Восковое моделирование зубного ряда в несъемном протезировании
Морфологическая характеристика зубов человека. Особенность наружного строения зуба. Проведение исследования понятия резцов, клыков, премоляров и моляров. Главные особенности моделирования воском. Проектирование коронки и окклюзионной поверхности зуба.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 21.04.2020 |
| Размер файла | 40,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
МИНЗДРАВ РОССИИ
Государственное образовательное учреждения высшего профессионального образования
ДАЛЬНЕВОСТОЧНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ. (ГОУ ВПО ДВГМУ Минздрав России)
КАФЕДРА ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМОТОЛОГИИ.
Курсовая робота
На тему: «Восковое моделирование зубного ряда в несъемном протезировании»
Выполнил студент
Тороян Д.С.
Проверил
Шпак Никита Сергеевич
Хабаровск 2018 г
Оглавление
Введение
1. Морфологическая характеристика зубов человека
1.1 Наружное строение зуба
1.2 Гистологическая характеристика зуба
1.3 Отличительные признаки зубов
2. Частная анатомия зубов
2.1 Постоянные зубы
2.2 Стертость зубов
Использованная литература
Введение
Тема курсовой работы: «Восковое моделирование зубного ряда в несъемном протезировании». Данная тема курсовой работы была выбрана мной, потому как моделирование зубного ряда является одним из важнейших профессиональных навыков зубного техника, и развивает необходимые умения, навыки для успешного развития как специалиста в данной области. При моделировании зубного ряда необходимо знать не только морфологию зуба, его назначение и функции, но и морфологию и функции зубного ряда в целом и антагонистов моделируемых зубов. Развитие навыков моделировки с учётом всех критериев ведёт к профессиональному совершенствованию и более точному понимаю морфологии и функций зубов и зубного ряда.
1. Морфологическая характеристика зубов человека
1.1 Наружное строение зуба
Зуб -- это орган, который имеет характерную форму и строение, занимает определенное положение в зубном ряду, построен из специальных тканей, имеет собственный нервный аппарат, кровеносные и лимфатические сосуды. Зубы, располагаются в альвеолах челюстей, принимают участие в механической обработке пищи, артикуляции речи и выполняют эстетическую функцию. Различают следующие анатомические части зуба:
1. Коронка-- утолщенная часть зуба, выступающая из зубной альвеолы, покрытая эмалью. Данную часть зуба также называют анатомической коронкой.
2. Шейка-- суженная часть зуба, расположенная между коронкой и корнем.
3. Корень-- часть зуба, находящаяся внутри зубной альвеолы. Корень зуба оканчивается верхушкой корня.
Поверхности зуба.
С целью удобства описания особенностей рельефа, локализации патологических процессов принято условное обозначение поверхностей коронки зуба.
1. Закрытая поверхность (поверхность смыкания) обращена к зубам противоположной челюсти. Она имеется у моляров и пре- моляров. Резцы и клыки на концах образуют режущий край. Эти поверхности называют также жевательными поверхностями, или жевательным краем.
2. Вестибулярная (лицевая) поверхность ориентирована в преддверие полости рта. У передних зубов, соприкасающихся с губами, эта поверхность может называться губной, а у задних, прилежащих к щеке, -- щечной. Продолжение данной повер- хности зуба на корень обозначается как вестибулярная поверхность корня, а стенка зубной лунки, покрывающая корень со стороны преддверия полости рта, -- как вестибулярная стенка лунки.
3. Лингвальная (язычная) поверхность обращена в полость рта к языку. Так же называются поверхности корня и стенка лунки, направленные в собственно полость рта.
4. Контактная поверхность прилежит к соседним зубам. При этом различают медиальную поверхность расположенную ближе к середине зубной дуги, и дистальную расположенную ближе к краю зубной дуги. Данные поверхности также называют апроксимальными. Для боковых коренных зубов используют термины: передняя поверхность и задняя. Аналогичные термины распространяются на корни зубов, а со ответствующие части лунок обозначают как межлуночковые перегородки. Исследование и описание каждого отдельного зуба проводят с учетом указанных поверхностей. С этой целью употребляют термины: вестибулярная норма, лингвальная норма, жевательная норма и медиальная норма. Термин «норма» не следует отождествлять с понятием норма в медицине».
В данном случае норма -- это исследуемая позиция зуба, предусматривающая характеристику образований на определенной поверхности зуба, соответствующей его типичному положению в зубном ряду. Например, вестибулярная норма -- это характеристика коронки, шейки и корня зуба при рассмотрении ее с вестибулярной поверхности. Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Так, при делении зуба по перпендикулярной оси выделяют в коронке окклюзальную, среднюю и шеечную (цервикальную) трети, а в корне -- шеечную, среднюю и верхушечную (апикальную) трети. В вестибулярной норме в пределах коронки можно выделить медиальную, среднюю и дистальную трети, которые условно разделяются сагиттальными плоскостями. В медиальной норме фронтально ориентированными плоскостями можно разделить коронку на вестибулярную, среднюю и лингвальную трети.
1.2 Гистологическая характеристика зуба
Внутри зуба расположена зубная полость которая заполнена зубной пульпой. В коронке зуба форма полости сходна с формой коронки. В корне зуба полость имеет вид канала который заканчивается на верхушке корня отверстием.
Пульпа представляет собой рыхлую соединительную ткань, богатую клеточными элементами, сосудами и нервами. Соответственно частям полости зуба различают пульпу коронки и пульпу корня.
Дентин является первичной тканью зуба. У низших позвоночных (рыбы, амфибии) зубы состоят только из дентина. У высших позвоночных, начиная с рептилий, в зубах появляется эмаль и цемент. Дентин является твердой специальной тканью зуба, в которой отсутствуют клетки. Он состоит из отростков клеток -- одонтобластов и основного вещества. В нем имеется большое количество дентинных канальцев. Одонтобласты располагаются в периферических отделах пульпы зуба. Основное вещество дентина, лежащее между канальцами, состоит из коллагеновых волокон и склеивающего их вещества. Различают два слоя дентина: наружный -- плащевой, и внутренний -- околопульпарный. Между коллагеновыми волок нами откладываются минеральные соли, главным образом, фосфорнокислый кальций, углекислый кальций, соли магния, натрия и др. Внутренний слой пульпарного дентина необызвествлен и называется предентином. Этот слой является местом постоянного роста дентина. Эмаль состоит из эмалевых призм -- тонких удлиненных образований, идущих волнообразно через всю толщу эмали, и склеивающего их межпризматического вещества. Толщина эмалевого слоя различна в разных отделах зуба и колеблется от 0,01 мм в области шейки зуба до 1,7 мм на уровне жевательных бугорков моляров. Эмаль является самой твердой тканью тела человека, содержание в ней минеральных солей достигает 97 %. С наружной поверхности эмаль одета тонкой оболочкой -- пеликулой устойчивой к действию кислот. Пеликула является производным мукополисахаридов слюны и представляет собой органическую оболочку на поверхности эмали зубов.
Цемент представляет собой ткань зуба, состоящую из основного вещества, пропитанного солями извести, в котором коллагеновые волокна идут в разных направлениях. По строению цемент сходен с костной тканью, однако, в отличие от последней, не содержит сосудов и не подвержен постоянным структур- но-функциональным преобразованиям. Цемент верхушки корней и межкорневых отделов содержит клетки -- цементоциты, лежащие в костных полостях. Каналов и сосудов цемент не содержит и питается за счет периодонта. Корень зуба прикрепляется к лунке челюсти посредством большого количества пучков соединительнотканных волокон, которые называют связкой зуба или периодонтом. Периодонт играет роль внутренней надкостницы.
Периодонт -- это прослойка соединительной ткани, расположенная между костной альвеолой и цементом. В средней трети периодонтальной щели имеется плавное сужение, обеспечивающее физиологическую подвижность зуба при нагрузках. Периодонт состоит из трех видов пучков коллагеновых волокон, идущих от стенки лунки к цементу. Различают зубо-десневую, зубо-альвеолярную и межзубные группы пучков волокон. Комплекс зубо-десневых волокон составляет циркулярную связку зуба. Зубо-десневые пучки начинаются от цемента у дна десневого кармана и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Зубо-альвеолярные пучки, более мощные, начинаются от цемента ниже отхождения предыдущей группы, идут к верхушкам стенок зубных луночек альвеолярных отростков и прикрепляются к ним. Зубо-альвеолярные пучки идут частично горизонтально, частично косо. Межзубные пучки образуют связку, идущую от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эти пучки выполняют особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. Верхушечная группа пучков фиксирует верхушку корня к стенке лунки. Совокупность структур, обеспечивающих прикрепление зуба к зубной альвеоле, составляет поддерживающий аппарат зуба, или пародонт. В его состав входят: цемент корня зуба, периодонт, стенка зуб ной альвеолы и десна.
1.3 Отличительные признаки зубов
Одноименные зубы верхней и нижней зубной дуги отличается по своему строению. Существуют три признака, по которым можно определить принадлежность зуба к правой или левой стороне зубной дуги:
1) признак угла коронки;
2) признак кривизны эмали коронки;
3) признак корня.
Признак угла коронки состоит в том что в вестибулярной норме угол образованный жевательной и медиальной поверхностями острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями. Последний угол несколько закруглен.
Признак кривизны коронки определяется при рассмотрении зуба со стороны жевательной поверхности (в жевательной норме). При этом медиальная часть эмали коронки на вестибулярной стороне более выпуклая, чем на лингвальной. Эмаль вестибулярной поверхности коронки утолщается в медиальном направлении и у медиального края имеет более крутой изгиб чем у дистального.
Признак корн я определяют в положении зуба в вестибулярной норме. Если провести продольную ось коронки (от середины режущего края перпендикулярно к нему) и продольную ось корня (от верхушки корня к середине режущего края), то ось корня отклонится в латеральную сторону. Следовательно, направление отклонения продольной оси корня указывает сторону принадлежности зуба.
2. Частная анатомия зубов
2.1 Постоянные зубы
Всего насчитывается 32 постоянных зуба: 8 резцов, 4 клыка, 8 малых коренных и 12 больших коренных. При рассмотрении особенностей строения отдельных зубов следует придерживаться определенной последовательности:
1. Коронка -- вестибулярная (щечная) поверхность, режущий край (для резцов и клыков) или жевательная поверхность (для премоляров и моляров), лингвальная поверхность, боковые или контактные поверхности (медиальная и дистальная).
2. Корень.
3. Полость зуба.
Резцы.
В центре зубных дуг расположено 8 резцов, называемые (фронтальными) зубами. Различают верхние и нижние, а также медиальные и латеральные резцы. Резцы имеют один корень и уплощенную в вестибуло - лингвальном направлении коронку с широким краем. Коронки медиальных резцов на верхней челюсти крупнее латеральных, на нижней челюсти они имеют меньшие размеры. Медиальный верхний резец .
В вестибулярной норме коронка широкая, выпуклая, суживается к шейке. Форма коронки может быть раз личная: прямоугольная, трапециевидная, овоидная. Медиальный и режущий края сходятся под прямым углом, угол между дистальным и режущим краями обычно тупой и закругленный. Режущий край имеет небольшой скос в дистальном направлении. На режущем крае обычно заметны три бугорка, которые продолжаются в виде валиков на вестибулярную поверхность. Медиальный и дистальный валики лучше выражены, чем средний.
Между бугорками и валиками находятся слабо выраженные борозды. Следует отметить, что бугорки режущего края и валики вестибулярной поверхности видны только у молодых людей, пока не подвергнутся стиранию. Лингвальная поверхность коронки верхнего медиального резца часто имеет медиальный и латеральный краевые гребни, идущие от основания коронки к ее режущему краю. Иногда они могут отсутствовать. Если крае вые гребни сильно развиты, эта поверхность имеет вид желоба. В шеечной трети коронки в редких случаях может наблюдаться зубной бугорок, степень развития которого и форма различны. Он может быть развит очень сильно и подразделяться по направлениюк режущему краю на несколько зубцов (от 2 до 5). Чаще бывают два зубца медиальный и дистальный. Наличие на центральном резце зубного бугорка предполагает наличие ямки на лингвальной поверхности, где может развиться кариес. Коронка верхнего медиального резца с медиальной стороны имеет клиновидную форму. Ее вестибулярный контур выпуклый, а лингвальный -- вогнутый. Корень слегка уплощен в медио-дистальном направлении. Верхушка корня закруглена. Изгиб между коронкой и корнем на медиальном крае зуба больше, чем на дистальном. Этот признак наряду с другими дает возможность определить принадлежность зуба к правой или левой стороне зубной дуги. Корень имеет выпуклый контур по вестибулярной поверхности. Контур корня по лингвальной поверхности во фронтальной плоскости может быть прямым, выпуклым или вогнутым. ; Полость зуба сходна с его внешними очертаниями. Вблизи режущего края полость щелевидная, уплощенная в вестибуло-лингвальном направлении, она суживается у корня и переходит плавно в корневой канал.
Латеральный верхний резец имеет существенные отличия от медиального. Вестибулярная поверхность коронки имеет форму трапеции или овоидную. Дистальный угол коронки закруглен больше, чем у медиального резца. Режущий край не прямой, а закругленный. Иногда режущий край не выражен вообще, а на верхней части коронки имеется заостренный бугорок. На лингвальной поверхности зубной бугорок выражен сильнее, и под ним образуется ямка. Размеры латеральных резцов меньше, чем медиальных. Основным отличительным признаком латерального резца верхней челюсти является отклонение верхушки корня в латеральном направлении, что необходимо учитывать при эндодонтических вмешательствах. зуб моляр резец коронка
Медиальный нижний резец . Коронка узкая, немного расширяющаяся в сторону режущего края. Углы между режущим и медиальным, а также латеральным краями почти одинаковы. Режущий край коронки имеет 3 бугорка, от которых на вестибулярной поверхности по направлению к шейке зуба идут
3 валика. Хорошо заметны обычно медиальный и дистальный валики. В средней трети коронок валики уплощаются и сходят на нет. Пришеечная половина коронки слегка выпуклая или плоская. Нередко бугорки на режущем крае и валики на вестибулярной поверхности отсутствуют. Граница эмали образует дугу, открытую к режущему краю зуба. Признак кривизны коронки не выражен, поэтому определить принадлежность зуба к определенному сегменту далеко не всегда возможно. На лингвальной поверхности краевые гребни и бугорок отсутствуют. Вместо бугорка имеется возвышение, которое плавно переходит в боковые поверхности коронки зуба. В пришеечной части коронки расположен срединный зубной бугорок. Контур вестибулярной поверхности образован выпуклой дугой, а лингвальной -- вогнутой. Граница эмали дугообразная, выпуклая в сторону режущего края.
Латеральный нижний резец. Коронка в вестибулярной норме имеет форму долота. Режущий край шире, чем у медиальных резцов. Края зуба по направлению к шейке несколько сближаются. Эмалевая граница на вестибулярной поверхности имеет форму дуги, направленной выпуклостью к корню. Режущий край при соединении с медиальным и дистальным образует различные углы: медиальный угол более острый, дистальный -- более тупой и слегка закругленный. Кривизна между дистальным краем коронки и корнем выражена сильнее, следовательно, у латерального нижнего резца сильно выражен признак корня. Признак угла коронки также определяется четко. Бугорки на режущем крае хорошо выражены. Валики, идущие от бугорков, на вестибулярной поверхности небольшие, определяются вблизи режущего края. Лингвальная поверхность латеральных резцов сходна с такой же поверхностью медиальных, однако она часто бывает вогнутая. Со стороны боковой поверхности резцы имеют клиновидную форму.
Клыки.
Клыки расположены в местах изгиба зубных дуг спереди назад. Это крупные зубы с однобугорковой коронкой и одним мощным длинным корнем.
Верхние клыки.
Вестибулярная поверхность коронки имеет ромбовидную форму. Режущий край состоит из двух половин, сходящихся под углом и образующих зубец, который называют бугром клыка. Обычно угол зубца немного больше прямого, но может быть тупым или острым. Бугор клыка несколько сдвинут медиально. Части режущего края, образующие бугор, заострены, поэтому режущая поверхность сходна с наконечником копья. Дистальная часть режущего края более крутая, чем медиальная. Дистальный угол чаще тупой и закругленный, медиальный -- приближается к прямому и имеет четкую вершину. От бугра по вестибулярной поверхности зуба тянется до шейки широкий валик. На дистальном и медиальном краях вестибулярной поверхности заметны небольшие краевые гребни. Между срединным валиком и краевыми гребнями проходят две небольшие борозды, соответствующие на медиальной и дистальной частях режущего края неглубоким вырезкам. Более развита вырезка между главным бугор ком и медиальным углом коронки. Боковые края коронки сближаются по направлению к шейке. На лингвальной поверхности сильно развиты краевые гребни, распространяющиеся от углов коронки к лингвальному бугорку. От этого бугорка идет к главному бугру режущего края хорошо выраженный срединный гребень; между ним и краевыми гребнями образуются углубления. Дистальное углубление более значительно, чем медиальное. При рассмотрении боковых поверхностей коронки клыка обращает внимание большая толщина основания коронки в вестибуло-лингвальном направлении. Контур вестибулярной поверхности дугообразный, выпуклый, а лингвальной -- слегка вогнутый. Контур эмалево-цементной границы дугообразный, причем, дуга на боковых поверхностях зуба открыта к корню, а по вестибулярной и лингвальной поверхностям -- к режущему краю.
Нижние клыки.
Отличаются от верхних меньшими размера ми, более узкой коронкой и более сжатым в поперечном направлении корнем. Их режущий край имеет главный бугор, смещенный медиально. Углы коронки различны: медиальный тупой или прямой, дистальный -- тупой и закругленный. Медиальный край коронки идет почти отвесно и продолжается в медиальный контур корня. Дистальный край с контуром корня образует изгиб. Лингвальная поверхность имеет хорошо развитые корневые гребни. Лингвальный зубной бугорок и срединный валик выражен слабее. При изучении нижнего клыка с боковой поверхности заметно, что контур язычной поверхности вогнутый и более отвесный, чем на верхних клыках. Контур вестибулярной поверхности имеет более уплощенную выпуклость.
Малые коренные зубы -- премоляры.
Малые и большие коренные зубы принадлежат к боковым зубам. Их функцией является разжевывание и растирание пищи, вследствие чего эти зубы называют жевательными. Поверхность смыкания премоляров широкая и имеет по 2 бугорка -- вестибулярный и лингвальный. Верхние малые коренные зубы обычно круп нее нижних. Различают первый и второй премоляры.
Первый верхний премоляр.
Вестибулярная поверхность коронки похожа на коронку клыка и имеет сферическую форму. Эмалево-цементная граница дугообразна и направлена выпуклостью к корню. Медиальная и дистальная боковые поверхности коронки образуют с соответствующими поверхностями корня небольшой угол. Чаще угол между дистальными поверхностями больше, чем между медиальными. В связи с этим для первого премоляра верхней челюсти характерен обратный признак кривизны коронки. На жевательной поверхности расположены два жевательных бугорка -- щечный, более крупный, и язычный, несколько меньший. Между ними расположена межбугорковая борозда. По краям жевательной поверхности коронки имеются краевые гребни -- медиальный и дистальный. К середине боковых краев коронки высота гребней уменьшается. Наклон щечного и лингвального бугорков бывает выражен различно и имеет более крутой или пологий спуск. Неодинаково выражены и краевые гребни. Гребни, примыкающие к щечному жевательному бугорку, обычно крупнее, чем идущие к лингвальному бугорку. При крутых наклонах щечного и лингвального бугорков на протяжении межбугорковой борозды, которая в таких случаях бывает широкой, могут встречаться дополнительные борозды и образовываться дополнительные центральные бугорки -- медиальный и дистальный. Важным признаком верхних премоляров является медиальный сдвиг язычного бугорка, что может служить отличительным признаком для этого зуба. Лингвальная поверхность обычно гладкая. Поверхности соприкосновения коронки выпуклые. На медиальной и дистальной поверхностях находится продольная канавка, которая делит коронку на две части. Эмалево-цементная граница на боковых поверхностях бывает различной формы. При наличии одного корня граница расположена дугообразно выпуклостью к жевательной поверхности, причем наибольшая высота дуги приходится на щечный жевательный бугорок. При двух корнях -- эмалевая граница имеет два изгиба, открытых к корню. В боковой норме хорошо заметно соотношение щечного и лингвального жевательных бугорков, которые могут быть трех типов:
1) щечный по своей высоте значительно превосходит лингвальный;
2) лингвальный несколько меньше щечного;
3) оба бугорка одинаковых размеров.
Второй верхний премоляр.
Он очень сходен с первым. Отличи тельная особенность -- сглаженность рельефа коронки. Вестибулярная поверхность овальной формы. Жевательные бугорки одинаковы по высоте. Боковые гребни и разветвления межбугорковой борозды развиты слабо, дополнительные центральные бугорки на жевательной поверхности встречаются очень редко.
Первый нижний премоляр.
По форме коронки сходен с клыком, однако по сравнению с последним имеет два бугорка -- вестибулярный и лингвальный. На верхнем крае вестибулярной поверхности расположен главный бугорок -- вестибулярный. Отличительной особенностью первого нижнего премоляра является отсутствие валика на вестибулярной поверхности. Дистальный угол коронки закруглен. От углов коронки идут небольшие и короткие угловые гребни. Боковые края по направлению к основанию коронки несколько сближаются, изгиб между коронкой и корнем больше выражен с дистальной стороны, т.е. хорошо выражен признак корня. Коронка в горизонтальном сечении слегка овальной формы. Кривизна вестибулярной поверхности коронки выпуклая. Кривизна лингвальной поверхности коронки также выпуклая. Жевательная поверхность может иметь различное строение, связанное с изменчивостью строения лингвального бугорка. Если лингвальный бугорок крупный, то между ним и вестибулярным бугорком проходит глубокая канавка.
Второй нижний премоляр .
Несколько больше по размеру по сравнению с первым премоляром. У него хорошо выражен признак корня. Бугорок на верхнем крае вестибулярной поверхности выражен меньше, поэтому верхний край слегка закруглен. Жевательная поверхность двубугорковая, представлена вестибулярным и лингвальным бугорками. Иногда встречается трехбугорковая и даже че тырехбугорковая форма зуба, образованная за счет разделения лингвального бугорка на два дочерних или обособления дистального углового края вестибулярного бугорка. Между вестибулярным и лингвальным бугорками находится глубокая поперечная борозда, которая имеет концевые ветвления. Лингвальная поверхность коронки гладкая и выпуклая. Эмалево-цементная граница на вестибулярной и лингвальной поверхностях обращена выпуклостью книзу, а на боковых поверхностях -- кверху.
Большие коренные зубы -- моляры.
Имеется 12 больших коренных зубов: 6 верхних и 6 нижних, по 3 с каждой стороны зубной дуги. Различают 1-й, 2-й и 3-й моляры. Большие коренные зубы имеют самую крупную коронку, обширную жевательную поверхность с 3-5 бугорками.
Первый верхний моляр.
Форма коронки напоминает прямоугольную призму, углы которой закруглены. Щечная поверхность коронки четырехугольная с продольной щечной срединной бороздой. На нижнем крае этой поверхности находятся два высоких бугорка треугольной фор мы: медиальный (параконус) и дистальный (метаконус). У основания коронки в ее щечной трети находится возвышение который соединяет два бугорка. На щечной поверхности лежат два корня: медиальный и дистальный. Жевательная поверхность большая, форма ее ромбовидная. На ней находятся 4 бугорка: щечно-медиальный (параконус), щечно-дистальный (метаконус), лингвально-медиальный или передненебный (протоконус) и лингвально-дистальный или задненебный (гипоконус). Следует отметить, что на небной поверхности передненебного бугорка первого верхнего моляра часто встречается дополнительный по которому можно безошибочно идентифицировать первый верхний моляр с указанием принадлежности стороне челюсти. У медиального и дистального краев коронки бугорки соединены краевыми гребнями. Перечисленные бугорки отделены друг от друга бороздами. Одна борозда, щечно-медиальная, идет под углом и отделяет параконус. Вторая борозда, лингвально-дистальная, отделяет гипоконус. Эта борозда соединена с щечно-медиальной бороздой короткой косой бороздой в центре коронки, которую называют центральной ямкой. На поверхности щечных и перед ненебных бугорков имеется по три гребня: срединный и два боковых -- медиальный и дистальный. Гребни направлены к центральной ямке. Лингвальная поверхность коронки разделена средней бороздой на две половины. Борозда хорошо выражена и переходит у шейки зуба в корневую продольную борозду небного корня. Поверхности соприкосновения больше по размеру, чем щечная и лингвальная.
Второй верхний моляр.
Коронка сжата в медио-дистальном направлении. Щечная поверхность мало отличается от первого моляра. Наибольшие отличия имеет жевательная поверхность зуба, что связано с процессами редукции лингвально-дистального (задненебного) и щечно-дистального бугорков. В 30-40 % случаев встречается трехбугорковый второй моляр, у которого лингвально-дистальный (задненебный) бугорок полностью редуцирован, а лингвально-медиальный (передненебный) -- большой и сдвинут лингвально. Иногда (в 5-10%) встречается компрессионная форма, являющаяся разновидностью трехбугоркового моляра. При этом все 3 бугорка расположены по длинной диагонали, идущей от щечно-медиального угла к лингвально-дистальному углу коронки. Изредка (до 5 %) встречается двухбугорковый моляр, у которого редуцированы щечно-дистальный и задненебный бугорки. Двухбугорковый моляр сходен по форме с верхними премолярами.
Третий верхний моляр.
По форме и величине является самым изменчивым зубом. Коронка самая короткая. Наиболее распространенная форма жевательной поверхности -- трехбугорковая с двумя щечными и одним лингвальным (небным) бугорком. Иногда бывает четырехбугорко вая форма, реже встречается двухбугорковая форма. Размеры зуба часто уменьшены, при этом почти все бугорки редуцированы. Если остается лишь один бугорок, тогда зуб называется штифтовидным. В редких случаях у третьего моляра формируются дополнительные бугорки: на дистальной поверхности -- дистальномолярный бугорок, на вестибулярной -- парамолярный. Контактная фасетка имеется только на медиальной поверхности.
Первый нижний моляр.
Вестибулярная поверхность коронки зуба заметно сужена в сторону корня. Она имеет три возвышения, наиболее выраженные вблизи режущего края, где они заканчиваются бугорками. На жевательной поверхности расположено 5 бугорков. На щечной половине жевательной поверхности находятся щечно-медиальный (протоконид), щечно-дистальный (гипоконид) и дистальный (мезоконид) бугорки, разделенные двумя бороздами: вестибулярной и вестибулярно-дистальной. На лингвальной половине жевательной поверхности коронки лежат 2 бугорка: лингвально-медиальный (метаконид) и лингвально-дистальный (энтоконид), разделенные лингвальной бороздой. В центре жевательной поверхности образуется центральная ямка, лингвальная поверхность разделяется продольной бороздой на две примерно равные части. На поверхностях соприкосновения заметен наклон контура щечной поверхности коронки в лингвальном направлении. Контуры как щечной, так и лингвальной поверхностей слегка выпуклые, дугообразные.
Второй нижний моляр.
Коронка кубической формы. На щечной поверхности выражена вертикальная борозда, подразделяющая коронку на две отдельных половины. Иногда встречается дополнительный бугорок протостилид. Два корня -- медиальный и дистальный -- идут параллельно, верхушки их отклонены дистально. На лингвальной поверхности иногда встречается нижнее медиально-лингвальное возвышение. Полость коронки кубической формы.
Третий нижний моляр, или зуб мудрости.
Изменчив по форме и вели чине. Он меньше, чем предыдущие моляры, но крупнее, чем верхний зуб мудрости. На жевательной поверхности коронки в 50% случаев бывает 4 жевательных бугорка, в 40% -- 5, в 10% -- 3 или 6. Корни короткие, от клонены дистально, нередко срастаются. Полость коронки неправильной формы, имеет рога соответственно количеству и положению жевательных бугорков.
2.2 Стертость зубов
В процессе функционирования зубов происходит их постепенное изнашивание, называемое стертостью зубов. Степень стертости может быть различна, что связано с возрастом, пищей, а также с индивидуальными особенностями людей. По стертости зубов можно определить возраст человека. Стираемость постоянных зубов выражается в баллах:
0 -- полное отсутствие стираемости;
1 -- появление сошлифованных поверхностей на коронках, сглаженность и округленность вершин бугорков (16-18 лет);
2 -- появление участков дентина на режущих краях и бугорках (20- 30 лет);
3 -- появление больших участков дентина со стиранием всех выступающих частей коронки; эмаль сохраняется лишь в глубине бороздок и ямок (30-50 лет);
4 -- полное стирание эмали на жевательной поверхности, частичное стирание коронки (40-60 лет);
5 -- стирание половины коронки (60-70 лет);
6 -- полное стирание коронки до уровня шейки (60 лет и более). Временные зубы также подвергаются стиранию, которое резко выражено к периоду смены зубов.
Особенности моделирования воском.
Зубные техник при реконструкции зубов используют технику моделирования воском.
Воск - это очень мягкий и легкий поддающийся лепке материал, способный очень точно воссоздать слепок, заменяющий зуб со всей анатомической спецификой.
От точности воскового моделирования полностью зависит как пациент будет ощущать себя с новыми искусственно - созданными протезами: будет ли ему комфортно при разговоре, приёме продуктов питания.
Методика Wax - up является абсолютно безопасной и без болевых ощущений, потому что не происходит нарушение целостности в ротовой полости. Моделирование проходит с помощью применения пчелиного воска, что может привести к перекрёстной реакции у пациентов, страдающих аллергией на продукты пчеловодства. В такой ситуации потребуется смена моделирующего материала.
Процесс моделирования можно разделить на два этапа: сначала осуществляется восстановление внешней формы коронки, а затем формирование структуры поверхности окклюзии. Это связано с тем. что анализ внешней формы коронки позволяет составить практически полное представление об ее структуре. Если же моделирование начинать с поверхности окклюзии, то впоследствии это значительно затрудняет проведение какой-либо, даже очень незначительной коррекции внешней формы коронок, в то время как на практике, особенно, а начале профессиональной деятельности, в их структуру очень часто приходиться вносить достаточно серьезные изменения.
Моделирование коронки зуба.
Мы начинаем нанесение воска с мезио-буккального бугоркового конуса толстым или средним зондом. После этого следует нанесение дисто- буккального конуса бугорка. Модель контролируется на артикуляторе на возможные балансные контакты. Также контролируется инте- рокклюзионное расстояние, по необходимости корректируется.Добавляется краевая планка буккальных бугорков. Создание палатинальных рабочих бугорков из воска. Примечание: Положение кончиков конусов определяется с помощью функциональных движений нижней челюсти и необходимой окклюзионной опоры. Контроль зубов с палатинальной стороны. Добавляются мезиальные и дистальные краевые планки. Приплавление краевых планок с окклюзионной стороны. Добавляется дистальная поверхность, формируется выпуклая контактная точка. Мезиальная контактная точка формируется вогнутой. Затем следует контроль с применением копирки.
Контроль медиотрузии с буккальной стороны. Контроль латеротрузии с буккальной стороны. На следующем рабочем этапе моделируются как буккальные так и палатинальные контуры бугорков. Затем добавляются оставшиеся внешние контуры и моделируются. С помощью лезвия корригируется и точно формируется буккальный и палатинальный внешний контур. Восковые поверхности очищаются и выравниваются кисточкой для воска. Готовый смоделированый внешний контур (“рыбья пасть”) с окклюзионной стороны. Моделирование начинается с треугольного выступа мезио-буккального бугорка. Здесь используйте маленький зонд или зонд mini, с углом. Контроль с помощью окклюзионной пленки, который отмечает первый стопор за счет мезио-буккального откоса. Примечание: Контактная точка обозначается дисто- буккальным бугорком зуба нижней челюсти. Мезио-палатинальный бугорок получает треугольный выступ по прямой линии к центральной ямке. Резко выделенная дистальная планка переходит в поперечный гребешок. Второй, еще слишком сильный стопор, мы получим внизу мезио-палатинальной верхушки бугорка; его нужно слегка уменьшить с помощью маленькой ложечки. Дисто-буккальный бугорок получает треугольный выступ от кончика конуса к поперечному гребешку. После контроля с помощью окклюзионной пленки становится четко видится предлежащий элемент в нижней области треугольного выступа. Четко выраженная вспомогательная планка дополняет дистобуккальный бугорок. От верхушки дистобуккального бугорка мы делаем небольшой откос. После этого проводится вспомогательная планка до аппроксимального пространства к 27 зубу. Также на этой краевой планке мы позднее обнаружим стопор из-за апрроксимальных планок зубов 36 и 37. Накладывается мезиальная вспомогательная планка мезиопалатинального бугорка. Теперь еще моделируется дистальная вспомогательная планка на мезио-буккальном бугорке и дополняется мезиальной краевой планкой.
Моделирование окклюзионной поверхности зуба.
В центральной окклюзии рекомендуется создавать точечные контакты скатов бугорков или контакты вершин бугорков с ямками по типу «свободной центральной окклюзии». Существуют различные модификации раздельного моделирования элементов окклюзионной поверхности, но общие принципы остаются.
Цветовая маркировка для воскового моделирования:
* конусы бугорков -- желтый воск;
* треугольные валики, щечные и язычные скаты бугорков -- красный воск;
* дистальные и мезиальные скаты бугорков -- зеленый воск;
* краевые валики -- голубой.
Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и недостатки. Точечные контакты на скатах бугорков, выраженный рельеф окклюзионной поверхности создать труднее, чем «свободную центральную окклюзию», однако первый метод имеет преимущества: при точечных контактах вершины бугорков меньше стираются, а эффективность обработки пищи повышается, хотя и не исключаются преждевременные контакты зубов в боковых окклюзиях, если не создано «клыковое ведение». Вместо традиционных выпуклых треугольных валиков скатов бугорков D. Schulz (1999) предлагает делать отвесные скаты этих валиков вблизи вершин бугорков и уплощенный скат в нижней трети валиков, что не препятствует свободным движениям нижней челюсти. Восковое моделирование по типу контакта одного зуба с двумя противолежащими («зуб -- два зуба») предложили V. Payne и Н. Lundeen, а по типу «зуб--зуб» -- P. Thomas. Существует также метод «негативного отпечатка», при котором моделирование производят с ориентацией на рельеф противолежащей окклюзионной поверхности без учета функциональных особенностей зубов. Метод раздельного моделирования значительно отличается от метода формирования окклюзии из воскового блока: затраты труда меньше, а функциональная эффективность больше.
При изготовлении коронок и мо-стовидных протезов возникает вопрос, в каком положении производить моделирование:
1) в центральной окклюзии без учета контактов в задней контактной позиции (при смещении нижней челюсти назад из центральной окклюзии);
2) в задней контактной позиции;
3) в центральной окклюзии с учетом окклюзионных контактов в задней контактной позиции.
В первом случае возможно возникновение суперконтактов зубов при жевании, особенно на рабочей стороне. Во втором случае произойдет увеличение межальвеолярного расстояния в центральной окклюзии, поэтому нужно перед моделированием сошлифовывать зубы по высоте в задней контактной позиции, что нежелательно. В третьем случае, если моделирование произведено при центральной окклюзии, можно, сопоставив модели в задней контактной позиции, проверить наличие двусторонних равномерных контактов в этой позиции и при необходимости устранить их. Анализируя диагностические модели челюстей, состояние пародон-та, характер окклюзионных контактов в полости рта, врач должен передать зубному технику следующие сведения:
* какой требуется вид центрических окклюзионных контактов в области боковых зубов;
* как далеко дистально при концевом дефекте должны быть поставлены зубы (при изготовлении съемного протеза);
* какие контакты должны быть в боковых и передней окклюзиях (клыковые, групповые).
Восковое моделирование зубов по Шульцу.
Даную технику воскового моделирования Г.Зойберг описал в своей книге ,,Зойберг Гюнтер - Принципы анатомического воскового моделирования по Шульцу. Азбука зуботехнического мастерства.” В ней описаны основные принципы моделирования, описано восковое моделирование окклюзионных поверхностей жевательной группы зубов (Моляров и Премоляров). Анатомическое моделирование предполагает создание моделей зубов из воска с соблюдением естественной морфологии. Основное внимание при этом уделяется тем элементам, которые участвуют в смыкании челюстей (окклюзии). Основной принцип этой методики - разделение каждого зуба на сегменты и точное воспроизведение их на восковой модели. Работа по созданию моделей фронтальных зубов осуществляется по следующему алгоритму:
1. Нанесение сепарационного агента на гипсовую культю, затем надевание на нее полимерного колпачка.
2. Обозначение воском контрастного цвета края колпачка.
3. Моделирование на гипсовой культе конусов, размеры которых основаны на параметрах соседних зубов.
4. Нанесение воска по резцовому краю с проверкой правильности функции в артикуляторе.
5. Создание моделей выпуклых медиальных и дистальных валиков.
6. Проверка наклона зубов относительно дистального края.
7. Удаление излишков воска вдоль краев.
По аналогичному алгоритму производится воссоздание моделей зубов других групп, с учетом их природных особенностей и функций. Концепция анатомического воскового моделирования позволяет восстанавливать зубы с учетом естественной морфологии. При этом основное внимание уделяется функциональным элементам, участвующим в динамической окклюзии, и предупреждению появления каких-либо препятствий. Концепция основывается на естественных параметрах. Разделение на сегменты и цветовая кодировка позволяют выработать воспроизводимый стандарт. Несмотря на уникальность каждого зуба, его можно разделить на составляющие и подвергнуть анализу. Именно в этом заключаются принципы и современные подходы к протезированию зубов.
Восковое моделирование Wax - up и Mock - up.
Есть два метода моделировки зубов :
· Прямой (Mock - up)
· Непрямой (Wax - up)
Есть два варианта использования воскового моделирования:
1. Техник может смоделировать будущий результат на модели, пациент с ним ознакомиться и утвердит. Если необходимы коррективы, техник внесет их, используя технический воск. Как только все нюансы учтены, техник приступает к изготовлению постоянных конструкций. В данном случае восковое моделирование используется исключительно для демонстрации результата, больше никак в дальнейшем этот прогноз не используется.
2. Во втором случае техник моделирует не только эстетику а и функциональность зубов. Пациенту демонстрируется также работа на модели, которая затем переноситься в полость рта. То есть сначала техник на модели выполнят Wax Up восковое моделирование зубов, передает к клинику. Доктор демонстрирует восковое моделирование пациенту, переносит в рот Mock - up.
Моделирование по Wax-up-технологии проводится в следующей последовательности:
1. Делаются слепки (оттиски), причем они снимаются с места, где будет размещена временная система, так и с противоположной стороны. Для этого врачом берется специальный стоматологический силикон.
2. Фиксируется смыкание челюстей при помощи прикусных силиконовых валиков.
3. Получение образцов с челюстей с направлением их естественного движения. Это возможно сделать при помощи лицевой дуги - особой пластине, закрепляемой около ушей.
4. На основании полученных сведений изготавливаются образцы, после они переносятся на гипс.
5. Закрепление моделей на артикуляторе - приборе, имитирующем движение челюстей. Он позволяет специалисту отладить жевательные и артикуляционные движения зубочелюстной системы.
6. Создание воскового макета и его демонстрирование пациенту.
Если образец будет преобразовываться в Mock-up, то делается перенос полученного результата в ротовую полость:
Снимается слепок с новых единиц, называемых в стоматологии силиконовыми ключами.
1. Удаляются отложения (препарирование и обтачка для размещения временных ортопедических изделий не проводятся).
2. Наносится клей для закрепления системы.
3. Закладывание одного из материалов (композита или пластмассы) в оттиски, и нанесение их на зубы.
4. (В заключении силиконовые ключи (оттиски) снимаются, удаляются излишки материала и проводятся шлифовка и полировка. Ортопед, закончив фиксацию, оценивает результат с точки зрения эстетики и функциональности.)
Использованная литература
1. Дмитриенко С.В., Краюшкин А.И. Частная анатомия постоянных зу бов. -- Волгоград, 1998г.
2. Штегер Э. Анатомическая форма жевательной поверхности зуба. -- М.: «Квинтессенция», 1996г.
3. Гайворонский И.В., Птров Т.Б. Анатомия зубов человека. СПБ - 2016г (Учебное пособие)
4. Ортопедическая стоматология. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А. 2003г
5. Художественное моделирование и реставрация зубов. Ломиашвили Л.М., Аюпова Л.Г.
6. Техника нанесения воска. Фридрих Йеттер. Кристиан Пильц.
7. Simon Haug. «Правильное моделирование». М. «Медицинская пресса», 2006
8. Моделирование из воска полной анатомической формы коронок и мостов. США
9. Понятная анатомия боковых зубов. США
10. В.А.Хватова Клиническая гнатология, 2005.
11. Зойберг Гюнтер - Принципы анатомического воскового моделирования по Шульцу. Азбука зуботехнического мастерства.
12. Shillingburg, Herbert T. Guide to occlusal waxing 2000.
Размещено на Allbest.ru
Подобные документы
Этапы изготовления модели из воска. Общая картина моделирования зубного ряда. Строение центральных и боковых резцов, клыков, первых и вторых премоляров. Моделирование первых, вторых и третьих моляров. Окончательная корректировка. Материалы и инструменты.
дипломная работа [23,5 K], добавлен 06.02.2013Особенности групп малых (премоляров) и больших (моляров) коренных зубов верхней и нижней челюстей, анатомические сходства и отличия. Характеристика признаков: образование окклюзионной поверхности, строение и положение корня, форма и угол кривизны коронки.
презентация [3,8 M], добавлен 20.11.2014Клиническое описание вывиха зубов временного прикуса как наиболее распространенной травмы молочных зубов. Перелом молочных резцов, коронки и корня зуба. Профилактика травм молочных зубов и их лечение. Осложнения, возникающие при проведении депофореза.
презентация [3,7 M], добавлен 25.10.2014Зубные ряды челюстей. Режущие края фронтальных зубов и жевательные поверхности премоляров и моляров. Нумерация зубов. Сагиттальная окклюзионная кривая. Закономерность изменения величины и высоты коронок зубов на нижней челюсти. Смыкание зубных рядов.
презентация [859,5 K], добавлен 17.12.2014Нарушения развития и прорезывания зубов. Аномалии размеров и формы. Изменение цвета зубов в процессе формирования и после прорезывания. Повышенное стирание зубов. Перелом коронки зуба без повреждения пульпы. Оставшийся корень зуба. Флюороз и кариес зубов.
презентация [170,4 K], добавлен 11.05.2015Зубы сменного и постоянного прикуса. Краткое описание строения зуба. Анатомические признаки, позволяющие определить групповую принадлежность зуба. Расположение зубов в альвеолярном отростке. Связочный аппарат и ткани зуба. Дентин - основная масса зуба.
доклад [21,2 K], добавлен 05.06.2010Вывих зубов временного прикуса в результате травмы как наиболее распространенная причина смещения зубов в альвеолярном отростке. Планирование лечения при переломе молочных резцов, переломе коронки и корня постоянных зубов. Проведение осмотра пациента.
презентация [2,2 M], добавлен 26.03.2015Клиническое описание вывихов и переломов как острых травм зубов. Условия изменения пространственного соотношения зуба со своей альвеолой при неполных и полных вывихах. Разрушение целостности коронки и лунки зуба при переломах. Виды трещин на эмали зубов.
презентация [1,1 M], добавлен 01.03.2015Появление адгезивных технологий. Эндодонтические и пародонтческие методы лечения. Восстановление дефектов твердых тканей зуба. Применение несъемного протеза части коронки зуба. Основные типы виниров. Техника изготовления прямых композитных виниров.
презентация [1,7 M], добавлен 23.04.2015Изготовление литой металлической и комбинированной каппы на корень зуба. Этапы изготовления штифтового зуба по Ричмонду. Изучение его положительных и отрицательных качеств. Фиксация мостовидного протеза вкладками. Морфологические особенности коронки зуба.
презентация [1,2 M], добавлен 02.12.2015
