом работает команда специалистов, в составе которой есть врачи, физические терапевты, эрготерапевты, психологи, логопеды, медсёстры и помощники по уходу. Задача медсестры в реабилитации -- это не только вовремя принести пациенту таблетки и выполнить медицинские процедуры. Медсёстры организуют процесс ухода так, чтобы пациент в клинике чувствовал себя комфортно и безопасно и при этом был максимально независим.

Медицинская сестра проводит с пациентом больше времени, чем другие специалисты, и лучше многих понимает его потребности. Медсестры и помощники по уходу помогают пациенту выполнить базовые процедуры, которые человек в силу физического состояния не может выполнить сам: одеться, принять пищу, почистить зубы, принять душ. Медсестры и помощники по уходу заботятся о состоянии кожи, волос и ногтей пациента, о его самочувствии и позиционировании в кровати. Никто не хочет часами смотреть в потолок, тем более в лежачем положении.[6]

Таким образом, подводя итог проделанной работы можно сделать следующие выводы, цель и поставленные для её выполнения задачи выполнены:

1) внедрение сестринского процесса в реабилитацию пациентов, перенесших инсульт, в настоящее время является необходимым условием для осуществления профессионального ухода за пациентами, т.к. позволяет улучшить качество сестринской помощи и реально влияет на качество жизни пациента, связанное со здоровьем;

2) данная модель сестринского ухода определяет характер сестринской помощи в формате медицинской реабилитации, цель, которой является патофизиологическое улучшение и улучшение функциональных способностей, социально-бытовой активности;

3) основными проблемами пациентов, перенесших инсульт и с которыми работает сестринский персонал отделения нейрореабилитации, являются: нарушение процесса раздевания, одевание брюк, одевание рубашки, одевание ботинок и носок, нарушение навыков проведения гигиены (умывание лица, причесывание, чистка зубов), и невозможность самостоятельно осуществлять процесс передвижения по палате, в пределах отделения и подъема по лестнице; со стороны психоэмоционального состояния - нежелание действовать, навязчивые мысли и страхи, чувство тревоги;

4) реализация современных технологий сестринского ухода позволяет повысить удовлетворенность участников реабилитационного процесса (сестринский персонал - пациент - врачебный персонал) и сделать его более эффективным;

5) расширение сферы деятельности в рамках профессиональной компетенции медицинских сестер в нейрореабилитации, в условиях многоуровневой системы оказания медицинской помощи - способствует эффективности медико-социальной реабилитации;

6) модель сестринского ухода, ориентирована на человека и его нужды, на семью и общество, представляет медицинским сестрам широкий выбор ролей и функций для работы не только с больными пациентами, а также с их родственниками.



СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. N 1183н "Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 марта 2013 г., регистрационный N 27723) с изменениями, внесенными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 августа 2014 г. N 420н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 14 августа 2014 г., регистрационный N 33591).

2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10 февраля 2016 г. N 83н "Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам со средним медицинским и фармацевтическим образованием" (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 9 марта 2016 г., регистрационный N 41337).

3. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ "Об утверждении профессионального стандарта "Медицинская сестра по реабилитации" (подготовлен Минтрудом России 27.11.2018)

4. Гольдблат, Ю. В. Основы реабилитации неврологических больных / Ю. В. Гольдблат. - СанктПетербург : СпецЛит, 2017. - 767 с.

5. Ковальчук, В. В. Пациент после инсульта. Принципы реабилитации и особенности ведения / В. В. Ковальчук. - Москва, 2016. - 328 с.

6. Петрова Н.Г., Миннуллин Т.И. О проблеме организации сестринского ухода, как о факторе успешной реабилитации больных с острым нарушением мозгового кровообращения// Медико-социальная экспертиза и реабилитация, 2016. - Т. 19. - No2.

7. Осложнения и последствия инсультов: диагностика и лечение ранних и поздних нарушений функции / под ред. Г. Я. Юнгехюльзинга, М. Эндреса. - Москва : МЕДпресс-информ, 2017. - 264 с

8. Аблякимов, Р. Э. Патогенетические подтипы инсульта и критерии их диагностики у больных с ишемической болезнью сердца и церебральным атеросклерозом (Клинико-морфологическое исследование / Р. Э. Аблякимов, П. Л. Ануфриев, М. М. Танашян // Анналы клин. и эксперим. неврологии. - 2016. - № 4. - С. 5-10.

9. Белкин, А. А. Как можно скорее поднять больного / А. А. Белкин // Мед. вестн. - 2014. - № 27, 29 сентября. - С. 10. - (Школа клинициста).

10. Инсульт / Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. - 2016. - №3. Вып.2. Инсульт. - С. 3-58.

11. Медицинская энциклопедия [Электронный ресурс]. www.medikal.ru.

12. Роль медицинской сестры в реабилитации [Электронный ресурс] https://three-sisters.ru/blog/rol-medicinskoj-sestry-v-reabilitacii

13. Роль медсестры в реабилитации больных с перенесенных инсульт [Электронный ресурс] http://airko-c.ru/reabilitaciya/rol-medsestry-v-reabilitacii-bolnyh-s-perenesennyh-insult



ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

Виды инсультов

Размещено на Allbest.ru