Внебольничная пневмония у детей

• защита каждого ребенка путем обеспечения окружающей среды, где дети подвергаются низкому риску развития пневмонии (исключительное грудное вскармливание в течение 6месяцев, надлежащее питание, профилактика низкой массы тела при рождении, снижение уровня загрязнения воздуха внутри помещений, мытье рук);

• профилактика заболевания детей пневмонией в соответствие с национальным календарем прививок;

• лечение детей, заболевших пневмонией, с обеспечением правильного ухода и рациональной антибиотикотерапии.

По мнению экспертов ВОЗ и ЮНИСЕФ, реализация этого плана будет способствовать снижению смертности детей от пневмонии в 2015--2020 гг. на 65% и уменьшению числа случаев заболевания тяжелой пневмонией среди детей на 25% по сравнению с показателями 2000 г.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Внебольничная пневмония у детей: распространенность, диагностика, лечение, профилактика. Научно-практическая программа. М.: Оригинал-макет, 2010. 64 с.

2. Рабочая классификация основных клинических форм бронхолегочных заболеваний у детей / Геппе Н. А., Розинова Н. Н., Волков И. К., Мизер- ницкий Ю. Л. Российское респираторное общество, 2009. 18 с.

3. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике: пособие для врачей / Чуча- лин А. Г., Синопальников А. И., Козлов Р. С., Тюрин И. Е., Рачина С. А. Москва, 2010. 106 с.

4. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (форма 1) // URL: http://www.rospotrebnadzor.ru.

5. Crawford S. E., Daum R. S. Bacterial pneumonia, lung abscess and empyema / Pediatric respiratory medicine / ed. Taussig L. M., Landau L. I. Mosby, Inc., 2008: 501-553.

6. Лютина Е. И., Манеров Ф. К. Заболеваемость и смертность от внебольничной пневмонии у детей и подростков, проживающих в Кузбассе// Педиатрия. 2015. № 2. С. 203-206.

7. ВОЗ. Информационный бюллетень № 331 (ноябрь 2014 г.) // URL: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs331/ru/.

8. Nair H., Simoes E.A., Rudan I., et al. Severe Acute Lower Respiratory Infections Working Group. Global and regional burden of hospital admissions for severe acute lower respiratory infections in young children in 2010: a systematic analysis // Lancet. 2013. Vol. 381. Р. 138013-90.

9. Мизерницкий Ю. Л., Сорокина Е. В., Ермакова И. Н. и др. Организация медицинской помощи детям с пневмонией в Российской Федерации // Рос. вестн. перинатол. и педиатрии. 2005. Т. 3. С. 4-8.

10. Torres A., Menendez R., Wunderink R. Chapter 32 -- Pyogenic Bacterial Pneumonia, Lung Abscess, and Empyema / Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 5^th ed. Copyright © 2010 Saunders, An Imprint of Elsevier.

11. Niederman M. S., Mandell L. A., Anzueto A. et al. Guidelines for the management of adults with community-acquired pneumonia. Diagnosis, assessment of severity, antimicrobial therapy, and prevention // Am J Respir Crit Care Med. 2001; 163: 1730-1754.

12. Wunderink R. G., Mutlu G. M. Pneumonia. In: Encyclopedia of respiratory medicine / Eds: Gj Laurent, SD Shapiro. 2006. V. 3. Р. 402-407. The Boulevard, Langford Lane, Kidlington, Oxford, UK.

13. Esposito S., Patria M.F, Tagliabue C., et al. CAP in children//European respiratory monograph 63: Community-acquired pneumonia/редакторы: J. Chalmers, M.Pletz, S.Aliberti. 2014. Р. 130-139.

14. Rohde G. G. U. The role of viruses in CAP // European respiratory monograph 63: Community-acquired pneumonia/редакторы: J. Chalmers, M. Pletz, S. Aliberti. 2014. P. 74-87.

15. Harris M., Clark J., Coote N., et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011// Thorax. 2011. Vol. 66, Suppl. 2-23.

16. Bradley J. S., Byington C. L., Shah S. S., et al. The management of community-acquired pneumonia in infants and children older than 3 months of age: clinical practice guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America // Clin. Infect. Dis. 2011. Vol. 53. № 7. e25--76.

17. Козлов Р. С., Чагарян А. Н., Козлова Л. В., Муравьёв А. А. Серологическая характеристика и чувствительность к антибиотикам пневмококков, выделенных у детей в возрасте до 5 лет в отдельных регионах Российской Федерации // Клин Микробиол Антимикроб Химиотер. 2011; 13(2):177--187.

18. ERS Handbook: Paediatric Respiratory Medicine/ редакторы: E. Eber, F. Mi- dulla. 2013. 719 p.

19. Rudan I., O'Brien K.L., Nair H., et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia in 2010: estimates of incidence, severe morbidity, mortality, underlying risk factors and causative pathogens for 192 countries // J. Glob. Health. 2013. Vol. 3. № 1 - 010401.

20. Козлов Р. С. Пневмококки: уроки прошлого -- взгляд в будущее. Смоленск: МАКМАХ, 2010. 128 с.

21. Mayanskiy N., Alyabieva N., Ponomarenko O., et al. Serotype distribution and antibiotic-resistance of paediatric Streptococcus pneumoniae in Moscow. EC- CMID 2014. P2173.

22. Сивая О. В., Козлов Р. С., Кречикова О. И., и соав. Антибиотикорезистентность Haemophilus influenzae в России: результаты многоцентрового проспективного исследования ПеГАС // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2014. № 1. С. 57--69.

23. Таточенко В. К. Клинические рекомендации. Педиатрия (Пневмония у детей) / под ред. А. А. Баранова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2005. 28 с.

24. Bilkis MD, Gorgal N, Carbone M, Vazquez M, Albanese P, Branda MC, Alter- man E, Rodriguez D, Orellana L, Pedrosa OB. Validation and development of a clinical prediction rule in clinically suspected community-acquired pneumonia. Pediatr Emerg Care. 2010 Jun; 26(6):399--405.

25. Холодок Г. Н. Микробиологические и патогенетические аспекты внебольничной пневмонии у детей: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2012. 41 с.

26. Woodhead M., Blasi F, Ewig S. et al. Guidelines for the management of adult lower respiratory tract infections // Eur. Respir. J. 2005. Vol. 26. P. 1138-1180.

27. Протасова И. Н., Перьянова О. В., Ильенкова Н. А. Этиологическая диагностика внебольничной пневмонии у детей (обзор литературы) // Пульмонология. 2014. № 5. С. 78-82.

28. Спичак Т. В., Катосова Л. К., Яцышина С. Б., и соав. Критический взгляд на результаты лабораторной диагностики внебольничной пневмонии микоплазменной этиологии у детей. Педиатрия 2014; 93(3): 46-55.

29. Приложение к приказу МЗ РФ от 20 декабря 2012 г. № 1213н. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии.

30. Манеров Ф. К. Диагностика и терапия острой пневмонии у детей при разных вариантах течения: дис. ... д. м. н. Новокузнецк, 1990.

31. British Thoracic Society guideline for respiratory management of children with neuromuscular weakness / J. Hull, R. Aniapravan, E. Chan, M. Chatwin, J. Forton, J. Gallagher, N. Gibson, J. Gordon, I. Hughes, R. McCulloch // Thorax. 2012. Vol. 67. №. 1.

32. Абдрахманова С. Т., Скучалина Л. Н., Айшауова Р. С. Особенности респираторной патологии у детей с поражением центральной нервной системы // Валеология. 2014. № 4. С. 12-14.

33. Pulmonary complications of neuromuscular disease:clinical guidelines of the s spanish society of pulmonology and thoracic surgery / Farrero E., Egea C. J. et al. Guidelins for the management of respiratory complications in patients with neuromuskular disease. Arch. Bronconeumol. 2013; 49 (7); 306-313/

34. Васильева Т. Е., Литвинова Н. Г., Шагильдян В. И. и соавт. Легочная патология у больных ВИЧ-инфекцией // Тер. архив. 2007. № 11. С. 31-35.

35. Punpanich W, Groome M., Muhe L., et al. Systematic review on the etiology and antibiotic treatment of pneumonia in human immunodeficiency virus- infected children // Pediatr. Infect. Dis. J. 2011. Vol. 30. № 10. Р. 192-202.

36. Лечение и помощь при ВИЧ/СПИДе. Клинические протоколы для Европейского региона ВОЗ. ВОЗ, 2007. 552 c.

37. Ермак Т. Н. Лечение пневмоцистной пневмонии при ВИЧ-инфекции // Фарматека. 2003. № 13. С. 17-21.

38. Lim W. S, Baudouin S. V., George R. C., et al. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in adults: update 2009 // Thorax. 2009. Vol. 64. Suppl. 3. P. 1-55.

39. Муковисцидоз / под ред. Н. И. Капранова, Н. Ю. Каширской. М.: ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2014. 672 с. ISBN 978-5-98803-314-1.

40. Проект национального консенсуса «Муковисцидоз: определение, диагностические критерии, терапия». Раздел «Антимикробная терапия» // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. 2014. Т. 93. № 4. С. 107-123.

41. Самсыгина Г. А., Дудина Т. А., Талалаев А. Г., Корнюшин М. А. Тяжелые внебольничные пневмонии у детей // Педиатрия. 2005. № 4. С. 87-94.

42. Приложение к приказу МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1658н. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести.

43. Приложение к приказу МЗ РФ от 9 ноября 2012 г. № 741н. Стандарт специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести с осложнениями.

44. Приложение № 5 к приказу Минздрава СССР от 15 июня 1983 г. № 725. Инструкция по организации восстановительного лечения детей, перенесших острую пневмонию, и их диспансерного наблюдения в амбулаторных условиях.

45. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 29 декабря 2012 г. №1705н «О порядке организации медицинской реабилитации».

46. Lodha R., Kabra S. K., Pandey R. M. Antibiotics for community-acquired pneumonia in children // Cochrane Database Syst. Rev. 2013. Vol. 4. № 6. CD004874.

47. Lassi Z. S., Das J. K., Haider S. W., et al. Systematic review on antibiotic therapy for pneumonia in children between 2 and 59 months of age // Arch. Dis. Child. 2014. Vol. 99. № 7. P. 687-693.

48. Das R. R., Singh M. Treatment of severe community-acquired pneumonia with oral amoxicillin in under-five children in developing country: a systematic review // PLoS One. 2013. Vol. 25. № 6. e66232.

49. Таточенко В. К. Антибиотики в лекарственной форме Солютаб // Фарматека. 2010. № 14. С. 46-50.

50. Геппе Н. А., Малахов А. Б., Волков И. К. и соав. К вопросу о дальнейшем развитии научно-практической программы по внебольничной пневмонии у детей // Русский медицинский журнал. 2014. Т. 22. № 3. С. 188-193.

51. Haider B. A., SaeedM. A., Bhutta Z. A. Short-course versus long-course antibiotic therapy for non-severe community-acquired pneumonia in children aged 2 months to 59 months // Cochrane Database Syst. Rev. 2008. Vol. 16. № 2. CD005976.

52. Jefferson T., Jones M. A., Doshi P., et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in healthy adults and children // Cochrane Database Syst. Rev., 2014. 548 p.

53. Wang K., Shun-Shin M., Gill P, et al. Neuraminidase inhibitors for preventing and treating influenza in children (published trials only) // Cochrane Database Syst. Rev., 2012. 70 p.

54. Blaising J., Polyak S. J., Pйcheur E. I. Arbidol as a broad-spectrum antiviral: an update // Antiviral Res. 2014. Vol. 107. P. 84-94.

55. Inosine pranobex -only for use in controlled trials. Drug Ther Bull. 1986. Dec 1;24(24):95-6.

56. Елисеева М. Ю., Царев В. Н., Масихи К. Н. и соав. Эффективность вспомогательной иммунотерапии у пациентов с иммунодефицитом и часто болеющих детей: систематический обзор и мета-анализ применения инозина пранобекса при ОРВИ // РМЖ. 2010; 18 (5:369): 313-320.

57. Annane D. Corticosteroids and pneumonia: time to change practice // Lancet. 2015. Vol. 385. № 9977. P. 1484-1485.

58. Nagy B., Gaspar I., Papp A., et al. Efficacy of methylprednisolone in children with severe community acquired pneumonia // Pediatr. Pulmonol. 2013. Vol. 48. № 2. P. 168-175.

59. Chang C. C., Cheng A. C., Chang A. B. Over-the-counter (OTC) medications to reduce cough as an adjunct to antibiotics for acute pneumonia in children and adults // Cochrane Database Syst. Rev. 2014. Vol. 10. № 3. CD006088.

60. Малахов А. Б., Дронов И. А. Фармакотерапия кашля у детей с респираторными инфекциями. Consilium Medicum // Педиатрия. 2014. № 1. С. 45-49.

61. Tarasov S. A., Zarubaev V. V., Gorbunov E. A., et al. Activity of ultra-low doses of antibodies to gamma-interferon against lethal influenza A(H1N1)2009 virus infection in mice // Antiviral. Res. 2012. Vol. 93. № 2. P. 219-224.

62. Геппе Н. А., Кондюрина Е. Г., Галустян А. Н. Жидкая лекарственная форма Эргоферона -- эффективное и безопасное средство лечения острых респираторных инфекций у детей... // Антибиотики и химиотерапия. 2014. № 5-6. С. 6-14.

63. Hiltunen R., Josling P D., James M. H. Preventing airborne infection with an intranasal cellulose powder formulation (Nasaleze travel) // Adv. Ther. 2007. Vol. 24. № 5. P. 1146-1153.

64. Малахов А. Б., Снегоцкая М. Н., Дронов И. А. Совершенствование программ вакцинопрофилактики инфекционных заболеваний в России // Эффективная фармакотерапия. Педиатрия. 2011. № 2. С. 7-14.

65. Lucero M. G., Dulalia V. E., Nillos L.T. et al. Pneumococcal conjugate vaccines for preventing vaccine-type invasive pneumococcal disease and X-ray defined pneumonia in children less than two years of age // Cochrane Database Syst. Rev. 2009. CD004977.

66. Loo J. D., Conklin L., Fleming-Dutra K. E. et al. Systematic review of the effect of pneumococcal conjugate vaccine dosing schedules on prevention of pneumonia // Pediatr. Infect. Dis. J. 2014. Vol. 33. Suppl. 2. Р. 140-151.

67. Myint T T., Madhava H., Balmer P. et al. The impact of 7-valent pneumococcal conjugate vaccine on invasive pneumococcal disease: a literature review // Adv. Ther. 2013. Vol. 30. № 2. P. 127-151.

68. Griffin M. R., Zhu Y., Moore M. R. et al. U.S. hospitalizations for pneumonia after a decade of pneumococcal vaccination // N. Engl. J. Med. 2013. Vol. 36. № 2. Р. 155-163.

69. Global action plan for prevention and control of pneumonia (GAPP) // WHO and UNICEF, 2009. 18 p.

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Классификация пневмонии в соответствии с Международной классификацией болезней, травм и причин смерти 10--го пересмотра (1992)

J10.0 Грипп с пневмонией, вирус гриппа идентифицирован J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках J12.0 Аденовирусная пневмония J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J15.0 Пневмония, вызванная Klebsiella pneumoniae J15.1 Пневмония, вызванная Pseudomonas J15.2 Пневмония, вызванная стафилококком J15.3 Пневмония, вызванная стрептококком группы B J15.4 Пневмония, вызванная другими стрептококками J15.5 Пневмония, вызванная Escherichia coli

J15.6 Пневмония, вызванная другими аэробными грамотрицатель- ными бактериями

J15.7 Пневмония, вызванная Mycoplasma pneumoniae J15.8 Другие бактериальные пневмонии J15.9 Бактериальная пневмония неуточнённая J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными агентами, не классифицированными в других рубриках J16.0 Пневмония, вызванная хламидиями

J16.8 Пневмония, вызванная другими уточнёнными инфекционными агентами

J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках J17.0 Пневмония при бактериальных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.1 Пневмония при вирусных болезнях, классифицированных в других рубриках

J17.2 Пневмония при микозах J17.3 Пневмония при паразитарных заболеваниях J17.8 Пневмония при других болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя J18.0 Бронхопневмония неуточённая J18.1 Долевая пневмония неуточённая J18.2 Гипостатическая пневмония неуточнённая J18.8 Другая пневмония, возбудитель не уточнен J18.9 Пневмония неуточнённая

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

Правила регистрации случаев заболевания внебольничной пневмонией

Методические указания МУ 3.1.2.3047--13 «Эпидемиологический надзор за внебольничными пневмониями» (утв. Главным государственным санитарным врачом РФ 10 января 2013 г.):

О каждом случае заболевания ВП врачи всех медицинских организаций, независимо от организационно-правовых форм, в установленном порядке в течение 12 ч посылают экстренное извещение по установленной форме (ф. 058/у) в территориальную организацию Роспотребнадзора по месту выявления заболевания, указав диагноз и результаты исследования, на основании которых диагноз установлен.

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Правила проведения бронхолитического теста

Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте с 6 лет. Необходимо учитывать факторы, влияющие на результат спирографии: степень кооперации, тренированность и тревожность пациента, выраженные нарушения осанки. Тест проводится 3 раза стоя или сидя. Признаком правильной техники выполнения спирографического исследования является воспроизводимость результатов с разбросом значений менее 5%. При нормальной функции легких отношение ОФВ1/ЖЕЛ и ОФВ1/ ФЖЕЛ составляет 85--95%. Любые значения ниже приведенных могут предполагать бронхиальную обструкцию.

Увеличение ОФВ1 по крайней мере на 12% через 15 минут после ингаляции бронхолитика (200 мкг сальбутамола) говорит об обратимости бронхиальной обструкции. Для правильной оценки теста, если пациент получает бронхолитики, их необходимо до начала исследования отменить: в2-агонисты короткого действия -- за 6 часов, в2-агонисты длительного действия -- за 12 часов, пролонгированные теофиллины -- за 24 часа.

Дозы бронхолитиков при проведении теста:

• сальбутамол (дозированный аэрозоль):

— детям до 7 лет -- 100мкг;

— детям старше 7 лет -- 200мкг;

• беродуал Н (дозированный аэрозоль):

— детям до 7 лет -- 1 доза;

— детям старше 7 лет -- 2 дозы.

Ингаляции проводятся через спейсер.

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Правила получения образца из респираторного тракта для культурального исследования

1. Мокрота собирается до применения антибактериальных препаратов.

2. Перед сбором мокроты детям старшего возраста необходимо почистить зубы, внутреннюю поверхность щек и язык, тщательно прополоскать рот кипяченой водой. Детям раннего возраста медсестра обрабатывает полость рта слабым антисептиком (тампоном, фиксированным зажимом), затем физиологическим раствором или кипяченой водой.

3. Затем при отсутствии кашля или сухом кашле провести ингаляцию физиологического раствора в течение 3--5 минут, проинструктировать ребенка о необходимости глубокого откашливания и собрать мокроту в стерильную емкость.

4. Детям раннего возраста проводят активный забор мокроты (трахеального аспирата) после вышеуказанных процедур с применением электроотсоса в стерильные одноразовые емкости.

5. Хранение проб не более 2 часов, при температуре +4...+8 °С, доставка в лабораторию в термоконтейнере.

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Правила получения крови для культурального исследования

Для получения гемокультуры целесообразно использовать коммерческие флаконы с питательной средой. Минимально следует использовать две среды: «двойную среду» и «среду для контроля стерильности».

При 56 наличии бактериологических гемоанализаторов отбор образцов проводится в специальные флаконы согласно инструкции.

1. Информативный результат можно получить при взятии крови на высоте лихорадки в первые 1--3 дня заболевания и до применения антибиотиков.

2. Место венепункции обрабатывается вначале 70% этиловым спиртом, затем 1% раствором йода, затем вновь 70% этиловым спиртом.

3. После высыхания антисептика из вены отбирается не менее 5 мл у детей младшего возраста и 10 мл у школьников в стерильный шприц.

4. Оптимальное соотношение кровь/среда должно быть 1:5--1:10, для того, чтобы путем разведения крови преодолеть ее естественные бактерицидные свойства.

Транспортировка образцов в лабораторию осуществляется при комнатной температуре немедленно после их получения.

* Дозировка приводится по зарубежным источникам [16], в связи с возрастными ограничениями в РФ.

Ожидается снижение возрастного ограничения до 6 лет.

Размещено на Allbest.ru