Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Размещено на http://www.allbest.ru/

Применение электромагнитных волн миллиметрового диапазона для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Пославский М.В.

Корочкин И.М.

Голант М.Б.

Дедик Ю.В.

Реброва Т.Б.

Балакирева Л.З.

Зданович О.Ф.

Аннотация

Методические рекомендации посвящены вопросам применения электромагнитного излучения миллиметрового диапазона длин волн для лечения и профилактики язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки. кишка язвенный желудок

В методических рекомендациях освещаются некоторые патогенетические механизмы воздействия миллиметровых волн на течение язвенной болезни, рекомендуется методика лечения, методика определения предъязвенного состояния и профилактической терапии, приводится клинико-эндоскопическая оценка эффективности указанного вида терапии.

Настоящие рекомендации предназначаются для врачей гастроэнтерологов, физиотерапевтов, эндоскопистов. Данные методики могут быть внедрены в терапевтических и физиотерапевтических отделениях больниц и поликлиник.

Введение

Проблема лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - одна из центральных проблем современной гастроэнтерологии, поскольку в настоящее время частота заболевания неуклонно растет, а количество язв с торпидным течением и количество осложнений увеличивается.

Появление целого ряда новых медикаментозных средств, направленных на патогенетический механизм заболевания, существенно не улучшили результаты лечения: сроки заживления язв остаются продолжительными, результаты терапии нестойки (необходима длительная поддерживающая терапия), а у 20-25% больных обычное противоязвенное лечение оказывается безуспешным.

Комплексное медикаментозное лечение язвенной болезни, часто включающее одновременное применение нескольких лекарственных препаратов, может вызвать аллергические, токсические реакции, привыкание. Применение лекарственных препаратов в виде инъекции связано с болевыми ощущениями и нередко с образованием воспалительных инфильтратов и абсцессов, а также может служить причиной распространения вирусных заболеваний.

В этой связи разработка методов физической терапии, не обладающих побочными действиями медикаментозного лечения, имеет большие перспективы.

На базе эндоскопического отделения городской клинической больницы № 6 Бауманского РЗО г. Москвы совместно с НИИ Министерства электронной промышленности и кафедрой внутренних болезней 2-го МОЛГМИ им. Н.И. Пирогова разработана и внедрена методика лечения и профилактики язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием электромагнитных волн миллиметрового диапазона.

При проведении терапии электромагнитным излучением миллиметрового диапазона (крайне высокой частоты - КВЧ-терапия) исследовано влияние данного лечения на различные системы организма и течение язвенной болезни.

Анализ результатов лечения показал, что клиническая эффективность КВЧ-терапии у больных с рецидивом язвенной болезни желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки выше, чем при традиционном противоязвенном лечении. При традиционной терапии, включая антациды, холинолитики, спазмолитики, ренаранты, заживление гастродуоденальных язв наблюдается в 95% случаев при сроках заживления язв 20--22 дня.

Основные патогенетические механизмы развития язвенной болезни

Для правильного понимания механизма лечебного действия КВЧ-терапии необходимо осветить некоторые особенности патогенетических механизмов развития язвенной болезни.

В настоящее время принято трактовать язвенную болезнь как заболевание, в основе которого лежат нарушения равновесия агрессивных факторов желудочного содержимого и защитных механизмов слизистой гастродуоденальной зоны. Некоторые исследователи отмечают и роль общих нарушений в организме в развитии язвенной болезни.

Нами проведено комплексное исследование различных систем организма больных язвенной болезнью при рецидиве ремиссий заболевания. Установлено, что при рецидиве заболевания наблюдается нарушение равновесия факторов агрессии и защиты на уровне всех систем организма. Наблюдается чрезмерная активизация процессов перекисного окисления липидов с накоплением в крови свободных радикалов, повышается уровень общего холестерина и особенно его "атерогенной" фракции, происходит нарушение микроциркуляции и реологии крови.

Активация данных агрессивных факторов происходит на фоне значительного снижения защитных функций организма: снижение иммунитета, в частности активности фагоцитоза; уменьшение альфа-токоферола и других естественных антиоксидантов, приводящих к снижению антиоксидантного статуса организма, снижение синтеза клеточных белков.

При динамическом наблюдении в процессе ремиссии заболевания установлено, что в первые месяцы после заживления язв наблюдается снижение агрессивных факторов на фоне повышения защитных функций организма. Однако период равновесия непродолжительный (зависит от исходного статуса организма). Наблюдается в дальнейшем снижение защитных факторов на фоне относительно низких факторов агрессии - биохимическая предъязвенная стадия, при которой клинических и эндоскопических признаков рецидива нет. Активизация факторов агрессии приводит к развитию эндоскопической предъязвенной стадии, а в дальнейшем к стадии образования язвы.

Также установлено, что эффективность лечения и длительность ремиссии во многом зависят от исходного состояния факторов защиты организма, которые в свою очередь зависят от локализации язвы, длительности язвенного анамнеза, количества рецидивов на протяжении года, наличия осложнений заболевания.

Эти данные позволили разделить больных язвенной болезнью до исходного состояния на следующие группы (стадии):

· "0" стадия: больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки, впервые выявленной;

· "1" стадия: больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с длительностью заболевания 1-5 лет, рецидивами 1-2 раза на протяжении 1 года;

· "2" стадия: больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с длительностью заболевания 6-10 лет, рецидивами 2-3 раза в год;

· "3" стадия: больные язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки с длительностью заболевания более 10 лет, рецидив более 3-х раз на протяжении года, осложнения течения заболевания в виде кровотечения и перфорации.

Таким образом, язвенная болезнь представляет собой хроническое периодически рецидивирующее заболевание, в основе которого лежат сложные нарушения равновесия агрессивных факторов и защитных функций организма, в результате которых наблюдаются также нарушения равновесия защитных и агрессивных факторов в желудке или в луковице 12-перстной кишки. Следовательно, для патогенетического лечения язвенной болезни необходимо в первую очередь достичь нормализации нарушенного равновесия факторов агрессии и защитных функций на уровне всего организма.

Основные механизмы клинической эффективности КВЧ-терапии

На большом экспериментальном материале показан специфический резонансный характер действия миллиметрового излучения на организм, позволяющий в зависимости от длины волны излучения вызывать различные биологические эффекты, причем в нетепловых дозах излучения (порядка нескольких милливатт).

Антиоксидный статус организма, активность процессов перекисного окисления липидов, обмен холестерина.

Одним из главных факторов, способствующих биостабильности мембран клеток, регулирующих размножение и дифференцировку клеток, является динамическое равновесие между активностью процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ) и уровнем антиоксидантного статуса организма. При рецидиве язвенной болезни наблюдается чрезмерная активизация ПОЛ на фоне снижения антиоксидантного статуса (регистрируемого на уровне антиокислительной активности липидов эритроцитов).

В процессе традиционной медикаментозной терапии, несмотря на заживление язвенного дефекта, наблюдается дальнейшее угнетение антиоксидиого статуса на фоне чрезмерной активности процессов ПОЛ. Также наблюдается дальнейшее нарушение липидного обмена (увеличивается уровень общего холестерина за счет его "атерогенной" фракции). Это приводит к дальнейшему прогрессированию заболевания с дальнейшим ухудшением общего состояния организма (переход больного с одного уровня (стадии) заболевания в другой).

КВЧ-терапия способствует стабилизации процессов обмена холестерина, повышает уровень антиоксидантного статуса организма, что позволяет активнее блокировать процессы ПОЛ.

Реология крови.

Одним из главных факторов, определяющих состояние микроциркуляции, в том числе в слизистой оболочке желудка и 12-перстной кишки является реология крови. Состояние реологии крови определяется как макрореологическими факторами (вязкость крови, плазмы, величина гематокрита), так и микрореологическими свойствами эритроцитов (повышение плотности мембран, нарушение их способности к агрегации). При рецидиве язвенной болезни наблюдаются нарушения как макро-, так и микрореологии: повышается вязкость крови, увеличивается гематокрит, повышается плотность мембран эритроцитов, уменьшается их резистентность, нарушается способность эритроцитов к агрегации.

Традиционная медикаментозная терапия не оказывает существенного влияния на текучесть крови и на протяжении данного лечения улучшения микроциркуляции в слизистой гастродуоденальной зоны не наблюдается; следовательно, не наблюдается и улучшения трофических процессов.

КВЧ-терапия способствует нормализации не только макрореологии, но и микрореологических свойств эритроцитов, тем самым создаются условия для улучшения трофики слизистой гастродуоденальной зоны.

Неспецифическая защита (фагоцитоз).

Факторы неспецифической защиты организма играют значительную роль в развитии не только инфекционных заболеваний. Изучение активности фагоцитоза (по спонтанному и активному НСТ тесту) выявило значительные изменения данной активности, особенно потенциальных возможностей моноцитов и нейтрофилов. Традиционное медикаментозное лечение не изменяет уровня неспецифической защиты организма, в то время как КВЧ-терапия не только нормализует спонтанную активность фагоцитов, но и значительно повышает потенциальные возможности нейтрофилов.

Особенности заживления хронических гастродуодепальных язв в процессе КВЧ-терапии.

Наиболее объективную оценку динамики заживления язвенного дефекта дает эндоскопический метод исследования.

Через 5 сеансов облучения (7 дней, включая субботу и воскресенье) у большей части больных имеет место значительное уменьшение воспалительной реакции слизистой вокруг язвы, частичное выполнение дна язвы грануляциями, но полное заживление язвы наблюдается крайне редко. После 10 сеансов (14 дней, включая субботу и воскресенье) у 35-40% больных наблюдается заживление язвы (стадия "красного" рубца) без образования грубого, деформирующего стенку органа, рубца (заживление по "слизистому" типу). При гистологическом исследовании в биоптате обычно рубцовой ткани не обнаруживается. У остальных больных заживление язвы наблюдается после 15-20 сеансов, в основном, также без образования грубого рубца.

Аппаратура

Для лечения больных язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки электромагнитным облучением миллиметрового диапазона используют установку для КВЧ-терапии "Явь-1", которая рекомендована к промышленному выпуску и применению комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения СССР (приказ № 901 от 22 июля 1987 г. по МЗ СССР).

Технические характеристики установки:

· рабочая длина волны установки - 5,6 или 7,1 мм;

· плотность потока мощности облучения на раскрыве рупора - не менее 10 мвт/кв. см;

· имеется возможность облучения в режиме частотной модуляции около фиксированной рабочей частоты в полосе ±50 МГц;

· питание установки - от сети переменного тока частотой 50 Гц, напряжением 220 В;

· мощность, потребляемая от сети - не более 25 Вт; - охлаждение установки естественное;

· габаритные размеры - 180х 260х 230 мм;

· масса - не более 3 кг.

Облучатель установки выполнен в виде рупора с изолирующей насадкой, задающей определенное расстояние от рупора до облучаемой поверхности тела. В комплект установки входит штатив для крепления установки к кровати или к столу.

На передней панели блока расположены: кнопочный выключатель сети, индикатор включения сети, кнопочный выключатель модуляции, ручка настройки частоты, стрелочный индикатор настройки частоты и индикации наличия необходимой величины выходной мощности.

На задней панели блока расположены: клемма для заземления (зануления) блока, шнур с вилкой для включения прибора в сеть, два сетевых предохранителя, крышка-разъем для подключения измерительных приборов при настройке.

4.2. Порядок работы с установкой.

4.2.1. Поставить установку на стол кверху передней панелью, опустить и закрепить ручку со стороны противоположной рупору (при лежачем положении больного закрепить штатив за край кровати, прикрепить аппарат к ручке таким образом, чтобы рупор был направлен вниз).

4.2.2. Заземлить (занулить) установку.

4.2.3. Проверить положение кнопок "Сеть" и "Модуляция" - они должны быть в выключенном положении, т. е. отжаты.

4.2.4. Включить установку в электрическую сеть.

4.2.5. Включить установку нажатием кнопки "Сеть". Должен засветиться индикатор включения сети.

4.2.6. Прогреть установку в течение 15-20 минут.

4.2.7. Ручкой "Настройка частоты" выявить и зафиксировать острый минимум показаний стрелочного индикатора (крайнее левое положение стрелки), что свидетельствует о настройке на рабочую частоту.

4.2.8. Для работы в режиме модуляции - включить модуляцию нажатием кнопки "Модуляция".

4.2.9. Подвести рупор облучателя к подлежащей облучению части тела пациента, начать сеанс облучения.

4.2.10. В течение рабочего дня периодически, примерно через 30 минут работы, либо перед началом каждого очередного сеанса облучения проводить контроль настройки частоты п. 2.7, предварительно выключив кнопку "Модуляция".

4.2.11. По окончании сеанса облучения, если на одном рабочем месте облучают один за одним несколько больных, установка не выключается.

4.2.12. Перед каждым сеансом облучения насадку рупора меняют и обрабатывают дезинфицирующими средствами общепринятыми методами.

4.2.13. Выключение установки проводят в следующем порядке: выключить модуляцию, выключить питание (кнопка "Сеть"), отключить от электросети.

4.3. Меры предосторожности.

4.3.1. Запрещается смотреть непосредственно в рупорный облучатель установки во время работы.

4.3.2. При выявлении любой неисправности во время сеанса - облучение прекратить и выключить установку.

4.3.3. К работе с установкой допускается персонал, прошедший инструктаж по правилам и технике безопасности при работе с электроприборами и обученный работе с установкой.

Показания и противопоказания к КВЧ-терапии язвенной болезни

Показания.

КВЧ-терапия показана всем больным язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки в стадии рецидива. Однако эффективность КВЧ-терапии в зависимости от исходного статуса больного будет разной. Наиболее благоприятные непосредственные и отдаленные результаты (длительность ремиссии) будут у больных "0" стадии, наименее благоприятные - у больных "3" стадии.

Больным с осложнением язвенной болезни в виде стеноза выходного отдела желудка и с пенетрацией язвы в другие органы, проводить КВЧ-терапию нецелесообразно.

Противопоказания.

Абсолютных противопоказаний не выявлено.

Относительные противопоказания:

· подозрения на малигнизацию язвы;

· доброкачественные и злокачественные опухоли любой локализации;

· беременность;

· сопутствующие заболевания: эпилепсия, бронхиальная астма;

· сердечно-легочная недостаточность 2-3 степеней, гипертоническая болезнь 2-3 степени с частыми кризисами.

Клинико-лабораторное обследование больных и контроль за эффективность лечение

Предварительное обследование больных с помощью различных клинико-лабораторных и инструментальных методов включает использование следующих данных и методов:

· анализ анамнестических сведений с учетом длительности заболевания, частоты и времени рецидива язвы, осложнений, характера проводившейся ранее терапии и ее эффективности, профессиональных вредностей, перенесенных ранее и сопутствующих заболеваний;

· эзофагогастродуоденоскопия с биопсией (при наличии язвы в желудке);

· рентгеноскопия желудка при локализации поражения в желудке или выраженной деформации луковицы 12-перстной кишки для исключения малигнизации или стеноза выходного отдела желудка.

Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью эндоскопического исследования после 10 сеансов КВЧ-терапии и в последующем после каждых 5 сеансов до полного заживления язвы или прекращения КВЧ-терапии. При локализации язвы в желудке необходимо при каждой контрольной эндоскопии проводить биопсию из края язвы для исключения ее малигнизации.

Оценка эффективности КВЧ-терапии.

Течение заживления хронической язвы считается положительным, если:

· после 10 сеансов КВЧ-терапии уменьшился болевой синдром, размер язвы уменьшился на 1/3;

· после 15 сеансов КВЧ-терапии болевого синдрома нет, размер язвы уменьшился на 2/3;

· после 20 сеансов КВЧ-терапии жалоб нет, язва луковицы 12-перстной кишки зарубцевалась, язва желудка в процессе заживления.

При отсутствии положительного клинического эффекта после 10 или 15 сеансов КВЧ-терапии больного переводят на КВЧ-терапию с другой длиной волны (например, если ранее лечение было на длине волны 5,6 мм, то в дальнейшем лечение проводят на длине волны 7,1 мм). При отсутствии положительного клинического эффекта после 20 (для 12-перстной кишки) или 25 (для язвы желудка) сеансов КВЧ-терапии, проводимое лечение отменяют и проводят контрольное эндоскопическое исследование через 3-4 недели. Если язвенный дефект сохраняется, то назначают новый курс терапии (10-15) на другой длине волны.

У больных с "3" стадией тяжести заболевания лечение следует проводить дробными курсами (10-15 сеансов) с перерывами между ними на 2-3 недели.

Методика лечения

В сидячем положении (при необходимости можно и в положении лежа больному проводят облучение в эпигастральной области в зоне нижнего края грудины. Рупор установки своей изолирующей насадкой ориентируется на поверхность тела и плотно прикладывается к поверхности кожи. При необходимости после наложения рупора производится перестройка частоты аппарата согласно п. 4.2.7 при выключенной модуляции. Для проведения сеанса модуляция снова включается. Лечение проводят до полного заживления язвы или до заключения об отсутствии эффективности лечения. Курс лечения обычно состоит из 15-20 облучений (не более 20-25 сеансов ежедневно с перерывом на субботу и воскресенье).

Длительность сеанса облучения - 30 минут. Контроль за эффективностью лечения осуществляется с помощью эндоскопического исследования.

Комплексное медикаментозное лечение во время курса КВЧ-терапии проводить не следует, поскольку оно не улучшает эффективность КВЧ-терапии и может служить причиной различных осложнений и рецедива язвы в первые недели после окончания курса лечения.

Отдельным больным по специальным показаниям (например, выраженный болевой синдром, выраженный рефлюкс желчи в желудок и т. п.) можно на 2-3 дня до купирования данного симптома назначить симптоматическое лечение (спазмолитики, антациды).

Лечение можно проводить как в условиях стационара, так и амбулаторно, даже в условиях здравпункта предприятия без отрыва от производства.

Облучение миллиметровыми волнами с целью профилактики рецидивов язвенной болезни

Многолетние наблюдения за больными язвенной болезнью с использованием эндоскопической активной диспансеризации (эндоскопическое исследование через 3-4 месяца даже при отсутствии жалоб показали, что рецидив заболевания у каждого конкретного больного наблюдается в основном в одно и то же время года. При проведении динамического исследования уровень антиоксидантного статуса выявлено, что за 4-6 недель до планируемого рецидива наблюдается снижение уровня данного статуса (биохимическая предъязвенная стадия). Также выявлено, что одним из механизмов лечебного действия КВЧ-терапии является повышение антиоксидантного статуса организма. Поэтому применение КВЧ-терапии в биохимической предъязвенной стадии способствует повышению антиоксидантного статуса и предотвращению рецидива заболевания.

Методика профилактического воздействия мм волн.

За 4-5 недель до планируемого рецидива, который устанавливается на основании анализа данных анамнеза (время рецидива на протяжении прошедших лет), больному проводят курс терапии мм волнами (10 сеансов) по методике, описанной в п. 7. Количество курсов профилактической КВЧ-терапии зависит от частоты обострения заболевания на протяжении года. При отсутствии рецидива на протяжении года после профилактической КВЧ-терапии в последующем (на протяжении 4-5 лет) в то же время ежегодно проводят профилактические курсы КВЧ-терапии.

Можно проводить профилактические курсы КВЧ-терапии и в эндоскопическую предъязвенную стадию (при наличии эрозивного дуоденита) по той же методике до ликвидации эрозий и воспалительных явлений в слизистой (обычно 10-15 сеансов), однако эффективность КВЧ-терапии в данном случае будет ниже и в ряде случаев, несмотря на проводимую терапию, может иметь место рецидив заболевания.

Размещено на Allbest.ru