Размещено на http://www.allbest.ru/

Участие медсестры в лечебно-диагностическом процессе при артериальной гипертонии

Введение

артериальный гипертония сестринский уход

Российской Федерации, как и во всем мире, артериальная гипертония остается одной из самых актуальных проблем кардиологии. Артериальная гипертония является широко распространенным сердечно-сосудистым заболеванием и становится важнейшей проблемой стран с переходной экономикой, к тому же это один из ведущих факторов смертности населения от основных сердечно-сосудистых заболеваний, доля которых в структуре общей смертности составляет 20-50%.

Гипертоническая болезнь (эссенциальная, или первичная артериальная гипертензия) - заболевание, ведущим признаком которого является склонность к повышению артериального давления, не связанная с каким-либо известным заболеванием внутренних органов. Выявляется у 10-20% взрослого населения особенно часто у лиц старше 40 лет. Способствует ускоренному развитию и более тяжелому течению атеросклероза, приводит к возникновению жизненно опасных осложнений. Предполагается, что в основе нарушения регуляции артериального давления при гипертонической болезни в большинстве случаев лежат широко распространенные генетические дефекты, которые определяют усиленный ответ на внутренние и внешние прессорные воздействия.

Борьба с гипертонией является сложным и многогранным процессом, основными этапами которого являются первичная профилактика, раннее выявление и адекватное лечение. Борьба с гипертонией предполагает внедрение в обществе в целом здорового образа жизни, путем межотраслевого сотрудничества, многогранного медицинского подхода и активного участия самого населения, а на индивидуальном уровне требуется диагностика и лечение артериальной гипертонии с помощью как медикаментозных, так и не медикаментозных методов.

Объект исследования: лечебно - диагностическая деятельность при артериальной гипертонии.

Предмет исследования: профессиональная деятельность медсестры по выявлению и решению проблем пациента с артериальной гипертонией.

Цель: разработать программу сестринского вмешательства у пациента с артериальной гипертонией.

Задачи:

1. Обобщить и систематизировать знания об артериальной гипертонии;

2. Составить банк проблем пациента с артериальной гипертонией;

3. Составить модель сестринской деятельности при решении проблем пациента;

Метод исследования: теоретический (изучение специальной литературе по проблеме артериальной гипертензии, электронных ресурсов, приказов, инструкций).

Глава I. Современное представление об артериальную гипертонию и участие медицинской сестры в лечебно-диагностической деятельности

Этиология и патогенез артериальной гипертонии

Если удается выявить причины артериальной гипертензии, то ее считают вторичной или симптоматической. При отсутствии явной причины она называется первичной, или гипертонической болезнью. Последняя встречается гораздо чаще, ею болеют больше 90% людей с повышенным давлением.

Артериальной гипертензией страдает 30-45% взрослого населения. До 50-летнего возраста заболевание чаще наблюдается у мужчин, после 50 лет - у женщин.

При артериальной гипертензии в мелких мышечных артериях и артериолах возникают структурные изменения, включающие гиперплазию и гипертрофию гладких мышечных клеток, гиалиноз (склероз). Это приводит к утолщению и сужению просвета сосуда и ещё большему увеличению периферической сосудистой резистентности, в результате чего артериальная гипертензия становится стойкой.

Классификация артериальной гипертонии в клинических рекомендациях 2017 ACC/AHA Hypertension Guidelines

Различают 3 степени Артериальной гипертензии:

· I АД умеренно повышено, легко нормализуется немедикаментозными средствами, поражений органов нет;

· II АД сужение артерий сетчатки, гипертрофия миокарда;

· III АД имеют место поражения внутренних органов: прогрессирование сердечной недостаточности, нарушения мозгового (инсульты) и почечного кровообращения с возможным развитием почечной недостаточности и др.;

Возможные последствия гипертонии:

· Инсульт;

· Поражение сетчатки глаза;

· Инфаркт миокарда;

· Почечная недостаточность;

· Гипертонический криз;

· Нарушения функционирования нервной системы;

· Сахарный диабет;

· Снижение потенции у мужчин;

Факторы, способствующие развитию артериальной гипертензией:

· Наследственность. Риск развития АГ возрастает, если ею страдают ваши родители, бабушки, дедушки, особенно в случае, когда повышение АД отмечается у двух или более родственников;

· Пол, возраст. До 40 лет мужчины гораздо чаще, чем женщины, страдают АГ, поскольку мужские половые гормоны стимулируют подъем АД. С годами шансы у представителей обоих полов уравниваются. После наступления менопаузы естественная гормональная защита сердечно-сосудистой системы женщин резко ослабляется. В настоящее время и у молодежи, и людей зрелого возраста все чаще выявляется повышенное АД;

· Гиподинамия. У людей, ведущих малоподвижный образ жизни, риск заболеть АГ вдвое выше. Регулярные занятия спортом способствуют повышению эластичности стенок кровеносных сосудов помогают нормализовать уровень сахара в крови снижают уровень «плохого» холестерина.

· Избыточная масса тела. У людей с повышенной массой тела нарушается жировой обмен утрачивается эластичность сосудов- они поражаются атеросклерозом. При избыточном весе риск развития АГ увеличивается в (!) раз, а каждые лишние 500 г повышают АД на единицу;

· Избыток соли. Приводит к задержке жидкости в организме, способствует отечности органов и тканей, отчего страдают и кровеносные сосуды;

· Стрессы. При стрессе адреналин заставляет сердце бится чаще, перекачивая большой объем крови. Если психическое и эмоциональное напряжение продолжается длительное время, нагрузка изнашивается сосуды и повышенное АД становится хроническим;

· Сахарный диабет. Является серьезным фактором риска развития атеросклероза, АГ и ишемической болезни сердца;

· Атеросклероз. Основная причина различных поражений сердечно-сосудистой системы: сужение просвета артерий и уменьшение эластичности их стенок затрудняют ток крови.

· Курение и алкоголь.

Причины симптоматической (вторичной) артериальной гипертонии:

· первичное поражение почек (гломерулонефрит) - наиболее частая причина вторичной артериальной гипертонии;

· одно- или двустороннее сужение (стеноз) почечных артерий.

· коарктация (врожденное сужение) аорты;

· феохромоцитома (опухоль надпочечников, вырабатывающая адреналин и норадреналин);

· гиперальдостеронизм (опухоль надпочечников, которая вырабатывает альдостерон);

· тиреотоксикоз (повышение функции щитовидной железы);

· потребление этанола (винного спирта) более 60 мл в сутки;

· лекарственные средства: гормональные препараты (в том числе пероральные контрацептивы), антидепрессанты, кокаин и другие;

Симптомы артериальной гипертонии:

· Головные боли;

· Головокружения;

· Шум в ушах;

· Мушки перед глазами;

· Боли в сердце, приступы стенокардии;

· Сердцебиение или ощущение сильных ударов сердца без учащения ритма;

· Одышка;

· Слабость, снижение работоспособности;

Диагностика артериальной гипертонии

При подозрении на артериальную гипертонию следует вести контроль давления и пульса в течение хотя бы 1-2 недель. Если АД будет выше 140/90 мм рт.ст. более трех раз при измерении в разное время, можно говорить об артериальной гипертензии.

Медицинский анамнез. Диагностика гипертонии заключается так же и в опросе больного врачом. Врач выясняет у больного, какими заболеваниями он ранее страдал, или страдает в настоящее время. Проводится оценка факторов риска (курение, повышенный уровень холестерина, сахарный диабет), а также т.н. наследственный анамнез, то есть, страдали ли гипертонией родители, дедушки-бабушки больного и другие близкие родственники.

Физикальное обследование. Физикальное обследование больного включает в себя прежде всего исследование сердца с помощью фонендоскопа. Этот метод позволяет выявить наличие шумов в сердце, изменения характерных тонов (усиление или, наоборот, ослабление), а также появление нехарактерных звуков. Эти данные, прежде всего, говорят об изменениях, происходящих в ткани сердца ввиду повышенного АД, а также о наличии пороков.

Далее необходимо исключить т.н. симптоматическую гипертензию, когда повышенное давление является следствием других заболевания и состояний. Для этого нужно провести следующие лабораторные и инструментальные исследования:

1. Инструментальные методы исследования

ЭКГ. Признаки увеличения нагрузки на сердце, возможные нарушения ритма. ЭКГ поможет выявить противопоказания к приему некоторых групп препаратов (бета-блокаторы, антагонисты кальция);

Деятельность медсестры:

· Выписать пациенту направление на ЭКГ;

· Проинформировать пациента о предстоящем исследовании;

· Объяснить пациенту ход процедуры;

· Подготовить пациента к процедуре;

· Проводить пациента в кабинет ЭКГ.

УЗИ надпочечников. Выполняется при подозрении на феохромоцитому (опухоль надпочечника, которая вызывает наиболее тяжелые гипертонические кризы). УЗИ щитовидной железы. УЗИ почек. УЗИ брахицефальных сосудов (артерии и вены шеи и головы) на предмет атеросклероза. УЗИ почечных артерий для выявлений противопоказаний к назначению основных препаратов от повышенного давления (ингибиторы АПФ); Эхокардиография (УЗИ сердца) при обнаружении шумов в сердце, а также для выявления различных изменений органа.

Деятельность медсестры:

· Выписать пациенту направление на УЗИ;

· Проинформировать пациента о предстоящем исследовании;

· Объяснить пациенту ход процедуры;

· Подготовить пациента к процедуре;

· Проводить пациента в кабинет УЗИ.

МРТ головного мозга. Так как АД повышается при опухолях, аденомах гипофиза;

Деятельность медсестры:

· Выписать пациенту направление на МРТ;

· Проинформировать пациента о предстоящем исследовании;

· Объяснить пациенту ход процедуры;

· Подготовить пациента к процедуре;

· Проводить пациента в кабинет МРТ.

2. Лабораторные методы исследования

Общий анализ крови

Общий анализ мочи

Биохимический анализ крови

Определение уровня холестерина (+липидный спектр), печеночных показателей (АЛТ, АСТ) для решения вопроса о назначении статинов (это препараты для лечения атеросклероза); Знать показатели K и Na в крови (это нужно для назначения диуретиков); Анализ на микроальбуминурию (самый ранний признак поражения почек при артериальной гипертонии); . Анализ на гормоны Т3, Т4, ТТГ (гипертензия может быть одним из симптомов тиреотоксикоза);

Деятельность медсестры:

· Выписать направление в биохимическую лабораторию;

· Объяснить ход процедуры;

· Сообщить пациенту, что проводится натощак;

· В течение суток до забора нужно соблюдать нестрогую диету с исключением жирной, жареной и соленой пищи;

· За несколько часов до сдачи крови запрещено курить, перенапрягаться физически и эмоционально;

· Отнести анализы в лабораторию.

Так же следует проконсультироваться у невролога и офтальмолога на предмет поражения органов мишеней для артериальной гипертензии (мозг и сосуды глаз);

В случае симптоматической гипертензии лечение направлено на устранение ее причины.

Основные принципы лечения артериальной гипертонии

Лечение АГ у пациентов следует начинать с немедикаментозных мер. Лечение должно сопровождаться решительными изменением образа жизни: в первую очередь обязательным введение регулярной физической нагрузки (это могут быть ходьбы, бег трусцой, спокойное плаванье, езда на велосипеде и другие занятия которые будут по душе пациенту). И конечно без специальной диеты тут не обойтись.

У многих больных АГ и даже II степени при помощи лечебного питания можно добиться существенного снижения АД, одновременно сократив дозы лекарственных препаратов, что повысит эффективность медикаментозного лечения и предупредит его осложнения.

Ограничение потребление поваренной соли до 4-5 г в день позволяет уже через неделю снизить АД, сначала на 4-6 мм рт.ст., а затем по мере соблюдения такой диеты в течении 2-3 недель и больше подчас и до нормы. Особенно эффективно ограничение соли в пожилом возрасте и при ожирении. Для улучшения вкуса пищи можно использовать сушеную морскую капусту, зеленый лук, чеснок, пряности, томатный сок, лимонную кислоту, а также различные соли заменители.

Однако следует соблюдать меру, так как входящие в состав поваренной соли Na и Cl незаменимые для нашего организма микроэлементы. Поэтому при возникновении симптомов их дефицита (мышечная слабость, потеря вкуса, угнетение аппетита и т.д.) нужно увеличить потребление поваренной соли.

Чтобы соль не задерживалась в организме необходимо: употребление продуктов богатых K (которые способствуют выведению жидкости из организма), обязательно включить в свой рацион (огурцы, сухофрукты, орехи, фасоль, морскую капусту, горох картофель). Употреблять K в достаточном количестве важно для предотвращения его дефицита, возникающего при использовании некоторых мочегонных препаратов (например, фуросемид).

Желательно обогащение рациона питания поливитаминными препаратами не более 1-2 драже в день, особенно в зимне-весенний период.

Снижение массы тела хотя бы на 4-5 кг почти всегда способствует уменьшению АД. Поэтому при АГ и ожирении рекомендуется в первую очередь придерживаться низкокалорийных диет.

Также следует отказаться от курения и уменьшить потребления алкоголя.

При отсутствии эффекта от вышеперечисленных методов при лечении 1 степени артериальной гипертензии, а также больным со 2 и 3 степенями АГ, переходят к приему медикаментов.

Диуретики являются препаратами выбора для лечения гипертонии, особенно, у пожилых. Самые распространенные - это тиазиды (индапамид 1,5 или 2, 5 мг в сутки, гипотиазид от 12,5 до 100 мг в сутки в один прием утром)

Ингибиторы АПФ используются уже много лет, хорошо изучены и эффективны. Это такие популярные препараты как:

· эналаприл (торговые названия Энап, Рениприл, Ренитек);

· фозиноприл (Фозинап, Фозикард);

· периндоприл (Престариум, Перинева);

· рамиприл (Амприлан, Хартил);

Сартаны (или блокаторы рецепторов к ангиотензину II) по механизму действия сходны с ингибиторами АПФ:

· лозартан (Лазап, Лориста);

· валсартан (Валз);

· ирбесартан (Апровель);

· телмисартан (Телмиста);

Бета- блокаторы. В настоящее время используются высокоселективные препараты с минимальными побочными эффектами:

· бисопролол (Конкор, Нипертен);

· метопролол (Эгилок, Беталок);

· небиволол (Небилет, считается наиболее селективным из современных бета-блокаторов);

Антагонисты кальция по механизму действия подразделяются на 2 основные группы, что имеет важное практическое значение:

· дигидропиридиновые (амлодипин, фелодипин, нифедипин, нитрендипин и др.)

· недигидропиридиновые (верапамил, дилтиазем).

Глава II. Банк проблем пациента с артериальной гипертонией

Банк настоящих, приоритетных и потенциальных проблем пациента с артериальной гипертонией