Организация первичной и вторичной профилактики в антенатальный и неонатальный период

Размещено на http://www.allbest.ru//

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение Нижегородской области «Нижегородский медицинский колледж»

Реферат

По предмету: Здоровый человек и его окружение

На тему : «Организация первичной и вторичной профилактики в антенатальный и неонатальный период.»

Выполнила:

студентка 2 курса

Выполнила:

Александрова А.Б. группа Г 21

Введение

Антенатальный период -период внутриутробного развития плода от момента образования зиготы до 40 нед. А. п. условно делят на 2 периода: эмбриональный и фетальный, состоящих из определенных этапов, по к-рым совершается непрерывное развитие организма. Каждому этапу присущи свои особенности биохимических процессов и функций нейро-гуморальной регуляции и взаимодействия отдельных систем организма плода.

Неонатальный период -период новорожденности (неонатальный период) - это период, начинающийся с момента перевязки пуповины и первого вдоха малыша, и продолжающийся 28 дней.

Период новорожденности делится на ранний неонатальный период (первые 7 дней) и поздний неонатальный период - после первой недели, то есть, начиная с 8 дня и продолжаясь до 28 дня.

Профилактика - составная часть медицины. Социально-профилактическое направление в деле охраны и укрепления здоровья народа включает в себя медицинские, санитарно-технические, гигиенические и социально-экономические мероприятия. Создание системы предупреждения заболеваний и устранения факторов риска является важнейшей социально-экономической и медицинской задачей государства.

Первичная профилактика - это система мер предупреждения возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (вакцинация, рациональный режим труда и отдыха, рациональное качественное питание, физическая активность, оздоровление окружающей среды и др.). 

К первичной профилактике относят социально-экономические мероприятия государства по оздоровлению образа жизни, окружающей среды, воспитанию и др. Профилактическая деятельность обязательна для всех медицинских работников. Не случайно поликлиники, больницы, диспансеры, родильные дома называются лечебно-рофилактическими учреждениями. 

Вторичная профилактика - это комплекс мероприятий по устранению выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (снижение иммунного статуса, перенапряжение, адаптационный срыв) могут привести к возникновению, обострению или рецидиву заболевания. Наиболее эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления. 

Важнейшей составной частью всех профилактических мероприятий является формирование у населения медико-социальной активности и установок на здоровый образ жизни. 

Факторы риска в антенатальном периоде

Антенатальный период - это внутриутробный период развития. Он очень важен для здоровья ребенка. В этом периоде происходит закладка органов и систем, их формирование, поэтому здоровье будущего ребенка во многом зависит от условий его протекания. Он делится на два периода - эмбриональный и плацентарный.

Мать для плода является окружающей средой и также влияет на здоровье ребенка, как и внешние факторы на организм матери. Поэтому от здоровья будущей матери зависит дальнейшее благополучие и формирование «правильных» органов и систем ребенка.

Период бластогенеза - это первый критический период развития. Он приходится на первые 2 недели беременности. Женщина часто даже не узнает об этом. Потому что зародыш погибает, а женщина считает, что произошла задержка менструального цикла. Частота прерывания беременности на этом этапе по данным статистики составляет около 40% от всех состоявшихся беременностей. Это огромная цифра.

Факторы риска, обуславливающие нарушения внутриутробного развития плода:

Возраст беременной. Считается, что возраст беременной старше 35 лет предрасполагает к развитию хромосомных аномалий плода.

Генные и хромосомные болезни матери.

Эндокринные заболевания матери (сахарный диабет).

Прием лекарственных препаратов (нарушает развитие тканей плода, возможен синдром «отмены» у плода). Необходимо консультироваться с врачом, применяя любое лекарственное средство, вплоть до БАДов, рстительных средств и витаминов во время беременности.

Недонашивание, перенашивание беременности, патология плаценты и пупочного канатика.

Инфекционные болезни во время беременности, особенно вирусные (краснуха, эпидпаротит, герпес, токсоплазмоз, грипп)

Химические и ядовитые вещества (ретиноиды, талидомид),

Хронические заболевания матери.

Ионизирующая радиация и электромагнитные излучения.

Перегревание или переохлаждение матери (нельзя посещать сауну и парную во время беременности)

Образ жизни матери - курение, злоупотребление алкоголем, наркотики, психоэмоциональные стрессы, неправильное питание - ожирение, гипотрофия и другие.

Влияние этих факторов на эмбрион может привести к грубым анатомическим порокам развития органов и систем. Проявления повреждающего тератогенного эффекта зависит от таких составляющих, как доза тератогена, продолжительность его воздействия, от генетической предрасположенности, от возраста зародыша и плода.

Для человеческого организма наиболее уязвимыми являются конец первой и начало второй недели после формирования зиготы и 3-6 неделя беременности. Воздействие факторов риска именно в этих периодах приводит к формированию наибольшего количества врожденных пороков развития.

Антенатальная профилактика

Первичная профилактика в период беременности имеет существенное значение. Это, в сущности, профилактика правильного развития плода. Эта профилактика должна начинаться очень рано, еще в эмбриональном периоде, когда происходит развитие основных органов. Нормально и правильно протекающий эмбриональный период обеспечивает правильное развитие плода и ребенка в последующие периоды. 

Дородовая профилактика, изучение которой обогатило наши познания об антенатально развивающейся патологии, имеет целью максимально оградить плод от многочисленных неблагоприятных факторов и обеспечить максимальную охрану беременной женщины. В настоящее время известно, что различные факторы могут вызывать одинаковые отклонения в развитии плода и, наоборот, один фактор в зависимости от времени его действия и от органа, подверженного его действию, может привести к различным аномалиям. В отношении многих факторов определенно можно предвидеть или с большой вероятностью допустить, к какой аномалии приведет их действие (краснуха и др.). Эффективность антенальной профилактики может быть обеспечена только посредством тщательного научного изучения всех возможных поражающих факторов, не исключая вопроса о проницаемости плаценты.

Во время эмбрионального развития плода беременная должна быть обеспечена полноценным питанием, должны соблюдаться все правила для сохранения ее здоровья. Необходимо принять меры для предупреждения ряда заболеваний беременной, особенно гриппа, краснухи, Коксаки инфекций, вирусного гепатита и пр., потому что именно в этом периоде плод наиболее уязвим и эти заболевания могут обусловить развитие различных врожденных пороков. Все большее место в настоящее время отводится химии и электронике, космическим полетам, химическим и медикаментозным средствам, напряжению и шуму. Использование чистого, свежего воздуха, умеренные занятия физкультурой, личная гигиена, благоприятные жилищные и другие условия и пр. также имеют существенное значение для охраны плода. 

В следующем (фетальном) периоде происходит развитие тонкой структуры различных органов и усиленный рост уже сформировавшихся органов и систем. Правильное развитие плода, прежде всего, зависит от правильного течения беременности. Кроме условий, перечисленных в эмбриональном периоде, в следующем периоде беременную женщину следует перевести на более легкую работу, исключающую ночной труд, освобождение беременной от ночного труда после четвертого месяца беременности, а с средины восьмого лунного месяца обязательное освобождение ее от работы с полным сохранением заработной платы. 

Женские консультации путем активного патронажа играют и должны играть все более важную роль в исполнении вышеуказанных мероприятий. Задача медицинских работников этих консультаций - выявлять всех женщин с патологическим течением беременности, с привычными абортами и преждевременными родами, токсикозами, сердечно-сосудистыми заболеваниями, Rh-несовместимостью и пр. и ставить их на специальный учет. Врач в этих консультациях должен обращать особое внимание на молодых, в первый раз рожающих женщин, среди которых существует значительный процент с преждевременными родами. 

Недоношенность представляет собой значительный интерес в отношении некоторых уже указанных факторов, связанных с развивающейся экономикой, промышленностью, воздействием различных отраслей трудовой деятельности вообще. Многие практические и организационные вопросы требуют изучения и оперативного руководства.

Профессиональные вредности в своей совокупности являются объектом настоящих и будущих задач женской консультации и всей сети здравоохранения. 

Беременные с многоплодной беременностью, немолодые первородящие, заболевшие беременные представляют собой тот контингент консультаций, который при своевременном охвате и госпитализации приводит к наиболее чувствительному снижению перинатальной заболеваемости и смертности. 

Сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, изоиммунизация и пр. это факторы, от которых очень часто зависит тот или иной исход для матери и ребенка. 

Наиболее эффективная мера для снижения процента недоношенных детей - предупреждение преждевременных родов вообще. Больше всего усилий направлено на изучение причин преждевременных родов. Научные наблюдения и выводы практической работы показывают какое большое значение имеют условия труда, питание, уклад жизни вообще для предупреждения значительного процента рождений недоношенных детей. Особенно значительна роль акушера и акушерки в активном и компетентном ведении родов. Успехи в неонатальном периоде базируются прежде всего на любви и знаниях при уходе за новорожденным. В борьбе с недоношенностью важное значение имеют также отделения для патологической беременности и женские консультации. От их профилактической работы в большой степени зависят будущие успехи в этом направлении. Это только общие положения и констатации. Конкретные меры должны осуществляться на месте - целенаправлено и индивидуально. 

Санитарное просвещение также имеет важное значение. Беременной надо объяснить какой вред несет в себе алкоголь, курение и пр., регулярно должны проводиться беседы и курсы по различным вопросам беременности и родов. Беременная должна ознакомиться с основными вопросами ухода за новорожденным. Роль патронажной акушерки в этом отношении очень велика. Она помогает беременной подготовить для новорожденного все необходимое - пеленки, одежду, постель и пр., по возможности приспособить окружающую обстановку для правильного развития новорожденного. 

Дородовая профилактика предполагает и профилактику рахита. На нее следует обращать особенное внимание. Помимо полноценной, богатой витаминами пища, регулярных прогулок на чистом воздухе и пр. беременная должна получать витамин D2 по 8 000-10 000 Е в день в течение последних 2-3 месяца беременности (осенью и зимой). Витамин D2 можно заменить рыбьим жиром по 2-3 столовых ложки в день. 

Дородовая профилактика рахита не всеми рекомендуется и не во всех странах принята. Однако прежде чем отказаться от нее следует обсудить все за и против. 

Профилактика всех остальных гиповитаминозных состояний имеет не меньшее значение для правильного развития сосудистой, нервной, половой и других систем. В летний сезон беременная может загорать на солнце, но систематические солнечные ванны, кварцевые облучения и пр. могут проводиться только по назначению врача. 

Вторичная профилактика занимает большое место в работе женских консультаций. Ранняя диагностика заболеваний и осложнений беременности является залогом предупреждения тяжелых форм акушерской патологии, перинатальной заболеваемости и смертности. Вторичная профилактика предусматривает проведение комплекса оздоровительных мероприятий, объем и характер которых врач определяет, принимая во внимание индивидуальные особенности патологического процесса, условия труда, быта беременной и другие обстоятельства. Необходимо строго учитывать показания к госпитализации и своевременность направления в стационар.

В сложной системе профилактических мероприятий большое значение имеет санитарное просвещение, цель которого - довести до сведения населения достижения медицинской науки, способствующие оздоровлению условий труда и быта, предупреждению заболеваний и устранению повреждающих факторов внешней среды.

Здоровый образ жизни является залогом благополучия семьи, здоровья будущих поколений, основой прогрессивного развития социалистического государства. Женская консультация, представляющая собой первое и важное звено системы акушерско-гинекологической помощи, выполняет основные задачи по пропаганде здорового образа жизни, профилактике акушерской и перинатальной патологии, гинекологической заболеваемости.

Эта работа должна совершенствоваться в соответствии с перспективами развития здравоохранения и достижениями современной медицинской науки. Следует учитывать достижения в области акушерства и гинекологии, других клинических дисциплин, прогресс санитарно-гигиенических знаний, медицинской генетики, биологии и других разделов науки, имеющих отношение к охране здоровья женщин и детей. Необходимо также дальнейшее улучшение содержания лекций и бесед, проводимых в женских консультациях и за их пределами (на промышленных предприятиях, сельскохозяйственных объектах, в учебных заведениях и др.), с учетом значительного роста культуры населения и связанного с этим повышения требований ко всем видам лечебно-профилактической работы, в том числе к научному уровню санитарного просвещения.

Отличительной особенностью санитарного просвещения в области охраны здоровья женщин и детей является большой диапазон тематики. Она охватывает широкий круг вопросов, относящихся к проблеме онтогенеза и физиологии репродуктивной системы, гигиене женщины в различные периоды жизни, гигиене беременности, физиологии и патологии плода, профилактике всех видов акушерской и перинатальной патологии и гинекологических заболеваний. Ряд тем о здоровом образе жизни представляет значительный интерес для мужчин, ответственных за укрепление семьи и состояние здоровья потомства.

Факторы риска и неонатальная профилактика

Цель этой профилактики - сохранить жизнь и здоровье матери и рождающегося ребенка. Борьба с родовыми травмами, асфиксией, аспирационной пневмонией и др. - основа профилактики во время родов. Педиатр должен быть консультантом в родильном зале и вместе с акушером принимать активное участие в сохранении жизни ребенку в этот решающий для него момент. 

Искусство акушера определяет хорошие или плохие результаты, педиатр улучшает или не улучшает достигнутое. Использование при необходимости наиболее подходящих для матери и нетравматизирующих новорожденного диагностических и лечебных средств представляет собой сущность интранатальной профилактики. 

Компетентное и активное ведение родов это тот фактор, который в наибольшей степени может содействовать снижению процента родовых травматических повреждений плода. Квалификация кадров это мера огромного значения для снижения перинатальной смертности. 

Чем лучше будет организована и проведена анте- и интранатальная профилактика, тем успешнее протечет неонатальный период. 

Постнатальная профилактика. Постнатальная профилактика начинается с момента рождения. 

Врач или акушерка после соответствующей подготовки роженицы и своих рук (хирургическая обработка, перчатки и пр.) принимает новорожденного в стерильный компресс. Это очень важная профилактическая мера для предупреждения загрязнения и инфицирования кожи новорожденного еще в первые минуты после рождения. Немедленно приступают к обтиранию лица в области рта и носа стерильной ватой или марлей и к аспирации попавших в верхние дыхательные пути слизи, крови и пр. Протирание полости рта (даже при необходимости) не разрешается, так как слизистая легко ранима и становится входными воротами для инфекции. 

Для предупреждения пупочных инфекций при перевязывании пуповины соблюдают строжайшую асептику. Обычно после прекращения пульсаций пуповины на расстоянии 15-20 см от пупочного кольца накладывают стерильный кохер и на 2-3 см под ним - второй. Перерезают пуповину между двумя инструментами стерильными ножницами. Обработку пупочного канатика проводят обязательно после смены перчаток, в которых проводились роды, или после повторного проведения хирургической обработки рук. Лучше, если обработка пуповины производится другим лицом, не принимавшим участия в родах. Около пупочного кольца кладут стерильную марлю, на которой перемещается свисающая часть пупочного канатика с инструментом. Врач, акушерка или ассистирующий поднимает инструмент и стерильной марлей, смоченной спиртом, протирает пупочный канатик. Накладывают толстую стерильную шелковую лигатуру или тонкой шнурочек в виде двойного хирургического узла не менее чем на два см от пупочного кольца. Более длинную пупочную культю оставляют при Rh -несовместимости с тем, чтобы позднее можно было легче проводить обменную трансфузию. Во избежание кровоизлияний из пупочных сосудов (особенно из пупочной вены) лигатуру хорошо стягивают для прижатия их в общей студенистой массе. Стерильными ножницами отрезают остальную часть пупочного канатика до лигатуры и поверхность среза смазывают йодом, а на культю, слегка приподнимая ее кверху, накладывают стерильную повязку. В последующие дни культю пупка обрабатывают повторно.

Профилактику гонорейного конъюнктивита проводят сразу после рождения. В конъюнктивальный мешок закапывают 1-2 капли раствора альбуцита и сразу после этого промывают глаза физиологическим раствором. Важно, чтобы раствор не попал на роговицу (опасность изъязвления). Необходимо, чтобы этот раствор был всегда свежим, по возможности приготовлялся ежедневно и сохранялся в темной бутылочке и в сухом месте. 

Для предупреждения конъюнктивитов, кроме перечисленных условий, имеет значение в регулярное мытье и смена пипеток, так как на их стенках откладываются соли серебра. Во избежание загрязнения и инфицирования глаз манипуляции должны проводиться хорошо вымытыми руками или в стерильных перчатках. 

После рождения рекомендуется гигиеническая ванна для очищения кожи ребенка от слизи, крови и пр. Ванна способствует углублению дыхания и улучшает кровообращение. Эта первая ванна делается в стерильной воде при температуре 37,5-38° в течение 3-5 мин. 

При малейшем подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния ванна противопоказана. Ванна противопоказана и для недоношенных детей со второй и особенно с третьей степенью недоношенности. 

Очень важным условием при рождении ребенка является общий врачебный осмотр новорожденного и тщательный осмотр всех полостей и отверстий для установления врожденных пороков. Затем приступают к измерению новорожденного - веса, роста, окружности головы, груди, таза и пр. 

Для предупреждения во время всех этих манипуляций переохлаждения новорожденного его нужно уложить на слегка согретый стол или хотя бы на слегка согретые пеленки. 

Для сохранения нормальной температуры тела новорожденного и предупреждения нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем, необходимо: 1. Температура в палате для доношенных детей в первые дни должна быть 20-22°С, а для недоношенных 24-25°С (самых маленьких недоношенных помещают в кувез). 

В родильном зале, коридорах, палатах для рожениц и палатах для новорожденных температура должна быть одинаковой. Следует избегать излишнего перемещения детей по коридорам. При переноске детей для кормления, исследований и пр. их следует заботливо пеленать, особенно в холодные сезоны. Позднее, в домашней обстановке, хорошо, если в комнате поддерживается постоянно температура 18-20°С. 

При осмотрах, проведении туалета и пр. в детских комнатах должны использоваться обогревательные лампы, рефлекторы и пр. 

Для предупреждения кожных и других инфекций у новорожденного при проведении всех манипуляций (даже ежедневного ухода) необходимо строжайшее соблюдение асептики, реорганизация отделений и палат для новорожденных с созданием небольших детских палат на 6-8 кроваток, с постоянным облучением детских палат бактерицидной лампой, текущая дезинфекция мягкого инвентаря, а также и помещений и пр. Полы три раза в день следует мыть 3% раствором хлорамина. После выписки роженицы и ребенка необходима тщательная дезинфекция постели, матраса, белья и пр. (лучше в дезинфекционной камере). Один раз в месяц необходима основная дезинфекция всего родильного блока, со стационарном для рожениц и новорожденных и строгая изоляция заболевших детей и матерей. Любое температурное состояние матери служит сигналом для изоляции, любой насморк у новорожденного - поводом к индивидуальному уходу. 

В каждом родильном отделении и родильном доме должны быть изоляторы (или палата с полубоксовой системой). Количество изоляторных коек должно составлять 10% от общего количества коек. 

Временно изолируются дети с катарами верхних дыхательных путей, конъюнктивитами, омфалитами, диспепсиями и пр. Надевание второго халата, тщательная дезинфекция рук и пр. - обязательные правила для персонала. 

У обслуживающего персонала не должно быть кожных инфекций, и личная гигиена его должна быть на высоком уровне. До того как приступить к работе, персонал должен одеть чистые халаты, шапку, стерильную маску и пр. Обязательно мытье рук щеткой и мылом в проточной воде и вытирание их небольшими индивидуальными салфетками. Купание перед поступлением на дежурство очень желательная профилактическая мера. 

Перед каждой манипуляцией (пеленание, купание и пр.) персонал должен дезинфицировать руки.

При туалете новорожденного как уже говорилось, не протирают ротовой полости. 

Ротовой и носовой каналы освобождают от секрета сухими фительками из ваты. 

Глаза промывают кипяченой водой. Промывание глаз производят индивидуальным для каждого глаза тупфером от наружного угла к внутреннему. 

Во избежание опрелостей кожи, вторичных инфекций и пр. и для предупреждения перегревания, новорожденного сразу после рождения следует одевать, а не пеленать. Тугое пеленание ведет к нарушению дыхания и кровообращения. Новорожденных с циркуляторными нарушениями, родовыми травмами, температурными состояниями и пр. также следует одевать (рубашечка, распашонка). 

Никогда не следует пеленать новорожденных в уже использованные и только подсушенные пеленки. 

Регулярная смена пеленок (не менее шести раз в сутки) имеет особенно важное значение для предупреждения опрелостей и кожных инфекции. 

Большое значение имеет подмывание загрязненных частей тела (при каждом пеленании проточной водой из кувшина, чайника, душа и пр.), а не грубое вытирание пеленкой. 

Кормление - важная профилактическая мера для предупреждения ранних дистрофий, анемий и др. Первое прикладывание к груди доношенных детей должно проводиться через 12 ч после рождения.

В период новорожденности ребенка кормят через 3 ч (7 кормлений) с ночным 6-часовым перерывом. Чтобы знать количество принятого новорожденным молока и необходимого дополнительно, ребенка взвешивают до и после каждого кормления. Только так предупреждают недокармливание. 

Продолжительность одного кормления должна составлять в среднем 15-20 мин. Продолжительное оставление ребенка у груди способствует появлению трещин сосков. При продолжительном сосании сосок травматизируется, образуются пузырьки, которые лопаются и причиняют болезненность. Наверное, имеет значение и раздражение слюной. 

Среднее количество принятого материнского молока (за одно кормление) должно составлять до конца первой недели 60-70 мл, а до конца первого месяца - 100-120 мл. 

Самое надежное профилактическое средство против транзиторной лихорадки - дополнительное назначение жидкостей, преимущественно подслащенной воды, в среднем 100-150 мл в сутки. 

Молозиво содержит большое количество белков и мало воды. Следует помнить, что 100 г материнского молока обеспечивают ребенку 70 калорий. В течение первой недели, при семикратном кормлении, ребенку должно быть обеспечено в среднем (соответственно дню рождения) 30, 60, 85, 112, 140, 170 калорий и на седьмой день от 200 до 250 калорий. 

Детям, рожденным в асфиксии, с родовыми травмами и др. часто необходим специальный режим питания (через зонд, соску, с ложечки и пр.). 

В отдельных случаях при исчерпывании всех возможностей для естественного вскармливания можно приступить к смешанному вскармливанию. 

Недоношенных детей, которые не могут сосать, кормят через зонд, соску, с помощью капкомера или с ложечки. Они медленно глотают и быстро устают, поэтому мать должна проявлять большое терпение. Иногда для того чтобы ребенок принял необходимое количество пищи, кормление продолжается более получаса. Питание или кормление грудью начинают в среднем через 6-12 ч после рождения. Режим питания определяется и руководится врачом или акушеркой. Индивидуальный уход - единственный способ достижения хороших результатов. Количество принятой за сутки пищи (материнского молока) должно составлять приблизительно 1/3 или 1/5 от общего веса новорожденного, т. е. ребенок с весом 1500 г должен получить 250- 300 г молока, распределенных на 7 или 8 кормлений.

Докармливание новорожденных другой пищей, кроме материнского молока, допускается только при гипогалактии. Переход на смешанное кормление осуществляется легко, но уход за такими детьми труднее. Настойчивое кормление грудью единственный способ увеличения количества молока у матери.

Противопоказаниями к кормлению грудью являются открытый туберкулез у матери, декомпенсированный порок сердца, эклампсия, психоз и пр. 

Препятствия к кормлению многочисленны. Плохо сосут недоношенные, слабые и сонливые дети, дети с сильно выраженной желтухой и др. Насморк является серьезным препятствием к сосанию. 

В период новорожденности такие заболевания, как внутричерепная родовая травма, бронхопневмония и пр., представляют одновременно и препятствие, и противопоказание к кормлению (новорожденного не кормят грудью, а другими способами). 

Наиболее частыми препятствиями к нормальному кормлению являются трещины сосков и маститы. Для предупреждения появления трещин и маститов решающую роль играют особенности самих сосков (плоские, растрескавшиеся и пр.) и общие гигиенические условия, способ сосания, захватывания соска и др. Для предупреждения застоя молока в молочных железах и развития мастита имеют значение: 

а) правильное прикладывание ребенка к груди и правильное сосание; 

б) хорошая гигиена сосков - обмывание их перед кормлением кипяченой водой и подсушивание от капель молока после окончания кормления сухим тампоном или обмывание фурацилином - 0,2 г на литр воды; 

в) кормление через 3 ч с последовательной сменой правой и левой груди; неонатальный профилактический внутриутробный

г)уход за сосками.

Изучение некоторых факторов, имеющих отношение к развитию гипогалактии, показало большое разнообразие причин и подтвердило мнение многих авторов, что не правильно искать универсальное средство для предупреждения гипогалактии. Множество и разнообразность причин требуют ведения борьбы комплексными средствами. В ряде случаев гипогалактии сопровождает или является выражением глубоких нарушений функций всего организма и реже обусловлена легко устранимыми внешними факторами. 

Забота о правильном течении лактационного периода вообще и, в частности, о предотвращении трещин и маститов занимают важное место в послеродовой профилактике. 

Детская комната должна быть восточной или юго-восточной - светлой, солнечной, легко проветриваемой. Забота о чистом воздухе имеет жизненно важное значение для новорожденного. 

Загромождение комнаты для новорожденного излишне и вредно. В детских комнатах нельзя держать грязного белья (его следует собирать раз в сутки). Размеры комнаты должны быть достаточными - 2,5-3 м2 на каждого ребенка или в среднем - 8-10 м3 воздуха. 

Кроватка для новорожденного должна быть удобной и легко дезинфицироваться. Кроватки должны быть индивидуальными.

Не рекомендуется использовать коляски (если не индивидуальные) для развоза новорожденных в качестве постоянных кроваток, так как в них лежат дети очень близко друг другу и существует опасность распространения капельной инфекции. 

Одеяла в зависимости от сезона могут быть хлопчатобумажными или шерстяными, но всегда с пододеяльником. Сразу после рождения в подушке нет необходимости. Позднее используют невысокие подушки, наполненные ватой. 

Укладывание ребенка в кроватке на бочек, особенно в первые часы и дни после рождения, когда часто наблюдается рвота, до известной степени предохраняет от аспирации.

По возможности каждая детская палата должна быть снабжена проточной водой - теплой и холодной. У каждой детской палаты должна быть и комната для туалета новорожденных, манипуляций и пр. К палате для недоношенных должна примыкать комната для кормления, туалета и пр. 

Кроме перечисленного раннее инвентаря (достаточного количества пеленок, кроваток и пр.) и указанных в разделе о манипуляциях инструментов, необходимы: индивидуальные термометры и сосуды для них с дезинфицирующей жидкостью (лучше спирт), термометры для измерения температуры воды, достаточное количество чайных ложек, пипеток, грелок, шпателей, барабанов для стерильного материала, медицинский шкафчик, весы, кислородный аппарат или установка, набор инструментов для венесекции, для обменного переливания крови, для капельных инфузии и пр. 

Важная мера профилактики - не транспортировать детей в состоянии родового шока, такие дети нуждаются в постоянной реанимации Дети, рожденные в асфиксии, с кровоизлияниями в мозг, в состоянии сильного возбуждения или в бессознательном состоянии, также не подлежат транспортированию (необходима реанимация и интенсивное лечение). Такие дети становится транспортабельными только после выведения их из состояния стресса. Вопрос о транспортировке особенно важен в отношении недоношенных и детей с родовыми травмами. 

Заключение

Известно, что в антенатальном периоде плод очень чувствителен к действию патогенных факторов внешней среды (болезни матери, патологическое течение беременности, профессиональные вредности, курение, алкоголизм и др.). Наиболее опасны эти факторы в ранние периоды онтогенеза, поскольку в результате их влияния могут формироваться врожденные пороки развития. Особое значение придают поздним токсикозам беременности, осложнениям беременности и родов, преждевременным родам и др В таких случаях снижается устойчивость детей к повреждающему действию родов. При вирусных, гнойно-септических заболеваниях в раннем детском возрасте у этих детей могут развиться тяжелые нарушения нейрогуморальных адаптационных механизмов, неадекватность иммунного ответа, угрожающие жизни синдромы (нейротоксикоз, гипертермия, фебрильные судороги, токсические осложнения острой пневмонии), увеличивается возможность летального исхода.

Все это обусловливает необходимость особого внимания к таким детям, и позволяет отнести их к «группе риска». Анализ данных анамнеза, состояния ребенка в период новорожденности, индивидуальный подход к проведению лечебно-оздоровительных мероприятий составляют суть дифференцированного наблюдения детей из «группы риска».

Список используемой литературы

1. «Детские болезни»: учебник + CD/ под редакцией А.А. Баранова - 2-е изд., испр. и доп.- М., 2007. - 1008с.

2. «Педиатрия»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе - М., 2009. - 352с.

3. «Пропедевтика детских болезней»: учебник + CD/ под редакцией Н.А. Геппе - М., 2008. 464с.

4. «Детские болезни»: учебник в 2 т. + CD/ под ред. И.Ю. Мельниковой. - М., 2009.-540с.

5. Лекционный материал

6. «Неонатология» под редакцией Н.П. Шабалова, Санкт-Петербург, 1997г.

Размещено на Allbest.ru