Функциональные пробы почек

Размещено на http://www.allbest.ru/

Функциональные пробы почек

Проба Фольгарда

Проба Фольгарда на концентрацию отражает способность канальцевого эпителия к факультативной реабсорбции воды из первичной мочи и довольно точно отражает состояние канальцевого эпителия, особенно при диффузных тубулопатиях.

Техника выполнения. В течение 12 ч больной соблюдает постельный режим и полностью воздерживается от приема жидкости. В модификации пробы, предложенной Амбюрже (Hamburger), разрешается прием 500 мл жидкости. Каждые 2 ч исследуют количество выделенной мочи и ее относительную плотность. Показателем нормальной концентрационной способности является максимальная относительная плотность к концу исследования, равная 1030 или выше (Hamburger называет цифру 1025 или выше). Если относительная плотность мочи не превышает 1020, это является признаком нарушения концентрационной способности канальцевого эпителия, причем это нарушение тем глужбе, чем меньшим оказывается максимальная относительная плотность мочи.

Проба Фольгарда на разведение отражает способность канальцевого эпителия почек к быстрому сокращению факультативной реабсорбции в ответ на водную нагрузку. Техника выполнения. Больной в течение исследования соблюдает постельный режим. Утром натощак после опорожнения мочевого пузыря обследуемый в течение 15-30 мин выпивает 1,5 л воды. Затем в течение 4 ч каждые полчаса определяют количество выделившейся мочи и ее относительную плотность.

В нормальных условиях количество выделившейся за период исследования мочи должно приблизительно соответствовать количеству выпитой жидкости, а ее относительная плотность в последних порциях должна быть ниже 1003. При почечной недостаточности, а также задержке жидкости экстраренального генеза водная нагрузка мало сказывается на дебите мочи, а относительная плотность ее меняется незначительно.

почка клинический проба

Исследование MDRD

Исследование MDRD -- одно из первых клинических исследований, которое продемонстрировало применимость в клинической нефрологии методов медицины, основанной на доказательствах. Кроме того, в этом исследовании в качестве главного критерия эффективности вмешательства и показателя, описывающего фильтрационную функцию почек, была применена СКФ и ее динамика, а не креатининемия или реципрокный креатинин, как правило, рассматривавшиеся в исследованиях, проведенных в 1990-х гг. Не случайно, что именно исследование MDRD дало клиницисту-нефрологу формулу для расчета СКФ, которая и сегодня рассматривается как одна из наиболее надежных, в т. ч. при скрининге и динамическом обследовании. Важный урок исследования MDRD заключается в следующем: ограничение потребления белка с пищей позволяет уменьшать протеинурию и может рассматриваться как один из подходов к торможению ухудшения фильтрационной функции почек (особенно для больных с исходно сниженной СКФ), но в первую очередь в том, что универсального единственно возможного способа нефропротекции не существует. Торможение прогрессирования ХБП возможно только при максимально эффективном воздействии на все факторы ее прогрессирования и приверженности больных к терапии.

Метод Аддиса-Каковского

• Позволяет учесть количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров, выделенное за сутки.

• Нормальные величины суточной экскреции форменных элементов с мочой: лейкоцитов до 2 млн., эритроцитов 1 млн., цилиндров 20 000.

Трехстаканная проба.

• Для уточнения источника лейкоцитурии или гематурии используют трехстаканную пробу.

• Собирается утренняя моча в 3 сосуда, наибольший обьем в средней емкости. Затем определяют количество лейкоцитов и эритроцитов в каждой порции.

• При наличии патологических примесей в первой пробе указывает, что их источник в мочеиспускательном канале. Если во всех порциях, то источник в почках или мочеточнике, если изменения только в последней порции, то их источник в мочевом пузыре или предстательной железе.

Бактериологическое исследование мочи.

• Моча собирается утренняя, сбор осуществляют в стерильную посуду.

• Моча в норме стерильная.

• Исследование мочи на наличие микобактерий туберкулеза, окрашивание по Цилю-Нильсену.

Анализ мочи по Зимницкому

• На момент сбора мочи исключается прием мочегонных препаратов и ограничивают прием жидкости до 1,5 л в сутки. Осуществляют сбор мочи в 8 емкостей каждые 3 часа. Оценивают ночной и дневной диурез и колебания плотности мочи в течение суток и максимальную относительную плотность.

• Нормальные показатели пробы Зимницкого:

• - суточный диурез 800 -2000 мл,

• - колебание количества мочи в каждой порции от 30 до 200 мл и относительной плотности от 1008-1028;

• - дневной диурез в 3-4 раза больше ночного;

• - плотность хотя бы одной порции не ниже 1020.

• Могут быть следующие изменения:

• 1. Ночной диурез равен дневному или преобладание ночного диуреза - никтурия, свидетельствует о снижении функциональной способности.

• 2. При определении относительной плотности мочи могут быть выявлены следующие изменения: изостенурия - плотность мочи равна плотности плазмы (1010-1028), гипостенурия - плотность мочи ниже плотности плазмы (менее 1010) и гиперстенурия -- плотность мочи выше плотности плазмы (более 1028)

Проба Рёберга-Тареева

• Для оценки функционального состояния исследуют клубочковую фильтрацию и канальцевую реабсорбцию.

• Фильтрацию определяют по клиренсу эндогенного креатинина. Необходимо знать концентрацию креатинина в плазме, концентрацию креатинина в моче и минутный диурез.

• Клубочковая фильтрация (то количество плазмы, которое фильтруется почками за 1 мин) составляет 80-120 мл/мин, канальцевая реабсорбция составляет 98-99%.

• Снижение клубочковой фильтрации может появляться при шоке, дегидратации, сердечно-сосудистой недостаточности, почечной недостаточности

• Кроме того, оценивания время и симметричность выведения контрастного вещества из почек, можно судить об их функциональном состоянии.

Применяемые в настоящее время рентгеноконтрастные препараты малотоксичны, тем не менее внутривенная урография может осложниться тяжелыми аллергическими реакциями, поэтому выполняют ее строго по показаниям и лишь после проведения предварительной пробы на переносимость контрастного вещества.

Внутривенная урография

Рис.1

• Компьютерная томография позволяет без применения контрастных препаратов дифференцировать опухоли и другие объемные образования.

• МРТ (магнитно-резонансная томография) дает картину послойного изображения исследуемого метода в трехслойном режиме. Достоинства метода это отсутствие лучевой нагрузки и возможность применения при почечной недостаточности

• МРТ почек

Рис.2

почка клинический проба

Увеличение размеров почек может свидетельствовать об их опухолевом поражении, поликистозе, гидронефрозе, викарной гипертрофии.

Уменьшение размеров указывает на их сморщивание (первично-сморщенная почка при гипертонической болезни либо вторично-сморщенная почка при нефритах). Уплотнение и расширение чашечно-лоханочной системы почек свидетельствует об их воспалительных заболеваниях (преимущественно пиелонефритах).

Оценивают рентгенограммы с учетом формы кривой и ее сегментов: сосудистого, отражающего появления гиппурина в сосудах почки, секреторного (канальцевого), связанного с извлечением гиппурина зи крови клетками эпителия проксимальных канальцев, и экскреторного (выделительного), обусловленного выведением изотопа мочой.

Метод может быть использован для раннего выявления нарушения функциональной способности почек.

Достоинством метода является раздельная оценка функции правой и левой почки при сравнении кривых с целью установления их симметричности.

Динамическая сцинтиграфия почек

Рис.3

Сцинтиграфия почек (накопление радионуклидов в почках)

Рис.4

Динамическая сцинтиграфия почек

Рис.5

Список литературы

почка клинический проба

1.Батюшин, М. М. Клиническая нефрология / М.М. Батюшин, П.Е. Повилайтите. - М.: Джангар, Элиста, 2015

2.Клинические Практические Рекомендации KDIGO 2012 по Диагностике и Лечению Хронической Болезни Почек - KGIGO 2012 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease

3.Кусраев А.Г., «Исследования по функциональному анализу и его приложениям»

4.Нефрология / сост. А. С. Дементьев, Н. И. Журавлева, С. Ю. Кочетков, Е. Ю. Чепанова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018.

5.Нефрология: национальное руководство / под ред. Н. А. Мухина ; АСМОК. - крат. изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Размещено на Allbest.ru