Сравнительный анализ некоторых методов хирургического лечения вазомоторного ринита

Реактивные явления в полости носа у больных 1-й группы после лазерной коагуляции были наименьшими, сохранялись в течение 3-7 суток, необходимости в туалете полости носа не было, носовое дыхание было достаточным, назначения назальных деконгестантов (НД) не требовалось.

Во П-й группе реактивные изменения полости носа после электрокаустики у всех больных были выражены в значительной степени, сохранялись в течение 7-10 дней, был необходим ежедневный туалет полости носа, отмечалось затруднение носового дыхания, назначались НД сроком на 4-6 суток.

У пациентов III группы реактивные явления были выражены умеренно или значительно, сохранялись в течение 5-8 дней, требовалось ежедневное проведение туалета полости носа, носовое дыхание было недостаточным, назначались НД сроком на 3-5 суток.

В период реактивных явлений всем пациентам проводились орошения полости носа физиологическим раствором (№С1 0,9%), которые отменялись по мере восстановления слизистой оболочки полости носа и носового дыхания. вазомоторный ринит нос хирургический

Темпы восстановления носового дыхания и функций слизистой оболочки полости носа отличались между группами, внутри групп варьировали незначительно.

При исследовании через 1 месяц у пациентов I группы носовое дыхание было свободным и соответствовало норме у 13 (86,7%), у 2 (13,3%) пациентов было незначительно затруднено. У 9 (60%) обследованных П-й группы отмечалось свободное дыхание, у 4 (26,7%) оно было незначительно затруднено и у 2 (13,3%) - умеренно затруднено. В Ш-й группе - у 8 (61,6%) - свободное дыхание, у 3 (23%) - незначительно затруднено и у 2 (15,4%) - умеренно затруднено.

Через 6 месяцев у всех обследованных 1-й группы носовое дыхание было свободным, во 11-й - свободное дыхание отмечалось у 12 (80%) пациентов, у 3 (20%) - незначительно затруднено; у 12 (92,3%) больных Ш-й группы дыхание было свободным, у 1 (7,7%) - незначительно затруднено.

Через 1 год носовое дыхание осталось незначительно затрудненным у 2 (13,3%) обследованных 11-й группы, у остальных пациентов оно было свободным (рис. 1).

При исследовании нами мукоцилиарного клиренса у здоровых людей (контрольная группа) транзиторное время составляло 17,9±0,1 мин. Транспортная функция полости носа у обследованных пациентов восстанавливалась в первую очередь в 1-й группе - через 1 мес. нормальные показатели регистрировались у 12 (80%) пациентов, через 6 месяцев нормализуясь уже у всех пациентов (рис. 2). Во 11-й группе через 1 мес. мукоцилиарный клиренс восстанавливался у 8 (53,3%) пациентов, через 6 месяцев показатели, соответствующие контрольным значениям, регистрировались у 11 (73,3%), через 1 год - у 13 (86,7%) обследованных. В Ш-й группе восстановление мукоцилиарного транспорта через 1 мес. отмечалось у 9 (69,2%), через 6 месяцев - у 12 (92,3%) и через 1 год соответствовало норме у всех пациентов. Транспортная функция оставалась угнетена у 2 (13,3%) пациентов 11-й группы, у них же было незначительно затруднено носовое дыхание.

1 месяц 6 месяцев 12 месяцев

Сроки наблюдения ¦ I группа ¦ II группа ¦ III группа

Рис. 1 Состояние носового дыхания у пациентов различных групп

Рис. 2 Динамика нормализации МК

Как видно из данных, представленных в таблице, показатели транспортной функции нормализовались у обследованных 1-й и Ш-й групп, оставаясь увеличенными у пациентов 11-й группы даже через 12 мес. после операции.

Таблица 1

Показатели мукоцилиарного клиренса (мин)

Примечание: * - достоверность отличий от показателей контрольной группы (р<0,05 по 1-критерию Стьюдента).

Проведенные исследования показали наибольшую эффективность лазерной коагуляции при ВР. После операций с использованием лазера отмечено длительное и стойкое улучшение функций полости носа, при этом не было отрицательного воздействия на слизистую оболочку полости носа. Хорошая переносимость лазерной коагуляции, отсутствие необходимости наблюдения и ухода за полостью носа в послеоперационном периоде, возможность амбулаторного проведения позволяет рекомендовать данный вид воздействия как метод выбора при хирургическом лечении больных ВР. Однако необходимость специальной аппаратуры и наличие обученного персонала, имеющего допуск к работе с лазерными установками, несколько ограничивает повсеместное применение этого метода.

Простота выполнения подслизистой вазотомии, доступность инструментов для проведения, восстановление свободного носового дыхания и положительное влияние на функциональное состояние полости носа, минимальные побочные эффекты ставит её в один ряд с лазерным воздействием по эффективности. Необходимость использования тампонов после операции снижает качество жизни пациентов, необходимость пребывания в стационаре и наблюдения за больными в раннем послеоперационном периоде делает эту операцию сугубо стационарной.

Электрокаустика продемонстрировала в нашем исследовании отрицательное влияние на функции полости носа, хотя, конечно, определенное улучшение носового дыхания имело место быть, но выраженность и скорость улучшения была значительно меньшей, чем при проведении лазерного воздействия и подслизистой вазотомии. Наиболее медленное и неполное восстановление мукоцилиарного клиренса полости носа еще раз подчеркивает проигрышность этого метода.

Вывод. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения по совокупности влияния на респираторную и транспортную функции полости носа, а также на клинические проявления ВР позволяет рекомендовать лазерную коагуляцию как наиболее оптимальный метод, обеспечивающий длительный и стойкий эффект воздействия при лечении больных ВР. Альтернативой же можно принять подслизистую вазотомию носовых раковин.

Литература

1. Гаращенко ТИ. Мукоактивные препараты в лечении заболеваний носа и околоносовых пазух. Русский медицинский журнал. 2001;9(19): 806-8.

2. Гаращенко ТИ, Богомильский МР, Минаев ВП. Лечение ЛОР-заболеваний с использованием лазерных скальпелей. Пособие для врачей. Тверь: Губернская медицина; 2001. 52 с.

3. Карпищенко СА, Рябова МА, Верещагина ОЕ, Улупов МЮ. Лазерная хирургия в оториноларингологии. Уч. пособие. СПб.: Эскулап; 2012.

4. Лопатин АС. Алгоритм диагностики и лечения аллергического и вазомоторного ринита. Рос. мед. журн. 2002;10(17):761-6.

5. Мареев ОВ, Луцевич СИ, Мареев ГО, Ивлев ИИ. Дифференциальная диагностика хронического гипертрофического ринита при помощи лазерной допплеровской флоуметрии. XVII съезд оториноларингологов России: Материалы съезда. Санкт-Петербург; 2006: 304.

6. Пискунов СЗ, Пискунов ГЗ. Клиническая ринология. Москва: Миклош; 2002. 390 с.

7. Плужников М.С. Консервативные и хирургические методы в ринологии. Москва: Мед Масс Медиа; 2005. 440 с.

8. Пухлик С.М. Нарушения носового дыхания у детей и современные способы его коррекции. Здоровье ребенка. 2012;38(3). Доступно: http://www.mif-ua.com/archive/article/28116.

9. Солдатов И.Б., Шпигель А.С., Пшеницына Г.К., Осипов Л.Б. Использование антигомотоксических средств в лечении вазомоторного ринита. Рос. ринология. 1997;(2):49.

10. Jaradeh SS, Smith TL, Torrico L, Prieto TE, Loehrl TA, Darling RJ, et al. Autonomic nervous system evaluation of patients with vasomotor rhinitis. Laryngoscope. 2000 Nov;110(11):1828-31. doi: 10.1097/00005537-200011000-00012.

11. Lal D, Corey JP. Vasomotor rhinitis update. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2004 Jun;12(3):243-7.

12. Settipane RA. Rhinitis: a dose of epidemiological reality. Allergy Asthma Proc. 2003 May- Jun;24(3):147-54.

Анотація

ПОРІВНЯЛЬНИЙ АНАЛІЗ ДЕЯКИХ МЕТОДІВ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ВАЗОМОТОРНОГО РИНІТУ

Аріфов СС, Расулов ОБ

Ташкентський інститут удосконалення лікарів; Узбекистан, Ташкент
e-mail: rasulov-alexey@mail.ru

Серед хронічних форм риніту велике значення має вазомоторний риніт (ВР), який є найбільш поширеною формою хронічного неалергічного риніту, і клініцисту доводиться стикатися з ним постійно. Лікування ВР - складна і багато в чому не вирішена проблема, що ставить це захворювання до числа важливих проблем сучасної ринології. Розмаїття методів, які використовуються в лікуванні хворих на ВР, підтверджує складність вибору оптимального методу і проблематичність отримання стійкого результату в залежності від обраного методу. Часто хірургічне лікування хворих з різними формами хронічного риніту є єдино ефективним методом. В даний час арсенал способів і засобів хірургічного впливу на носові раковини досить широкий і різноманітний.

Мета дослідження: вивчити в порівняльному аспекті функціональний стан порожнини носа після проведення деяких методів хірургічного лікування хворих на ВР.

Матеріал і методи: дослідження проведено в клініці кафедри оториноларингологи ТашІУВ у 43 пацієнтів з ВР віком від 20 до 46 років, середній вік - 28,0±1,3 роки. Всім пацієнтам з ВР, включеним до дослідження, після збору скарг і анамнезу були зроблені ендоскопічне дослідження порожнини носа і носоглотки, комп'ютерна томограма носа і ННП, загальноприйняті лабораторні дослідження і мікроскопія мазка-відбитка з порожнини носа на еозинофіли. Досліджували дихальну (комп'ютерна ринопневмотахо- метрія), транспортну (сахаріновий тест) функції слизової оболонки порожнини носа, проводили адреналінову пробу і пробу Мука (визначення консистенції ННР і реакції на натискання пуговчатим зондом).

Результати: Проведені дослідження показали найбільшу ефективність лазерної коагуляції при ВР. Після лазерних операцій відмічено тривале і стійке поліпшення функцій порожнини носа, при цьому не було негативного впливу на слизову оболонку порожнини носа, що знаходило відображення на темпах відновлення як носового дихання, так і мукоциліарного кліренсу. Добра переносимість лазерної коагуляції, відсутність необхідності спостереження і догляду за порожниною носа в післяопераційному періоді, можливість амбулаторного проведення дозволяє рекомендувати даний вид впливу як метод вибору при хірургічному лікуванні хворих на ВР.

Простота виконання підслизової вазотомії, доступність інструментів для проведення, відновлення вільного носового дихання і позитивний вплив на функціональний стан порожнини носа, хоч і більш повільні, в порівнянні з лазерною коагуляцією, мінімальні побічні ефекти ставить її в один ряд з лазерним впливом за ефективністю. Необхідність використання тампонів після операції знижує якість життя пацієнтів, перебування в стаціонарі і необхідність спостереження за хворими в ранньому післяопераційному періоді робить цю операцію суто стаціонарною.

Електрокаустика продемонструвала в нашому дослідженні негативний вплив на функції порожнини носа, хоча, звичайно, певне поліпшення носового дихання мало місце, але вираженість і швидкість поліпшення були значно меншими, ніж при проведенні лазерної коагуляції і підслизової вазотомії. Найбільш повільне і неповне відновлення мукоциліарного кліренсу порожнини носа ще раз підкреслює програш- ність цього методу.

Висновок: оцінка віддалених результатів хірургічного лікування за сукупністю впливу на респіраторну і транспортну функції порожнини носа, а також на клінічні прояви ВР дозволяє рекомендувати лазерну коагуляцію як найбільш оптимальний метод, що забезпечує тривалий і стійкий ефект впливу при лікуванні хворих на ВР. Альтернативою ж можна прийняти підслизову вазотомію носових раковин.

Ключові слова: вазомоторний риніт, хірургічні методи лікування, функції порожнини носа.

Annotation

COMPARATIVE ANALYSIS OF SOME METHODS OF SURGICAL TREATMENT OF VASOMOTOR RHINITIS

Arifov SS,Rasulov AB

Tashkent institute of postgraduate medical education; Uzbekistan, Tashkent
e-mail:rasulov. alexey@gmail. com

Among chronic forms of rhinitis of great importance is vasomotor rhinitis, which is the most common form of chronic non-allergic rhinitis and the clinician has to deal with it constantly. Treatment of vasomotor rhinitis is a complex and largely unresolved problem, which puts this disease among the important problems of modern rhi- nology. The variety of methods used in the treatment of patients with vasomotor rhinitis confirms the complexity of the task of choosing the optimal method for clinicians and the difficulty of obtaining a sustainable result from the chosen method. Surgical treatment of patients with of patients with various forms of chronic rhinitis is sometimes the only effective. Currently, the arsenal of methods and means of surgical treatment of the nasal concha is quite wide and varied.

The purpose of this study - to study in a comparative aspect the functional state of the nasal cavity after carrying out some methods of surgical treatment ofvasomotor rhinitis.

Materials and Methods: The study was conducted in the clinic of the Department of Otorhinolaryngology of the Tashkent institute of postgraduate medical education on 43 patients with vasomotor rhinitis in age from 20 to 46 years, average age 28,0±1,3 years. All patients with BP included in our study, after collecting complaints and anamnesis, underwent an endoscopic examination of the nasal cavity and nasopharynx, a computerized tomogram of the nose and paranasal sinuses, standard laboratory tests and microscopy of a smear from the nasal cavity on eosinophils.Investigated the respiratory (computer rhinopneumocotachometry), transport (saccharin test) functions of the nasal mucosa, performed an adrenaline test and the Flour test (determination of the consistency of inferior nasal concha and the response to pushing with a push-button probe).

Results: Studies have shown the highest efficiency of laser coagulation with vasomotor rhinitis. After laser surgery, a long-lasting and sustained improvement in the functions of the nasal cavity was noted, while there was no adverse effect on the mucous membrane of the nasal cavity, which was reflected in the recovery rates of both nasal breathing and mucociliary clearance. Given the well-tolerated laser coagulation, the lack of the need for observation and care of the nasal cavity in the postoperative period, the possibility of outpatient treatment, allows us to recommend this type of exposure as the method of choice in the surgical treatment of patients with vasomotor rhinitis.

The simplicity of submucosal vasotomy, the availability of instruments for carrying out, the restoration of free nasal breathing and the positive effect on the functional state of the nasal cavity, although slower than laser coagulation, minimal side effects put it on a par with the laser effect. The need to use tampons after surgery reduces the quality of life of patients, hospital stays and the need to monitor patients in the early postoperative period makes this operation strictly inpatient.

Electrocautery of inferior nasal concha demonstrated in our study a negative effect on the function of the nasal cavity, although, of course, there was a definite improvement in nasal breathing, but the severity and speed of improvement was significantly less than during laser exposure and submucosal vasotomy. The slowest and most incomplete restoration of the mucociliary clearance of the nasal cavity once again underlines the disadvantage of this method.

Conclusion: Evaluation of the long-term results of surgical treatment based on the combination of effects on the respiratory and transport functions of the nasal cavity, as well as on the clinical manifestations of BP, makes it possible to recommend laser coagulation as the most optimal method providing a long-lasting effect in treating patients with vasomotor rhinitis. Alternatively, you can take a submucosal vasotomy of the inferior nasal concha.

Key words: vasomotor rhinitis, surgical methods of treatment, the functions of the nasal cavity.

Размещено на Allbest.ru