Легочное сердце

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Министерство здравоохранения РФ

СГБОУ ПО «Севастопольский медицинский колледж имени Жени Дерюгиной»

ДОКЛАД

на тему: “Легочное сердце”

Выполнила: Афлятунова Софья

Проверила: преподаватель дисциплины геронтология

Махонина Кристина Владимировна

г. Севастополь, 2020 г.

Легочное сердце

Легочное сердце - это гипертрофия и дилятация или только дилятация правого желудочка, возникающая в результате гипертонии малого круга кровообращения, развившейся вследствие заболеваний бронхов и легких, деформации грудной клетки, или первичного поражения легочных артерий.

Этиология

Легочное сердце является следствием заболеваний трех групп:

Заболевания бронхов и легких, первично влияющих на прохождение воздуха в альвеолы (эти заболевания являются причиной развития легочного сердца в 80% случаев):

хронический обструктивный бронхит;

пневмосклероз любой этиологии;

туберкулез, но как посттуберкулезные исходы.

Заболевания, первично поражающие грудную клетку, диафрагму с ограничением их подвижности:

кифосколиозы;

множественные повреждения ребер;

синдром Пиквика при ожирении;

болезнь Бехтерева;

плевральные нагноения после перенесенных плевритов.

Заболевания первично поражающие легочные сосуды:

первичная артериальная гипертония;

рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии;

сдавливание легочной артерии из вен (аневризма, опухоли и т.д.).

Классификация

В зависимости от этиологии различают три формы легочного сердца:

бронхолегочная;

торакодиафрагмальная;

васкулярная.

Так же есть классификация легочного сердца, которая предусматривает деление легочного сердца по темпам развития:

острое (развивается в течение нескольких часов, минут, максимум - дней);

подострое (развивается в течение нескольких недель, месяцев);

хроническое (развивается в течение нескольких лет).

Острое легочное сердце всегда требует оказания немедленной помощи. Оно развивается при васкулярной и бронхолегочных формах. Подострое и хроническое легочное сердце может быть васкулярным, бронхолегочным, торакодиафрагмальным.

легочное сердце гипертония кровообращение

Клиника острого легочного сердца

Наиболее частой причиной развития является ТЭЛА, острое повышение внутригрудного давления вследствие приступа бронхиальной астмы. Артериальная гипертония при остром легочном сердце сопровождается повышением легочного сопротивления.

Далее идет быстрое развитие дилятации правого желудочка. Острая правожелудочковая недостаточность проявляется выраженной одышкой переходящей в удушье инспираторного характера, быстро нарастающий цианоз, боли за грудиной различного характера, шок или коллапс, быстро увеличиваются размеры печени, появляются отеки на ногах, асцит, эпигастральная пульсация, тахикардия (120-140).

Прослушиваются влажные хрипы особенно в нижних отделах легких. Большое значение в развитии острого легочного сердца имеют дополнительные методы исследования, особенно ЭКГ.

Неотложная помощь зависит от причины вызвавшей острое легочное сердце. Если причиной является ТЭЛА, то назначают обезболивающие средства, фибринолитические и антикоагулянтные препараты, стрептокиназа, вплоть до хирургического лечения.

При астматическом статусе назначают большие дозы глюкокортикоидов внутривенно, бронхолитические препараты через бронхоскоп, перевод на ИВЛ.

При клапанном пневмотораксе - хирургическое лечение.

При сливной пневмонии наряду с лечением антибиотиками, обязательно назначают мочегонные препараты и сердечные гликозиды.

Клиника хронического легочного сердца

Пациента беспокоит одышка, характер которой зависит от патологического процесса в легких и типа дыхательной недостаточности:

· при обструктивных процессах одышка экспираторного характера с неизмененной частотой дыхания;

· при рестриктивных процессах продолжительность выдоха уменьшается, а частота дыхания увеличивается.

Выраженность симптомов зависит от стадии:

1. Первая стадия - на фоне основного заболевания усиливается одышка, появляется цианоз в виде акроцианоза, но правая граница сердца не расширена,печень не увеличена.

2. Вторая стадия - одышка переходит в приступы удушья, с затрудненным вдохом, цианоз становится диффузным, объективно: пульсация в эпигастральной области, тоны глухие. Печень не увеличена, может быть опущена.

3. Третья стадия - присоединяются признаки правожелудочковой недостаточности - увеличение правой границы сердечной тупости, увеличение размеров печени. Постоянные отеки на нижних конечностях.

4. Четвертая стадия - одышка в покое, вынужденное положение, часто присоединяются расстройства ритма дыхания типа Чейн-Стокса и Биота. Отеки постоянные, не поддаются лечению, пульс слабый частый, бычье сердце, тоны глухие. В легких влажные хрипы. Печень значительных размеров, не сокращается под действием гликозидов и мочегонных препаратов. Пациенты постоянно дремлют.

Диагностика

На этапе значительной гипертрофии правого желудочка при осмотре и пальпации грудной клетки можно выявить разлитой сердечный толчок, эпигастральную пульсацию, пульсацию слева от грудины на уровне 3-4 межреберий. Иногда здесь же определяется двойная пульсация: наряду с сердечным толчком воспринимается усиленный второй тон на легочной артерии. Этот признак встречается при высокой степени гипертензии малого круга, часто у лиц с атеросклеротическим поражением легочной артерии.

У пациентов с эмфиземой легких выявление указанных симптомов затруднено, а иногда невозможно. Более того, у лиц с эмфиземой легких из-за низкого стояния диафрагмы и при отсутствии гипертрофии правого желудочка может определяться эпигастральная пульсация.

При перкуссии увеличение правых отделов сердца сопровождается смещением границы относительной тупости сердца как вправо, так и влево.

Инструментальные методы диагностики используются комплексно и помогают обнаружить как признаки синдрома ЛС, так и выяснить ту первичную патологию сосудов малого круга, легких или грудной клетки, которая способствовала его развитию.

Наиболее достоверным методом диагностики легочной гипертензии является непосредственно измерение давления в правом желудочке и легочной артерии.

Рентгенологический метод помимо диагностики патологических состояний бронхолегочной системы позволяет выявить увеличение правых отделов.

Наиболее распространенным и доступным методом остается ЭКГ, которая выявляет признаки гипертрофии правых отделов сердца и связанное с ней изменение его положения в грудной клетке.

С помощью эхокардиографии можно измерить размеры правого желудочка и толщину его стенок.

С помощью МРТ расчетными методами возможно определение массы правого желудочка, толщины его стенок, объема полости. Кроме того, использование КТ и МРТ позволяет уточнить патологические состояния легких и органов средостения.

Катетеризация сердца используется для диагностики легочной гипертензии.

Пульмональная ангиография является способом диагностики первичной легочной гипертензии и тромбоэмболии легочной артерии.

Биопсия легких проводится нечасто и в основном для дифференциальной диагностики васкулитов.

Лечение

Лечение легочного сердца заключается в лечении основного заболевания.

При обострении обструктивных заболеваний назначают бронхолитические средства, отхаркивающие средства.

При синдроме Пиквика - лечение ожирения и т.д.

Давление в легочной артерии снижают антагонистами кальция (нифедипин, верапамил).

Коррекция дыхательной недостаточности предполагает использование оксигенотерапии.

Диуретики назначаются с целью уменьшения объема циркулирующей крови, венозного давления, явлений венозного застоя.

Лечение сердечной недостаточности: мочегонные препараты, гликозиды, оксигенотерапия.

Антикоагулянтная, антиаггрегантная терапия - гепарин, трентал и др. Вследствие тканевой гипоксии быстро развивается миокардиодистрофия поэтому назначают кардиопротекторы.

Тренировка дыхательной мускулатуры достигается с помощью индивидуально подобранной дыхательной гимнастики, возможно проведение чрескожной электростимуляции диафрагмы.

При васкулярных формах ЛС показано раннее назначение тромболитиков (фибринолизин, стрептаза) или их сочетание с прямыми антикоагулянтами (гепарин) при развитии острых форм синдрома.

При торакодиафрагмальной форме ЛС на почве деформацией грудной клетки комплекс симптоматической терапии дает лишь временный эффект.

Рекомендации:

К общим рекомендациям для пациентов с ЛС можно отнести соблюдение режима труда и отдыха с исключением чрезмерных физических нагрузок, особенно у пациентов с признаками недостаточности кровообращения. Следует избегать простудных заболеваний и, прежде всего, гриппа, которые могут приводить к значительному ухудшению клинического состояния больных с хроническими бронхолегочными заболеваниями.

Диспансеризация

Диспансеризация пациентов с ЛС должна осуществляться по принципам ведения пациентов с хронической сердечной недостаточностью с учетом специфики первичного заболевания бронхолегочной системы, грудной клетки или сосудов малого круга кровообращения, способствовавших его развитию.

Профилактика

· Первичная - профилактика хронического бронхита.

· Вторичная - лечение хронического бронхита.

Размещено на Allbest.ru