Здравоохранение: неизбежность новой стратегии

Размещено на http://www.allbest.ru/

Здравоохранение: неизбежность новой стратегии

Введение

Мировая система здравоохранения движется к неминуемому банкротству. Сложность лечебно-диагностических процедур возрастает, их стоимость непомерно увеличивается. Уже сейчас многие лечебные мероприятия недоступны больным из-за их высокой стоимости. К этому необходимо добавить рост народонаселения Земного шара. В то же время рост затрат на здравоохранение существенно превышает темпы прироста населения, не снижая заболеваемость. Проблема стала такой серьезной, что ее обсуждают эксперты экономического форума в Давосе. По их данным уже в ближайшие десятилетия глобальные затраты на сектор здравоохранения вырастут втрое: с 9,21 триллионов долларов в 2014 г. до 24,24 триллионов в 2040 г. при росте населения с 7 до 9 миллиардов человек. Об этом же говорила Генеральный секретарь ВОЗ г-жа М. Чен на юбилейной Ассамблее ВОЗ (2012): «Хронические неинфекционные заболевания могут свести на нет все завоевания модернизации и развития. Если мы не изменим стратегию борьбы с этими заболеваниями, то мировую систему здравоохранения ждет финансовый кризис».

Хронические неинфекционные заболевания (ХНИЗ: сердечно-сосудистые, злокачественные, эндокринные, системы дыхания) - ведущая проблема современного здравоохранения. Их рост и омоложение - объективная реальность. Именно эта группа заболеваний является основной причиной смерти в развитых странах (87%), а также инвалидизации и ограничений в социальной реализации личности. Борьба с ними пока не внушает оптимизма.

Если представить себе, что у человечества появилась возможность тратить на одного жителя Земли столько же, сколько тратят на здравоохранение США на 1 гражданина своей страны (в год около 9000 долларов), то общие затраты будут составлять около 80% всего ВВП планеты. Ясно, что увеличение затрат на здравоохранение - тупиковый путь, который не в состоянии привести к здоровью населения.

Есть ли альтернатива традиционной стратегии здравоохранения, основу которой составляет лечение больных? Да, такая альтернатива существует и связана она с законами термодинамики. Полученные нами данные позволяют утверждать, что имеется реальная возможность «управлять» здоровьем, а не заниматься его «ремонтом». Наши неоднократные обращения по этому поводу в руководящие и профильные инстанции РФ ни к чему не привели, а научные журналы отказывают в публикации. В то же время наши зарубежные публикации 2019 г. вызвали мощный резонанс со стороны научной общественности: более полусотни (!) англоязычных научных журналов пригласили на свои страницы, предварив приглашения весьма лестными высказываниями в адрес автора, шесть мировых конгрессов пожелали услышать автора в качестве спикера, а американцы пообещали даже оплатить перелёт! Это означает, что наши исследования заслуживают внимания, которого мы лишены в отечестве. Но уже подходит время, когда идеи отечественных учёных приходят к нам из-за рубежа в новой красивой упаковке (медицина 4Р, биохакинг и др.).

Теоретические основы

Живой организм представляет собой открытую термодинамическую систему, которая существует за счет солнечной энергии. Без энергии нет жизни. Удивительно, как до сих пор медицина не воспользовалось этой абсолютной закономерностью для решения проблем здравоохранения! Солнечная энергия проходит ряд стадий трансформации и сохраняется в митохондриях в виде макроэргов. Именно макроэрги являются основой механизмов самоорганизации живой системы и обеспечивают ее жизнеспособность (гомеостаз, адаптация, реактивность, резистентность, репарация, регенерация, терморегуляция, компенсация и др.). По сути своей процессы самоорганизации живой системы являются механизмами здоровья, которые поддерживают низкий уровень энтропии в системе. В существующей стратегии здравоохранения воздействие на них практически не предусмотрено, так как главная цель этой стратегии - влияние на процессы патогенеза. В то же время, как и в любом другом механизме, потенциал энергии определяет степень его совершенства: чем больше энергии (с учетом массы), тем совершеннее работает система.

Положение об источниках и характере энергии, обеспечивающих функционирование живых систем, о применимости к ним второго начала термодинамики высказаны Э.С. Бауэром еще в 1935 г. Им сформулирован принцип «Устойчивого неравновесия»; именно непрерывное неравновесие - кардинальное отличие живого от неживого. Исходя из этой посылки, Э.С. Бауэр сформулировал основной закон биологии: «Все и только живые системы никогда не бывают в равновесии и исполняют за счет своей свободной энергии постоянно работу против равновесия, требуемого законами физики и химии» [1]. О применимости второго начала термодинамики к живым системам говорил и выдающийся физик Э. Шредингер в своих лекциях, прочитанных в 1943 г. в Дублинском университете [2].

Определить энергетический потенциал живой системы можно, если учесть, что основную ее часть составляют аэробные механизмы энергообразования. Определяя максимальные возможности потребления кислорода (МПК, мл/кг/мин), мы получаем информацию об энергетическом потенциале биосистемы. С физиологической точки зрения этот показатель интегрально характеризует состояние дыхательной, кровеносной и метаболических функций, с биологической - степень устойчивости (жизнеспособности) неравновесной системы - живого организма. Прямое определение МПК с нагрузочной пробой достаточно сложная и опасная для современной популяции процедура. По этой причине в целях большей доступности и безопасности нами была создана простая и дешевая система экспресс-оценки МПК [3].

Именно при использовании этой методики оценки энергетического потенциала организма были получены закономерности, представленные ниже.

Результаты исследований

Малая трудоемкость и дешевизна использования указанной диагностической системы, доступность ее для квалификации среднего медперсонала позволили провести многотысячные исследования практически здоровых и больных людей от 6 до 80 лет, которые дали возможность выявить и описать новые феномены индивидуального здоровья [3]:

- чем выше уровень здоровья, тем меньше вероятность развития эндогенных факторов риска и манифестированных форм ишемической болезни сердца (ИБС) и других заболеваний (рис. 1);

- существует «безопасный» уровень здоровья, выше которого не определяются ни эндогенные факторы риска, ни манифестированные формы заболеваний; ему дана количественная характеристика (12 МЕТ для мужчин и 10 МЕТ для женщин);

- при выходе индивида из «безопасной зоны» здоровья отмечается феномен «саморазвития» патологического процесса;

- при повышении возможностей аэробного энергообразования происходит обратное развитие эндогенных факторов риска ИБС;

- имея количественные показатели, здоровьем можно управлять (формировать, сохранять, восстанавливать);

- возвращение в «безопасную зону» здоровья практически здоровых людей - наиболее эффективный путь первичной профилактики хронических неинфекционных заболеваний («превентивная реабилитация»).

Рисунок 1. Выявление хронического соматического заболевания при амбулаторном осмотре у рабочих промпредприятия в зависимости от уровня здоровья, определяемого по методике Г.Л. Апанасенко. По горизонтали - уровень здоровья, по вертикали - %% выявленных диагнозов внутри уровня здоровья

здравоохранение заболевание потенциал

Таким образом, здравоохранение может решить наиболее актуальные проблемы, не используя технологии «управления» болезнью.

Дискуссия

В процессе жизни функции живой системы по разным причинам могут нарушаться, т.е. возникает болезнь. Где болезнь - там лечение. В основе современной стратегии здравоохранения лежит аллопатическая медицина. Почему же она получила преимущество в сравнении с другими технологиями влияния на здоровье?

К середине XIX века в медицине появилось выраженное разделение на «эмпириков» и «аллопатов». Эмпирики - это все те, кто следовал концепции, согласно которой больному организму нужно только помочь восстановить естественную самоорганизацию, и он сам справится с болезнью. К аллопатам относили тех, кто использовал сильные химические средства, хирургию и кровопускание и следовал концепции, согласно которой должны быть устранены симптомы болезни, и тогда больной выздоровеет. За аллопатической медициной стояли большие деньги банковских магнатов и владельцев химической (в будущем фармацевтической) промышленности. Аллопатии также сильно помогли последние достижения науки - изобретение наркоза и введение асептики и антисептики, позволившие гораздо шире применять хирургию как лечебный метод.

В то время не существовало строгого стандарта, по которому можно было бы квалифицировать медицинских специалистов. Не было и организации, которая бы этим занималась. В 1913 году был организован Фонд Рокфеллера, который стал формировать стандарт медицинских школ в пользу абсолютного доминирования аллопатической медицины в учебной программе и полного устранения в ней всех натуральных направлений. Медицинские школы Америки стали получать огромные гранты в обмен на назначение 1-2 человека из Фонда Рокфеллера в совет директоров. А те, в свою очередь, настояли на изменении учебной медицинской программы, которая теперь ориентировалась исключительно на свой бизнес - фармацевтическую медицину. Студенты-медики стали обучаться по новой программе, в которой лечение больных заключалось только в применения синтезированных химических препаратов, дорогих процедур и операций.

Аллопаты стали называть натуральную медицину ненаучной, так как в то время многие успешные натуральные методы не могли быть объяснены научно, тогда как действие химических препаратов на организм уже можно было объяснить. Те школы, которые не соглашались так радикально изменять программу, не получали гранта, и не могли конкурировать с аллопатическими медицинскими школами. В дальнейшем часть химической индустрии превратилась в фармацевтическую, и, внедрившись в Американскую медицинскую ассоциацию, получила над ней полный контроль. Эта организация стала к этому времени аккредитовать медицинские учебные заведения. В результате только школы, получившие гранты вот Фонда Рокфеллера и принявшие аллопатию, могли получить аккредитацию.

В течение нескольких десятков лет вся Америка и Европа приняли аллопатию как единственную форму официальной медицины. Но в наше время стало очевидным, что ожидать существенного укрепления здоровья при финансировании преимущественно сферы лечебно-диагностической помощи бессмысленно. При этом в практике здравоохранения структура потребления препаратов слабо коррелирует со структурой заболеваемости. Но даже правильно назначенные препараты часто не оказывают ожидаемого терапевтического эффекта. Так, по данным исследований, большинство лекарственных средств оказываются эффективными лишь у 25-60% пациентов. Например, согласно данным ВОЗ современные препараты не обеспечивают лечебный эффект у 75% больных артериальной гипертензией [4].

В то же время наши исследования показывают, что высокий аэробный потенциал организма является надежным препятствием развития эндогенных факторов риска, способствует снижению заболеваемости ХНИЗ и смертности от них.

Исследования многих авторов подтверждают наши данные о возможности использования аэробных возможностей в качестве показателя устойчивости организма к патогенным влияниям. Keteyian и др. [5] показали, что каждое увеличение удельного МПК на 1 мл сопровождается снижением риска смерти у мужчин и женщин с ИБС на 15%. Myers и др. [6] отмечают, что увеличение максимальной аэробной способности на 1 МЕТ сопровождается увеличением выживаемости мужчин с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 12%. Группа норвежских исследователей [7], обследовав более 4600 практически здоровых мужчин и женщин, отметили, что у женщин с показателем МПК/кг массы/мин ниже 35 мл в 5 раз, а у мужчин ниже 44 мл/кг/мин в 8 раз чаще встречаются факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. При этом каждое снижение удельного МПК на 5 мл сопровождается увеличением выраженности и распространенности факторов риска сердечно-сосудистой заболеваемости на 56%.

Еще более убедительными являются результаты исследований американских ученых-сотрудников Центра ветеранов армии США (Вашингтон), показавших зависимость риска смертности от максимальных аэробных возможностей индивида (рис. 2). При выходе индивида за пределы МПК 10-12 МЕТ резко увеличивается смертность [8].

Рисунок 2. Риск смерти ветеранов войны США в зависимости от МПК 1 МЕТ=3,5 мл\мин\кг массы тела [8]

Заключение

Термодинамическая концепция здоровья убедительно доказывает, что люди заболевают и преждевременно умирают от потери здоровья, а ХНИЗ являются следствием выхода энергопотенциала биосистемы за пределы, обусловленные эволюцией (больше здоровья -- меньше болезни, и наоборот). Становится актуальной проблема формирования новой парадигмы здравоохранения (10, 11, 12, 13). Суть ее заключается в преимущественном переходе от дорогостоящей, но не оправдавшей себя с точки зрения сохранения здоровья популяции «Концепции постоянного совершенствования медицинской помощи населению» к «Концепции мониторинга, воспроизводства, сохранения и укрепления здоровья населения». При этом оздоровление (поддержка энергопотенциала в пределах безопасной зоны здоровья) должно осуществляться постоянно, а лечение при необходимости. В целях оздоровления населения необходимо в дополнение к «Индустрии болезни» (лечебные учреждения) формирование «Индустрии здоровья». «Индустрия здоровья» предполагает разработку целой серии мер, способствующих оптимизации двигательной активности населения (насыщение информационного пространства соответствующими материалами, подготовка медицинского персонала в области «управления» здоровьем, создание физкультурно-оздоровительной инфраструктуры, туристско-рекреационных кластеров и пр.). В качестве критерия необходимости вовлечения индивида в сферу «Индустрии здоровья», а также эффективности указанных мероприятий -- уровень здоровья, определяемый по нашей методике.

Неизбежность новой стратегии здравоохранения определяется ещё и тем, что перед человечеством стоит эволюционная катастрофа - биологическая деградация вида Homo Sapiens. Она проявляется популяционным снижением резервов здоровья, эпидемией ХНИЗ, ускоренным темпом старения, снижением репродуктивной функции и психофизических качеств и др. (14). В основе этого явления - популяционное снижение энергопотенциала биосистемы. Ортодоксальными методами медицины эта проблема не решается.

Формирование новой парадигмы здравоохранения требует политического решения, ибо ни один министр-врач, имеющий ортодоксальное медицинское образование и мышление, а также соответствующую психологию, не в состоянии воспринять немедицинское мировоззрение.

На Украине начато формирование «индустрии здоровья» на базе существующей фитнес-индустрии. В 2019 г. под нашим методическим руководством были объединены 23 фитнес-клуба Sport Life г. Киева, в которых занимается 161 000 человек. Для проведения научно-исследовательских работ при одном из фитнес-клубов была создана научно-практическая лаборатория «Центр здоровья и технологий долголетия» Age Free. Была разработана технология обследования лиц, которые занимаются в клубах физическими упражнениями, с выдачей им на руки «Карты здоровья» с результатами обследования и рекомендациями по оздоровлению (двигательная активность, питание, характер отдыха и др.). Деятельность лаборатории широко представлена в Интернете.

При достаточном развитии «индустрии здоровья» роль «индустрии болезни» в системе здравоохранения будет постепенно уменьшаться, но сохранится, занимая своё место в области оказания медицинской помощи лицам пожилого и старческого возраста, при травмах, инфекциях, генетических заболеваниях и пр. Нам представляется, что новый формат системы здравоохранения будет более экономичен, гуманен и эффективен. И переход на этот формат неизбежен.

Список литературы

1.Бауэр Э. Теоретическая биология. - Л.: ВИЭМ.1936.

2.Schrodinger E. What is life? The physical aspect of the living cell. - Cambridge Univ. Press, 1944.

3. Апанасенко Г.Л. Эпидемия хронических неинфекционных заболеваний: стратегия выживания. - Saarbrucken: Lambert Acad. Publ., 2014.

4. Spear B.B., Heath-Chiozzi M., Huff J. Clinical application of pharmacogenetics // Trends in Molecular Mеdicine. 2001. - Vol. 7. - P. 201-204.

5. Keteyian S.J., Brawner C.A., Savage P.D. et al. Peak aerobic capacity predicts prognosis in patients with coronary heart disease // Am. Heart J. 2008. - Vol. 156, N 2. - P. 292-300.

6. Myers J. Cardiology patient pages. Exercise and cardiovascular health // Circulation. 2003. - Vol. 107. - P. 2-5.

7. Aspenes S.T., Nilsen T.I.L., Skaug E.A., Bertheussen G.F., Ellingsen K., Vatten L., Wislkff U. Peak Oxygen Uptake and Cardiovascular Risk Factors s in 4631 Неаlthy Women and Men // Med. Sci. Sports Exerc. 2011. - Vol. 43, N 8. - P. 1465- 1473.

8. Booth F.W., Roberts C.K., Laye M.J. Lack of exercise is a major cause of chronic diseases // Compr. Physiol. 2012. - N 2. - P. 1143-1211.

Размещено на Allbest.ru