Эффективность и результативность работы медицинских учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения Хабаровского края

Краевое государственное бюджетное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения»

Кафедра «Сестринское дело»

Цикл «Сестринское дело в ЦСО»

Дата проведения 03.05.2016 - 31.05.2016

РЕФЕРАТ

на тему: ЭФФЕКТИВНОСТЬ И РЕЗУЛЬТАТИВНОСТЬ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

Выполнил: слушатель цикла Елпанова Е.П.

Проверил: Кузнецова А.М..

Хабаровск

2016 г.

Содержание

Введение

§1. Оборудование, оснащение и документация центрального стерилизационного отделения

§2. Организация работы персонала центрального стерилизационного отделения на складе для стерильных изделий и в экспедиции центрального стерилизационного отделения

Заключение

Список литературы

Введение

На современном этапе развития медицины в Российской Федерации одно из ключевых мест занимает эффективное функционирование медицинских учреждений. Эффективность и результативность работы медицинских учреждений помимо организации общих вопросов, таких как, управление персоналом, кадровая работа, организация работы с пациентами, снабжение медицинского учреждения необходимыми медикаментами и материальными средствами медицинского назначения во многом зависит от качества организации комплекса мер по стерилизации хирургических инструментов и предметов ухода за пациентами, поскольку именно внутрибольничные инфекции являются одной из основных проблем медицинских учреждений на сегодняшний день.

Так, проведенные в данной области исследования показывают, что в зависимости от действия различных факторов число больных, у которых развиваются внутрибольничные инфекции (ВБИ) в разных странах (в соответствии с уровнем материального благополучия, уровня культуры, развития здравоохранения) колеблется от 2,5 % -- 5 % (США), 3,5 % (Германия), 6 % (Великобритания), 8 % (Китай), до 12%--14 % (Таиланд). В России предполагаемое число больных ВБИ составляет около 2,5 млн. в год. Экономический ущерб, вызванный ВБИ, складывается из прямых и дополнительных затрат, связанных с увеличением срока пребывания больного в стационаре, лабораторным обследованием и лечением. Ежегодно в США он составляет примерно 5 млрд. долларов, а в Германии 800 тыс. марок. В 2014 году только в г. Москве экономический ущерб от ВБИ, исключая гнойно-септические заболевания, составил около 4,5 млрд. руб.

Таким образом, ключевым звеном решения данных проблем в медицинском учреждении является организация работы центрального стерилизационного отделения, в том числе учет вопросов оборудования и оснащения ЦСО, ведения документации, организации работы на складе и в экспедиции ЦСО.

§1. Оборудование, оснащение и документация центрального стерилизационного отделения

персонал стерилизационный медицинский

Меры по стерилизации с использованием современных методов, которые разработаны с учетом рациональности и эффективности стерилизации, в значительной мере снижают количество послеоперационных осложнений и облегчают работу врачей и медицинского персонала, а также снижают уровень заболеваемости медицинских работников и поступивших в медицинское учреждение больных.

В настоящее время в медицинских учреждениях Российской Федерации существует несколько основных форм организации стерилизации:

а) децентрализованная;

б) централизованная;

в) смешанная.

Децентрализованная стерилизация имеет ряд значительных недостатков, которые оказывают влияние на ее эффективность. Предстерилизационная обработка изделий проводится вручную в приспособленных помещениях и на необорудованных для этой цели рабочих местах. При этом качество предстерилизационной очистки оказывается достаточно низким. Стерилизация изделий происходит в различных отделениях больницы и выполняется необученными работниками, без необходимой квалификации. Нередко не соблюдаются технология проведения стерилизации, правила упаковки и загрузки изделий. Допускаются случаи применения неисправного оборудования, так как контроль за эффективностью его работы в условиях децентрализованной стерилизации затруднен.

Централизованная стерилизация не имеет этих недостатков. Данными по бактериологическому контролю эффективности стерилизации доказано, что число случаев неудовлетворительной стерилизации в больницах, где организованы ЦСО, примерно в 3 раза меньше, чем в учреждениях без централизованного стерилизационного отделения. Фиксируется снижение количества послеоперационных гнойных осложнений после организации ЦСО в несколько раз. Кроме того, ЦСО улучшает и облегчает работу врачей и среднего медицинского персонала других отделений.

Необходимо выделить основные преимущества централизованной стерилизации:

во-первых, обеспечивается эффективная предстерилизационная очистка и стерилизация изделий медицинского назначения высококвалифицированным персоналом;

во-вторых, повышается надежность и качество стерилизации, эффективно осуществляется контроль стерилизации;

в-третьих, эффективно используется дорогостоящее технологическое оборудование;

в-четвертых, упрощается организация и повышается качество обслуживания технологического оборудования;

в - пятых, высвобождается персонал в лечебных отделениях, который занимается стерилизацией при децентрализованной системе;

в-шестых, сокращаются эксплуатационные расходы, упрощаются процессы замены оборудования, поэтому затраченные капиталовложения быстрее окупаются;

в-седьмых, появляются возможности внедрения современных методов стерилизации, что продлевает сроки использования лечебно-диагностического оборудования, особенно термолабильного;

в-восьмых, за счет взаимозаменяемости персонала легко компенсируется отсутствие внезапно выбывших сотрудников;

в-девятых, упрощается составление заявок и приобретение партий расходных материалов и их рациональное использование, что также влечет за собой снижение капиталовложений.

ЦСО является структурным подразделением, входящим в состав крупных медицинских учреждений специальной и общей практики. ЦСО представляет собой технический комплекс, функционирующий в особом режиме, обеспечивающем своевременные и достаточные меры по обеззараживанию инструмента, перевязочного и шовного материала, белья, а также медицинского оборудования.

Структура центрального стерилизационного отделения учитывает специфику конкретного медицинского учреждения и объемы поступающих на стерилизацию предметов. Работа ЦСО планируется таким образом, чтобы оптимизировать трудозатраты при выполнении технологических операций и исключить возможные ошибки, связанные с так называемым «человеческим фактором».

ЦСО медицинского учреждения предназначено для стерилизации операционного белья после его обработки и прачечной, перевязочного материала из аптечного склада, хирургических инструментов, игл, шприцев, изделий из стекла и резины.

Основными задачами ЦСО являются:

обеспечение медицинского учреждения стерильными изделиями медицинского назначения;

внедрение в практическую деятельность современных методов предстерилизационной очистки;

поиск, оценка и внедрение в практику современных эффективных методов предстерилизационной обработки и стерилизации;

контроль за использованием стерильных изделий в клинических отделениях;

организация системы постоянного контроля эффективности стерилизации;

подготовка кадров по специальности;

оказание практической, консультативной и организационно-методической помощи другим отделениям (учреждениям) по вопросам стерилизации.

создания санитарной зональности;

достижения абсолютной стерильности в автоклавном помещении и на складе подготовленных к выдаче материалов;

поддержание повышенной стерильности в условно чистых зонах.

Состав центрального стерилизационного отделения, организованного по типовому принципу, включает в себя функциональные помещения и сектора трех типов. В «грязную зону» входят: приемочное помещение, разделенное на два сектора (собственно приемочную и временное хранилище), помещение сортировки и предварительной очистки, а также помещение для накопления грязных тележек.

Сердцем центрального стерилизационного отделения является автоклавное помещение и стерильный склад. В некоторых случаях стерильное хранилище дополняется помещениями (отгороженными секторами) для ремонта и заточки инструментов, а также укладки и упаковки материалов и белья.

Чистая зона ЦСО начинается сразу после стерильной и включает в себя: помещение для комплектации материалов перед выдачей и помещение для выдачи стерильных предметов, соединенное с хранилищем для чистых колясок. Кроме того, в состав чистой зоны входят различные вспомогательные помещения и хранилища (помещение для персонала, склад химикатов, склад упаковочных материалов и прочее).

Порядок функционирования ЦСО.

Последовательность, в которой функционирует центральное стерилизационное отделение стандартного типа, следующая. Предметы медицинского назначения движутся из грязной зоны в стерильную, а из нее - в чистую. Порядок функционирования ЦСО тесно связан с установленной последовательностью очистки предметов, но не самоочевиден.

Поддержание в ЦСО специальных санитарных режимов исключает свободное движение персонала и предметов из одной зоны в другую, что вкупе со строгим соблюдением последовательности очистки предметов позволяет практически полностью исключить влияние «человеческого фактора».

Порядок функционирования центрального стерилизационного отделения следующий: прием, сортировка, подготовка, предварительная мойка и дезинфекция высокого уровня, ремонт (если требуется), стерилизация, упаковка (если требуется), хранение, сортировка, выдача. Непосредственная стерилизация выполняется в отношении разных предметов неодинаковыми способами, а вот порядок работы с ними остается неизменным.

Оборудование ЦСО. Чтобы ЦСО могло в полной мере выполнять возложенные на него задачи, оно должно быть оборудовано современными техническими средствами, подобранными под конкретные нужды, и укомплектовано штатом подготовленных специалистов, способных должным образом эксплуатировать доверенные им технические средства.

К наиболее распространенным техническим средствам, которые имеются в 99 % ЦСО, относятся: паровой стерилизатор, моечная ванна, дезинфекционный кипятильник, сушильный шкаф, плазменный стерилизатор, аквадистиллятор, термозапаивающая машина, накопитель для очищенной воды, моечно-дезинфекционная машина, а также различное оборудование для транспортировки и хранения. Состав оборудования меняется мало, различается только его производительность.

Производительность стерилизационного и вспомогательного оборудования рассчитывается на этапе проектирования ЦСО, исходя из индивидуальных особенностей, того или иного медицинского учреждения (они обусловлены загруженностью и профилем). Ниже приведены некоторые из вышеупомянутых образцов оборудования.

Рис. 1

Паровой стерилизатор. Паровой стерилизатор (иначе именуемый автоклавом) представляет собой одно из старейших дезинфекционных приспособлений, которое обладает высокой эффективностью при сравнительной простоте применения. Современные паровые стерилизаторы имеют очень надежную и безопасную конструкцию, классифицируясь на напольные и настольные модели (они различаются вместительностью стерилизационной камеры).

Рис.2

В паровом стерилизаторе две камеры - паровая и стерилизационная. В первой осуществляется паропродукция, во вторую же закладываются стерилизуемые предметы. Автоматика стерилизатора контролирует температуру и продолжительность воздействия. Присутствуют функции аварийного отключения и сброса пара (они активируются при критически низком уровне воды или слишком высоком давлении).

Функционирование парового стерилизатора основывается на принципах физической дезинфекции. При соблюдении необходимых правил использования стерилизатора можно добиться самого высокого уровня деконтаминации. Именно поэтому автоклавирование предметов медицинского назначения считается нормой для многих стран.

Плазменный стерилизатор. Главным достоинством плазменного стерилизатора является низкая температура его функционирования (36 градусов Цельсия). Длительность одного цикла стерилизации не превышает 35 минут, что позволяет увеличить производительность ЦСО без снижения качества его работы. Кроме того, плазменная стерилизация отличается деликатным действием.

Рис.3

Основная область применения плазменного стерилизатора - деконтаминация микроэлектронных устройств, а также электротехники специального назначения, которая при высоких температурах просто выйдет из строя. Стерилизаторы плазменного типа особенно востребованы в офтальмологии, стоматологии и многих областях хирургии.

В ЦСО плазменный стерилизатор встречается не слишком часто - основная масса стерилизаций по-прежнему производится посредством автоклавов. Тем не менее, востребованность стерилизаторов данного типа постоянно растет, что в немалой степени обусловлено распространением высокотехнологичного медицинского оборудования и инструментов. Введение плазменных стерилизаторов в эксплуатацию не вызывает технических затруднений, поэтому они все активнее используются в стерилизационных (как в централизованных, так и в прикабинетных).

Рис.4

Моечно-дезинфекционная машина (универсальное оборудование для мойки). Моечно-дезинфекционная машина - это автоматизированный моечный шкаф, предназначенный для низко- и высокотемпературной (не путать с автоклавированием) мойки, а также термо-химической обработки различных предметов медицинского назначения (от хирургических инструментов до молочных бутылочек).

Конструкционное устройство моечно-дезинфекционной машины включает в себя: собственно моечный шкаф из нержавеющей стали, циркуляционные и дозирующие насосы, командно-вычислительный блок и сушильный модуль (встречается не во всех моделях). В современных моечных машинах могут быть использованы все известные дезинфицирующие средства. Такое оборудование обладает десятками программируемых режимов работы.

Рис.5

Эксплуатация моечно-дезинфекционной машины осуществляется отдельно или в комплексе с сушильными шкафами, в которых помытые предметы хранятся. Хранение тех или иных предметов в самой моечной машине не допускается. На сегодняшний день производятся как универсальные моечные машины, предназначенные для мойки широкого ассортимента предметов, так и специализированные, в которых моются, например, только эндоскопы или только хирургический инструмент.

Оснащение оборудованием

Центральные стерилизационные отделения должны быть оснащены современным оборудованием. Причем мощность оборудования должна рассчитываться не только исходя из ежедневных потребностей в стерильных материалах, но и с учетом определенного резерва. Пример характеристики основного и вспомогательного оборудования ЦСО приводится в таблице 1.

Таблица 1

Документация ЦСО:

В соответствии с требованиями основных приказов по организации деятельности ЦСО основными документами данного структурного подразделения являются:

типовая инструкция по технике безопасности при работе в стерилизационных отделениях;

памятка-рекомендация по правильной загрузке парового стерилизатора;

журнал проведения инструктажа на рабочем месте;

журнал технического обслуживания медицинского оборудования;

журнал бактериологического контроля стерильности;

журнал учета качества предстерилизационной обработки;

журнал учета стерилизационных циклов;

журнал учета аварийных ситуаций;

журнал регистрации работы стерилизатора (парового или воздушного);

журнал учета спирта;

журнал учета перевязочного материала;

журнал учета бак ламп;

журнал учета дезсредств;

журнал учета расходного материала;

журнал учета ПСО;

журнал учета перманганата калия;

журнал учета и приема количества медицинского инструментария на стерилизацию;

журнал для генеральных уборок;

журнал приема и выдачи шприцев, инструментария, материалов;

паспорт стерилизатора.

Все журналы и инструкции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью медицинского учреждения.

Заполнение паспорта ведется в установленном заводом-изготовителем порядке.

§2. Организация работы персонала центрального стерилизационного отделения на складе для стерильных изделий и в экспедиции центрального стерилизационного отделения

Эффективность любой деятельности всегда зависит от качества ее организации, особенно на первоначальном этапе, в том числе и организация работы персонала ЦСО. В общем и целом, организация работы персонала ЦСО на складе стерильных изделий и в экспедиции, заключается в упорядочении процесса его деятельности в соответствии с предъявляемыми требованиями, определения последовательности, сроков и времени исполнения процедур. Конечной целью организации, является исключение внутрибольничной инфекции в третьей зоне ЦСО, обеспечение стерильного хранения и своевременной выдачи медицинского материала в структурные подразделения медицинского учреждения.

В работе ЦСО первостепенное внимание следует уделять вопросам совершенствования организации трудового процесса, работе с кадрами, внедрению полной взаимозаменяемости персонала, вопросам постоянного обучения и повышения квалификации специалистов. Работа персонала службы стерилизации организуется по графику в одну или две смены в зависимости от потребностей медицинской организации.

Для выполнения всего комплекса операций по предстерилизационной обработке и стерилизации изделий сотрудники распределяются по звеньям, в которых должна обеспечиваться полная взаимозаменяемость. Работа в ЦСО требует от персонала не только высокой квалификации по вопросам стерилизации и смежным областям, но и максимального внимания при выполнении производственных заданий, четкости, бережного отношения к оборудованию и экономии расходных материалов.

В целях сохранения интереса к работе важно организовать работу отделения таким образом, чтобы каждый сотрудник в определенной последовательности выполнял различные обязанности на всех этапах технологической цепочки предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских изделий. Дело в том, что отдельные этапы технологической цепочки являются для ряда сотрудников неинтересными, например прием использованных медицинских изделий. Наоборот, такие этапы работы, как комплектование хирургических инструментов, подготовка их к стерилизации наиболее интересны, требуют большой ответственности, повышенного внимания, творческого подхода, высокой квалификации сотрудников.

Исходя из этого не реже одного раза в месяц следует менять сотрудников по всем звеньям технологической цепочки. Такой порядок работы дает возможность приобретения глубоких знаний на любом участке работы, обеспечивает в любой момент полную взаимозаменяемость персонала.

В соответствии с п. 10.20.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», существуют определенные правила, которые выражаются в следующем: «Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны - грязная, чистая и стерильная. К грязной зоне относятся помещения приема и очистки изделий медицинского назначения, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы. К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция». Основные зоны ЦСО представлены на рисунке 4.

Рис.4 Основные зоны ЦСО

В грязной зоне должны располагаться также вспомогательные помещения: гардероб, комнаты отдыха и приема пищи персонала, душевые, туалеты, помещения для проведения совещаний, обучения персонала, административные, складские помещения, участок для хранения белья, спецодежды для персонала, хранения предметов хозяйственного обихода.

Границей грязной зоны является загрузочная сторона автоматического моечного оборудования. Проходные моечные автоматы представляют надежный барьер между грязной и чистой зоной ЦСО. Они выполняют двоякую роль: во-первых, защищают обработанные инструменты от повторной контаминации, во-вторых, защищают персонал, работающий в чистой зоне, от контакта с необработанными (и, возможно, инфицированными) инструментами.

В стерилизационное помещение инструменты и материалы поступают на подносах в соответствующей упаковке или в стерилизационных коробках. В помещении экспедиции происходит прием стерильного инструментария и материалов, сортировка и укомплектование согласно заявкам лечебных отделений. Помещение экспедиции обеспечивают шкафами и стеллажами для хранения упакованного стерильного материала (рис.)

Рис. 6

Заключение

Подтверждается тезис, что внутрибольничные инфекции являются одной из основных проблем медицинских учреждений на сегодняшний день. С целью профилактики и уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и споровых форм в медицинских учреждениях проводится стерилизация изделий медицинского назначения.

В реферате процесс стерилизации был рассмотрен с позиций организации работы центрального стерилизационного отделения, в том числе учета вопросов оборудования и оснащения ЦСО, ведения документации, организации работы на складе и в экспедиции ЦСО.

Важность организации работы центрального стерилизационного отделения очевидна, особенно на первоначальном этапе, поскольку в данном случае исключается возможность последующих ошибок в работе ЦСО. Организация работы персонала ЦСО на складе стерильных изделий и в экспедиции, заключается в упорядочении процесса его деятельности в соответствии с предъявляемыми требованиями, определения последовательности, сроков и времени исполнения процедур.

Список литературы

1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

2. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе "чистый инструмент"от 31 января 1994 г. N 11-16/03-03.

3. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

4. Отраслевой стандарт 42-21-2-85 от 01.01.1986г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».

5. СанПин 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» [электронный ресурс]. - Режим доступа: http://snipov.net/c_4655_snip_105716.html#i1463975.

6. В истории гигиены не все стерильно. Как зарождалась современная дезинфекция [электронный ресурс]

7. Выявление и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции в организациях медицинской, образовательной, оздоровительной и социальной.

8. Основы сестринского дела: учебник / X.Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.; под ред. С.И.Двойникова. - М.: Академия, 2007. - 336с.

9. ЦСО - основа в работе любого лечебного учреждения [электронный ресурс] // Гигиена - Мед. - Режим доступа: http://www.gmed.ru/ru/mo/steril/stat/.

Размещено на Allbest.ru