Общие представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Общие представления о заболеваниях желудочно-кишечного тракта

Гастроэнтерология - отдел медицин, в котором изучается весь желудочно-кишечный тракт человеческого органзма, физиология, анатомия этого отдела, а так же клиника заболеваний, способы профилактики и лечения оных. Если переводить слово «гастроэнтерология» с древнегреческого языка, то можно сразу понять, что это такое. «Гастр» - означает желудок, «Ентерон» - кишечник, а «Логия» - наука. Следовательно, это наука о кишечнике и желудке. Как и многие другие отделы медицины, гастроэнтерлогия состоит из нескольких разделов: гепатологии, проктологии, колопроктологии, энтерологии, гастрлогии и эзофагологии.

Гепатология - это раздел, в котором изучается печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути в организме человека, и все, что связано с ними, болезни, клиника, лечение и профилактика. Проктология досконально изучает кишечник и заболевания его. Колопроктология занимается отделами толстого кишечника. Гастрология - болезнями желудка. Энтерология - изучает заболевания и лечение толстого кишечника. А эзофагология занимается всем, что связано с заболеваниями пищевода.

К заболеваниям гастроэнтерологии относятся: гастриты, разных форм (хронические и острые), колиты, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки или желудка, синдром раздраженной толстой кишки, язвенный колит, хронический холецистит, дискинезии желчных путей, панкреатит.

При язвенной болезни, представляющей собой рану стенки ДКП или желудка, присутствуют резкие периодические боли в левом подреберье, слабость, диарея, рвота, кровавые примеси в кале.

Сходным образом проявляются воспалительные процессы желудка (гастрит) и двенадцатиперстной кишки (дуоденит). Заболевания сопровождаются острыми, ноющими или тянущими болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, проблемами со стулом. Больные испытывают чувство переполненного желудка и тяжесть в животе даже при малом потреблении пищи.

Грыжа пищевода также отдается болями в эпигастральной области при смене позы и после приема пищи. Также возможно появление болей в спине и опоясывающей боли. У 20% пациентов (преимущественно старше 60 лет), отмечаются боли в области сердца на фоне сопутствующих кардиологических заболеваний.

Кишечник часто страдает и от воспалительных процессов, инфекционных поражений. Воспаления толстого и тонкого кишечника (энтерит и колит) сопровождаются расстройством стула (до 15 раз в сутки). Во время дефекации и сразу после нее пациент испытывает резкую слабость, головокружение, тошноту, падение давления. Отмечается вздутие живота, холодный пот, дрожание конечностей, тахикардия, а также громкое урчание, шум плеска и болезненность при пальпации.

Признаки парапроктита, или абсцесса (гнойного воспаления) прямой кишки -- это сильные боли в области прямой кишки или промежности. На фоне увеличения гнойника в размерах боли усиливаются, позывы на дефекацию становятся мучительными, повышается температура, возможен озноб.

Дисбактериоз проявляется нарушением стула, вздутием живота, схваткообразными болями, диспепсическими расстройствами и аллергическими реакциями (зуд и высыпания на коже).

Геморрою (варикозному расширению вен прямой кишки) свойственно кровотечение или мазание кровью после акта дефекации, выпадение геморроидальных узлов через анальное отверстие и болезненность при опорожнении кишечника, продолжающаяся еще некоторое время (при ходьбе, в сидячем и лежачем положении).

Симптоматика аппендицита определяется возрастом пациента, областью расположения аппендикса в брюшной полости и наличием осложнений. Характерны тупая боль в правом боку, слабость и головная боль, которая может сопровождаться болью в ногах, тошнота в сочетании с однократной рвотой, частый жидкий стул, температура в пределах 38 градусов.

Нельзя упускать из вида и одну из самых распространенных и между тем загадочных патологий -- синдром раздраженного кишечника (СРК), сопровождающийся спазмами в животе, нарушением стула, болезненным вздутием. СРК оказывает негативное влияние на весь организм: пациент жалуется на головную боль, бессонницу, повышенную утомляемость, учащенное сердцебиение даже в полном покое. По мнению большинства специалистов, СРК имеет психосоматическую природу и появляется вследствие стресса, сильной эмоциональной перегрузки. Однако для избавления от проблемы важно не только прийти в душевное равновесие, но и применить комплексное медикаментозное лечение. Одним из решений может стать прием препаратов висмута, оказывающих одновременно бактерицидное, противовоспалительное и защитное действие.

Острый гепатит С (воспалительное вирусное поражение печени) отмечается целым спектром признаков. Среди них: слабость, снижение аппетита и работоспособности, нарушение сна, отвращение к еде, ощущение тяжести в животе, боль в крупных суставах, появление сыпи, повышение температуры тела, потемнение мочи, пожелтение кожных покровов (отсюда народное название болезни -- желтуха).

Первыми признаками цирроза печени являются: ощущение переполненного живота, снижение работоспособности, боль в правом подреберье, ощущение переполненности желудка, кровоточивость десен и носовые кровотечения, повышение температуры, метеоризм, тошнота, рвота.

Признаки холецистита (воспаленного желчного пузыря) -- острая боль в правом подреберье, вздутие кишечника, приступы тошноты и рвоты. Боль усиливается при глубоком вдохе во время прощупывания зоны желчного пузыря. Многие пациенты отмечают незначительное повышение температуры.

У больных панкреатитом нередки жалобы на появление острой боли в животе, что сопровождается тошнотой и рвотой с желудочным соком, слизью, желчью и т.д. Также присутствуют вздутие живота, сухость во рту, отрыжка. На левом боку и в области пупка нередко появляются синюшные пятна.

Большинство распространенных и опасных для жизни заболеваний желудочно-кишечного тракта вызвано воспалительными процессами на фоне бактериальной или вирусной инфекции

Симптомы

Симптомы, относящиеся к заболеваниям желудочно-кишечного тракта могут разными, но все они, безусловно, начинаются с дискомфорта в ЖКТ и болевых синдромах.

Первыми симптомами, которые могут говорить о начавшейся болезни в ЖКТ - это боли в этой области. Чаще всего боль в области ЖКТ - это спазм гладкой мускулатуры полого органа или выводных протоков печени. Боль может говорить о язвенных дефектах в желудке или двенадцатиперстной кишке. Так же болью сопровождается развитие болезни и переход язвы на другие органы, распространение воспаления. Боль при заболеваниях ЖКТ может носить разный характер, например, быть ноющей и тянущей, или же острой и режущей.

Вторыми симптомами развития заболеваний ЖКТ являются рвота и тошнота. Они появляются при патологических раздражениях рецепторов пищевода, желудка, желчных протоков или брюшины.

Отрыжка или изжога тоже могут являться симптомами и признаками заболеваний ЖКТ. Частая отрыжка, например, является явным признаком гастрита. А изжога говорит о гипермоторике желудка или грыже пищеводного отверстия диафрагмы.

Патологический стул (запоры или поносы) тоже является прямым показателем того, что в ЖКТ протекает какое-либо заболевание. Например, о нарушении моторной и секреторной функций кишечника. При язвенных болезнях, этеритах и колитах, так же может наблюдаться понос или запор.

Дисфагия - еще один симптом заболеваний гастроэнтерологии. Это нарушение акта глотания. Проявляется этот симптом при патологическом изменении пищевода или прилегающих к нему органов.

Желтуха (внешнее пожелтение) - прямой симптом заболевания печени. Сигнализирует о циррозе, гепатите, механической закупорке камнем или опухолью путей, через которые выходит желчь.

Диагностика

Первым универсальным и объективным методом диагностики гастроэнтерологических заболеваний остается исследование живота, в которое входит внешний осмотр, пальпация, простукивание и прослушивание. Во время подобного исследования врач - гастроэнтеролог должен обращать внимание на впалость, вздутость и симметрию живота пациента. Пальпация дает возможность прощупать опухоль, размеры органов живота (печени, желчного пузыря и др.), а так же обнаружить локализацию боли. Прослушивание помогает установить перистальтику кишечника и обнаружить шумы. А с помощью простукивания определяется наличие газа и жидкости в полости брюшины.

В диагностических целях так же применяются инструментальные методы исследования желудочно-кишечного тракта. При этих методах исследования обязательно используется волокнистая оптика.

Колоноскопия (при заболеваниях толстого кишечника), эзофагогастродуоденоскопия (при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки), ректороманоскопия (при заболеваниях прямой и сигмовидной кишки), эндоскопическая холангиопанкреатография (при заболеваниях желчных протоков и панкреатических протоков), лапароскопия (это исследование органов брюшины).биопсию печени, то есть берут ткань органа).

Для диагностики в гастроэнтерологии используют контрастные рентгенологические исследования (диагностируют заболевания в толстом и тонком кишечнике, желудке и двенадцатиперстной кишке) и ультразвуковой метод исследования (диагностируют панкреатит, наличие камней или опухолей).

Также в гастроэнтерологии успешно используются для диагностики функциональные пробы и тесты. Так же обязательно проводятся анализы кала, мочи, крови, пробы желчи и содержимого желудка.

Причины возникновения заболеваний ЖКТ

Все заболевания желудочно-кишечного тракта по причинам возникновения можно разделить на 2 большие группы: инфекционные и неинфекционные. По локализации патологического процесса выделяют болезни пищевода, желудка, тонкого и толстого кишечника, печени и желчевыводящих путей.

Рост числа заболеваний желудочно-кишечного тракта связан с возрастанием влияния факторов риска, к которым смело можно отнести:

*Неправильное питание. Этот фактор включает избыточное или недостаточное потребление пищи, нерациональный режим питания, несбалансированность рациона по основным группам питательных веществ (белки, жиры, углеводы); потребление фаст-фуда, обилие искусственных веществ (консервантов, красителей, эмульгаторов и пр.) в рационе, снижение содержания грубой растительной клетчатки в пище.

*Курение, приём алкоголя и наркотиков.

*Использование лекарственных средств.

*Стрессы, острые и хронические.

*Экологическое неблагополучие (низкое качество питьевой воды, повышенное содержание пестицидов в овощах и фруктах и пр.)

*Несоблюдение правил личной гигиены, правил приготовления пищи.

*Генетическая предрасположенность к заболеваниям ЖКТ.

*Несоблюдение режима питания. Это самая распространенная причина. Речь идет о переедании или жестких диетах, нерегулярном употреблении пищи, перекусах на скорую руку, употреблении фаст-фуда. Проблемы с пищеварением могут возникнуть при несбалансированном рационе и скудном меню, избыточном потреблении животных жиров, острой и жареной пищи, продуктов с высоким содержанием вредных пищевых добавок, красителей и стабилизаторов, а также при недостаточном поступлении клетчатки в организм.

*Нехватка витаминов и микроэлементов.

*Вредные привычки (курение и употребление спиртных напитков).

*Плохая экология. Речь идет о некачественной питьевой воде, высоком содержании пестицидов и нитратов в овощах и фруктах.

*Прием лекарственных препаратов (антибиотики, гормональные препараты, обезболивающие средства).

*Работа на производстве с вредными условиями труда.

*Постоянные стрессы.

*Малоподвижный образ жизни.

*Сбои в работе эндокринной системы.

*Паразиты.

*Инфекционные заболевания.

*Наследственная предрасположенность.

Главной причиной гастрита и язвы желудка является бактерия Helicobacter pylori.

Симптомы болезней ЖКТ:

*боль в животе;

*изжога, отрыжка;

*снижение аппетита;

*неприятный запах изо рта, белый или желтый налет на языке;

*вздутие живота;

*нарушение стула (запор или диарея);

*тошнота, рвота.

Нарушение обмена веществ приводит к возникновению следующих симптомов заболеваний желудочно-кишечного тракта - анемия, авитаминоз, снижение массы тела.

К специфическим признакам принадлежит нарушение глотания, кровь в кале, горечь во рту, кожные аллергические реакции.

Заболевания ЖКТ классифицируют по нескольким признакам. По природе происхождения:

*Инфекционные. Нарушение функционирования пищеварительной системы вызвано действием инфекций.

*Неинфекционные. Расстройство пищеварения вызвано врожденными патологиями или хроническими процессами.

По локализации патологического процесса:

*Пищевода.

*Желудка.

*Печени.

*Желчевыводящих путей.

*Кишечника.

По характеру течения:

*Острые. Симптоматика ярко выраженная. Заболевания возникают на фоне инфекций, отравлений, аллергических реакций.

Хронические. Болезни полностью не излечиваются, длятся годами.

Профилактика

Правильное и здоровое питание - вот самый главный и необходимый способ профилактики гастроэнтерологических заболеваний. В эти понятия входят, и порядок употребления пищи, и конечно, ее состав.

Питание человека должно подчиняться определенному режиму, и ни в коем случае чувству голода. Ощущение сытости вовсе не означает, что в данный момент можно пропустить прием пищи, и сильное чувство голода, тоже не означает, что нужно увеличить свою обычную порцию в несколько раз.

Питание человека должно делиться на три, а то и четыре приема. Если утром человек не ощущает голода, то это вызвано высоким уровнем глюкозы в крови в утреннее время суток. И чтобы «запустить» свой желудок после сна достаточно позавтракать стаканом чая или сока. Так же полезно натощак выпивать стакан теплой (комнатной температуры) воды (без газа), маленькими глотками. Таким образом, придет в действие весь ЖКТ, и будет готов к работе в течение целого дня.

В профилактике гастроэнтерологических заболеваний важную роль играет процесс пережевывания пищи. Чем тщательнее пережевана пища, тем легче будет работа для ЖКТ, тем меньше становится уровень риска таких заболеваний как гастрит или язва.

Важно так же соблюдать питьевой режим и оптимальный состав питательного рациона. В здоровый рацион должны быть включены клетчатка, пробиотики (кисломолочные продукты), пребиотики (в овощах, фруктах), растительные масла, морепродукты.

Все это в комплексе и есть профилактика заболеваний гастроэнтерологического характера.

Лечение

Для лечения заболеваний гастроэнтерологической группы специалистами врачами применяются как консервативные, так и оперативные методы. К консервативным методам относятся физиотерапия, диетотерапия и фармакотерапия.

Из лекарственных препаратов в гастроэнтерологии применяются антациды, холеретики, холектнетики, блокаторы Н2-рецепторов, ферменты, обволакивающие и антибактериальные препараты.

Диетотерапия применяется для предотвращения и предупреждения рецидивов хронических заболеваний, к примеру, язв, панкреатита или гастритов, дискенезии желчевыводящих путей или колитах разной природы возникновения.

Оперативное вмешательство допускается исключительно при острых осложнениях заболеваний желудочно-кишечного тракта, или же при врожденных патологиях ЖКТ. Так же допустимы операции при образовании камней в желчных протоках и при механической непроходимости кишечника.

Для лечения подходят такие препараты:

*ферментные средства;

*антисекреторные препараты;

*спазмолитики;

*средства, стимулирующие моторику пищеварительного тракта;

*антибиотики;

*противовоспалительные средства;

*энтеросорбенты;

*пробиотики;

*слабительные.

В запущенных случаях не обойтись без хирургического вмешательства. Вид операции зависит от степени поражения органа.

Диетическое питание подбирается врачом исходя из диагноза. Основные принципы диеты:

*Дробное, но частое питание. Есть нужно до 5-6 раз в день, но маленькими порциями.

*Пища должна легко перевариваться, нельзя перегружать желудок. Стоит отдавать предпочтение кашам на воде, пюре, суфле, омлетам и нежирным бульонам. Фрукты перед употреблением лучше натирать на терке или запекать.

*Необходимо выпивать 1,5-2 л жидкости в день.

*Готовить нужно на пару, варить продукты или запекать в духовке.

*Употреблять пищу в теплом виде, отказаться от горячей и холодной пищи.

*Отказаться от газированных напитков, овощей, которые повышают газообразование. Огранить потребление мучных и кондитерских изделий, крепкого кофе и чая. Отказаться от фаст-фуда, алкоголя, жирной, жареной, соленой и острой пищи, соусов, приправ, солений, консерв и полуфабрикатов.

Больному нужно больше употреблять продуктов, которые содержат клетчатку и пищевые волокна.

Современное состояние рынка лекарственных растительных препаратов в России и за рубежом

В течение всех периодов развития фармацевтического рынка не ослабевал интерес научной медицины к лекарственным растениям, как к источнику сырья для производства эффективных и безопасных ЛП. В нашей стране за последние годы не только в несколько раз увеличилось число производителей, занимающихся выпуском лекарственного растительного сырья (ЛРС), но и возросло количество потребителей, использующих терапию с помощью ЛРП, как более мягкий, безопасный и комплексный способ лечения.

Для российского рынка лекарственных растительных препаратов (ЛРП) характерна тенденция к росту, несмотря пока на небольшой объем этого сегмента в общем объеме рынка фармацевтических препаратов. На сегодняшний день в России действуют, около ста производителей препаратов на основе лекарственного растительного сырья и интерес к лекарственным растениям, как к источнику сырья для производства эффективных и безопасных ЛП, является стабильным, несмотря на различные периоды в развитии российской фармации и изменения экономической ситуации в нашей стране.

За последние два десятилетия в несколько раз возросло число производителей и дистрибьюторов, участвующих в процессе товародвижения ЛРС и препаратов на его основе. Контент-анализ литературных данных показывает, что в настоящее время ЛРП составляют около 10% от общего числа зарегистрированных на отечественном рынке ЛП. Кроме того, по прогнозам специалистов, общая потребность в ЛРС с 2010 по 11 2020 гг. возрастет в среднем на 17,8%, в том числе в системе здравоохранения на 4,8%, а в химико-фармацевтической промышленности на 31,8%.

В то же время имеется ряд проблем, осложняющих ситуацию на рынке ЛРС, в частности: наблюдается тенденция к истощению природных ресурсов лекарственных растений и сокращению ресурсоведческих исследований; ухудшается качество сырья под воздействием радиационного и техногенного загрязнения; появилось значительное количество неофицинальных для российского рынка видов лекарственных растений и ЛРС; отмечается конкуренция традиционным видам ЛРС со стороны биологически активных добавок к пище (БАД). ЛРП в обязательном порядке подвергаются государственному регулированию обращения ЛС в структурах МЗ РФ; это дает очень большое преимущество со стороны качества и эффективности по сравнению с БАД.

Стоит отметить, что в большинстве БАД действующие вещества растительного происхождения введены в виде того же ЛРС, которое не подвергается обязательному государственному регулированию и имеет упрощенную поверхностную систему стандартизации и контроля.

Издревле народная медицина использует более 10 тысяч видов растений в лечении различных болезней в виде настоек, примочек, выжимки и вытяжки из лекарственных трав. На сегодняшний день в нашей стране официальными считаются около 300 видов растений и согласно действующей нормативной документации (НД) для медицинских целей используют 220-230 видов лекарственных растений. Из них около 130 перерабатывает химико-фармацевтическая промышленность и порядка 90 видов лекарственных растений после первичной переработки поступает в аптечную сеть, ежегодно претерпевая изменения в пределах 10-15% в качестве готового ЛП.и Из поставок исключают некоторые виды вследствие истощения их природных ресурсов или прекращения выпуска получаемых из них ЛП, утративших свое значение. Одновременно в номенклатуру заготовок включают новые виды сырья для производства вновь созданных ЛРП].

К настоящему времени в России сложились определенные виды классификации лекарственных растений и ЛРС, из которого получают ЛРП. Растения, органы или части, включенные в установленном порядке в перечень Государственного реестра ЛП, называются официнальными ЛР, а их ЛРС - официнальное. В зависимости от того, включен ли нормативный документ (НД) на сырье в установленном порядке, различают фармакопейные и не фармакопейные виды официнального ЛРС [88, 127, 129]. В Российской Федерации (РФ) действует Государственная фармакопея (ГФ), включающая 88 видов сырья. Абсолютное большинство фармакопейных видов сырья в фасованном виде реализуются через аптечную сеть. В этом случае производящие это сырье растения называют только официнальными. Другие официнальные ЛР служат источником сырья, которое разрешено Министерством здравоохранения РФ (МЗ РФ) для получения ЛРП. Число такого рода видов сырья гораздо больше и составляет около 200, некоторые фармакопейные растения также входят в это число. В качестве ЛРС в 1998 г. в ассортименте рынка имелись разрешенные Государственным реестром 264 вида ЛPC, 38 сборов и 439 комплексных препаратов растительного происхождения (фитофармацевтические средства) для проведения лечения, основанного на применении ЛРП.

В 70-х годах из растений получали около 40% применяемых в медицине ЛП, а для лечения сердечно-сосудистых заболеваний - 70%. Такую же долю ассортимента ЛП (около 40%) ЛРП сохраняют и в настоящее время. В последние годы отмечается тенденция увеличения общего массива отечественных регистрируемых ЛП с 2570 в 2006 до 3170 в 2012 г., в т.ч. ЛРС и препаратов на его основе с 886 до 1040 соответственно. Отечественные препараты растительного происхождения составляют ј часть от общего массива зарегистрированных ЛП, кроме того наблюдается тенденция роста регистрируемых зарубежных ЛП из ЛРС [127, 129].

Если в 1999 г. численность отечественных предприятий, выпускающих ЛРП из ЛРС составляла 345, из них 25,5% - составляли федеральные государственные унитарные предприятия (ФГУП), 42,6% - акционерные общества (АО) различных типов, 24,6% - частные предприятия (ЧП), при этом уровень обеспеченности производства ЛРС составлял всего лишь 57%, то в настоящее время в РФ существует одно крупное промышленное предприятие по производству фитотерапевтической продукции ОАО «Красногорсклексредства». На его долю приходится 35% объема продаж ЛП, 28% широты ассортимента, 84% уровня дистрибьюции, а ассортимент продукции составляет 170 наименований [48, 115, 126]. По оценке ОАО «Красногорсклексредства» объем Российского рынка ЛРП в 2012 г. составил 22 млн. долларов, причем 18% приходилось на Москву и 5% на Санкт-Петербург. Доля рынка ЛРС и сборов в общем объеме фармацевтического рынка России составляет 0,5-1,5%. Наибольшим спросом на рынке пользуется продукция из следующего ЛPC: ромашка, сена, шалфей, почечный чай, толокнянка, валериана, липа, кора дуба [55].

Всероссийский институт лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР) - это корпорация, где происходит весь цикл разработки ЛП от скрининга идей, оценки потребностей населения в определенном препарате из ЛPC, до выхода препарата на рынок и продвижения его в конкурентной среде. Сегодня для завода характерно расширение ассортимента, устойчивый рост числа клиентов, совершенствование качества продукции, освоение и выпуск новых ЛРП. Ежегодный рост объемов продаж с 20,5 млн. руб. в 1998 г. до 102 млн. руб. в 2012 г. [106, 133].

Более 30 предприятий специализируются только на выпуске продукции из ЛPC, многие крупные предприятия и фармацевтические фабрики также имеют в своем прайс-листе по несколько позиций этой продукции [136]. Ситуационный анализ рынка ЛPC, проведенный в объединении «Союзэфирлекраспром», еще в 1998 показал, что на рынке было предложено 59 видов ЛPC общим . объемом около 15 тыс. т. В этом объеме 40,2% приходилось на долю культивируемого сырья, производство которого в 2013 году снизилось с предшествующим 2012 годом на 18,6% и продолжает уменьшаться из-за отсутствия инвестиций. Общий объем спроса на непроизводственное ЛРС достиг 40 тыс.т. по 85 видам. Превышение спроса над предложением продолжает резко возрастать практически по всей номенклатуре сырья. Только на рынке представлено свыше 150 крупных и мелких оптовых покупателей ЛРС, выпускающих медицинские препараты. Существенное превышение спроса над предложением обуславливает рост цен на ЛРС, стоимость которого по многим позициям выше мировых цен на 35% [138]. Производители ЛП испытывают нехватку качественного ЛРС и в настоящее время, например в мае 2010 г. сложился дефицит на траву череды, листья мать-имачехи, столбики с рыльцами кукурузы, листья брусники, почки березы, листья крапивы, плоды фенхеля. Кроме того, сбор сырья всецело зависит от природноклиматических условий. Засушливая весна 2010 г. привела к низкой урожайности цветков ромашки, что обусловило рост закупочных цен за сырье и готовую продукцию. В то же время таможенные пошлины позволяют значительно увеличить ввоз импортного растительного сырья. Производителям ЛП из ЛРС стало невыгодно финансировать заготовку, гораздо проще закупать готовое сырье по мере необходимости производственного процесса. При этом предприятие выигрывает экономически (денежные средства не будут заморожены), но может значительно проиграть в качестве. Дело в том, что одноименные лекарственные растения, выращенные в разных условиях, не биоэквивалентны по содержанию действующих веществ [137].

В исследованиях профессора Лоскутовой Е.Е. [93] (РУДН, г. Москва) дан маркетинговый анализ базового ассортимента ЛРС в России, который составляет 280 видов (27% - травы, 20,5% - корни и корневища, 19% - плоды и семена, 16% - листья, 17,5% - другие). Отечественные предприятия выпускают более 120 наименований ЛРС или 44,4% от базового ассортимента и около 40 сборов. Наибольшим спросом пользуются 57 наименований ЛРС, среди которых 65,7% монопрепараты, остальные 34,3% - многокомпонентные сборы. Среди растений лидируют цветки ромашки и листья шалфея (18,45%) объема продаж всех ЛРП. В дальнейших исследованиях получена структура российского рынка препаратов на основе ЛРС, в которой выделены следующие группы: новогаленовые препараты - 39%, ЛРС - 30,9%, комплексные ЛРП - 18,8% и галеновые препараты - 11,3%. Доля сборов в ЛРС составляет 17,8%. Среди фармакотерапевтических групп по данным спроса на ЛРС больше всего противоинфекционных - 34%, для лечения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) - 23,5%, сердечнососудистой системы (ССС) - 12,2%. Исследования позволили выявить наиболее востребованные ЛРП (ромашка, шалфей, зверобой), ЛРП со средним значением обращаемости (мята, успокаивающий сбор, календула, желчегонный сбор, бруснивер ) и низким значением обращаемости [75]. В Санкт-Петербургской химико-фармацевтической академии проведены маркетинговые исследования отечественного рынка ЛРС и ЛРП с нескольких сторон: покупатели, поставщики, ассортимент и объемные характеристики спроса и предложения. Цены на отечественные препараты из ЛPC в 3-6 раз ниже рыночных цен зарубежных аналогов. При этом степень удовлетворения потребности населения России в ЛРП из ЛРС довольно низкая. Это объясняется тяжелым финансовым состоянием предприятий [34]. Компанией «Цитомед Маркетинг» проведен маркетинговый анализ СанктПетербургского рынка препаратов на основе ЛРС. В 2000 г. ассортимент ЛРП составил 400 наименований, доля в структуре аптечных продаж (в денежном выражении) составила 6,7%. Среди отдельных групп ЛРП в объеме продаж лидируют настойки - 61%; затем сырье, сборы, чаи - 22%; на остальные ЛФ приходится от 2-6%. За по- 16 следние годы на рынок ЛРП пришло много производителей-поставщиков, в т.ч. российских. Общее число поставщиков составляет 130, однако лидируют компании «Красногорсклексредства», Санкт- Петербургская фабрика «Адонис» [87]. Данные о зарубежном рынке ЛРП немногочисленны, что обусловлено двумя причинами: во-первых, не во всех странах ведется статистический учет продаж таких ЛП, а во-вторых, правовой статус ЛРП в разных странах тоже различен: в одних это ЛРП, в других - БАД [163, 171, 172, 173]. Наибольший объем продаж ЛРП в 1994 г. приходился на страны Европы - 6,5 млрд. долларов; рынок Азии - 2,3 млрд. долларов; Японии - 2,1 млрд. долларов; Северной Америки - 1,5 млрд. дол. (IMS, 1994; The Herbal Medical Database, 1993), в 1995 г. - 1,6 млрд. долларов. В 90-е годы рынок ЛРП и БАД ежегодно составлял 4 млрд. долларов в Северной Америке и 6,7 млрд. долларов в Европе. Среди безрецептурных продаж ЛРП рейтинг стран следующий: Германия 2500 млн. долларов или 45% рынка, Франция 1600 млн. долларов или 29%; Италия 600 млн. долларов или 11% рынка; Великобритания 300 млн. долларов или 5,5%; Испания 230 млн. долларов или 4,5%; Нидерланды 100 млн. долларов или 2% Бельгия 40 млн. долларов или 1%, другие 130 млн. долларов или 2%, а всего 5500 млн. долларов. В этих странах показатель продаж на душу населения составлял от 37 долларов в Германии до 4 долларов в Бельгии [174]. В странах Европы (360 млн. человек) уровень продаж ЛРП составил в 1997 г. 14,4 долларов на человека в год. Если экстраполировать эти цифры на США, то возможности рынка лекарственных растений в этой стране составляют 4,5 млрд. долларов против 1,5 млрд. долларов в настоящее время. Мировой рынок продаж ЛП из ЛРС достиг 14 млн. долларов, при этом 7 млрд. долларов в Европе, 2,7 млрд. долларов в Азии, 2,4 млрд. долларов в Японии, 1,6 млрд. долларов в Северной Америке и 0,3 млрд. долларов приходится на долю других стран. Экономически и технологически производство препаратов из ЛП наиболее развито в Германии, которая имеет и наибольший рынок продаж подобных препаратов (3,5 млрд. долларов) [168]. Сегодня ЛРС и препараты на их основе выпускают более 300 компаний в мире. Большинство лидирующих на рынке ЛРП компаний находятся в Германии, 17 Франции, Италии, Швейцарии, причем некоторые существуют уже более 100 лет («Доктор Муч» - Германия, «Фарматон» - Швейцария, «Квест» - Канада, «Аста Медика» - Германия, «Мак», «Натерманн», «Хойманн» - Германия и др.). Среди ЛРП, лидирующих по продажам на Европейском рынке следует выделить: Тебонин (гингко билоба), Гинсана (женьшень), Квай (чеснок), Эфамол (первоцвет весенний), Эхинацин (Эхинацея), а также препараты из зверобоя, карликовой пальмы и кавы [154]. Использование препаратов на основе ЛРС имеют огромное значение для рынка стран Азии. Так, население Индии широко использует ЛП на растительной основе, однако подсчитывать объем рынка этих ЛП достаточно сложно, поскольку он огромен. В настоящее время годовой оборот продукции производимой крупными компаниями, составляет приблизительно 300 млн. долларов, а годовой оборот современных препаратов из ЛРС - 2,5 млрд. долларов. В Китае общий объем продаж ЛРП в 2013 году составил 15 млн. юаней, что на 123% больше чем в 2000 году. Объемы продаж патентованных ЛП на растительной основе и ЛРС увеличились в 10,8 и 2,3 раза соответственно. В 2013 году доля патентованных препаратов на растительной основе составила 24% от общего объема продаж ЛП по стране. Огромное значение ЛП из ЛРС придается на рынке Кореи и Вьетнама. Доля препаратов в объеме продаж на основе ЛРС увеличивается ежегодно в 1,2 раза [109]. Рост фармацевтической промышленности и постоянная разработка новых и более эффективных синтетических и биологических ЛП не снижает значения лекарственных растений во многих странах. Напротив, благодаря росту населения в развивающихся странах и интересу, проявляемому в индустриальных государствах, значительно увеличился спрос на лекарственные растения, как таковые и продукты на их основе. Признанию их роли для здравоохранения способствуют требования, предъявляемые различными странами к качеству, безопасности и эффективности лекарственных растений, а также содействие ВОЗ в подготовке законодательной базы в данной сфере [96, 97]. Ожидается, что оценка традиционных ЛП послужит основой будущей классификации препаратов на основе лекарственных растений, исследований и эффектив- 18 ности и безопасности, а также потенциальному использованию этих препаратов в системах здравоохранения разных государств. Таким образом, во многих странах мира наблюдаются рост объемов продаж и расширение рынков сбыта ЛРП, что во многом связано с официальным и общественным признанием этих препаратов в качестве альтернативного метода лечения. В Европе идет процесс упорядочения национального и европейского законодательств в отношении ЛРП.

3) Особенности реализации лекарственного растительного сырья в аптеках

ЛРП поступают в продажу в четырех видах: нативное растительное сырье или ЛPC, гомеопатические препараты, стандартная европейская фитофармацевтическая продукция, созданные из ЛРС препараты безрецептурного отпуска.

В последнее время ассортимент ЛП пополнился целым рядом оригинальных ЛРП. Фирмы-изготовители стремятся производить препараты, в которых сохранилось бы как можно больше ингредиентов, изначально находившихся в растении, причем в их «естественном» сбалансированном соотношении. Производство ЛРП крайне разнообразно. Используют все растение (лат. planta, herba) или цветки (flores), листья (folium), корни (radices), плоды (fructus), семена (semina), кору (cortices), корневища (rhizomata) [108, 118, 159]. Изготавливают сок из свежего сырья, спиртовые, масляные, спиртово-водные и водные извлечения. Сухие или специально высушенные части превращают в порошок, иногда спрессовывают в таблетки, либо измельчают для дальнейшего приготовления сборов [110, 119, 155]. Значительное место по объему продаж (в группе препаратов на основе ЛPC) занимают монокомпонентное растительное сырье, сборы и чаи. Это сырье различной степени измельченности в недозированной упаковке от 30 г. до 100 г., в дозированных фильтр-пакетах или брикетах. Этот сегмент расширяется в основном за счет появления новых БАД [26]. Традиционной лекарственной формой (ЛФ) средств из ЛPC являются сборы. Доказано, что они более эффективны, чем растения по отдельности. Это зависит от совместного синергического влияния многих сложных химических веществ: алкалоидов, гликозидов, дубильных веществ, горечей, слизей, органических кислот, солей, ферментов, эфирных масел, микроэлементов, фитонцидов [22]. Они доступны по цене, достаточно просты в изготовлении, воздействуют на организм комплексно (и на причину заболевания, и на симптомы), имеют широкий спектр терапевтического действия. При грамотном составлении и применении сборов можно добиться максимального терапевтического эффекта при минимальных побочных явлениях [13, 67]. 20 Следует учитывать существенный недостаток фасовки ЛPC в традиционные пачки: часто при ручной фасовке внутрь пачки вкладывается инструкция по применению, содержащая типографскую краску, которая контактирует с сырьем. Среди новых упаковок для ЛPC - фильтр-пакеты, представляющие однодозовую, одноразовую упаковку, содержащие строго определенное количество сырья, рассчитанного на один прием. Применяя фильтр-пакеты, потребитель получает удобный процесс эффективной экстракции действующих веществ из JIPC [131]. Весьма актуальными являются исследования по переводу сборов и отдельных растений, используемых в виде настоев и отваров, в суммарные препараты - экстракты [134]. В последние годы отмечается возросший спрос на спиртосодержащие средства - настойки, как продукцию традиционного спроса, занимающую нижнюю ценовую нишу, что делает их конкурентоспособными. В числе лидеров среди настоек по объему продаж, используемые в качестве седативных и успокаивающих средств настойки валерианы, пустырника, пиона [121]. В то же время, исследования, проведенные рядом отечественных ученых, показали, что при наличии современных, эффективных, готовых моно и поликомпонентных препаратов, которым отдают предпочтения врачи, снижаются продажи традиционных ЛРП - настоек, хотя они являются более дешевыми и доступными для основного потребителя средствами [30]. Сегмент бальзамов и эликсиров, по сравнению с настойками, значительно более скромный, тем не менее, он достаточно быстро расширяется за счет выведения на рынок новых продуктов отечественного производства. Чаще всего они многокомпонентные и имеют широкий спектр лечебного воздействия. В то же время совершенствуется и технологический процесс производства ЛРП в виде готового ЛП. Так, благодаря криогенному измельчению сырья и соответствующей упаковке, сборы, продающиеся в картонных пачках и фильтр-пакетах сегодня выпускаются в виде капсул, таблеток или гранул, которые не нужно предварительно запаривать и заваривать [31]. 21 В последние годы стали популярными фиточаи, приготовленные из различных чаенапиточных растений, содержащих большое количество витаминов, каротиноидов, макро- и микроэлементов, углеводов, дубильных веществ, органических кислот, флавоноидов, эфирных масел. Лечебные чаи представляют собой гомогенный порошок, содержащий комплекс биологически активных веществ (БАВ) в их природной композиции, обладают высокой фармакотерапевтической эффективностью, удобны в употреблении, хорошо переносятся больными, обеспечивают щадящее действие, что делает их особенно пригодными для длительного применения [148]. В настоящее время разработаны технологии для производства препаратов из культур клеток растений. В научную и практическую медицину внедрен целый ряд оригинальных ЛП из ЛРС: Диквертин, Датискан, Сангвиритрин, Целапид, Абицин Алпизарин, Флакозид, Менефлан, Эстифан, Силимар, представляющие собой эффективные, безопасные, отвечающие требованиям фармакоэкономики препараты. Интересны новые лекарственные сборы и экстракты: Нормовит, Мирфазин, Бекворин, Гепафит, Эфаконд, сочетающие в себе широту терапевтического действия, относительную безвредность и невысокую стоимость [102, 107]. В связи с расширением границ фармацевтического рынка в настоящее время в России появились зарубежные моно- и поликомпонентные препараты, в состав которых входят ЛPC, произрастающее в странах-производителях, но отсутствующее в Государственном реестре ЛП РФ (например, гринделия мощная Grindelia robusta Nutt. - настойка травы гринделии входит в состав эликсира и капель «Бронхикум»), что позволяет врачам и пациентам использовать в лечении ряда заболеваний опыт других стран [102, 127]. В последнее время стали осуществляться фармакоэкономические исследования применения ЛРП в лечении ряда заболеваний. Так, ученые провели исследование по обоснованию целесообразности создания и внедрения в производство новых ЛРП, обладающих адаптогенными, иммуностимулирующими, гепатопротекторными и антимикробными свойствами [18, 46, 78]. Показано, что экстракт расторопши жидкий, настойка эхинацеи пурпурной, будучи дешевле соответствующих зарубежных аналогов по себестоимости курса лечения в 10-15 раз, превосходят их по со- 22 держанию БАВ. С точки зрения фармакоэкономики целесообразны также настойки родиолы розовой, мелиссы, тополя, чистотела, сирени [79, 105, 160]. В настоящее время российский рынок производителей и поставщиков ЛРС представлен более 160 предприятиями, из которых лишь 23% работают в общероссийском масштабе, а большинство региональных производителей реализуют свою продукцию только в пределах своих областей. Крупнейшими производителями ЛП на основе растительного сырья являются: Всероссийский научно-исследовательский институт лекарственных и ароматических растений (ВИЛАР), ОАО «Красногорсклексредства», ЗАО «Вифитех», ОАО «Московская фармацевтическая фабрика», ОАО «Дальхимфарм», ПКФ ООО «Фитофарм», сохраняющими традиции фитотерапии и совершенствующими выпускаемые ЛФ [12, 57, 58]. Распределение долей рынка ЛРС в нашей стране по производителям можно представить в виде диаграммы [59, 60] (рисунок 1). Рисунок 1 - Распределение долей рынка ЛРС в РФ (по данным на 01.01.2014 г.) На рисунке 2 представлен обобщенный анализ выпускаемых ЛП в масштабе всей России по производителям [59, 60]. 23 Рисунок 2 - Анализ производителей ЛП по полноте ассортимента в РФ Анализ выпускаемого ассортимента ЛП позволяет сделать вывод о том, что в России 55% производителей ориентированы на выпуск только синтетических ЛП и только 13% выпускают ЛРС. В последнее время в связи с увеличением спроса населения на ЛРП многие российские фармацевтические предприятия корректируют свои ассортиментные стратегии и добавляют в выпускаемый ассортимент данный вид продукции. Таким образом, производители ЛРС, как в чистом виде, так и включенным в общий ассортиментный портфель предприятий составляет 19% из 880 всех фармацевтических предприятий РФ. Среди выпускаемого ЛРС самыми популярными у производителей являются: ромашки аптечной цветки и чистотела (168 производителей), крапива двудомная - 159 производителей, череда - 164 производителей (рисунок 3) [59, 139]. 24 Рисунок 3 - Наиболее распространенные позиции ЛРС в разрезе производителей Структура ассортимента производителей ЛРС по форме выпуска [127] представлена в таблице 1. Таблица 1 - Структура ассортимента производителей ЛРС по формам выпуска Производитель Полнота ассортимента Форма выпуска ЛРС, удельный вес, % 2013 г. пачки фильтр-пакеты ВИЛАР 214 53 47 ОАО «Красногорсклексредства» 188 41 59 ЗАО «Вифитех» 164 47 53 ЗАО «Фито-Эм» АПФ 118 74 16 ОАО «Дальхимфарм» 110 100 ОАО «Московская фармацевтическая фабрика» 128 64 36 ПКФ ООО «Фитофарм» 92 77 23 ЗАО «Техмедсервис» 105 69 31 ЗАО «Аура-фарм» 31 74 26 ЗАО «Эвалар» 16 69 41 НПП «Здоровье нации» 14 100 Прочие 2 Среднее значение - 56 36 25 В структуре сбыта ведущих производителей ЛРС преобладают такие формы выпуска, как пачки и фильтр-пакеты. Так, ЛРС, расфасованное в фильтр-пакеты компаний «Красногорсклексредства», ВИЛАР, «Вифитех» и «Эвалар» составляет более 40% всех наименований, что является на сегодня самым высоким показателем среди всех производителей, за ними следует «Техмедсервис» - 31%, «Аура-Фарм» - 26%, МФФ - 36%. В целом же, ЛРС, фасованное в фильтр-пакеты, составляет около 36% от общего объема производимого ЛРС. Этот показатель имеет тенденции к росту, особенно, за счет производства многими компаниями фиточаев, что обусловлено экономичностью упаковки (для хранения, транспортировки), удобным способом дозирования, более рациональным использованием ЛРС [127, 144]. ЛРС выпускаемое, в пачках производят более чем 50% фирм, среди которых ВИЛАР, ОАО «Красногорсклексредства», Фито-ЭМ, ФитоФарм имеют самые высокие показатели (в среднем 70%) [127]. Расфасованное в пачки ЛРС выпускается почти всеми производителями, что объясняется низкими затратами на фасовку и приобретение дополнительного оборудования для сушки и измельчения сырья. Доля ЛРС в ассортиментных перечнях дистрибьюторов составляет от 0,8% до 4% (в среднем 3%), а число каналов дистрибуции по реализации ЛП около 68 [96] (рисунок 4). Рисунок 4 - Анализ полноты ассортимента ЛРС дистрибьютора (ед.) 26 Лидером по сбыту ЛРС на территории России является компания ЗАО «Лек» и ООО «Протек», имеющие наивысшую долю ЛРС в своем ассортименте около 4%. В зависимости от уровня дистрибуции все производители ЛРС распределены по рангам: I ранг - высокий уровень дистрибуции (от 100% до 50%); II ранг - средний уровень дистрибуции (от 49 %до 30 %) и III ранг - низкий уровень дистрибуции (ниже 29 %) [127] (таблица 2). Таблица 2 - Ранжирование производителей ЛРС по уровню дистрибуции (в аптечных организациях) № п/п Наименование производителя Уровень дистрибуции, %

I ранг (от 100% до 50%)

1 ОАО «Красногорсклексредства» 94

2 ВИЛАР 67

3 ЗАО «Вифитех» 54

4 ЗАО «Фито-Эм» 54

II ранг (от 49% до 30%)

1 ЗАО «Техмсдссрвис» 40

2 Авентин 31

III ранг (ниже 29%)

1 АО ЗТ «Фирма Адонис» 24

2 Аура Фарма 19

3 ЗАО «Камила» 12

4 ООО «Народная медицина» 12

5 ОО Старт фито 10

6 ЗАО «Энеи» 7

7 Фитофарм 4

Из данных, представленных в таблице 2, следует, что ОАО «Красногорсклексредства» и ВИЛАР имеют I ранг по уровню дистрибуции в аптечных организациях (АО). В АО высоким уровнем дистрибьюции также обладают ЗАО «Вифитех» и ЗАО «Фито-Эм». Самый низкий - III ранг, у «Фитофарм» - 4%, ЗАО «Энеи» - 7%.

3) Особенности реализации лекарственного растительного сырья в аптеках

Изучение основных потребителей ЛРП

Согласно модели поведения потребителей, предложенной известным ученыммаркетологом Ф. Котлером [56], для решения проблемы потребителя, связанной с приобретением каких-либо товаров, важно вначале осознать потребность в ней, осуществить поиск и оценить информацию о способах решения возникшей проблемы, выбрать место покупки, принять решение о приобретении товара или услуги и оценить правильность выбора по конечному результату. Для ЛРП потребность в них 27 возникает при ухудшении здоровья или же необходимости в профилактике обострения хронических или сезонных заболеваний. Получить информацию о наличии нужных ЛП из ЛРС потребитель может из разных источников, в частности, у специализированных групп, куда входят врачи и аптечные работники; других референтных групп, таких как: знакомые, родственники; из эмпирической информации - собственного опыта, а также информации из специальной медицинской литературы, СМИ и рекламы [25]. Анализ потребителем вышеуказанной информации позволяет ему принять решение о способе лечения. Это может быть обращение к врачу, т.е. медицинская помощь, или же собственный выбор - самопомощь (самолечение, термин, существовавший до 90-х годов XX века). В зависимости от принятого решения потребитель обращается в АО для покупки нужного ему и рекомендованного врачом ЛРП (выписка рецепта); возможно совершение покупки в аптеке ЛРП безрецептурного отпуска по совету аптечного работника или собственному выбору. Оценку правильности выбора ЛРП потребитель может осуществить по состоянию своего здоровья [143]. Рынок ЛРС относится, с одной стороны, к высоко регламентированному рынку фармацевтической продукции: ЛРП проходят сложную, формализированную процедуру регистрации, выпускаются по фармацевтическим статьям. С другой стороны, отношение к ЛРП не такое, как к «настоящим», химическим ЛП. Безрецептурный отпуск и природное происхождение препаратов из ЛРС приближают их в народном мнении к пищевым продуктам [91].

По оценкам разных авторов число потребителей ЛРП и сборов из ЛРС по стране составляет 14-30% населения старше 16 лет. Среди географических сегментов лидируют Восточносибирский регион (19,6%), Северо-Западный (17,2%), Центральный (15,3%), Дальневосточный (15,3%), самое меньшее число потребителей в Центрально-Черноземном регионе (10,4%). В Москве этот показатель равен 18,3%, а в Санкт-Петербурге - 8,4%. Горожане приобретают ЛРП гораздо чаще, т.к. сельское население предпочитает собирать травы самостоятельно [2, 7, 19, 90]. Наиболее активными потребителями ЛРП являются женщины старше 25 лет, доля потребителей 16-34 лет составляет - 28%. Предпочитают ЛРП население с 28 высшим образованием, домохозяйки, мамы, у которых есть дети, пенсионеры. В среднем за год российский потребитель покупает 3 упаковки ЛРП в год (женщины - до 4-х, мужчины - до 2-х) [89, 95]. Такая популярность обусловлена и национальными традициями самолечения, модой на все натуральное, и заботой наиболее просвещенной части граждан о сохранении и укреплении здоровья, а также относительной безвредностью этого вида продукции. При этом степень удовлетворения потребности населения России в ЛРП низкая. Основной причиной отставания производства многих видов ЛРП от потребности населения в них является, прежде всего, тяжелое финансовое состояние отечественных предприятий, неплатежеспособность которых не позволяет разрабатывать и внедрять в производство новые препараты. Кроме того, большинство предприятийпроизводителей ЛРП не отвечают требованиям международных стандартов GMP, а развитие производства в условиях низкого уровня государственного финансирования возможно лишь за счет собственных средств. В связи с этим, поставщики в основном, дистрибьюторы зарубежных компаний диктуют свои условия продаж, что для АО может характеризоваться как угрозы. Что касается отечественных производителей, то стоимость их ЛРП является благоприятной возможностью, но их нестабильность позволяет нам отнести этот фактор в угрозы. Однако существует и много благоприятных возможностей таких, как приверженность потребителей ЛРП, большой ассортимент экологически чистых натуральных средств, что позволяет прогнозировать увеличение продаж АО, ведь сущность товара - удовлетворение потребности населения в лечении, профилактике и оздоровлении организма с помощью ЛРП из натурального ЛРС

По данным ВОЗ, около 80% более чем из 4 млрд. жителей мира в рамках системы первичной медико-санитарной помощи пользуются главным образом средствами природного происхождения. Основной процент всех ЛРC для самолечения составляют растительные и другие природные средства, имеющие длительную историю безопасного применения в традиционной и современной медицине

Под фитотерапевтическим средством понимается ЛРП, которое либо исключительно, либо преимущественно состоит из растительных веществ или галеновых форм. Это препараты стандартизованы на основе некоторого эффективного (действующего) или измеримо преобладающего вещества. К ЛРП не относятся препараты из ЛРС, изготовленные для гомеопатии, антропософской медицины, спагирики, а также нестандартизованные смеси из растительных и синтетических БАВ или выделенные в чистом виде природные биоактивные вещества. В связи, с чем для обозначения разных видов средств из ЛPC применяется термин «фитопродукция». Теория и практика ФТ основываются на 7 принципах лечения больных ЛР: этапность, системность, индивидуальность лечения, непрерывность терапии, временной принцип лечения, переход от простого к сложному, качество лекарственного сырья. Ученые объясняют действие ЛРП тем, что в ЛРС содержатся несколько биоактивных ингредиентов (действующих веществ) и дополнительные вещества, которые увеличивают биодоступность основных действующих компонентов (синергизм 35 действия). Кроме того, по мнению ученых, эффект от действия этих веществ зависит от индивидуального состояния человека, т.е. в основе ФТ лежит «феномен, который приписывается натуропатии - действие в разных направлениях с целью восстановления равновесия систем организма» [76]. Комплекс биологически активных веществ из ЛРС обеспечивает мягкое, умеренное действие, низкую токсичность, практическое отсутствие аллергенности, комплексное воздействие на организм, минимальные побочные действия, постепенное, медленное развитие терапевтического эффекта, пероральное введение или наружное применение [76, 130]. ЛРП обладают терапевтическим преимуществом особого рода, основанном на большом доверии, которое испытывает большинство населения в разных странах к ЛРС. Терапевтический общий эффект складывается при любой лекарственной терапии из фармакодинамического и психодинамического компонентов. Первый часто переоценивается, в то время как последний зачастую недооценивается. И особенно это касается большинства ЛРП, т.к. с одной стороны, отношение к ним обусловлено особым доверием пациентов, а с другой стороны, связано с типичными областями применения ЛРП для лечения легких и средней тяжести жалоб и недугов. ЛРП большей частью рекомендуют следующим группам пациентов: с легкими симптомами заболеваний; с симптомами, которые можно трактовать двояко или в тех случаях, когда однозначный научно-обоснованный диагноз поставить трудно; с вялотекущими хроническими заболеваниями; при наличии существенного психологического компонента в этиологии заболевания; с хроническими заболеваниями в качестве сопроводительной терапии для сопутствующих заболеваний; для пожилых пациентов, когда требуется мягкий длительный терапевтический эффект и безопасность; в период ремиссии и реабилитации [145]. ЛPC и ЛРП применяются в различных областях медицины: гомеопатии, в педиатрии; гастроэнтерологии; в терапии хронической венозной недостаточности; в акушерстве и гинекологии; при всех типах гипоксии; гипогликемии; в стоматологии; в эндокринологии; диетотерапии; проктологии; при заболеваниях сердечнососудистой системы; лечении и профилактике сахарного диабета; для лечения боль- 36 ных инфекционными, воспалительными заболеваниями; в дерматологии и косметологии; в лечении заболеваний дыхательных путей и носоглотки; в качестве валеологических средств и др. Частота применения ЛРП по группам заболеваний (в убывающей последовательности) следующая: заболевания дыхательных путей, ЦНС, ЖКТ, печени, желчного пузыря, сердечнососудистые заболевания, неспецифическое повышение иммунитета, гинекологические заболевания, ревматические заболевания (средства для внутреннего применения) [53, 68, 85, 86, 100]. За рубежом терапия ЛРП развивается по-разному, в зависимости от исторически сложившихся традиций в медицине. Например, в Германии, Франции и других Европейских странах она считается «мостиком» между народными средствами и высоконаучной, эмпирически обоснованной классической медициной. Около 80% врачей регулярно выписывают больным ЛРП. В Азии практикуются оба метода терапии - и классический и альтернативный. В Великобритании, США, Канаде терапия ЛРП не пользуется такой популярностью, большей частью это обусловлено недостатком информации об этом методе терапии [169, 170]. Отечественный опыт профилактики и лечения целого ряда заболеваний с применением ЛРП последнего десятилетия довольно обширен и подтверждает перспективность этих средств. В то же время ЛРП могут существенно изменять терапевтические эффекты синтетических ЛП, что должно обязательно учитываться при их одновременном назначении, т.к. в ряде случаев это может быть не безопасным для больного. В последние годы появилось значительное количество фактов, подтверждающих побочные эффекты ЛРП. Более углубленное изучение свойств и состава ЛП из ЛРС показало, что многие из них содержат соединения, оказывающие повреждающее воздействие на многие органы и системы организма. Это токсическое влияние на печень, тромбоцитопения, гипертония, анафилактоидные реакции, гастриты, анемии, которые изменяют фармакокинетику синтетических ЛП [102]. Около 4-5% людей страдают индивидуальной непереносимостью, сверхчувствительностью к некоторым ЛП, в том числе и к ЛРП, которые даже в небольших дозах вызывают у них крапивницу, экзему, отеки, зуд, приступы бронхиальной астмы, нарушение функций ЖКТ [102]. Полученные данные свидетельствуют о необходи- 37 мости очень осторожного использования ЛП из ЛРС, особенно в условиях массированной популяризации нетрадиционных методов лечения и внедрения в практику огромного количества их различных комбинаций. В течение последних 10-15 лет ученым на основе новых научных данных удалось переосмыслить место и роль ЛП из ЛРС и, следовательно, ФТ как таковой в современной медицине. Подчеркнута особая значимость лекарственных пищевых растений, как для профилактики, так и для лечения различных заболеваний, а также экологически и профессионально обусловленной патологии в силу наличия универсальных органопротекторных свойств и широты терапевтического действия и относительной безвредности ЛРП. На этом фоне был сформулирован основополагающий принцип ФТ - принцип безопасности, в соответствии с которым ЛП должен быть, прежде всего, безопасным, а потом уже эффективным [139]. В то же время в последние десятилетия потеряно много видов растений и к тому же потенциал их полезности изучен далеко не полностью. К примеру, на Земле насчитывается более 300 тыс. видов растений. Однако в медицинской практике используется лишь мизерная их часть. В нашей стране разрешено к применению 365 наименований, притом, что народная медицина России использует более 2 тысяч видов растений [127]. Если же говорить о мировом опыте, то этот список составляет порядка 20 тыс. наименований. ЛРС является источником более чем трети всего каталога ЛП, которыми оперирует современная медицина. Используется это сырье для производства [23, 127]: 1) препаратов, представляющих собой индивидуальные фармакологически активные вещества; 2) новогаленовых (суммарных очищенных препаратов); 3) галеновых препаратов (настойки, экстракты и др. нативные извлечения); 4) настоев и отваров. Терапия ЛРП широко используется в санаториях Карелии, КМВ, КабардиноБалкарии и других регионов. Курортология является одним из ярких достижений отечественного здравоохранения и медицинской науки. Следует отметить, что масштабы и эффективность научно обоснованного применения технологий курортной и 38 восстановительной медицины в России и СНГ в целом не имеют аналогов в мире [3, 28, 49, 54, 72]. Однако в последние годы очень возрос интерес широкого круга врачей и больных к лечению лекарственными травами им другим методам традиционной медицины. Огромное и постоянно пополняемое число синтетических лекарств, их яркая реклама, увлечение самыми новейшими и, стало быть, наиболее эффективными средствами породили не только успехи, но и немалые трудности в практической медицине. Недостаточная фармакологическая осведомленность врачей, сильное и разнообразное действие многих новых лекарств, недоучет индивидуальной реактивности больных, неоправданное комбинирование и стандартизация (вместо индивидуализации) назначений стали источником многочисленных, иногда опасных осложнений. Широкая аллергизация населения из-за промышленных и иных загрязнений окружающей среды вносит свой вклад в появление этих осложнений. Отсюда исходит представление, что современные синтетические лекарства - это химия», которая «не столько лечит, сколько «калечит», тогда как лекарственные травы - это «природа», которая уже только поэтому не может быть вредной, но, безусловно, должна лечить. Это представление довольно широко распространено среди многих больных. Подобное противопоставление неправомерно и наносит вред. Используя все позитивное, что еще сохранилось в многовековом опыте народа, не следует абсолютизировать фитотерапию. Лишь правильное, грамотное соотношение методов традиционной и научной медицины в лечении каждого больного - единственный разумный путь. Терапия ЛРП практически всегда должна быть комплексной и сочетать лечебное воздействие на больной орган и корригирующее - на другие, в зависимости от направленности и степени их дисфункции. При этом терапия ЛРП не оказывает побочного влияния на организм, как это нередко случается при терапии химическими препаратами. Используя методики фитотерапии, санаторно-курортным реабилитационным больным стараются смягчить побочное действие химических ЛП. Растительные препараты имеют более мягкое действие на организм, а меньшей степени токсичны и не ведут к возникновению привыкания и аллергии. Кроме того, терапия ЛРП не только не подавляет защитные силы организма, а наоборот, помогают укрепить иммунитет человека, нормализует обменные процессы в организме, гормональный фон. Надо отметить, что каждая трава обладает не одним, а несколькими свойствами, что позволяет оказывать благотворное влияние на весь организм в целом. Таким образом, работая над определенным заболеванием, осуществляется коррекция других органов и систем организма.