Оценка эффективности комбинированной терапии у детей с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением физиопунктуры

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка эффективности комбинированной терапии у детей с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением физиопунктуры

Альтман Н.С., Ковтун О.П., Чередниченко А.М.

Резюме: Обследовали 198 больных в возрасте от 7 до 15 лет с диагнозом хронический эрозивный гастродуоденит ХЭГ и язвенная болезнь ЯБ. Изучали анамнез жизни и болезни у обследуемых детей и установили неэффективность ранее проводимой терапии. Проводили ЭГДС с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка и определяли Н. Pylori гистобактериоскопическим методом Гимзы, назначали внутрижелудочную pН-метрию аппаратом РЭГ, Гастроскан-24, проводили УЗИ органов пищеварения. Изучили показатели мембрано-дестабилизирующих процессов, а так же состояния вегетативной нервной системы. Анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ).

Анализом ЭКС в БАТ заинтересованных меридианов установили, что у больных ХЭГ и ЯБ большинство БАТ были не готовы к проведению КВЧ-терапии и требовали приведения их к нормальным значениям на аппарате СКЭНАР. Сделали заключение о целесообразности назначения КВЧ-терапии с предварительной СКЭНАР-диагностикой на этапах реабилитации больных, что позволяет уменьшить лекарственную нагрузку и продлить ремиссию при длительном лечении больных - ХЭГ и ЯБ.

Ключевые слова: дети, хронический гастродуоденит, язвенная болезнь, физиопунктура.

Введение

Хронические заболевания органов пищеварительной системы у детей не имеют тенденции к уменьшению их распространенности. Напротив, в научных публикациях последних лет, по данным официальной статистики и углубленных медицинских осмотров, наблюдаются высокие темпы прироста болезней органов пищеварения. По итогам работы педиатрической службы 2005-2010 гг. г. Екатеринбурга хронические заболевания пищеварительной системы в структуре заболеваемости составили 8,5% и 12,6% соответственно [2,5].

Медико-социальное значение указанной патологии определяется не только значительным ее распространением в наиболее ответственные периоды роста и развития ребенка, каким является школьный возраст, но и хроническим рецидивирующим течением, формированием осложненных форм заболевания, в ряде случаев приводящих к инвалидности.

Необходимость длительного дорогостоящего медикаментозного лечения экономически затратна. Повторное пребывание в стационаре в периоде обострения болезни, пропуски занятий в школе, применение ограничительных лечебных диет приводят в совокупности к социальной дезадаптации и ограничивает выбор профессии [6,7,8].

В связи с указанным актуальным является оптимизация и внедрение в педиатрическую практику немедикаментозных методов лечения и реабилитации детей, которые бы позволили уменьшить лекарственную нагрузку на ребенка и способствовать более благоприятному течению заболевания. Стремление избежать нежелательных побочных эффектов медикаментозной терапии, повысить направленность и специфичность воздействия - важный мотив для применения физиопунктуры, к числу которой относят КВЧ-терапию.

С КВЧ-терапией связывают противовоспалительный эффект, который уменьшает длительность абдоминальной боли, устраняет клинические проявления астено-невротического синдрома, проявляющегося чувством слабости и недомогания, лабильностью психоэмоционального тонуса и нарушением сна [1].

Цель исследования: показать эффективность применения физиопунктуры как лечебного фактора у больных с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов пищеварительного тракта.

Материалы и методы исследования

Наблюдали 198 больных, в возрасте от 7 до 15 лет. Большинство больных имели давность заболевания от одного года до 5 лет.

В специализированное отделение городской детской многопрофильной больницы № 9 дети были направлены педиатрами-гастроэнтерологами консультативной поликлиники этой же больницы с диагнозом хронический эрозивный гастродуоденит (ХЭГ-128 детей) и язвенная болезнь (ЯБ-70 детей), ассоциированных с H. pylori в связи с рецидивирующим течением заболевания и безуспешностью ранее проводимой терапии. С целью уточнения проводили ЭГДС с биопсией слизистой оболочки антрального отдела желудка и гистологическое исследование препаратов слизистой оболочки, гистобактериоскопический метод Гимзы для определения Н. Pylori, реогастрографию (аппарат РЭГ) с оценкой функциональной активности фундального и антрального отделов желудка, позволяющую изучить внутрижелудочную pН-метрию, и обследование на аппарате "Гастроскан-24", дающее информацию не только о внутрижелудочной pН-метрии, но и о количестве ГЭР (гастроэзофагальных рефлюксов) за сутки. Назначали УЗИ органов пищеварения, биохимический анализ крови и копрологический анализ, а так же изучали показатели мембрано-дестабилизирующих процессов, к числу которых относят содержание конечного продукта перекисного окисления липидов (ПОЛ), мембран-клеток-малоновый диальдегид (МДА) и вероятный инициатор активности ПОЛ - R-белки.

Дополнительно изучали состояние вегетативной нервной системы (методом анализа сердечного ритма с помощью электроэнцефалографа-анализатора "Энцефалан-131-03".

Все больные получали физиопунктуру - биорезонансную (БРТ) и мультирезонансную (МРТ) терапию.

Биорезонансная терапия (БРТ) - метод лечения собственными электромагнитными колебаниями больных или их имитирующими. К последним относят СКЭНАР - терапию (самоконтролируемая энерго-нейроадаптивная регуляция). Применяя этот метод, представляется возможным восстановить нормальную электропроводность в определенных участках тела, называемых биологически активными точками (БАТ). Для этой цели использовали аппарат "Скэнар-97".

Мультирезонансная терапия (МРТ) - это терапия внешними сигналами окружающей среды, с которыми организм человека и отдельные его органы и системы входят в резонанс. Среди них можно выделить КВЧ-терапию. Благодаря синхронизирующему воздействию, восстанавливает нормальные по спектру и мощности колебания, свойственные здоровому организму.

Процедуры проводили в три этапа. На первом этапе анализировали электрокожное сопротивление (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) заинтересованных меридианов (рис. 1).

Примечание:

Зона 1 - VC-12 - переднее срединного меридиана регулирует секреторную двигательную активность желудка.

Зона 2 - Е-36 - меридиана желудка отвечает за состояние слизистой желудка.

Зона 3 - МС-6 и Tr-5 -меридиана перикарда и тройного обогревателя регулируют парасимпатический и симпатический отдел вегетативной нервной системы соответственно.

Рис. 1. Зоны воздействия СКЭНАР-97 и КВЧ

На 2 этапе готовили к процедуре КВЧ терапии биологически активные точки названных меридианов.

Если при измерении электрокожного сопротивления в биологически активных точках (БАТ) на аппарате «Скэнар-97» в режиме диагностики ЭКС было повышенным, а проведение тока минимальным, такое состояние точки называли «закрытой» (точка изолятор).

Если электрокожное сопротивление было, напротив, минимальным, а проведение тока максимальным, такое состояние точки называли "открытой" (точка проводник). Среднее значение электрокожного сопротивления между состоянием точек "проводников" и "изолятора" называли точкой "полупроводником" (условно открытой).

З этап - КВЧ терапии подвергались биологически активные точки с нормальным ЭКС (открытые). В одну процедуру КВЧ-терапии мы брали не более 4 точек акупунктуры. Общее время процедуры не превышало 30 минут. Количество ежедневных процедур на курсе лечения составляло 8-12. В контрольной группе, помимо медикаментозной терапии, больные получали стандартную физиотерапию.

Математико-статистический анализ показателей проводили с использованием пакета прикладных программ Statistica 6.0 for Windows. Различия между группами считали статистически значимыми при p<0,05 и определяли с помощью параметрических и непараметрических методов статистики.

Результаты исследования и их обсуждение

При анализе анамнестических данных нами было установлено, что наблюдаемые дети имели значительно измененный преморбидный фон. Относительный риск развития заболевания увеличивался при наличии в анамнезе отягощенной наследственности по хроническим заболеваниям гастродуоденальной области, гестоза во время беременности, приема антибиотиков в периоде новорожденности, анемии на первом году жизни, указаний на перенесенные кишечные и пищевые токсикоинфекции [4,5].

В клинической картине доминировал болевой синдром. При анализе абдоминальной болевой симптоматики было установлено, что основными жалобами у больных хроническими эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью были боли "натощакового" характера либо ранние, сразу после еды, либо поздние через 1,5-2 часа после приема пищи (92% и 91,3% соответственно). Боли локализовались в эпигастральной области либо в области пупка (82% и 72,8% соответственно). Во всех наблюдениях определялась болезненность при пальпации эпигастральной области (симптом Менделя) и в пилородуоденальной зоне (91,4% и 95,1% соответственно). Во многих наблюдениях для купирования боли были использованы препараты - спазмолитики. При осмотре больных обращали на себя внимание проявления интоксикационного симптома и вегето-сосудистой дисфункции (сухость или, напротив, избыточная влажность, неравномерное окрашивание кожи с участками гиперпигментации; сухость слизистой оболочки полости рта; обложенный налетом язык; тахикардия или брадикардия; артериальная гипотензия). Наличие клинических симптомов вегето-сосудистой дисфункции подтвержденно данными инструментального обследования больных. мультирезонансная терапия электрокожный язва

У больных хроническим эрозивным гастритом, как и язвенной болезнью, преобладало влияние парасимпатического отдела вегетативной нервной системы (АМо=29,32±1,3% и 24,24±1,96% соответственно, Дх (сек) = 0,34±0,02 сек. и 0,32±0,03 сек. соответственно). Симпатикотонический исходный вегетативный тонус (ИВТ) чаще регистрировали у больных хроническим эрозивным гастритом. Эйтония выявлена у небольшой части больных с хроническим эрозивным гастритом(20,7%), и язвенной болезнью (23,5%). Ваготонический ИВТ имел другие соотношения у детей с язвенной болезнью; эйтонический, ваготонический и симпатикотонический ИВТ отмечены в равных соотношениях.

Несмотря на повторную проводимую эрадикационную терапию с использованием ингибиторов протонной помпы у всех больных хроническим эрозивным гастродуоденитом выявлялась колонизация Н. Pylori, преимущественно II степени (70,4%). Наряду с этим сохранялась высокая степень воспаления II-III стадии активности и атрофия слизистой оболочки различной степени выраженности. На дне желудочных ямок были выявлены "Крипт-абсцессы". У больных язвенной болезнью в большинстве случаев (64,5%) наблюдались III-я степень колонизации Н. Pylori, во всех наблюдениях умеренная и выраженная степень воспаления и, как правило, III стадия активности воспалительного процесса при наличии атрофии слизистой оболочки различной степени выраженности.

По результатам внутрижелудочной pН-метрии у 58,5% больных хроническим гастродуоденитом и 56,9% детей с язвенной болезнью кислотность желудочного сока была нормальной или умеренно повышенной.

При эндоскопическом исследовании верхних отделов желудочно-кишечного тракта у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом были найдены единичные (64,1%) или множественные (35,9%) эрозии в антральном отделе (21,9%), антральном отделе и теле желудка (30,4%), антральном отделе и двенадцатиперстной кишке (11,9%) либо только в двенадцатиперстной кишке. У больных язвенной болезнью был найден язвенный дефект в двенадцатиперстной кишке (92,9%) либо двойная локализация язвы - желудок и двенадцатиперстной кишке (7,1%).

По нашим данным установлено, что содержание МДА и R-белков повышается в период обострения у большинства наблюдаемых больных (83% и 60,4% соответственно). Указанные изменения активности ПОЛ сопровождались снижением антиокислительной активности (АОА) и значительным повышением супероксиддисмутазы (СОД) эритроцитов. Показатели биохемиолюминесценции (БХЛ) у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом характеризовались сниженными уровнями спонтанной и индуцированной БХЛ крови (30,3% и 39,4% соответственно). В то же время у детей с язвенной болезнью преобладали повышенные показатели спонтанной и индуцированной БХЛ крови (52,5% и 37,5% соответственно). Почти у всех больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью были найдены низкие показатели АОА (74,2% и 87,5% соответственно), избыточное содержание СОД эритроцитов (74,2% и 65% соответственно). Имело место избыточное содержание R-белков, при этом у детей с хроническим эрозивным гастродуоденитом они в 1,5 раза превышали эти же показатели у больных язвенной болезнью независимо от давности гастродуоденальной патологии.

Наряду с изучением клинической картины и проведением морфологических исследований были проанализированы показатели электрокожного сопротивления (ЭКС) в биологически активных точках (БАТ) заинтересованных меридианов (1386 БАТ) (табл. 1).

Таблица 1. Частота и характер изменения показателей электрокожного сопротивления в биологически активных точках заинтересованных меридианов у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта в периоде обострения

У наблюдаемых детей проанализировано 1386 биологически активных точек. У больных хроническим эрозивным гастродуоденитом из числа проанализированных БАТ (896) только в некоторых из них (14-1,6%) показатели ЭКС были нормальными (открытая БАТ) и можно было назначать КВЧ - терапию. Большинство биологически активных точек (882-98,4%) были не "готовы" к проведению КВЧ-терапии в связи с повышенным ЭКС и минимальным проведением тока (полупроводник или изолятор) и требовали выравнивания, т.е. приведения к нормальным значениям.

У больных язвенной болезнью были проанализированы ЭКС в 490 биологически активных точках и ни в одном наблюдении нельзя было назначать КВЧ терапию без предварительной нормализации ЭКС.

Все больные получали эрадикационную терапию в виде триплекс либо квадротерапии. Результаты клинико-инструментального обследования мы проанализировали через 6-8 недель после выписки детей из стационара. Все больные были выписаны в состоянии ремиссии, что подтверждалось заживлением язвенного дефекта, отсутствием колонизации Н. Pylori. Показатели внутрижелудочной pН-метрии указывали на нормальную кислотность желудочного сока, на аппарате "Гастроскан-24" были зарегистрированы единичные гастроэзофагеальные рефлюксы.

На контрольный осмотр через 1-1,5 года после пребывания в стационаре пришли 95 больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и 45 детей с язвенной болезнью. У всех больных сохранялась ремиссия хронического эрозивного гастродуоденита и язвенной болезни, отсутствие Н. Pylori по данным ХЕЛИК-ТЕСТА. Были отмечены морфологические признаки поверхностного гастрита при нормальных показателях желудочной pН-метрии. Динамика исследуемых гистологических показателей слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта при проспективном наблюдении представлена в табл. 2.

Таблица 2. Динамика исследуемых гистологических показателей слизистой оболочки антрального отдела желудка у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью при проспективном наблюдении

Приведенные данные проспективного наблюдения указывали на положительный результат комплексной эрадикационной и КВЧ-терапии у больных хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью. Показатели ЭКС в биологически активных точках изучаемых меридианов представлены в таблице 3.

Таблица 3. Частота и характер изменения показателей ЭКС в биологически активных точках у больных эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта через 1-1,5 года после обострения в период ремиссии

У детей, лечившихся по поводу хронического эрозивного гастро-дуоденита, были повторно проанализированы ЭКС в 665 биологически активных точках заинтересованных меридианов. Оказалось, что большинство биологически активных точек (96%) имели нормальную электрическую проводимость (ЭКС). У пациентов, лечившихся по поводу язвенной болезни, проанализированы ЭКС в 315 биологически активных точках. Большая часть из них (93,3%) оказались "открытыми".

Больным хроническим эрозивным гастродуоденитом и язвенной болезнью в периоде ремиссии, но с наличием морфологических признаков поверхностного гастрита и дуоденита, а также "условно" открытыми БАТ, мы назначали КВЧ-терапию в виде монотерапии.

Заключение

Полученные нами результаты проспективного наблюдения за детьми с эрозивно-язвенным поражением верхних отделов желудочно-кишечного тракта позволяют сделать вывод о том, что использование в педиатрической практике схемы лечения больных с заболеваниями гастродуоденальной локализации, ассоциированных c Н.pylori, оказываются не всегда эффективными, поскольку не учитывают состояние вегетативной регуляции деятельности органов пищеварения, в частности желудка и двенадцатиперстной кишки. В этих случаях применение физиопунктуры ввиде Скэнар и КВЧ - терапии в сочетании с эрадикационной терапией, ранее неизвестные в детской гастроэнтерологии, весьма перспективно. Использование этого метода физиотерапии позволяет нормализовать вегетативное обеспечение функции верхних отделов желудочно - кишечного тракта и получить клинически выраженные положительные результаты лечения, подтвердить их данными pН-метрии и эндоскопического исследования. При проспективном наблюдении за больными положительный эффект сочетанной медикаментозной терапии и физиопунктуры подтверждается не только клиническими, но и гистологическими исследованиями слизистой оболочки антрального отдела желудка.

Указанные методы лечения особенно привлекательны в амбулаторно-поликлинических условиях, в дневных стационарах, не требуют круглосуточного пребывания больных, не нарушают привычного стереотипа общения детей с родителями и позволяют избежать полипрагмазии. Последнее особенно важно для улучшения качества здоровья детей с хронической гастродуоденальной патологией, вынужденных получать длительную противорецидивную медикаментозную терапию.

Литература

1. Баранов К.Н., Перхов В.И., Балуев Е.Е. // Рос. педиатр. журн. - 2010. - № 1. - С. 7-12.

2. Малямова Л. Н. // Бюлл. сиб. мед. - 2005. - Прил. № 2. - С. 104-105.

3. Чередниченко А.М., Савинова Т.Л., Малямова Л.Н. // Общая врачебная практика. - 2004. - № 2. - С. 18-22.

4. Альтман Н.С., Чередниченко А.М., Гуляев В.Ю. и др. Рофэс-диагностика эрозивно-язвенного поражения верхнего отдела желудочно-кишечного тракта у детей и оптимизация методов лечения: Пособие для врачей. - Екатеринбург. - 2006. - 34 с.

5. Булатов В.П., Камалова А.А., Удачина Э.И. // Рос. педиатр. журн. - 2009. - № 6. - С. 32-34.

6. Чередниченко А.М., Малямова Л.Н. // Вопр. детской диетол. - 2007. - Т.5, № 1. - С. 50.

7. Детская гастроэнтерология. Избранные главы / под ред. Баранова А.А., Климанской Е.В., Римарчук Г.В. - М., 2002. - С. 209-252.

8. Семенюк Л.А. Особенности течения воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта у детей, ассоциированных с H. pylori [Текст] / Л.А. Семенюк, Н.Е. Санникова // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии и колопроктологии. Приложение 19: сб. материалов 6-го Международного симпозиума «Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с H. pylori». Екатеринбург, 26 - 27 мая 2003 года. - 2003. - Т. ХIII, № 3.- С. 52.

Размещено на Allbest.ru